Insuficiência Cardíaca Definição

▪ Incapacidade do coração em bombear sangue emquantidade suficiente para as necessidades doorganismo levando o acumulo do mesmo emórgãos anteriores a este no sistema cardiovascular.

▪ Pode ser esquerda levando a congestão pulmonar,direita que leva a congestão da circulação venosasistêmica iniciando pelo fígado ou congestiva porcongestão de ambas.

Transição epidemiológicaFaixa etária (anos)

<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60+ Total*

1ª

Afecções

Perinatai

s

23.664

Causas

Externas

1.493

Causas

Externas

1.358

Causas

Externas

2.458

Causas

Externas

13.774

Causas

Externas

38.890

Causas

Externas

26.498

DAC

20.185

DAC

41.024

DAC

253.444

DAC

326.371

2ª

Anomalia

Congênit

a

7.709

DAR

1.108

Neoplasi

a

603

Neoplasi

a

705

Neoplasi

a

910

Neoplasi

a

2.727

DAC

7.008

Causas

Externas

19.002

Neoplasi

a

33.155

Neoplasi

a

118.060

Neoplasia

178.990

3ª DIP

1.950

DIP

904

Sistema

Nervoso

457

Sistema

Nervoso

529

DAC

613

DIP

2.682

Neoplasi

a

5.968

Neoplasi

a

16.107

Causas

Externas

13.068

DAR

95.179

Causas

Externas

143.256

4ª DAR

1.936

Anomalia

Congênit

a

703

DIP

359

DIP

350

Sistema

Nervoso

594

DAC

2.604

DIP

5.824

Aparelho

Digestiv

o

8.273

Aparelho

Digestiv

o

11.045

Endócrin

a

54.869

DAR

119.114

5ª Causas

Externas

965

Sistema

Nervoso

648

DAR

348

DAR

348

DAR

550

DAR

1.711

Aparelho

Digestiv

o

3.738

DIP

7.212

DAR

9.793

Aparelho

Digestiv

o

32.730

Endócrina

70.276

6ª Sistema

Nervoso

534

Neoplasi

a

575

Anomalia

Congênit

a

224

DAC

278

DIP

440

Aparelho

Digestiv

o

1.192

DAR

2.704

DAR

5.193

Endócrin

a

8.478

Causas

Externas

23.618

Aparelho

Digestivo

58.061

▪ > 65 anos -> incidência 1,5%;▪ 80% dos portadores tem mais de 65 anos;▪ 50% dos casos são secundários a IAM;▪ Uma das 3 causas mais frequentes de internação hospitalar

(excetuando as causas perinatais);▪ 10% da população pode apresentar uma disfunção diastólica

moderada a grave isolada.¹▪ Doença arterial coronariana (DAC) e a Diabetes Mellitus (DM)

são as principais causas da IC .¹

Epidemiologia

Causas da Insuficiência Cardíaca

▪ Doença Arterial Coronariana

▪ Outras causas importantes:

▪ Valvulopatias

▪ Doença de Chagas

▪ Doenças pulmonares

▪ Cardiopatia hipertensiva

▪ Cardiopatias congênitas

Insuficiência Cardíaca

Formas de apresentação

▪ Aguda ou Crônica

▪ Sistólica ou Diastólica

▪ Alto ou Baixo débito

▪ Direita ou Esquerda

▪ Retrograda ou Anterograda

Fisiopatologia

Débito cardíaco = Frequência cardíaca x Volume sistólico

VS = PRÉ CARGA + CONTRATILIDADE + PÓS-CARGA.

Quadro Clínico - Sintomas

▪ Respiratórios (dispneia e tosse);

▪ Gerais (fadiga, emagrecimento, edemas, palidez, emagrecimento);

▪ Urinários ( noctúria e oligúria);

▪ Neurológicos (síncopes e confusão mental);

▪ Gastro-intestinais (empachamento e náuseas);

▪ Cardíacos (palpitações).

Dispneia

▪ De esforço

▪ De repouso

▪ Ortopnéia

▪ Paroxística Noturna

▪ Edema Agudo de Pulmão

Dispneia

Classe Sintomas

I Presença de doença cardíaca sem limitação para atividade física e semdispneia.

II Leve limitação a atividade física; moderado esforço (extra-habituais) leva a fadiga, dispnéia ou outros sintomas.

III Limitação física evidente; esforços habituais levam a fadiga, dispneia ououtros sintomas.

IV Sintomas presentes em repouso.

Classificação da New York Heart Association (NYHA)

Classe funtional da Insuficiência Cardíaca

Exame Físico

▪ Exame Geral

▪ Dados Vitais (FC, PA, FR e temperatura)

▪ Inspeção (Pescoço e precórdio)

▪ Palpação

▪ Ausculta (Cardíaca e Respiratória)

▪ Abdômen

▪ Extremidades (edemas e perfusão)

Sinais

▪ Congestão Venosa Sistêmica: (turgência jugular, hepatomegalia, refluxo hepat-jugular, edema de MMII, ascite e derrame pleural);

▪ Congestão Venosa Pulmonar: (taquidispnéia, sibilos e estertores crepitantes);

▪ Cardiovasculares: (sinais de cardiomegalia, terceira bulha, hiperfonese da segunda bulha, sopros, alterações nos pulsos).

Aparelho Cardiovascular

• Inspeção

Palpação

Obs.: >2,5 cm => HVE ou dilatação do VE

Aparelho Cardiovascular

• Palpação

Ausculta

REF.: Diretrizes SBC

Exames Complementares

▪ ROTINA: Laboratório (Dosagem do BNP e Pro BNP,glicemia, sódio, potássio, magnésio, ureia, creatinina ehemograma), radiografia de tórax, eletrocardiograma eecocardiograma;

▪ ESPECIAIS (Cintilografia miocárdica, angiotomografia ecateterismo cardíaco).

Referência: Ministério da Saúde

▪ Acompanhamento de pacientes com ICC de origem não isquêmica:45% dos pacientes com ICC sugere-se:3 consultas com médico generalista ao anouma consulta com enfermeiroum ecocardiograma (10% dos pacientes/ano)um exame de potássio sérico e creatinina sérica ao ano.

▪ Atendimento para acompanhamento de pacientes com ICC de origem isquêmica:

Uma consulta com médico generalista/anoDuas consultas com cardiologista/anoUma consulta com enfermeiro/anoEcocardiograma em 10% dos pacientes/ano Exames de potássio sérico e creatinina sérica (1/ano).

Insuficiência Cardíaca Congestiva

Objetivos do Tratamento

▪ Diminuir o trabalho cardíaco;

▪ Melhorar a performance cardiovascular (reduzir pré-carga, aumentar contratilidade e diminuir pós-carga);

▪ Diminuir a ação deletéria dos mecanismos compensatórios;

▪ Tratar a causa;

▪ Identificar e tratar fatores precipitantes e agravantes (arritmia, infecção e embolia pulmonar).

Tratamento da causa de base

▪ Cardiopatia isquêmica

▪ Cardiopatia hipertensiva

▪ Cardiopatia valvar

▪ Miocardites e miocardiopatias

▪ Pericardiopatias

▪ Cardiopatias congênitas

▪ Outras

Identificação de fatores precipitantes e agravantes

▪ Uso inadequado das medicações

▪ HAS descontrolada

▪ Anti-inflamatórios

▪ Infecção

▪ Anemias

▪ Arritmias

▪ Isquemia miocárdica

▪ Hipertireoidismo

▪ Diabetes descontrolado

▪ Tromboembolismo

Tratamento não farmacológico

▪ Dieta hipossódica▪ Vacinação (influenza e pneumococo)▪ Repouso na faze de descompensação▪ Redução de peso▪ Controlar stress▪ Programas de educação continuada do manuseio da IC▪ Reabilitação e treinamento físico▪ Avaliar capacidade laborativa▪ Orientação aos pacientes e acompanhantes

Tratamento farmacológico

• Diuréticos (de alça, poupadores de potássio e tiazídicos(?)

• Digitálicos

• Inotrópicos positivos não digitálicos;

• Beta-bloqueadores

• Inibidores de ECA

• Vasodilatadores

Beta-bloqueadores

PRIMEIRA GERAÇÃOSEM CARDIOSELETIVIDADE

SEGUNDA GERAÇÃOCOM CARDIOSELETIVIDADE

TERCEIRA GERAÇÃOCOM ATIVIDADE

VASODILATADORA OU NÃO

PROPRANOLOLNADOLOLTIMOLOLSOTALOL

ATENOLOLMETOPROLOL

BISOPROLO

LABETALOLCARVEDILOL

NEBIVOLOL (N)

Necessidade de Saúde

Módulo

Financiamento

Requisitos Gerais para Adesão

Modelagem

Avaliação / Monitoramento

Ações de apoio

Contratualização

Insuficiência Cardíaca Congestiva

▪ Diagnóstico precoce, controle e cuidado com a queixa dedispneia aos esforços na Atenção Básica.

▪ Acolhimento e busca ativa da queixa de dispneia aosesforços e controle da pressão arterial anualmente

▪ Insuficiência Cardíaca Congestiva

Necessidade de Saúde

Módulo

Financiamento

Requisitos Gerais para Adesão

Modelagem

Avaliação / Monitoramento

Ofertas Federais de Apoio

Contratualização

ICC

Acolhimento

Avaliação, Consulta e Tratamento

1-Avaliação por cardiologista; 2-Realização de eletrocardiograma3-Realização de ecocardiograma com Doppler colorido para avaliação da função sistólica e diastólica4- Estabelecimento da estratégia terapêutica a depender do diagnóstico firmado:-Clinico-Cirúrgico

Consulta de rotina com o médico/enfermeiro da Atenção Básica e Avaliação da história clínica.

Insuficiência Cardíaca Congestiva

Necessidade de Saúde

Módulo

Financiamento

Requisitos Gerais para Adesão

Modelagem

Avaliação / Monitoramento

Ofertas Federais de Apoio

Contratualização

ICC

Avaliação, Consulta e Tratamento

Avaliação por cardiologista/ Tratamento Clinico(há outros cuidados?) Sim. Enfermagem, nutricional, fisioterapia, psicologia easistência social)▪ Realização de eletrocardiograma▪ Realização de ecocardiograma com Doppler colorido para avaliação da

função sistólica e diastólica;▪ Radiografia de tórax (dispneia aguda)

▪ Ecocardiografia (todos os indivíduos com diagnóstico de IC) - Não recomendada reavaliação de rotina em indivíduos estáveis.

Tratamento Cirúrgico (Há outros tratamentos cirúrgicos que são indicados para ICC? Sim Quais? Transplante, ressincronização, dispositivos de assistência, etc., % Encaminhados para cirurgia ▪ Cineangiocoronariografia (IC recém diagnosticada de etiologia incerta)

Tratamento pós cirúrgico: acompanhamento ambulatorial? Sim Atenção Domiciliar? Não

Consulta de rotina com o médico/enfermeiro da Atenção Básica Avaliação dahistória clínica.▪ Cuidados Clínicos (Consulta médica, de enfermagem, multiprofissional);▪ Rastreamento global do risco cárdio vascular (Fatores de risco: Hipertensão

Arterial; Diabetes Mellitus; Dislipidemia; Obesidade)▪ Coleta e análise de exames laboratoriais (coleta descentralizada):

Hemograma completo, Magnésio, Cálcio, sódio, hepatograma, testes defunção tireoidiana. Perfil lipídico em jejum, glicemia em jejum e o nível dehemoglobina A1c (revelar comorbidades). Exames de ferro. Em pessoasdesnutridas ou alcoolistas exame da tiamina. Demais exames devem estarbaseados nos achados da anamnese (Peptídeo natriurético tipo B e ECG);

▪ Acompanhamento e tratamento não medicamentoso e medicamentoso.

Acolhimento,Rastreamento, triagem, avaliação e tratamento

Insuficiência Cardíaca Congestiva

Obrigado!

Dr. Angelo Castro Lima