i curso de pneumologia na graduação
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA. I Curso de Pneumologia na Graduação. PNEUMOPATIAS EM IMUNOCOMPROMETIDOS. Faculdade de Medicina da Bahia 29 a 31 Maio de 2008. Rodney Frare e Silva Prof. Adjunto de Pneumologia da Universidade Federal do Paraná. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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I Curso de Pneumologia na Graduação
Faculdade de Medicina da Bahia
29 a 31Maio de 2008
PNEUMOPATIAS EM IMUNOCOMPROMETIDOS
Rodney Frare e SilvaProf. Adjunto de Pneumologia
da Universidade Federal do Paraná
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
HCG 28 anos,solteira, 2 filhos, sem trabalhoHCG 28 anos,solteira, 2 filhos, sem trabalho fixo. Há 2 meses com fixo. Há 2 meses com tosse e escassa expectoração, dor torácica esq. Dois episódios de tosse e escassa expectoração, dor torácica esq. Dois episódios de hemoptoicos. Emagrecimento de 4 kg no período. Companheiro hemoptoicos. Emagrecimento de 4 kg no período. Companheiro
falecido por AIDS.Nega outras enfermidades. Em uso de falecido por AIDS.Nega outras enfermidades. Em uso de anticoncepcional oral.anticoncepcional oral.
Dados vitais normais. Monilíase oral.alt:1,55 peso:45 kg. Dados vitais normais. Monilíase oral.alt:1,55 peso:45 kg. Diminuição do MV em ½ sup Hemitórax esquerdo.Restante do Diminuição do MV em ½ sup Hemitórax esquerdo.Restante do
exame segmentar normal.exame segmentar normal.Exames de imagem:Exames de imagem:
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pesquisa de BAAR no escarro: NegativaPesquisa de BAAR no escarro: NegativaPPD: não reatorPPD: não reator
Fibrobroncoscopia com LBA: Neg. BAAR eFibrobroncoscopia com LBA: Neg. BAAR e Fungos Fungos
Teste antiHIV: PositivoTeste antiHIV: Positivo
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Quanto à conduta, pergunta-se:Quanto à conduta, pergunta-se:
A) Seria correto aguardar a cultura para BAAR?A) Seria correto aguardar a cultura para BAAR?B) Seria correto iniciar tratamento empírico?B) Seria correto iniciar tratamento empírico?
C) Seria correto indicar radioterapia?C) Seria correto indicar radioterapia?D) Seria correto indicar biopsia a céu aberto?D) Seria correto indicar biopsia a céu aberto?
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Seria correto aguardar a cultura para BAAR?Seria correto aguardar a cultura para BAAR?
Rendimento da cultura de escarro na comparação de um Rendimento da cultura de escarro na comparação de um sistema de diagnóstico automatizado com o meio de sistema de diagnóstico automatizado com o meio de
Lovenstein-Jensen para o diagnóstico de tuberculose pulmonarLovenstein-Jensen para o diagnóstico de tuberculose pulmonar Almeida EA et al JBP 2005 –231Almeida EA et al JBP 2005 –231
N:844 amostras N:844 amostras
L-J 34,7% (+) L-J 34,7% (+) S A 37,1% (+) S A 37,1% (+)
Tempo positividade: L-J:34,7 d S A:10,5 d Tempo positividade: L-J:34,7 d S A:10,5 d
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
B) Seria correto iniciar tratamento empírico?B) Seria correto iniciar tratamento empírico?
Embora os dados clínicos sejam bastante sugestivos, a Embora os dados clínicos sejam bastante sugestivos, a negatividade dos exames microbiológicose e a imagem negatividade dos exames microbiológicose e a imagem com aspecto tumoral em paciente HIV positivo colocam com aspecto tumoral em paciente HIV positivo colocam
em cheque esta alternativaem cheque esta alternativa..
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
C) Seria correto indicar radioterapia?C) Seria correto indicar radioterapia?
Obviamente sem o diagnóstico de neoplasiaObviamente sem o diagnóstico de neoplasia esta opção deve ser rechaçada esta opção deve ser rechaçada
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
D) Seria correto indicar biopsia a céu aberto?D) Seria correto indicar biopsia a céu aberto?
Pelas características da lesão, a possibilidade Pelas características da lesão, a possibilidade de Tuberculose, ou infecção fúngica que a de Tuberculose, ou infecção fúngica que a
mimetize, ou ainda Kaposi, nos indicam ser este o mimetize, ou ainda Kaposi, nos indicam ser este o melhor meio para o diagnóstico melhor meio para o diagnóstico
Laudo A-P: Fragmento de pulmão com processo Laudo A-P: Fragmento de pulmão com processo granulomatoso crônico com necrose caseosa granulomatoso crônico com necrose caseosa
e presença de BAAR e presença de BAAR
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Open lung biopsy for investigation of acuteOpen lung biopsy for investigation of acute respiratory episodes in patiets with infection and respiratory episodes in patiets with infection and
AIDS AIDS Miller Gen Med 1995Miller Gen Med 1995
Diagnóstiocs mais frequentes , em ordem: Diagnóstiocs mais frequentes , em ordem:
KaposiKaposi Tuberculose Tuberculose
BOOP – Pn Pseudomonas BOOP – Pn Pseudomonas Linfoma Linfoma
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Autopsy findings in AIDS from a reference hospital Autopsy findings in AIDS from a reference hospital in Brazil: analysis of 92 cases in Brazil: analysis of 92 cases
Cury PM Pathol Res Pract 2003;199 Cury PM Pathol Res Pract 2003;199
Tuberculose: 25Tuberculose: 25Pneumocistose:16Pneumocistose:16CMV: 17CMV: 17Toxoplasmose: 8Toxoplasmose: 8Inf Candida: 12Inf Candida: 12Histoplasmose: 5Histoplasmose: 5Criptococose: 4Criptococose: 4Blastomicose: 1Blastomicose: 1
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
I Curso de Pneumologia na Graduação
Faculdade de Medicina da Bahia
29 a 31Maio de 2008
INFECÇÕES PULMONARES NOS PACIENTES IMUNODEPRIMIDOS HIV
NEGATIVOS
Rodney Frare e SilvaProf. Adjunto de Pneumologia
da Universidade Federal do Paraná
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Fatores Clínicos
Grau de neutropeniaCondição do cateterQuimiot / AntibiotDECHLesões de mucosaCorticoterapiaVEF1 < 80% Pré-TMO
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
COMPLICAÇÕES PULMONARES INFECCIOSAS APÓS O TCTHCOMPLICAÇÕES PULMONARES INFECCIOSAS APÓS O TCTHA Risk Score For Mortality After Allogeneic Hematopoietic Cell
Transplantation N = 2.802 pates Parimont et al Ann Intern Med 2006;144:407-14 Avaliação de Mortalidade Pré-Transplante (1ºs 2 anos) 8 variáveis significativas (p<0,05)
IdadeTipo de doadorRisco de Doença de base Regime de condicionamento% VEF1% DL COCreatinina séricaAlanina Aminotransferase sérica
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
COMPLICAÇÕES PULMONARES INFECCIOSAS APÓS O TCTHCOMPLICAÇÕES PULMONARES INFECCIOSAS APÓS O TCTH
Importância do Tempo nas Causas Infecciosas
Precoce Tardio
Bacteria (nosocomial) CMV (e outras HV)Aspergillus PPCViroses Respiratórias Bacteria (comunidade)
Aspergillus Viroses Respiratórias Nocardia
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
COMPLICAÇÕES PULMONARES INFECCIOSAS APÓS O TCTHCOMPLICAÇÕES PULMONARES INFECCIOSAS APÓS O TCTH
Importância do Tipo de Infiltrado
DIFUSO NODULAR(FOCAL)Viral Bactéria
Família Herpes Aspergillus Respiratórios Nocardia
PPC Mycobacteria AspergillusS. Pneumonia IdiopáticaEdema Pulmonar
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
COMPLICAÇÕES PULMONARES INFECCIOSAS APÓS O TCTHCOMPLICAÇÕES PULMONARES INFECCIOSAS APÓS O TCTH
SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS Hemoptise Aspergillus TEP Hemorragia alveolar Rinite/sinusite Virose Respiratória Aspergillus DECH CMV Mucosite Grave Bacteria anaeróbia Atrito Pleural Aspergillus - TEP
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Procedimentos Diagnósticos para Infecções em Pacientes Imunocomprometidos
Direto/CulturaDireto/CulturaDireto/Cultura
LBA/BxTBEscarro induzidoPAF
Fungos
ImunofluorêscenciaCulturas viraisShell vial – PCR
ANFLBA + BxTBSangue
Vírus
Hemocultura - PCRGram-Ziehl Direto+cultura+PCR
SangueEscarroLBA
BactériaExameDiagnósticoTipo de Infecção
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Infecção Pulmonar no Paciente ImunocomprometidoSintomas e Sinais de Via Aérea Inferior com Alteração
Radiológica
A fas ta r ed em a(d iu ré tic o? )
T ratam ento
Diagnóstico
T ratam ento
Diagnóstico
T ratam ento Em pírico(C on s id e ra r B X C A )
Não Diagnóstico
Repetir LBA + Bx T B
Não diagnóstico
LBA
T ACin te rs t ic ia l / a lveo la r
Difuso
S IMContinuar Tratam ento
N Ã OLBA (2)
BxPAF
Antibiótico de am plo espectro/anfo B
T ACa lveo la r / s in a l d o h a lo
LBA (1)
Focal
Infiltrado Pulm onar
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
5 anos, fem portadora de Anemia de Fanconi, encontra-se no dia + 5 de um TCTH, por sangue de cordão umbelical. Inicia febre de 39ºC com calafrios e tosse seca. Normotensa, FC:120 bpm;FR:28mpm;Sat O2:94% em ar ambiente.Ex: mucosite discreta, ausculta pulmonar normal. Hb:8g/dl Leucócitos:100 com 3 segmentados em 10 células contadas.Raio X de Tórax Normal.
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
NEUTROPENIA FEBRIL
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
CONDUTA:1. Hemocultura2. LBA3. TAC4. Tratamento Empírico
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Neutropenia Febril
HEMOCULTURA
Realização obrigatória A1Positividade máxima 30%
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Neutropenia Febril
LBA
Positividade baixa em Rx e TAC de Tx normaisInferior a Biopsia a céu aberto
Ellis et al Scand J Inf Dis 1995
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Neutropenia Febril
TAC alta resolução com Rx de Tórax NormalTodos os pacientes devem fazer 50% de melhora no rendimentoGanho de 5 dias na identificação da lesão
Heussel,CP et al J Clin Oncol 1999
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Neutropenia FebrilInfecção bacteriana - HemoculturaTratamento empírico - Cefepime
M A N T E R
E s tad o ge ra l p res e rva doS e m s e ps is se v e ra
M e lh o ra c lín ica
C A R B A P E N Ê M ICO
S e m re sp o sta em 5 d iasP io ra c lín ica a p ó s 7 2h
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Neutropenia FebrilConsiderar VANCOMICINA
Condições do cateterCrescimento de cocos gram positivos (MRSA?)
Considerar ANFOTERICINA BTempo de neutropeniaCorticosteróide
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
19 anos, fem, submetida a TCTH aparentado compatível, está no dia + 22 do Transplante. Inicia febre, calafrios e mucosite grau III. Alem da febre, tem taquicardia e taquipnéia, com Pressão arterial normal e sat O2 93% Ausência de ruidos adventícios à ausculta pulmonar. Hiperemia na inserção do cateter. Hb:10g/dl 500 leucócitos com 10 granulócitos contados.Devido à mucosite não fez LBA. Colhido Hemocultura Realizou TAC de Tórax
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pulmonary infections after bone marrow transplantation: High resolution CT findings in 111 patients
Escuissato et al Br J Radiol 2004
Nódulos com 1 cm ou > 62%Fungos 13% Bacteria
Características específicas da TC AR para EstafilococoUso precoce da Vancomicina
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
19 anos, fem, submetida a TCTH aparentado compatível, está no dia + 22 do Transplante. Inicia febre, calafrios e mucosite grau III. Alem da febre, tem taquicardia e taquipnéia, com Pressão arterial normal e sat O2 93% Ausência de ruidos adventícios à ausculta pulmonar. Hiperemia na inserção do cateter. Hb:10g/dl 500 leucócitos com 10 granulócitos contados.Devido à mucosite não fez LBA. Colhido Hemocultura Realizou TAC de Tórax
HEMOCULTURA RESULTOU POSITIVA Staphylococcus aureus
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
29 anos, masc, encontra-se no 63º dia pos
TCTH alogênico,vem à consulta por tosse seca, dispnéia e febre. Normotenso, taquipneico, taquicardico,T:38,7ºC. Crepitantes em bases bilateralmente. Hb 10g/dl 2.100 leucócitos, plaquetas 33.000. Sat O2:88% em ar ambiente.
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Infiltrado intersticial - Rx
Exame de imagem
Lesão intersticialVidro fosco - TAC
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
INVESTIGAÇÃO DE LESÃO INTERSTICIAL EM PACIENTE IMUNODEPRIMIDO
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
INVESTIGAÇÃO DE LESÃO INTERSTICIAL EM PACIENTE IMUNODEPRIMIDO
AntigenemiaLBAPCR (tempo real)
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonias Virais
A partir de 3 céls/50.000 leucócitos
Positiva 10 dias antes das culturas
Valor: tratamento precoce em pacientes de alto risco
Antigenemia
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonias Virais
CitologiaImunofluorescênciaCultura viral de rotinaCultura em shell vialPCR
Lavado Broncoalveolar
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonias Virais LBA no Diagnóstico de CMV - Infecção
100%100%100%100%Especificidade
96%(22/23)
91%(21/23)
59%(13/22)
29%(6/21)
Sensibilidade
Shell vialCultura convencional
Imunofluorescência
Citologia
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
PCR real time em CMVEarly detection of plasma Cytomegalovirus DNA
realtime PCR after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation Onisshi et al Tohoku J Exp Med oct-2006
64 pctes 357 amostras PCR(rt) X Antigenemia (p<0,0001)
PCR precedeu a POS da antigenemia em 14 diasDos 64 pacientes 10 desenvolveram doençaAntigenemia positivou precocemente em 4/10PCR positivou precocemente em 8/10
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonias por CMV
545 pacientesMaior incidência (média): dia +60Maior risco: DECH
ICTidadepcte soropositivodoador soropositivo
Meyers JID 1986Hiemez Hem Onc Clin NA 1993
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonias por CMVImagem
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonia por CMV Hipoxemia 100% Dispnéia 68% Febre 63% Crepitantes 58% Tosse 37% Início do quadro(média): dia + 110
Média (exceto 5 casos tardios >150): dia +55
Clínica – 36 casos
STMO-HC/UFPR
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Ganciclovir (DHPG)
Gamaglobulina Hiperimune
Pneumonias por CMVTratamento
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LESÕESINTERSTICIAIS DE ORIGEM INFECCIOSA
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonia por Vírus Sincicial Respiratório
1(3%)28(97%)29Rinovírus
2(10%)19(90%)21Influenza
16(27%)56(78%)72Parainfluenza
23(49%)24(51%)47VSRTrato InferiorTrato SuperiorTotalVírus
Bowden, RA. Am J Med (102) 1996
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonia por Vírus Sincicial Respiratório em TMO
A mais freqüente das infecções virais respiratórias adquiridas na comunidadeCerca da metade dos paciente infectados desenvolvem pneumoniaMortalidade pode atingir 80% nos casos com pneumoniaRibavirina administrada precocemente parece ser efetiva
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonia por Vírus Sincicial Respiratório Pós TMO
Revisão de dados de 1000 pacientes submetidos à TMOIdentificados 32 casos de infecção por VSR, sendo 14 de pneumonia (43,75%)Ribavirina aerossol administrado através de aparelho próprio 18h/dia, 7 a 10 dias
STMO HC Curitiba PR
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonia por Vírus Sincicial Respiratório Pós TMO
Pesquisa de antígeno para VSR por imunofluorescencia indireta positiva
No lavado broncoalveolar ouNa secreção de nasofaringe
com infiltrado pulmonar ao Rx ou TAC de tórax
Critérios de Diagnóstico de Pneumonia por VSR
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonia por Vírus Sincicial RespiratórioTAC
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonia por Vírus Sincicial Respiratório Pós TMO
6 pacientes não receberam Ribavirina aerossol4 (66,6%) faleceram
8 pacientes receberam Ribavirina aerossol2 (25%) faleceram
Resultados
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LESÕESINTERSTICIAIS DE ORIGEM INFECCIOSA
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumocistose
Infiltrado intersticial ou alveolarInfiltrados assimétricosCistosPneumotóraxDerrame pleural
Raio X
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
PneumocistoseRaio X
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
PneumocistoseTAC
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
PneumocistoseDiferença (A-a)O2
M = 41mmHg (Kovacs)
LDH em 90% (< especificidade)Escarro induzido:
S= 55-95%Qdo (-) LBA contribui com 50% do dx
LBA 79-98%LBA + Biópsia 94-100%
Diagnóstico
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Carini, A Formas de schizogonia do T. lewisi Com Soc Med São Paulo 16:204, 1910
Stringer, JR A new name (Pneumocystis jirovecii) for Pneumocystis from humans
Em Inf Dis 2002
PneumocistoseP. Carinii x P. jirovecii
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
48 anos fem, portadora de LMA, iniciou QT há 3 semanas. Há 2 dias com febre, tosse com secreção mucosa, dor torácica em Htx esquerdo e dor em seios da face. Mucosite grau II. Diminuição do MV em 1/3 médio Htx esq. Em uso de cefepime e corticosteróides. Leucócitos:100. Rx de seios da face: Pansinusite. Rx e TAC de Tórax .
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonia Focal
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
RACIOCÍNIO CLÍNICO
EXISTEM FATORES DE RISCO PARA Dç. INFECCIOSA?O QUE NOS INDICA O PADRÃO FOCAL DA LESÃO?PENSANDO NO DIAGNÓSTICO DE DOENÇA FÚNGICA
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonias Fúngicas
Lesões de mucosaCorticosteróidesNeutropeniaCateteresAntibióticos de amplo espectro
Fatores Predisponentes
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
RACIOCÍNIO CLÍNICO
EXISTEM FATORES DE RISCO PARA Dç. INFECCIOSA?O QUE NOS INDICA O PADRÃO FOCAL DA LESÃO?PENSANDO NO DIAGNÓSTICO DE DOENÇA FÚNGICA
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonias Fúngicas
O Rx é inespecíficoTendência para lesão focal e não difusaO sinal do HALO é forte indicativo
Imagem
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
RACIOCÍNIO CLÍNICO
EXISTEM FATORES DE RISCO PARA Dç. INFECCIOSA?O QUE NOS INDICA O PADRÃO FOCAL DA LESÃO?PENSANDO NO DIAGNÓSTICO DE DOENÇA FÚNGICA
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonias Fúngicas
Padrão ouro: identificação histológica ou culturaSinal do HaloSinal de crescente aéreaPCRGalactomannan (ELISA)
Diagnóstico
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonias Fúngicas
PCR x Galactomannan (Gm)109 pctes com Aspergilose invasivaPCR= 49 (45%) x Gm= 57 (52%)
Diagnóstico
Costa C. J Clin Microbiol 20002
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
48 anos fem, portadora de LMA, iniciou QT há 3 semanas. Há 2 dias com febre, tosse com secreção mucosa, dor torácica em Htx esquerdo e dor em seios da face. Mucosite grau II. Diminuição do MV em 1/3 médio Htx esq. Em uso de cefepime e corticosteróides. Leucócitos:100. Rx de seios da face: Pansinusite. Rx e TAC de Tórax .
Aspiração cirúrgica de seio da face Cultura: Aspergillus sp
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
TRATAMENTO DA ASPERGILOSE INVASIVA
O QUE HÁ DE NOVO?
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonias FúngicasAcetato de Caspofungina
Inibe a síntese da -1,3-D-glucana lesando a paredeAtividade in vitro contra cepas resistentes a anfo BCANDONI 32 TMO – AspergillusResposta 56% 12/18 completa
6/18 parcial 38% sem resposta – 7 mortes 6% estáveis
Novas opções terapêuticas
Candoni et al Eur J Haem 2005;75:227Pfaller MA. Diag Micro Inf Dis 1998
Koss. J Am Ac Derm 2002
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonias FúngicasVoriconazole x Anfo B no ttº de Aspergilose invasiva 12 sem
5 (3,8%)5 (3,5 %)Indeterminado
78 (58,6%)55 (38,2 %)Falha
8 (6%)8 (5,6 %)Dç. Estável
91 (68,4%)68 (47,2 %)Inssucesso
20 (15%)46 (31,9 %)Resp. parcial
22 (16,5 %)30 (20,8 %)Resp. completa
42 (31,6%)76 (52,8%)SucessoANFO B 133 pctesVORICONAZOLE 144 pctesRESPOSTA
Herbrecht R NEJM 2002
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonias FúngicasVoriconazole x Anfo B no ttº de Aspergilose invasiva 12 sem
7
1
4
6
19
ANFO B 133 pctes
<0,031Eventos Sistêmicos
<0,374Eventos Digestivos
<0,547Alterações Hepáticas
<0,010Hipocalemia
<0,0012Comprometimento Renal
VORICONAZOLE 144 pctes
EFEITOS COLATERAIS
Herbrecht R NEJM 2002
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Pneumonias FúngicasVoriconazole x Anfo B no ttº de Aspergilose invasiva 12 sem
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Infecção Pulmonar no Paciente Imunocomprometido
Curitiba os aguarda em 2010