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Curso Nacional de Atualização em Pneumologia – SBPT 2012
Tratamento da dor oncológica
Dr Guilherme CostaMestre em Pneumologia - UNIFESP
Especialista em Pneumologia – SBPT
Coordenador da Comissão de Câncer – SBPT 2011-2012
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Manual de condutas clínicas no câncer de pulmão
PARABÉNS !!!!
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Definição
Dor – sensação subjetiva desagradável de intensidade variável lesão real ou potencial
Associação Internacional para estudo da Dor (IASP - 1986
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Dor - benefício
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Origem Dor Oncológica - multifatorial
DORSíndromes
paraneoplásicas
EnvolvimentoTecidual e neural da radioterapia
Neuropatia induzida pela quimioterapia
Dor no pós-operatório
The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61;157-182;
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Controle do tratamento oncológico
Objetivo: Aumentar sobrevida Reduzir sintomas clínicos Otimizar qualidade de vida
Lung cancer – Chest 2007
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Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non–Small-Cell Lung Cancer
N Engl J Med 2010;363:733-42.
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Prevalência da dor oncológica
Países em desenvolvimento – alta 56% - dor moderada a severa 69% - comprometem atividades
habituais OMS – 80% dos pacientes no mundo
são inadequadamente tratadas
The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61;157-182;
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Sintomas e sinais
CHEST 2007; 132:149S–160S
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Prevalência da dor oncológica
Diagnosticado recentemente – 25% Sob tratamento oncológico – 33% Doença avançada – 75% Dor crônica tratamento completado
– 33%
The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61;157-182
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Fisiopatogenia – Dor X câncer de pulmão
Parede torácica Músculos Osso Pele
Pleura parietal Nervos intercostais Nervo frênico – ombro
Pleura Visceral Metástases
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Radiologia
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Como avaliar a Dor??
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Avaliação da dor - 3 passos
Localização Intensidade Duração Características da
dor Fatores agravantes
e alívio Tratamento prévios
Repercussão Atividades pessoais Atividades domésticas Atividades
intelectuais, lazer, sociais, etc.
The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61;157-182;
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1º passo – Avaliação da tipo de dorNociceptiva
somática Metastases osséas Infiltração de partes
moles
Nociceptiva visceral Metástases hepática Pleuropulmonar
Neuropática Pós-qxt Infiltração neural
Associação Internacional para estudo da Dor (IASP - 1986
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Dor neuropática Início: tempos depois da injúria
Características: Queimação, pressão, sensação ao toque, formigamento, sensação de calor ou frio
Dor dinâmica
Dor produzida por estímulos outros
Manual de tratamento da DOR. Fauzia F. Naime 1ª edição 2009
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2º passo - Modalidades de tratamento Tratamento específico da dor
Medicamentoso (opiódes, anticonvulsivantes, bifosfonados,
corticóides) Radioterapia paliativa Bloqueios sensitivos
Tratamento oncológico Quimioterapia Radioterapia Cirurgia
- Qualidade de vida- Melhora dos sintomas- Sobrevida
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Meta-Analysis of Psychosocial Interventions to Reduce Pain in Patients With Cancer
J Clin Oncol 30:539-547. © 2012
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3º passo - Intensidade da dor
Fonte: OMS
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Tratamento clínico da dor
Entre 1 a 3 – intensidade - leve
Entre 4 a 6 – dor moderada
Entre 7 a 10 – dor severa
FONTE: OMS
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Como tratar a dor??
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DOR
Leve
Moderada
Severa
Analgégico Não-opióde + Adjuvantes
Opiódes fracos+ adjuvantes
Opiódes fortes+ adjuvantes
CodeínaTramadol
MorfinaMetadonaFentanil
Fonte: OMS
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Tratamento farmacológico da Dor Opíodes
+ antidepressivos + anticonvulsivantes + neurolépticos
Terapia adjuvante Laxantes Antieméticos Corticóides Bifosfonatos
FONTE: OMS
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Equivalência de doses
Droga Dose EV Dose VO
Meia-vida
Intervalo
Morfina 10 30 2-3 h 4 a 6 hs
Morfina LS
30 - 12-24 hs 12 hs
Metadona
5-10 10-20 12-190 hs
4-12 hs
Tramadol 100 mg 3-4 6 hs
Codeína 200 120 3-4 4-6 hs
Fentaniladesivos
50 µg/h =
180mg/dia
morfina
3 dias
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Início do tratamento
DROGA DOSE INTERVALO
Morfina 5 – 10 mg cada 4 ou 6 hs
Codeína 30 mg Cada 4 ou 6 hs
Metadona 5 mg Cada 8 ou 12 hs
Fentanil 25 - 50µg 3 dias (72 horas)
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The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61;157-182;
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Dor neuropática
Dor em queimação, contínua e mal delimitada em um determinado segmento do corpo; Ex: Antidepressivos triciclícos
Paroxismos de dor intensa em choque; Ex: Anticonvulsivantes
The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61;157-182;
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Recomendações de prescrição
Via oral: preferência Intervalo: manter sem dor Individualizar: dose do paciente Orientação aos efeitos colaterais e
urgências Seguimento: Ajuste da dose e
associações
Manual de tratamento da DOR. Fauzia F. Naime 1ª edição 2009
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Metástases ósseas
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Prospective, Observational Study of Pain and AnalgesicPrescribing in Medical Oncology Outpatients With Breast, Colorectal, Lung, or Prostate Cancer
Inicial
30 dias
J Clin Oncol 30. © 2012
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Erros no tratamento da DOR
Evidence-Based Standards for Cancer Pain Management. J Clin Oncol 26:3879-3885. © 2008
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Efeitos colaterais
Constipação Náuseas/vômitos Sedação/confusão mental Retenção urinária Depressão respiratória
Evidence-Based Standards for Cancer Pain Management. J Clin Oncol 26:3879-3885. © 2008
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Conclusão:
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Obrigado !!
“ Tolerar um paciente com dor é um erro médico grave”