homeostase Ácido base

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Homeostase Ácido Base Homeostase Ácido Base

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Homeostase Ácido Base. Conceito. Todos os mecanismos utilizados pelo organismo para manter o pH dos líquidos corporais dentre de limites específicos. Quais os mecanismos de homeostase?. Tampões químicos O sistema respiratório O sistema urinário. Quais os objetivos da aula?. - PowerPoint PPT Presentation

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Homeostase Ácido BaseHomeostase Ácido Base

ConceitoConceito

Todos os mecanismos utilizados pelo Todos os mecanismos utilizados pelo organismo para manter o pH dos organismo para manter o pH dos líquidos corporais dentre de limites líquidos corporais dentre de limites específicosespecíficos

Quais os mecanismos de Quais os mecanismos de homeostase?homeostase?

Tampões químicosTampões químicos O sistema respiratórioO sistema respiratório O sistema urinárioO sistema urinário

Quais os objetivos da aula?Quais os objetivos da aula?

Comparar o pH dos diversos Comparar o pH dos diversos compartimentos corporaiscompartimentos corporais

Estudar os 3 mecanismos Estudar os 3 mecanismos homeostáticoshomeostáticos

Estudar causas e resultados dos Estudar causas e resultados dos principais desvios ácido básicosprincipais desvios ácido básicos

Estudar os mecanismos de Estudar os mecanismos de compensação envolvidoscompensação envolvidos

De onde vêm ácidos e bases De onde vêm ácidos e bases do organismo?do organismo?

Do que ingerimosDo que ingerimos Do metabolismoDo metabolismo

Ex: ácido lático no exercícioEx: ácido lático no exercício

O que medimos no pH?O que medimos no pH?

A acidez ou alcalinidade é A acidez ou alcalinidade é determinada pela quantidade de determinada pela quantidade de hidrogênio livre na soluçãohidrogênio livre na solução Mais HMais H++, mais ácido, menor pH, mais ácido, menor pH Menos HMenos H++, menos ácido, maior pH, menos ácido, maior pH

O aumento ou diminuição do pH em O aumento ou diminuição do pH em 1 unidade, corresponde à 10 X mais 1 unidade, corresponde à 10 X mais ou menos Hou menos H+ + (fator 10)(fator 10) Ex: o pH 8 tem 10 X menos HEx: o pH 8 tem 10 X menos H++ que o pH que o pH

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Qual o pH dos líquidos Qual o pH dos líquidos corporais?corporais?

Sangue arterial: 7,35 a 7,45Sangue arterial: 7,35 a 7,45 Sangue venoso: 7,35Sangue venoso: 7,35

Mais H2CO3Mais H2CO3 Líquido intersticial: 7,35Líquido intersticial: 7,35 Líquido intracelular: 7,0Líquido intracelular: 7,0 Organelas celulares: diferentes níveisOrganelas celulares: diferentes níveis

Qual o pH das secreções Qual o pH das secreções exócrinas?exócrinas?

Suco gástrico: 1,2 a 3,0Suco gástrico: 1,2 a 3,0 Aumento após alimentação pelo efeito Aumento após alimentação pelo efeito

tampão da comidatampão da comida Intestino delgado: levemente alcalinoIntestino delgado: levemente alcalino Urina: 4,5 a 8,0Urina: 4,5 a 8,0

Variável durante o dia, com a dieta e Variável durante o dia, com a dieta e estado metabólicoestado metabólico

O que é um ácido forte?O que é um ácido forte?

O que se dissocia totalmente na águaO que se dissocia totalmente na água O único do corpo = HClO único do corpo = HCl

HCl H+ + Cl-

O que é um ácido fraco?O que é um ácido fraco?

Não se dissociam completamente na Não se dissociam completamente na águaágua Ácido carbônico (HÁcido carbônico (H22 CO3) CO3) Ácido lático (CH3CHOHCO2H)Ácido lático (CH3CHOHCO2H)

Como se dissociam estes Como se dissociam estes ácidos?ácidos?

Ácido carbônico Íon hidrogênio Bicarbonato

Ácido lático Íon hidrogênio Lactato

O que são bases?O que são bases?

Substâncias que recebem hidrogênio Substâncias que recebem hidrogênio (da água)(da água)

Também são divididas em fortes e Também são divididas em fortes e fracasfracas O mesmo conceito com relação aos O mesmo conceito com relação aos

ácidosácidos No organismo só há bases fracasNo organismo só há bases fracas

Bicarbonato (HCO3)Bicarbonato (HCO3)

Como se dissocia o Como se dissocia o bicarbonato?bicarbonato?

Bicarbonato + H2O Íon hidroxido Ácido carbônico

Há outras substâncias que Há outras substâncias que funcionam com ácidos ou bases funcionam com ácidos ou bases

fracas?fracas? Como bases:Como bases:

BicarbonatoBicarbonato Fosfato de hidrogênioFosfato de hidrogênio SulfatoSulfato Ânions de ácidos orgânicosÂnions de ácidos orgânicos

Como ácidos:Como ácidos: Dihidrogênio fosfatoDihidrogênio fosfato

Como ácidos ou basesComo ácidos ou bases ProteínasProteínas

Qual a característica tampão Qual a característica tampão das proteínas?das proteínas?

Têm cargas positivas e negativas Têm cargas positivas e negativas uma vez que apresentam cadeias uma vez que apresentam cadeias laterais de aminoácidos básicos ou laterais de aminoácidos básicos ou ácidosácidos Determinam sua forma e estruturaDeterminam sua forma e estrutura

O que ocorre com a proteína O que ocorre com a proteína com acidez ou alcalose?com acidez ou alcalose?

Liberam ou recebem íon H+Liberam ou recebem íon H+ Sofrem desnaturaçãoSofrem desnaturação Modifica-se a conformação dos sítios Modifica-se a conformação dos sítios

ativosativos Perdem a funçãoPerdem a função

Não há adaptação do Não há adaptação do substratosubstrato

Efeito do acidoEfeito da base

Quais os 3 sistemas de tampão Quais os 3 sistemas de tampão do organismo?do organismo?

Sistemas químicos de tampõesSistemas químicos de tampões Sistema ácido carbônico/bicarbonatoSistema ácido carbônico/bicarbonato Sistema fosfatoSistema fosfato Sistema protéicoSistema protéico

Controle respiratórioControle respiratório Mecanismos renaisMecanismos renais

Qual a reação do sistema ácido Qual a reação do sistema ácido carbônico/bicarbonatocarbônico/bicarbonato

Ácido fraco (HÁcido fraco (H22COCO33)/Base fraca (HCO)/Base fraca (HCO3 3

--))

Quando ácido é adicionado

Quando base é adicionada

Qual a reação do sistema Qual a reação do sistema fosfato?fosfato?

Ácido fraco (HÁcido fraco (H22POPO4-4-)/Base fraca )/Base fraca (HPO(HPO4--4--))

Quando ácido é adicionado

Quando base é adicionada

H2O

Qual a reação do sistema Qual a reação do sistema protéico?protéico?

Excesso de ácido se liga na cadeia Excesso de ácido se liga na cadeia lateral de AA básicos fracoslateral de AA básicos fracos

Excesso de base há liberação de HExcesso de base há liberação de H++ na cadeia lateral de AA ácidos fracosna cadeia lateral de AA ácidos fracos

A.Fraco B.Fraca

Equilíbrio dinâmicoEquilíbrio dinâmico

Adição de HAdição de H22COCO33 (desvio para a (desvio para a direita)direita)

Adição de HAdição de H++ (desvio para a esquerda) (desvio para a esquerda)

O que ocorre com a reação O que ocorre com a reação quando há pouco Hquando há pouco H++ no corpo? no corpo?

A reação desvia para a direita, A reação desvia para a direita, aumentando o hidrogênioaumentando o hidrogênio

O que ocorre se há muito H+ O que ocorre se há muito H+ no corpo?no corpo?

A reação desvia para a esquerda, A reação desvia para a esquerda, formando Hformando H22COCO33, que será , que será processado pelo sistema respiratórioprocessado pelo sistema respiratório

Qual o sistema tampão mais Qual o sistema tampão mais rápido?rápido?

O sistema químico é mais rápido que O sistema químico é mais rápido que o controle respiratórioo controle respiratório

LEMBRAR:LEMBRAR: Maior ventilação, maior eliminação de Maior ventilação, maior eliminação de

COCO22

Menor ventilação, menor eliminação de Menor ventilação, menor eliminação de COCO22

De onde vem o CODe onde vem o CO22

Da oxidação da glicose pelo ODa oxidação da glicose pelo O22

Qual o papel do tampão Qual o papel do tampão bicarbonato?bicarbonato?

Anidrase Carbônica

CO2 e água estão constantemente produzindo H2CO3

Bicarbonato e hidrogênio também estão constantemente produzindo H2CO3

ResumindoResumindo

Qual o efeito da Qual o efeito da hipoventilação?hipoventilação?

A reação desvia para a direita

Qual o efeito da Qual o efeito da hiperventilação?hiperventilação?

A reação desvia para a esquerda

Sistema renal de controleSistema renal de controle

É lento, demorando É lento, demorando horas ou diashoras ou dias

FiltraçãoFiltração ReabsorçãoReabsorção SecreçãoSecreção

A filtração modifica o equilíbrio A filtração modifica o equilíbrio ácido base?ácido base?

Não. Elimina em iguais proporções:Não. Elimina em iguais proporções:• hidrogênio, H+• bicarbonato, HCO3-• gás carbônico, CO2• fosfatos, HPO4-2, H2PO4-2• outros ácidos fixos

Qual a resposta renal à Qual a resposta renal à alcalose?alcalose?

O bicarbonato é filtrado e não O bicarbonato é filtrado e não reabsorvidoreabsorvido

Qual a resposta renal à Qual a resposta renal à acidose?acidose?

1. Reabsorção de HCO3

2. Produção de HCO3 pelas células tubulares,para o sangue

3. Secreção de H+

Resposta renal à acidoseResposta renal à acidose

Como os rins reabsorvem Como os rins reabsorvem HCO3HCO3

COCO22 chega nas células tubulares do chega nas células tubulares do TCP a partir de:TCP a partir de:

1.1. FiltradoFiltrado

2.2. PlasmaPlasma

3.3. Reação metabólica intra-celularReação metabólica intra-celular

O que ocorre dentro da célula O que ocorre dentro da célula tubular no TCPtubular no TCP

O que ocorre dentro da célula O que ocorre dentro da célula tubular no TCPtubular no TCP

1.1. O HO H++ vai para o filtrado e o Na vai para o filtrado e o Na++ para para a célula (Enzima de contra-a célula (Enzima de contra-transporte na membrana luminal)transporte na membrana luminal)

2.2. O NaO Na++ passa para o citoplasma em passa para o citoplasma em troca por Ktroca por K++ (Enzima de contra- (Enzima de contra-transporte da membrana transporte da membrana basolateral)basolateral)

Esquema para eliminação Esquema para eliminação de Hde H++

Na+/H+

O que ocorre com o HO que ocorre com o H++ no no filtradofiltrado

Bicarbonato filtrado

CO2 difunde para o interior da célula tubular, removendoHCO3 do filtrado, que difunde para o plasmaO resultado final é a re-absorção de 80 a 90% do HCO3

Como o HCOComo o HCO33 pode ser gerado pode ser gerado no interior da TCD final e início no interior da TCD final e início

do túbulo coletor?do túbulo coletor?

H+ passa para o filtrado por transporte ativoNeste ponto há pouco HCO3 já reabsorvido no TCPH+ é tamponado por outras substâncias

Como o HCOComo o HCO33 pode ser gerado pode ser gerado no interior da TCD final e início no interior da TCD final e início

do túbulo coletor?do túbulo coletor?

O HCO3 passa para o plasma, e cloreto do plasma para a célula

HCO3 + H+

Hidrogênio fosfato é eliminado

Qual o mecanismo da Qual o mecanismo da glutamina no TCP?glutamina no TCP?

A glutamina é metabolizadaA glutamina é metabolizada Transformada em amônia e HCOTransformada em amônia e HCO33

A amônia (base) combina com o HA amônia (base) combina com o H++, e forma , e forma amônioamônio

A amônio passa para o filtrado em contra-A amônio passa para o filtrado em contra-transporte com o Natransporte com o Na++

O NaO Na++ é absorvido para o interstício por é absorvido para o interstício por contra-transporte com o Kcontra-transporte com o K++

O amônio é eliminado na urina levando o HO amônio é eliminado na urina levando o H++

Qual o mecanismo da Qual o mecanismo da glutamina no TCP?glutamina no TCP?

Glutamina

Amônia e HCO3

Amônio

O que significa o termo acidose O que significa o termo acidose metabólica?metabólica?

Excesso de ácido no organismo, não Excesso de ácido no organismo, não derivado do acúmulo de ácido derivado do acúmulo de ácido carbônicocarbônico

Quais as causas de acidose Quais as causas de acidose metabólica?metabólica?

Pode ser por excesso de produção de ácido ou perda de base

Causas do excesso de Causas do excesso de produção de ácidos produção de ácidos

metabólicos?metabólicos? Cetoacidose diabética ou por jejum

prolongado Falta de O2, causando produção de

ácido lático Doenças renais de impedem a

eliminação de ácidos Hipercalemia (Muito potássio entra

na célula, muito hidrogênio sai)

Causas de perda de bases?Causas de perda de bases?

DiarréiaDiarréia Vômitos do conteúdo intestinal rico Vômitos do conteúdo intestinal rico

em bicarbonatoem bicarbonato

O que avalia o componente O que avalia o componente respiratório e o metabólico respiratório e o metabólico

do pH?do pH?

Base excess: avalia o componente Base excess: avalia o componente metabólicometabólico

pCO2: avalia o componente pCO2: avalia o componente respiratóriorespiratório

Acidose metabólica: quais Acidose metabólica: quais os riscos de administração os riscos de administração

de HCO3de HCO3 HipocalemiaHipocalemia Sobrecarga de volumeSobrecarga de volume HiperosmolaridadeHiperosmolaridade Perda de Minerais (cálcio e fosfato pela Perda de Minerais (cálcio e fosfato pela

diurese)diurese) Acidose paradoxal do SNCAcidose paradoxal do SNC Superposição de alcalose metabolicaSuperposição de alcalose metabolica Hipóxia tecidual e catabolismoHipóxia tecidual e catabolismo

Acidose metabólica: quais Acidose metabólica: quais as vantagens do uso as vantagens do uso criterioso de HCO3criterioso de HCO3

Correção do pHCorreção do pH Melhora da contratilidade miocárdicaMelhora da contratilidade miocárdica Aumento da sensibilidade a insulinaAumento da sensibilidade a insulina Aumento da sensibilidade vascular Aumento da sensibilidade vascular

aos vasoconstritoresaos vasoconstritores Recuperação do esforço respiratório Recuperação do esforço respiratório

excessivoexcessivo

Acidose metabólica: quando Acidose metabólica: quando indicar administração de indicar administração de

HCO3?HCO3? Quando o pH < 7,25Quando o pH < 7,25

A necessidade é maior nas acidoses A necessidade é maior nas acidoses com ânion gap normal (diarréia), em com ânion gap normal (diarréia), em relação às acidoses com ânion gap relação às acidoses com ânion gap aumentado (cetoacidose, IRC)aumentado (cetoacidose, IRC)

Ânion gap: intervalo aniônico = Na+ menos (Cl- + Ânion gap: intervalo aniônico = Na+ menos (Cl- + HCO3)HCO3)

Normal: inferior a 12Normal: inferior a 12

Qual a utilidade do ânion Qual a utilidade do ânion gap?gap?

Determinar se o déficit de base é Determinar se o déficit de base é causado por adição de ácido ou causado por adição de ácido ou perda de HCO3perda de HCO3 Déficit de base com ânion gap elevado Déficit de base com ânion gap elevado

indica adição de ácido (cetoacidose)indica adição de ácido (cetoacidose) Déficite de base com ânion gap normal Déficite de base com ânion gap normal

indica perda de HCO3 (diarréia)indica perda de HCO3 (diarréia)

Como interpretar o BE ou Como interpretar o BE ou DBDB

(Excesso ou Déficit de base)(Excesso ou Déficit de base) Maior que + 2 mEq/l = alcalose Maior que + 2 mEq/l = alcalose

metabólicametabólica Menor que - 2 mEq/l = acidose Menor que - 2 mEq/l = acidose

metabólicametabólica

Acidose metabólica: como Acidose metabólica: como administrar o HCO3administrar o HCO3

Em 2 a 6 horasEm 2 a 6 horas HCO3 a ser infundido = Peso x 0,3 x HCO3 a ser infundido = Peso x 0,3 x

BEBE Infundir a metade e repetir a Infundir a metade e repetir a

gasometria gasometria

Acidose metabólica: quando Acidose metabólica: quando administrar HCO3 administrar HCO3 empiricamente?empiricamente?

Com pH < 7,02Com pH < 7,02 Não for possível a gasometriaNão for possível a gasometria Gravidade impedir esperar o resultadoGravidade impedir esperar o resultado Dose: 1 mEq/Kg de pesoDose: 1 mEq/Kg de peso

Bicarbonato 8,4% = 1 mEq/mlBicarbonato 8,4% = 1 mEq/ml Diluir 6/1 (água/HCO3)Diluir 6/1 (água/HCO3)

Bicarbonato 5% = 0,6 mEq/mlBicarbonato 5% = 0,6 mEq/ml Diluir 7/1 (água/HCO3)Diluir 7/1 (água/HCO3)

Alcalose metabólica: quais Alcalose metabólica: quais as principais causas? as principais causas?

Administração de muito HCO3Administração de muito HCO3 Vômitos (perda de HCl)Vômitos (perda de HCl)

Alcalose metabólica: como Alcalose metabólica: como tratar quando se administra tratar quando se administra

muito HCO3muito HCO3

Apenas suspender a administração Apenas suspender a administração de HCO3de HCO3

Alcalose metabólica: como Alcalose metabólica: como corrigir quando há perda de corrigir quando há perda de

HCl?HCl?

Corrigir a volemia com administração Corrigir a volemia com administração de soro fisiológico: NaCl 0,9%de soro fisiológico: NaCl 0,9%

Repor o K+Repor o K+

Acidose respiratória: quais Acidose respiratória: quais as principais causas?as principais causas?

Doenças cardiovascularesDoenças cardiovasculares

Acidose respiratória: como Acidose respiratória: como tratar?tratar?

Corrigir a causa básicaCorrigir a causa básica Suporte ventilatórioSuporte ventilatório BroncodilatadoresBroncodilatadores Estimulação do centro respiratório Estimulação do centro respiratório

(cafeína, aminofilina)(cafeína, aminofilina)

Alcalose respiratória: o que Alcalose respiratória: o que causa?causa?

Redução da PaCO2 (hiperventilação)Redução da PaCO2 (hiperventilação)

Alcalose respiratória: como Alcalose respiratória: como tratar?tratar?

Corrigir a causa básicaCorrigir a causa básica

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