presidente da sbpt diretor de divulgação e defesa profissional da sbpt - 2004-06

Presidente da SBPT

Diretor de Divulgação e Defesa Profissional da SBPT - 2004-06

Vice Diretor do Departamento de Defesa Profissional da Associação Médica do Paraná - desde 2000

Diretor Médico do Hospital de Clínicas da UFPR -1987-1990 / 1990-1994

Responsável pelo Ambulatório Geral da Disciplina de Pneumologia do HC da UFPR - 2006-12.

Jairo Sponholz Araujo

De acordo com a RDC nº 96, de 17 de dezembro de 2008, declaro:

Vínculos de patrocínio para participação de estudos clínicos, conferências ou atividades de consultoria, com as seguintes indústrias farmacêuticas: Ache, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, Glaxo Smith Kline, Novartis, Nycomed-Takeda , MSD e Pfizer

Vínculo com Associações de classe: PRESIDENTE DA SBPT e VICE DIRETOR DE DEFESA PROFISSIONAL DA Associação Médica do Paraná

Conflito de Interesses

OXIGENIOTERAPIA para Viagens AéreasOXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas

Contra Indicações absolutas ?Contra Indicações absolutas ?

TB ativa sem tratamento?TB ativa sem tratamento? Pneumotórax ?Pneumotórax ? Cirurgia Torácica recente ?Cirurgia Torácica recente ? DOPC Grave?DOPC Grave? Asma Grave?Asma Grave? Bronquiectasias colonizadas por Pseudomonas?Bronquiectasias colonizadas por Pseudomonas?


Contra Indicações absolutas Contra Indicações absolutas

TB ativa sem tratamentoTB ativa sem tratamento Pneumotórax (60 dias)Pneumotórax (60 dias) Cirurgia Torácica recente (15 dias)Cirurgia Torácica recente (15 dias) HemoptiseHemoptise Uso domiciliar de OUso domiciliar de O₂ acima₂ acima de 4l/m em casa de 4l/m em casa

Contraindications to Contraindications to Commercial Air TravelCommercial Air Travel

Can be grouped into 5 general categoriesCan be grouped into 5 general categories

Very illVery ill (e.g. ITU patients)(e.g. ITU patients)

Very unstable Very unstable (e.g. unstable asthma)(e.g. unstable asthma)

Very contagiousVery contagious (e.g. TB)(e.g. TB)

Very irrationalVery irrational (e.g. acute psychosis)(e.g. acute psychosis)

Very pregnantVery pregnant (e.g. >36/40 or 32/40 for ‘twins+ )(e.g. >36/40 or 32/40 for ‘twins+ )

British Airways


Vôos comerciaisVôos comerciais

Pressurização gera equivalente de altitude de Pressurização gera equivalente de altitude de 2.438 m (8.000 pés)2.438 m (8.000 pés)

Equivale a Fi02 15.1%Equivale a Fi02 15.1%

Expansão gasosa 25 a 30%Expansão gasosa 25 a 30%

Ar seco e frio*Ar seco e frio*

Descompressão na DecolagemDescompressão na Decolagem

Code of Federal Regulations. Title 14 CFR. Washington, DC: US Government Printing Office, 1986.

Mundo RealMundo Real

Morgan MDL et al. BMJ 2002;325:1186–7

Curva de Dissociação da Hemoglobina/O₂

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

% S

atur

ação

8.000 6.000'

pO2 (mmHg)

15.000 Nível do mar

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

pO2 (mmHg)

% S

atur

ação

8000'15 000' Nível do mar6000'

Indivíduo Sadio na Altitude

DPOC na Altitude

Curva de Dissociação da Hemoglobina/O₂

Fluxo de Ar na Cabine do AviãoFluxo de Ar na Cabine do AviãoDuto de Distribuição do ArDuto de Distribuição do Ar

Saída do Ar Saída do Ar CondiconadoCondiconado

BagagensBagagens

Exaustão do ArExaustão do Ar

Qualidade do ar na cabine do aviãoQualidade do ar na cabine do avião

50% novo - 50% recirculado

Sistema de filtragem do ar: HEPA (Hight Efficiency

Particulate Air Filters)

Ar externo frio (-83 a -53 oC) e com baixa umidade relativa

Ar interno frio e seco

(depende do no de pessoas)

Aviation, Space and Enviromental, vol 74, 5, 2003


Comparado a um edifício moderno, uma Comparado a um edifício moderno, uma cabine de avião tem um sistema de cabine de avião tem um sistema de renovação do ar pelo menos duas vezes renovação do ar pelo menos duas vezes mais eficiente e conta com filtros HEPA na mais eficiente e conta com filtros HEPA na recirculação do ar, que remove partículas recirculação do ar, que remove partículas maiores de 0,3 µm. Estudos mostram que maiores de 0,3 µm. Estudos mostram que composição microbiológica do ar da cabine composição microbiológica do ar da cabine dos aviões é melhor que a do ar das dos aviões é melhor que a do ar das grandes cidades.grandes cidades.

Lei de BoyleLei de Boyle

“ “ Em temperatura constante, o Em temperatura constante, o

volume de um gás é volume de um gás é

inversalmente proporcional a inversalmente proporcional a

pressão barométrica”pressão barométrica”

CokerCoker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002BTS Guidelines on respiratory aspects of fitness for diving. Thorax; 58(1), 2003BTS Guidelines on respiratory aspects of fitness for diving. Thorax; 58(1), 2003

500ml de ar10,5 ml de

O ₂ 18.000 pés18.000 pés

2 vezes2 vezes

1 L de ar21 ml de O ₂Nível marNível mar

CAIXA COM VOLUME DE 1 L

Pressão Barométrica na Altitude Pressão Barométrica na Altitude ((Lei de Boyle)Lei de Boyle)

Expansão de gases: Expansão de gases:

• intestinointestino

• estômagoestômago

• seios da faceseios da face

• ouvido médioouvido médio

• bolhas no pulmãobolhas no pulmão

Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002BTS Guidelines on respiratory aspects of fitness for diving. Thorax; 58(1), 2003BTS Guidelines on respiratory aspects of fitness for diving. Thorax; 58(1), 2003


Não relacionados à Hipoxemia:Não relacionados à Hipoxemia:

Rápida descompressão na decolagem: bolhas e/ou Rápida descompressão na decolagem: bolhas e/ou cistos pulmonares compressão pulmonar cistos pulmonares compressão pulmonar

Alterações na Função Pulmonar (Dist. V/Q, shunts)Alterações na Função Pulmonar (Dist. V/Q, shunts) Pneumotórax Pneumotórax Aumento do Volume Residual (alçaponamento) ?Aumento do Volume Residual (alçaponamento) ?


Relacionados à Hipoxemia CrônicaRelacionados à Hipoxemia Crônica

Sensibilidade dos ReceptoresSensibilidade dos Receptores Resposta de Hiperventilação ineficienteResposta de Hiperventilação ineficiente Aumento do Shunt PulmonarAumento do Shunt Pulmonar Cansaço pela HiperventilaçãoCansaço pela Hiperventilação


Hipoxemia Aguda (agravada agudamente)Hipoxemia Aguda (agravada agudamente)

Alteração de Funções MentaisAlteração de Funções Mentais Trombogênica?Trombogênica?

Emergências médicas durante Emergências médicas durante vôosvôos

Apenas a British Airways transporta 30 milhões de passageiros/ano transporta 30 milhões de passageiros/ano

1: 10.000 - 40.000 vôos ocorre pouso não programado

10% das emergências durante os vôos são respiratórias (após cardíacas e neurológicas)

Custo de U$ 180.000 (em 2004 pela British Airways)

0.31 mortes por 1 milhão passageiros voados

Coker and Partridge. Thorax, 59(11), 2004

Emergências médicas durante vôosEmergências médicas durante vôos

70% Acute Dyspnoea10% Asthma exacerbation10% COPD exacerbation10% Other

Respiratórias

Gastro

Obst/Ginec.Todas as outras

Neuro

Cardio


EspirometriaEspirometria Saturação de O2 ao Nível do MarSaturação de O2 ao Nível do Mar Sintomas de Risco ao PacienteSintomas de Risco ao Paciente

Predizem com segurança se teremos Predizem com segurança se teremos problemas ?problemas ?


EspirometriaEspirometria Saturação de O2 ao Nível do MarSaturação de O2 ao Nível do Mar Sintomas de Risco ao PacienteSintomas de Risco ao Paciente

Não predizem com segurança se teremos Não predizem com segurança se teremos problemasproblemas


Sat. < 92% ao Nível do MarSat. < 92% ao Nível do Mar

Realizar testes de tolerânciaRealizar testes de tolerância Suplementação de 02Suplementação de 02


Pacientes já em uso de 02 domiciliar.Pacientes já em uso de 02 domiciliar.

Ideal realizar também testes de tolerânciaIdeal realizar também testes de tolerância Aumentar a oferta em 2 litros/minuto, Aumentar a oferta em 2 litros/minuto,

durante o vôo.durante o vôo. Quem necessita mais de 4 litros/minuto em Quem necessita mais de 4 litros/minuto em

domicdomicíílio.lio.

SatOSatO22 em vôos comerciais em vôos comerciais

Medida oximetria de pulso 84 passageiros (idade 1 - 78 anos)Medida oximetria de pulso 84 passageiros (idade 1 - 78 anos)

Queda de 4% da SatOQueda de 4% da SatO22 após 2 horas cruzeiros em relação a SatO após 2 horas cruzeiros em relação a SatO22 da da

Terra (SatOTerra (SatO22 Terra = 97% e SatO Terra = 97% e SatO22 Cruzeiro = 93%) Cruzeiro = 93%)

Semelhante para vôos curtos e longos Semelhante para vôos curtos e longos ??

Não está indicada suplementação de oxigênio para SatONão está indicada suplementação de oxigênio para SatO22 na Terra na Terra

entre 92-95%entre 92-95%

Humphreys at al. Anaesthesia; 12: 458-60, 2005Humphreys at al. Anaesthesia; 12: 458-60, 2005

✈✈

Indicação de Suplementação de Indicação de Suplementação de OO22 durante Vôo durante Vôo

Avaliação InicialAvaliação Inicial RecomendaçãoRecomendação(grau de Evidência)(grau de Evidência)

SatOSatO22 > 95% > 95% Sem indicação Sem indicação (B)(B)

SatOSatO2 2 = 92 – 95% sem fator de = 92 – 95% sem fator de risco*risco*

Sem indicação Sem indicação (C)(C)

SatOSatO2 2 = 92 – 95% com fator de = 92 – 95% com fator de risco*risco*

Indicar teste de hipóxia e Indicar teste de hipóxia e gasometria arterial gasometria arterial (B)(B)

SatOSatO22 < 92% < 92% OO2 2 durante o vôo, 2 a 4l/min durante o vôo, 2 a 4l/min (B)(B)

Paciente que faz uso de OPaciente que faz uso de O22 Aumentar o fluxo durante o vôo Aumentar o fluxo durante o vôo (B)(B)

* hipercapnia, FEV1 < 50% do predito, exacerbação da doença

Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002

Resultado do TesteResultado do Teste Recomendação Recomendação (grau de Evidência)(grau de Evidência)

PaOPaO2 2 > 55mmHg> 55mmHg Sem indicacão de OSem indicacão de O2 2 (B)(B)

PaOPaO2 2 == 50 - 55mmHg50 - 55mmHg Bordeline; teste da Bordeline; teste da caminhada pode ser útil caminhada pode ser útil (C)(C)

PaOPaO2 2 < 50mmHg< 50mmHg OO22 durante o vôo (2-4l/min) durante o vôo (2-4l/min) (B)(B)

Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002

Teste de Simulação de Teste de Simulação de Hipóxia em AltitudesHipóxia em Altitudes

Determina PaODetermina PaO22 respirando ar simulando a cabine de respirando ar simulando a cabine de

aeronave em cruzeiro (85% N, 15% Oaeronave em cruzeiro (85% N, 15% O22))


1- Prepare o lobo auricular com o uso de um creme 1- Prepare o lobo auricular com o uso de um creme vasodilatadorvasodilatador

2- Adapte o oxímetro2- Adapte o oxímetro3- Adape a cânula nasal para fornecimento de 023- Adape a cânula nasal para fornecimento de 024- Coloque uma máscara Venturi 40% na face do 4- Coloque uma máscara Venturi 40% na face do

paciente; coloque nitrogênio 100% com fluxo de paciente; coloque nitrogênio 100% com fluxo de 10l/m Fi02= 15,1%10l/m Fi02= 15,1%

5- Monitore Sat. 02 e FC cada 30s por 20m.5- Monitore Sat. 02 e FC cada 30s por 20m.6- Sat. em repouso menor que 90%, fazer teste com 6- Sat. em repouso menor que 90%, fazer teste com

02 2l/m.02 2l/m.


Robson AG et al. Eur Respir J 2000; 16: 214-219Robson AG et al. Eur Respir J 2000; 16: 214-219

Venturi 40% / 10l/m N

7,5 kPa~ 55mmHg


NECESSITA ACOMPANHANTE? (sentado, toalete, translado, medicação)

COMO CHEGA/SAI DO AEROPORTO? (Ambulância, veículo especial)

MEDICAÇÃO PARA VIAGEM E ATRASOS?

RECEITA MÉDICA NA BAGAGEM DE MÃO?

SEGUROS? (abrange doença pré existente, repatriação)

GERAISGERAIS

ATRASOS E CANCELAMENTOS(CONEXÕES).ATRASOS E CANCELAMENTOS(CONEXÕES). TAMANHO DOS AEROPORTOS.TAMANHO DOS AEROPORTOS. FONTES DE ENERGIA E DE OXIGÊNIO.FONTES DE ENERGIA E DE OXIGÊNIO. RESTRIÇÕES LEGAIS QUANTO A RESTRIÇÕES LEGAIS QUANTO A

MEDICAMENTOS E EQUIPAMENTOS.MEDICAMENTOS E EQUIPAMENTOS. DESTINO – ALTITUDE, POLUIÇÃO E DESTINO – ALTITUDE, POLUIÇÃO E

FORNECIMENTO DE O₂ NO DESTINO.FORNECIMENTO DE O₂ NO DESTINO. ADAPTADORES DE TOMADAS.ADAPTADORES DE TOMADAS.

GERAIS - MEDIFGERAIS - MEDIF

SITE DA EMPRESA AÉREA.SITE DA EMPRESA AÉREA. PRAZO DE VALIDADE.PRAZO DE VALIDADE. VERIFICAR SE O MESMO SERVE PARA VERIFICAR SE O MESMO SERVE PARA

OUTRA EMPRESA AÉREA.OUTRA EMPRESA AÉREA. PREENCHIMENTO ANTECIPADO DO PREENCHIMENTO ANTECIPADO DO

MEDIF.MEDIF.

GERAISGERAIS

GERAISGERAIS

THORAX September 2011 Volume 66 Supplement 1

LINFANGIOLEIMIOMATOSE – LINFANGIOLEIMIOMATOSE – OUTRAS DOENÇAS CÍSTICASOUTRAS DOENÇAS CÍSTICAS

HIPOXEMIA.HIPOXEMIA.

PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX..

ASMAASMA

ASMÁTICOS HIPOXÊMICOS.ASMÁTICOS HIPOXÊMICOS. MESMOS CRITÉRIOS DE DPOC.MESMOS CRITÉRIOS DE DPOC. CRISE.CRISE. PÓS EXACERBAÇÃO, INSTABILIDADE.PÓS EXACERBAÇÃO, INSTABILIDADE. CORTICÓIDE ORALCORTICÓIDE ORAL.. MEDICAÇÃO E RECEITA.MEDICAÇÃO E RECEITA.

DOENÇAS NEUROMUSCULARES – DOENÇAS NEUROMUSCULARES – CIFOESCOLIOSE – DOENÇA CIFOESCOLIOSE – DOENÇA

RESTRITIVARESTRITIVA

HIPOXEMIA.HIPOXEMIA. PNEUMOTÓRAX.PNEUMOTÓRAX. INFECÇÕES PÓS VIAGEMINFECÇÕES PÓS VIAGEM – –

ANTIBIÓTICOS E CORTICOSTERÓIDES.ANTIBIÓTICOS E CORTICOSTERÓIDES.

PNEUMOTÓRAX – CIRURGIA PNEUMOTÓRAX – CIRURGIA TORÁCICA PRÉVIATORÁCICA PRÉVIA

CIRURGIA TORÁCICA - 15 DIAS.CIRURGIA TORÁCICA - 15 DIAS. PNEUMOTÓRAX – 60 DIAS.PNEUMOTÓRAX – 60 DIAS. AR RESIDUALAR RESIDUAL (ATÉ UM ANO- AUMENTO (ATÉ UM ANO- AUMENTO

DE ATÉ 40% NO VOLUME DA CAVIDADE)DE ATÉ 40% NO VOLUME DA CAVIDADE)

SAOSSAOS

DOCUMENTAÇÃO SOBRE USO DO CPAP-BIPAP.DOCUMENTAÇÃO SOBRE USO DO CPAP-BIPAP. CHECAR BATERIAS.CHECAR BATERIAS. ALIMENTAÇÃO DE ENERGIA NO AVIÃO E NOS ALIMENTAÇÃO DE ENERGIA NO AVIÃO E NOS

AEROPORTOS (VOLTAGEM E ADAPTADORES)AEROPORTOS (VOLTAGEM E ADAPTADORES) CHECAR FUNCIONAMENTO EM AMBIENTE COM CHECAR FUNCIONAMENTO EM AMBIENTE COM

MENOR PRESSÃO ATMOSFÉRICA MENOR PRESSÃO ATMOSFÉRICA (CABINE DO (CABINE DO AVIÃO).AVIÃO).

EVITAR ÁLCOOL E SEDATIVOS.EVITAR ÁLCOOL E SEDATIVOS.

PAVM – CÂNCER – ICC - PAVM – CÂNCER – ICC - OBESIDADEOBESIDADE

HIPOXEMIA.HIPOXEMIA. TEP.TEP. METÁSTASES CEREBRAIS – METÁSTASES CEREBRAIS –

CONVULSÕES.CONVULSÕES. RESTRIÇÕES LEGAIS QUANTO AOS RESTRIÇÕES LEGAIS QUANTO AOS

MEDICAMENTOS.MEDICAMENTOS.

FIBROSE CÍSTICAFIBROSE CÍSTICA

COM FEV1 <50% - TESTE DE COM FEV1 <50% - TESTE DE SIMULAÇÃO DE HIPOXEMIA EM SIMULAÇÃO DE HIPOXEMIA EM ALTITUDES.ALTITUDES.

CONTAMINADOS COM GERMES CONTAMINADOS COM GERMES MULTIRRESISTENTES.MULTIRRESISTENTES.

ANTIBIÓTICOS, CORTICOSTERÓIDESANTIBIÓTICOS, CORTICOSTERÓIDES..

INFECÇÕES - INFECÇÕES - BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS

INFECÇÃO AGUDA.INFECÇÃO AGUDA. DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS

(LEGISLAÇÃO).(LEGISLAÇÃO). TRANSPORTE DE MEDICAMENTOS.TRANSPORTE DE MEDICAMENTOS.

DOENÇA DOS SEIOS DOENÇA DOS SEIOS PARANASAISPARANASAIS

DESCONGESTIONANTES ORAIS.DESCONGESTIONANTES ORAIS. VASOCONSTRITORES .VASOCONSTRITORES . CORTICÓIDES TÓPICOS.CORTICÓIDES TÓPICOS.

presidente da sbpt diretor de divulgação e defesa profissional da sbpt - 2004-06

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