S

CURSO ATUALIZAÇÃO SBPT 2014

ALEXANDRE PINTO CARDOSOMD.PHD

PROFESSOR PNEUMOLOGIA UFRJ

DPOCDEPRESSÃO ANSIEDADE

DIAGNÓSTICO E MANUSEIO

AGENDA

INTRODUÇÃO

IMPACTO

CONSIDERAÇÕES PARA O DIAGNÓSTICO

ABORDAGEM HOLÍSTICA NO TRATAMENTO

FARMACOLÓGICA

PSICOLOGICA

CONCLUSÕES

I

IMPACTO

DPOC Depressão e Ansiedade

A depressão em DPOC , prevalência de 25 % -

quase duas vezes maior do que pessoas sem DPOC.

Esta prevalência aumenta para 57% em pacientes com DPOC grave,

Dos quais 18 % têm grande depressão e apenas 6 % recebem tratamento

Transtornos de ansiedade generalizada pode ocorrer em 10% -33% de pacientes com DPOC ,

prevalência de transtornos e ataques de pânico varia de 8% -67 %

DEPRESSÃO

Todo mundo passa, durante a vida, por períodos de tristeza, angústia e desânimo que parecem que não terão fim. Nesses momentos a vida perde a cor, o sentido, a graça e tudo parece meio sem propósito. Como saber se isso é uma resposta natural aos problemas do dia-a-dia? Qual é o limite entre a oscilação natural do humor e a depressão?Antônio Egídio Nardi

Laboratório de Pânico e Respiração do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal Rio de Janeiro. National Institute for Translational Medicine (INCT-TM).

Depressão Unipolar

A depressão é um problema frequente

A depressão é mais frequente em mulheres

A depressão é um transtorno crônico e recorrente

A depressão é um transtorno incapacitante

A depressão é pouco diagnosticada pelo médico não-psiquiatra

A prevalência anual na população em geral varia de 3 a 11%

A prevalência de depressão é duas a três vezes mais frequente em mulheres

80% terão recorrência

4° Causa 1990 e em 2020 sera a 2°

Em serviços de cuidados primários e outros serviços médicos gerais, 30 a 50% dos casos de depressão não são diagnosticados

A distimia

é um transtorno depressivo crônico com menor intensidade de sintomas, presente por pelo menos dois anos com períodos ocasionais e curtos de bem-estar.

Além do humor depressivo, devem estar presentes até três dos seguintes sintomas:

redução de energia insônia, diminuição da auto-confiança, dificuldade de concentração, choro, diminuição do interesse sexual e em outras atividades prazerosas,sentimento de desesperança e desamparo, inabilidade de lidar com responsabilidades do dia-a-dia, pessimismo em relação ao futuro, retraimento social e diminuição do discurso

ANSIEDADE

A ansiedade é definida como uma sensação vaga e difusa, desagradável, de apreensão expectante que se acompanha de diversas manifestações físicas e, até certo ponto, é um estado afetivo normal e útil. Os transtornos de ansiedade surgem quando esta excede o limite da normalidade, de modo que tal sensação se torna tão intensa e desagradável que impede o funcionamento adequado do indivíduo.

Antônio Egídio NardiLaboratório de Pânico e Respiração do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal Rio de Janeiro. National Institute for Translational Medicine (INCT-TM).

S

IMPACTO

Wedzicha et al. BMC Medicine 2013, 11:181

IMPACTO

de Voogd JN, eta al. CHEST 2009; 135:619–625

Chronic Respiratory Disease7(3) 147–157 2010

Clinical and Economic Burden of Depression/Anxiety in ChronicObstructive Pulmonary Disease Patients within a Managed Care

Population

COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 8:293–299, 2011

DIAGNÓSTICO

Níveis de ansiedade – Inventário Beck de Ansiedade

(BAI). Esse inventário foi proposto por Beck para medir

os sintomas comuns de ansiedade.

O inventário consta de uma lista de 21 sintomas

com quatro alternativas cada um

, em ordem crescente do nível de ansiedade

0 a 9 – mínimo; 10 a 16 –leve;

17 a 29 – moderado;

e 30 a 63 – grave

– Inventário de Beck para Depressão(BDI).

O inventário compreende 21 categorias de sintomas e atividades,

com quatro alternativas cada um, em ordem

crescente do nível de depressão.

0 a 11 – mínimo;

12 a 19 – leve;

20 a 35 –moderado; e

36 a 63 – grave.

S

DEPRESSÃO MAIOR

Psychometric properties of The Hospital Anxiety andDepression Scale and The General Health Questionnaire-20

inCOPD inpatients

Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)

GeneralHealth Questionnaire–version

20 (GHQ-20)

DPOC Como Cuidar

Antidepressivos

Os antidepressivos são efetivos no tratamento agudo das depressões moderadas e graves, porém não diferentes de placebo em depressões leves.

Uma revisão sistemática de tratamento antidepressivo em transtorno depressivo associado com doença física mostrou taxas de resposta semelhantes

Antidepressivos

Os diferentes antidepressivos têm eficácia semelhante para a maioria dos pacientes deprimidos

Variando em relação ao perfil de efeitos colaterais

Potencial interação com outros medicamentos

Antidepressivos

Os antidepressivos ISRS têm mais chance do que os tricíclicos de serem prescritos em doses recomendadas por tempo recomendado

Novos antidepressivos são mais caros que as drogas mais antigas, mas é controverso se o custo geral tratamento seria maior.

Não há dados brasileiros sobre custos

Tratamentos psicológicos específicos para episódio depressivo são

efetivos com maiores evidências para depressões leves a moderadas

Psicoterapia cognitivo-comportamental

Psicoterapia comportamental

psicoterapia interpessoal

psicoterapia de resolução de problemas.

Psicoterapia breve

Psicodinâmica

Terapia de casal e aconselhamento.

Fases Tratamento Depressão

- ENCAMINHAMENTO/CONSULTORIA AO PSIQUIATRA PELOMÉDICO NÃO ESPECIALISTA

1) risco de suicídio;

2) sintomas psicóticos;

3) história de transtorno afetivo bipolar.

O encaminhamento ou consultoria com psiquiatra é apropriado nas seguintes situações:

1) médico sente-se incapaz de lidar com o caso;

2) duas ou mais tentativas de tratamento antidepressivo mal sucedidas ou com resposta parcial.

Objetivos do tratamento

Reduzir sintomas Reduzir risco futuro

Tratamento da DPOC GOLD 2011

Redução dispnéia

Melhora capacidade exercício

Melhora da qualidade

de vida

Redução da queda da

função pulmonar

Redução das exacerbações

Redução da mortalidade

Scoring range 0–40

Total score

✗

✗✗

✗

✗✗

✗

✗

1

1

2

4

3

4

2

5

22

Recomendações GOLD - 2011

CONCLUSÕESVENCER BARREIRAS

MÉDICAS

PACIENTES

ATITUDES

INOVAÇÃO

OBRIGADO