câncer de pulmão ii curso de pneumologia na graduação porto alegre - 2010
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Câncer de Pulmão
II Curso de Pneumologia na GraduaçãoPorto Alegre - 2010
Epidemiologia
Quadro clínico
Exames complementares
Estadiamento
Tratamento
Epidemiologia
Tabagismo 90% dos casos ocorrem em
fumantes ou ex-fumantes
Alterações no genoma
causadas por:
hidrocarbonetos policíclicos
aromáticos, nitrosaminas
Tabagismo
Efeito da duração dose e do vício de fumar na incidência de neoplasia de pulmão comparado com não-fumante(BR.J.Cancer 1986; 53: 673-681)
Duração Dose
Tabagismo
Risco relativo de câncer de pulmão em fumantes (idade 55-64 anos) de acordo com a idade do início do tabagismo (Peto R. – 1986)
Tabagismo
Cessação do tabagismo Pré diagnóstico?
Tabagismo
Efeito da cessação do tabagismo no risco relativo para câncer de pulmão (idade ajustada) em comparação com não-fumante dados do centro de controle de doenças US, 1990
♂
♀
Tabagismo
Cessação do tabagismo Pós diagnóstico?
Cessar o Hábito de Fumar
Quadro clínico
História clínica
Sintomas sistêmicos Sintomas respiratórios Sintomas por invasão de estruturas contíguas Sintomas relacionados às metástases Sintomas relacionados à síndrome
paraneoplásica Assintomáticos - achado radiológico
História clínica
Sintomas sistêmicos
Fraqueza
Mal estar
Astenia
Perda de peso
Febre
História clínica
Sintomas respiratórios Aparecimento ou mudança do caráter da
tosse
Aparecimento ou piora do grau de dispnéia
Escarro hemático
Hemoptise
Pneumonia de repetição no mesmo local
História clínica
Sintomas por invasão de
estruturas contíguas Dor torácica
Rouquidão ou disfonia
Soluços
Paralisia do diafragma
Síndrome da veia cava superior
Compressão da VCS pelo
próprio tumor ou
linfonodos
Edema de face, pescoço e
cintura escapular
Turgência venosa
Tumor de Pancoast
Com invasão de uma ou mais das seguintes estruturas:
Corpo vertebral ou canal espinal
Plexo braquial (C8 ou acima)
Artéria e veia subclávia
Síndrome de Tobias-Claude Bernard –Horner
Comprometimento do nervo simpático:
Ptose
Anisocoria (Miose)
Enoftalmia
Anidrose
Síndrome de Déjérine-Klümpke
Paralisia Plexo braquial baixo
(C5 –C7)
Hipotrofia do membro superior ipsilateralAlteração de pele
História clínica
Sintomas
relacionados às
metástases
Ocorrem em 1/3 dos
pacientes
Síndrome Paraneoplásica
Osteoartropatia Hipertrófica
Síndrome Miastênica de Lambert-Eaton
Fadiga
Fraqueza muscular proximal pela manhã
Diminuição acetilcolina
Boca seca, obstipação, disfunção erétil
Síndrome de Cushing
Distúrbio emocional
Cela túrcica alargada
Face em Lua Cheia
OsteoporoseHipertrofia cardíaca
Obesidade
Pele seca e finaEstrias
Amenorréia
Fraqueza muscular
Púrpura
Úlcera de pele
Hipercalcemia Maligna
Secreção Inapropriada de HAD
Hiponatremia
Convulsão
Exame físico
Importante para o diagnóstico, avaliar a
extensão da lesão, determinar a
seqüência de investigação e tratamento
Tumor inoperável:
Paralisia de corda vocal
Gânglio supraclavicular ou escalênico
Derrame Pleural
Paralisia Diafragmática
Disfagia
Síndrome da veia cava superior
Exame físico especial
Estridor: obstrução da traquéia ou brônquios
principais em nível da carina
Sibilos localizados: obstrução dos brônquios
mais distais
Atelectasia: obstrução central
Exames Complementares
Exames complementares
Confirmar a suspeita clínica e prover o diagnóstico histológico
Avaliar a extensão da doença - estadiamento clínico
Rx de Tórax
Rx tórax
Rx Tórax e TC
Rx tórax
TC de Tórax
TC tórax
Permite avaliação de invasão da pleura
Método não invasivo para avaliar mediastino
Não diferencia entre linfonodo benigno e maligno e não
diagnostica micrometástases
Existe correlação entre o tamanho do linfonodo e a presença
de malignidade ( > 10mm no seu menor eixo)
Para detecção de doença linfonodal:
- Sensibilidade = 79%
- Especificidade = 86%
-Valor preditivo negativo = 90%
Calcificações Bg
Calcificação excêntrica
NSP sólido- Bordas espiculadas / sem calcificação
Opacidade: Esférica Bem Circunscrita Com < 30 mm Circundada completamente
por pulmão aerado Não associada;
Atelectasia, alargamentohilar ou derrame pleural Tuddenham WJ. AJR 1984;143:509
Ost, D N Engl J Med 2003: 348: 2535
Não-sólido/ Parcialmente sólido
TC dinâmica (Neg. <15UH)
Pré Pós
TC dinâmica (Positivo 47 UH)
Pré Prós
PET scan
Método não invasivo
Informação funcional
Baseado na atividade biológica das células neoplásicas
PET scan e TC tórax
Broncoscopia
Mediastinoscopia
Falsos negativos
ocorrem em 10% dos
exames
Complicações são
raras
Classificação histológica
Carcinoma espinocelular
Adenocarcinoma
Carcinoma Bronquioloalveolar
Carcinoma de Células Grandes
Carcinoma de células pequenas
CPCNP
CPCP
Unifesp - 2006
Tendência em 20 anos
0
10
20
30
40
50
85-89 90-94 95-99 00-05
time
%
0
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CPCP
CEC
Adenoca
14,710
Adenocarcinoma
Tumores em geral periféricos
Bronquíoloalveolar
Forma pneumônica
Carcinoma espinocelular
Tumores centrais
Podem necrosar e
no Rx podem
aparecer
abscedidos
Carcinoma de células grandes
Carcinoma Indiferenciado de Células Pequenas
Tumores centrais
Metástases
hematogênicas
são muito
precoces
Estadiamento
A. BraquiocefalicaArco da aorta
V. AzigosA. Pulmonar Esq.
Goldstraw P. Staging Manual of Thoracic Oncology
Goldstraw P. Staging Manual of Thoracic Oncology
7a EdiçãoT/ M 6ª ed. T/ M 7ª ed. N0 N1 N2 N3
T1 <2cm T1a IA IIA IIIA IIIB
T1 >2-3cm T1b IA IIA IIIA IIIB
T2 >3<5cm T2a IB IIBIIA IIIA IIIB
T2 >5-7cm T2b IBIIA IIB IIIA IIIB
T2 >7cm IBIIB IIBIIIA IIIA IIIB
T3 invasão IIB IIIA IIIA IIIB
T4 nódulo mesmo lobo
T3
IIIBIIB IIIBIIIA IIIBIIIA IIIB
T4 extensão IIIBIIIA IIIBIIIA IIIB IIIB
M1 nódulo pulmão ipsilateral T4
IVIIIA IVIIIA IVIIIB IVIIIB
T4 derrame pleural IIIBIV IIIBIV IIIBIV IIIBIV
M1 nódulo pulmão contralateral M1a
IV IV IV IV
M1 metástase à distância M1b IV IV IV IV
Estádios em negrito indicam mudança da 6ª edição para outra categoria TNM na 7ª
Tratamento
Depende do tipo histológico:
CPCNP X CPCP
Estadiamento “TNM”
“Performance status”
Estadiamento - CPCNP
Estágios I , II e IIIA: são operáveis
Modalidade potencialmente curativa
No diagnóstico apenas 15 a 45%
Estágio IV: inoperável
Tratamento CPCNP
Ressecção cirúrgica é de eleição
Lobectomia ou Pneumonectomia
Quimioterapia
Radioterapia
Sobrevida T
Sobrevida N
Sobrevida M
Resumindo
Letal
Evitável
Diagnóstico precoce
