Insuficiência Cardíaca

Medicina II

R Palma Reis

Insuficiência Cardíaca • O que é a insuficiência cardíaca• Dimensão do problema - Epidemiologia• Tipos de insuficiência cardíaca• Causas de I. Cardíaca• Avaliação do D. com I. Cardíaca

– Sintomas de I. Cardíaca– Exames complementares na I. Cardíaca

• Terapêutica da I. Cardíaca

O que é a insuficiência cardíaca

• Situação em que a função cardíaca é insuficiente para as necessidades metabólicas.

• Apresenta:– Sintomas

– Alterações objectivas da função cardíacae, em geral

– Resposta à terapêutica dirigida à I.Cardíaca

Insuficiência Cardíaca

Dados Epidemiológicos

Prevalence of HF - USA

NHANES III. American Heart Association, 2003

Prevalence of HF - Portugal

Ceia F et al. EPICA Study. Eur J Heart Failure 2002; 4:531-9

Prevalence of HF – Portugal

Ceia F et al. EPICA Study. Eur J Heart Failure 2002; 4:531-9

Preserved systolic functionPreserved systolic functionSystolic dysfunctionSystolic dysfunction

Future prevalence of HF - USA

Braunwald, 2006, pag 604

Hospital discharges for HF - USA

American Heart Association, 2002

Tipos de insuficiência cardíaca

• Crónica vs Aguda

• Sistólica vs Diastólica

• Direita vs Esquerda

• Baixo débito vs Alto débito

Causas de I. CardíacaCausas de base

• Doença miocárdica

– Cardiopatia isquémica

– D. Hipertensiva

– Miocardiopatia idiopática / viral

• Doença valvular

• D. pericárdica

Importance of IHD in HF pts CHARM – POPULATION

History - % Alternative

(n=2028)Added(n=2548)

Preserved

(n=3023)Overall(n=7599)

Miocardial infarction

61 56 44 53

Diabetes 27 30 28 28Hypertension 50 48 64 55Atrial Fibrillation

25 26 29 27

HF in patients with AMI• TRACE study (Trandalopril/placebo, 6526 pts)

Cleland JGF, et al. Heart 2005; 91:7-13

HF in patients with AMITemporal trends

Weir RAP, et al. Am J Cardiol 2006; 97:13F-25F

Causes of HF - 1993

Prevalence of causes for the development of congestive heart failure by gender in the Framingham Heart Study cohort. J Am Coll Cardiol 1993

Causes of HF - 2001

NHANES I. Arch Int Med, 2001

Espiga Macedo et al, J Hypertension 2005

Prevalence of Hypertension in PortugalPrevalence of Hypertension in PortugalPrevalence of Hypertension in PortugalPrevalence of Hypertension in PortugalPrevalence of Hypertension (BP > 140 / 90 mm Hg)

Total

42.1 %

Hypertension in PortugalAwareness, Treatment and Control

Age Aware Treated Controld Controld treated

Total 45.7 (11.1) 39.9 (1.0) 11.2 (0.7) 28.6 (1.5)

< 35 y 12.1 (0.7) 5.2 (0.5) 2.0 (0.8) 37.5 (1.7)

35-64 y 44.6 (1.1) 36.5 (1.0) 13.0 (1.0) 35.6 (1.6)

> 64 y 63.3 (1.0) 58.0 (1.1) 12.1 (1.2) 20.8 (1.4)

% - Total

Espiga Macedo et al, J Hypertension 2005

Epica study – Predisponents of HF in Portugal

• Hypertension – 80 %

• Coronary Artery Disease – 39 %

• Atrial Fibrillation – 15 %

F Ceia, Epica Study, Eur J Heart Failure, 2004

Causas de I. CardíacaPrecipitação ou agravamento

• Suspensão da terapêutica• Infecções (respiratórias, urinárias, etc)• Anemia• Disritmias (entrada em FA)• Embolismo pulmonar• Nova D. Cardíaca ( EAM, miocardite)• Esforços• Fármacos cardiodepressores (alcool, citostáticos)

Avaliação do D. com I. Cardíaca Sintomas de I. Cardíaca

• I C Esquerda– Dispneia, Ortopneia, DP nocturna– Cansaço– Alt urinárias (nicturia, oligúria)

• I C Dta– Edemas, Hepatomegalia, Enteropatia exsudativa,

Cansaço

• As classes de NYHA

Exames complementares na I. Cardíaca

• ECG - em geral alterado - HVE, sobrecarga, BCRE, Qs, FA...

• Rx Torax - em geral alterado - cavidades cardíacas, cefalização / congestão pulmonar

• Ecocardiografia - Dim / Função /Válvulas / Disf Diast

• Labº - Anemia, PoliglobuliaUreia e creatinina, etc

Outros exames na I. Cardíaca

• Testes de função pulmonar (DD D. Pulmonar)

• Cardiologia nuclear

• Prova de esforço

• Registo de Holter de 24 h

• Cateterismo - D. Coronária ?

• Avaliação neuro-endócrina

Terapêutica da I. Cardíaca• Medidas gerais

– Dieta (sal, cal e alcool), exercício mod, parar tabaco

• Medicamentos– Diuréticos - congestão (doses << )– IECAS - função e prognóstico (doses >>)– Digitálicos (FA e dilatação VE)– Anticoagulantes (FA, valvulopatias)

• Cirurgia - CABG - Pace M -Transplante cardíaco

HF = High mortality

Braunwald, 2006, pag 552

How to decrease incidence / mortality?

Treatment of HF after an AMIto improve prognosis

• ACE inhibitors

• ARBs

• Beta Blockers

• Aldosterone Blockers

ACEi and Ischemic HF

Weir R,McMurray JJV. Heart 2005; 91:17-20

ARBs and prognosis of HF

Charm

B Blockers in HF

B Blockers in HF

ACE i + B Blocker in HF

Weir R,McMurray JJV. Heart 2005; 91:17-20

ACE i + B Blocker + Aldosterone antagonist in HF

Weir R,McMurray JJV.,Heart 2005; 91:17-20

Algorithm for the treatment of AMI with HF or LVSD

Weir R,McMurray JJV. Heart 2005; 91:17-20

Temas Abordados - Insuficiência Cardíaca • O que é a insuficiência cardíaca• Dimensão do problema - Epidemiologia• Tipos de insuficiência cardíaca• Causas de I. Cardíaca• Avaliação do D. com I. Cardíaca

– Sintomas de I. Cardíaca– Exames complementares na I. Cardíaca

• Terapêutica da I. Cardíaca