equilÍbrio Ácido-base

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EQUILBRIO CIDO-BASE

EQUILBRIO CIDO-BASEPROF. DR. MRIO AUGUSTO CRAY DA COSTA[H] = 0,00004 mEq por litrocidoBase lcalicido e base fortes e fracospH = - log [0,00000004] = log 1/0,00000004 = 7,4Limites de pH 6,8 a 8 Mantm o pH estvel:TampesPulmesRins

Conceitos[H+] (mEq/LpHLECSangue arterial4,0 x 10-57,40Sangue venoso4,5 x 10-57,35Lquido intersticial4,5 x 10-57,35LIC1 x 10-3 a 4,0 x 10-56 a 7,4Urina3 x 10-2 a 1 x 10-54,5 a 8,0HCl gstrico1600,8pH e concentrao de H+Tampo + H+ HtampoSistema tampo bicarbonatoCO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- / Na+Anidrase carbnicaO que ocorre se adicionar H+ ?E NaOH ?Equao de Henderson-Hasselbalch

pH = 6,1 + log HCO3- 0,03 x Pco2Sistema tampoCurva titulao sistema-tampo do bicarbonato - pK

Sistema-tampo de fosfatoH2PO4- e HPO4=HCl + Na2HPO4 NaH2PO4 + NaClNaOH + NaH2PO4 Na2HPO4 + H2OpK = 6,8Apenas 8% da concentrao do tampo bicAbundante nos tbulos renaisLquido tubular com pH prximo de 6,8Importante no intracelularSistema-tampo fosfatoProtenas tampes intracelularesH+ + Hb HHbCO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-pH = 6,1 + log HCO3- 0,03 x Pco2

Regulao respiratria

Controle renal do Eq. cido-base

Secreo de H+ reabsoro de HCO3_

Secreo ativa de H+ nas clulas intercaladas nos T distais e coletores

Sistema-tampo de fosfato urinrio

Sistema-tampo de amnia

Quantificando a excreo cido-base renalExcreo lquida de cido = Excreo de NH4 + cido urinrio titulvel - Excreo de bic Secreo H+ e reabsoro HCO3- Secreo H+ e reabsoro HCO3- PCO2 PO2 H+ e HCO3- H+ e HCO3- Vol do LEC Vol do LEC Angiotensina II Angiotensina II Aldosterona Aldosterona Potassemia PotassemiaRegulao da secreo tubular renal de ons hidrognioCO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-pH = 6,1 + log HCO3- 0,03 x Pco2ACIDOSE RESPIRATRIAMaior excreo de H+Maior adio de Bic ao plasmaTampo fosfatoTampo amniaACIDOSE METABLICAAumenta da ventilao pulmonar

Correo renal da acidoseCO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-pH = 6,1 + log HCO3- 0,03 x Pco2ALCALOSE RESPIRATRIADiminui secreo de H+Falta H+ para reabsorver bicAumenta excreo de bicALCALOSE METABLICADiminui a ventilao pulmonarAumento excreo de bicCorreo renal da alcalosepHH+PCO2HCO3-Normal7,440 nEq/L40 mmHg24 mEq/LAcidose respiratria

Alcalose respiratriaAcidose metablicaAlcalose metablica

Caractersticas dos distrbios acidobsicos primriosAcidose respiratria: doenas pulmonares e do SNCAlcalose respiratria: neuroses, altitudesCausas clnicas dos distrbios cido-baseAcidose metablica:Acidose tubular renal: IRC, Addison, Sind FalconiDiarriaVmito intestinalCetoacidose diabticaIngest. de cido: aspirina, metanol (forma c. frmico)IRCAlcalose metablica:Diurticos: aumento reabsoro Na nos coletores em troca de H+Excesso de aldosteronaVmito gstricoIngesto agentes alcalinos: bic de sdio

Causas clnicas dos distrbios cido-baseAnlise dos distrbios cido-base

Nomograma cido-base

Anion gap elevadoAnion gap normalNormoclormicaHiperclormicaCetoacidoseDiarriaAcidose lticaAcidose tubular renalIRCInibidores da ACEnvenenamento por aspirinaDoena de addisonEnvenenamento por metanolEnvenenamento etilenoglicolInanioHiato aninico plasmtico =[Na+] [Cl-] [HCO3-]144 24 108 = 10 mEq/LAcidose e hiato aninico