1 fisiologia cardiovascular insuficiência cardíaca
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Conceito
• Significa incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades do corpo
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Desempenho Cardíaco
• Débito cardíaco = FC x Vol.Sistólico
• Fração de Ejeção (normal ≥ 50%)
Vol.Diastólico Final – Vol. Sistólico Final
Exemplo: 120ml – 80ml / 120ml = 0,33 (33%)
120ml
80ml40ml ejetados
DC = 40 ml x 100 bpm= 4.000 ml/min
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Determinantes do desempenho cardíaco
• Pré-carga ou capacitância • Retorno venoso (volemia)
• Pós-carga ou impedância
• Resistência vascular periférica• Contratilidade ou inotropismo (FE)
• Freqüência Cardíaca ou cronotropismo
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Epidemiologia Problema de Saúde Pública Agravado pelo aumento da população > 65
anos
EUA (297 milhões de habitantes) Prevalência: 5 milhões Incidência: 500.000 / ano Mortalidade: 300.000 / ano 15 milhões de consultas / ano 6,5 milhões dias-hospital / ano US$ 40 bilhões / anoBrasil (180 milhões de habitantes) grande causa de hospitalização grande causa de visitas ambulatoriais
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A Prevalência cresce ....
• Alta prevalência na população idosa (1,5%)
• 80% dos hospitalizados por IC são idosos
• A população envelhece
• Idosos no Brasil • 2000: 15 milhões; • 2020: 30 milhões
• Aumentam os sobreviventes de IAM (50% causas)
• Aumento de casos de IC em futuro próximo
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SOBREVIDA 1 ANO APÓS O DIAGNÓSTICO
Câncer de Mama 92%Câncer de Útero 87% Câncer de Próstata 79%Linfoma não-Hodgkin 66% Insuficiência Cardíaca 62%Leucemias 54% Câncer de Estômago 28%Câncer de Pulmão 20%
British Heart Foundation, 1996
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Insuficiência Cardíaca
Congênitas(CIV, Fallot, etc)
Valvares(IMi, EAo, etc)
Miocárdicas(IAM, miocardite)
Hipertensão Arterial
Tóxicas(álcool, anti-blásticos )
Pericárdio(pericardite constritiva)
Etiologias da Insuficiência Cardíaca
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Baixo débito
Redução da PressãoArterial
Ativação Simpática
Liberação de vasopressina
(HAD)
Ativação do Sistema Renina-Angiotensina
-Aldosterona
Vasoconstrição +
redução da excreção de sódio e água
Ativação dosBaroreceptores
Evento inicial Infarto, miocardite, valvopatia
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Angiotensinogênio(fígado)
Angiotensinogênio(fígado)
Angiotensina IAngiotensina I
Renina•Diminuição do débito cardíaco•< da P.Arterial
•Diminuição do débito cardíaco•< da P.Arterial
Angiotensina II
Sede(Ingesta de água)
↑ Aldosterona Retenção sódio/água
Vasoconstrição
ECAEnzima conversora
da angiotensina
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
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Sinais e sintomas
• Pressão atrial direita aumentada
• Ingurgitamento das veias jugulares
• Reserva cardíaca diminuída
• Frequência cardíaca aumentada
• Sudorese fria
• Dispnéia
• Ganho de peso (edema)
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Como corrigir a IC?(IC compensada)
• DEPENDE DA CAUSA– Correção da valvulopatia– Tratamento da pericardite– Suspensão do tabagismo e alcoolismo– Nos casos de IAM
• Circulação colateral
• Hipertrofia do miocárdio não lesado
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Tratamento
• Cardiotônicos (Digital)– Acumula cálcio na célula e aumenta a
contratilidade
• Diuréticos (Furosemida)
• Ingerir menos água e sódio
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Insuficiência cardíaca esquerda
• Pressão atrial esquerda aumentada ¬• Congestão pulmonar ¬• Edema pulmonar ¬
– Se a pressão hidrostática > 28 mmHg
• DE UM MODO GERAL– PA e débito cardíaco são normais em repouso– Intolerância ao exercício
• Dispnéia de esforço
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Insuficiência cardíaca direita
• Pressão atrial direita elevada ¬
• Turgência de jugulares ¬
• Hepatomegalia ¬
• Edema periférico ¬
• Não há edema pulmonar
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Insuficiência cardíaca de alto débito com coração normal (Aumento da Pré-Carga)
• Fístulas arteriovenosas• Beribéri (deficiência de vit. B)
– Diminui a resistência periférica– Aumenta o retorno venoso
• Tireotoxicose– Aumento da demanda metabólica– Diminuição da resistência periférica– Aumento do retorno venoso
• Hiperhidratação
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Insuficiência cardíaca de baixo débito(Choque cardiogênico)
• CICLO VICIOSO (FeedBack positivo)– Infarto do miocárdio ¬– Função miocárdica diminuída ¬– Queda do débito cardíaco ¬– Queda da pressão arterial ¬– Maior diminuição do fluxo coronário ¬– Mais deficiência da função miocárdica
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Tratamento do choque cardiogênico
• Digital
• Droga vasopressora> pressão arterial > fluxo coronário
• Sangue total ou plasma> pressão arterial > fluxo coronário
• Ativador do plasminogênioDissolve o trombo coronariano
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Edema agudo do pulmão(FeedBack positivo)
• Paciente com Insuficiência cardíaca ¬• Tem um Evento desencadeante (Nova isquemia,
Estresse, Exercício, Infecção, etc) ¬• Ocorre o Edema pulmonar ¬• Ocorre Hipóxia ¬• Há Vasodilatação periférica ¬• Há Aumento do retorno venoso ¬• Há Mais edema pulmonar ¬• Tornando-se um Ciclo vicioso
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Tratamento do edema agudo de pulmão
• Torniquetes nos braços e pernas< do retorno venoso
• Sangria< do retorno venoso
• Diurético de ação rápida (furosemida)
• Digital
• Oxigenioterapia