XIV Curso Nacional de Atualização em Pneumologia11/04/2013  Teatro Renaissance

Terapêutica intermitente da asma: Futuro ou factóide?10:55 - 11:20

Dra. Ana Luisa Godoy FernandesProfa. Associada Livre-Docente de Pneumologia Unifesp/EPMMembro da Comissão de Asma da SBPT

Potencial conflito de interesseCFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000

Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria farmacêutica, de laboratórios clínicos ou de outras empresas em forma de diárias, passagem ou apoio didático para participação em evento médico.

Achê; Boheringer Ingelheim,Chiesi; Glaxo Smith Klein; Mantecorp; Merck; Libbs; Novartis

Sou funcionário de entidade governamental. Profa. Associada Livre-docente de Pneumologia Unifesp - EPM

Sou membro de organização não-governamental destinada a defesa de interesses de profissionais de saúde.

Comissão de ASMA da SBPT

ETAPAS DO TRATAMENTO aumento

Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Etapa 5

Educação e Higiene ambientalβ 2 curta

s/n β 2 curta s/n

Medicamentomanutençã

o

Selecione um

Selecioneum

Adicione 1 ou mais

Adicione 1 ou ambos

1a opçãoCI baixa

dose

CI baixa dose+LAB

A

CI media alta dose

+LABA

CorticoideOral

Outras opções

Anti-LTCI media

+ Anti-LT Anti-IgE

CI baixa +Anti-LT Teofilina

CI baixa +Teofilina

redução

Pacientes oligosintomáticos

Sintomas diurnos ocasionais o Tosse- chiado-dispnéia < 2x por semanao Curta duração : poucas horas

Sintomas noturnos raros (1x a cada 2 semanas)

Entre os episódioso Assintomático, atividade física adequadao Função pulmonar normal

Pacientes com Broncoespasmo Induzido por Exercício

Etapa 1

Tratamento : BRONCODILATADOR SE NECESSÁRIO

Obtendo controle .....%

melh

ora

Dias Semanas Meses Anos

Sintomas noturnos

VEF1PFE matutinoNão uso de agonista

HiperresponsividadeBrônquica

100

Ann Woolcock

CAMP Study2000

START Pauwels et al

2003 Buse et al 2008

Boushey et al 2005

Turpeinen et al. 2008

RCT : Tratamento continuo vs placebo

Camp Study : Asma em crianças

CAMP STUDY – NIH –NEJM 2000,343:1054

• Asma de 5- 12 anos n= 1041

• Moderados e Leves

• Randomizados:o Budesonida 200 mcg/dia

o Nedocromil

o Placebo

RESULTADOS – 4 anos acompanhamento

CAMP STUDY – NIH –NEJM 2000,343:1054

Pauwels et al – Lancet 2003 361: 1071-76

Asma-START : RCT Budesonida vs PlaceboCI : diagnóstico < 2 anos - sem tratamento de manutenção

VEF1 pre-bd = 86% VEF1 pós-bd = 96%

Exacerbação Dias livres de sintomas

Pauwels et al – Lancet 2003 361: 1071-76

ExacerbaçãoAsma - START

NTT=50

Pauwels et al – Lancet 2003 361: 1071-76

Dias livres de sintomas

Asma - START

VEF1 Risco de exacerbação grave

START Busse et al JACI 2008,121:1167-74

Budesonida:n=2604 Referência: n=2542

Pós

Pre

Asma - START

RCT : BUD vs Zafir vs Placebo

Boushey et al NEJM2005, 352:1519-28

• Asmáticos sem uso de corticóide há 6 meses

• VEF1 > 70% e resposta positiva ao bd

Número de tratamento intermitente 800 mcg budesonida 2 X/dia por 10 dias

0,5 mg predinisona por 5 dias Desfecho

Número de cursos de tratamento Budesonida 800 mcg/d por 10 dias por decisão do paciente

Boushey et al NEJM2005, 352:1519-28

Não houve diferença singnificante entre os 3 grupos

RCT Crianças de 5 a 10 anos – diagnóstico recente de asma

DSCG + Budesonida contínuo decrescente 1 anoDSCG + Budesonida 6 meses DSCG + Placebo

Turpeinen et al. Arch Dis Child 2008 ;993(8):654

Risco de exacerbação

n=57

n=58

n=60

Turpeinen et al. Arch Dis Child 2008 ;993(8):654

FATO :Tratamento Contínuo Menos sintomas e exacerbações

Pouca mudança na função pulmonar

Principais dificuldades

• Adesão ao tratamento• Perceber o benefício

CONCLUSÃO

Chauhan et al ,Am J Respir Crit Care Med 185;2012:A6763