história do transplante renal carrel, 1905 anastomose vascular jaboulay, 1906 xenotransplante...

História do Transplante RenalHistória do Transplante Renal

Carrel, 1905 anastomose vascularCarrel, 1905 anastomose vascular

Jaboulay, 1906 xenotransplante humanoJaboulay, 1906 xenotransplante humano

Voronoy, 1933 1º transplante renalVoronoy, 1933 1º transplante renal

Medawar, 1944 base imunológica da rejeiçãoMedawar, 1944 base imunológica da rejeição

Küss, 1950 padronização da técnicaKüss, 1950 padronização da técnica

Dausset, 1952 antígenos de histocompatibilidade Dausset, 1952 antígenos de histocompatibilidade

Murray, 1954 Tx em gêmeosMurray, 1954 Tx em gêmeos

História do Transplante RenalHistória do Transplante Renal

Calne, 1960 azatioprinaCalne, 1960 azatioprina

Belzer, 1967 preservação renal Belzer, 1967 preservação renal

(perfusão)(perfusão)

Collins, 1969 preservação renal estáticaCollins, 1969 preservação renal estática

Campos Freire, 1965 Tx intervivos no BrasilCampos Freire, 1965 Tx intervivos no Brasil

Ciconelli/Martins, 1968 Tx doador cadáver Ciconelli/Martins, 1968 Tx doador cadáver

América América

Latina Latina

Ferraz/Martins, Suaid SPITFerraz/Martins, Suaid SPIT

Cologna, 1987 Cologna, 1987

IRC terminalIRC terminal

TFG < 10 ml/min; Cr > 8 mg/dlTFG < 10 ml/min; Cr > 8 mg/dl

EUA: 300 EUA: 300 // milhão milhão // ano ano

Idade média 65 anos, idosos, sexo Idade média 65 anos, idosos, sexo masculinomasculino

Causa: DM, HAS e glomerulonefritesCausa: DM, HAS e glomerulonefrites

Tratamentos: DP, HD, transplanteTratamentos: DP, HD, transplante

Tx: menor custo benefício, vida “normal”. Tx: menor custo benefício, vida “normal”. Opção nos casos de risco ≤ diáliseOpção nos casos de risco ≤ diálise

IRC terminalIRC terminal

Grande número de receptores Grande número de receptores potenciais em relação aos doadorespotenciais em relação aos doadores

Para cada 100 mortes encefálicas:

Aproximadamente 25% são retirados

Entre 30% e 40% são negados

Os demais são perdidos ou inadequados

VantagensVantagens

Melhor qualidade de vidaMelhor qualidade de vida

Independência da máquina de diálise.Independência da máquina de diálise.

Não limitação hídrica e alimentar.Não limitação hídrica e alimentar.

Não ocorrência de complicações Não ocorrência de complicações

ligadas a IRCligadas a IRC

DesvantagensDesvantagens

Sucesso do Tx renal não pode ser Sucesso do Tx renal não pode ser

previsto com absoluta segurançaprevisto com absoluta segurança

Risco operatórioRisco operatório

Possíveis complicações, Possíveis complicações,

principalmente através do principalmente através do

tratamento imunossupressortratamento imunossupressor

Perda do órgão por rejeiçãoPerda do órgão por rejeição

Imunologia dos TransplantesImunologia dos Transplantes

Grau de compatibilidade genética Grau de compatibilidade genética

doador e receptor doador e receptor

Auto transplanteAuto transplante

Iso transplanteIso transplante

Halo ou homotransplanteHalo ou homotransplante

Xeno transplanteXeno transplante

IRC TerminalIRC TerminalNº estimado de receptoresNº estimado de receptores 40.000 40.000 (2013)(2013)

Brasil 10Brasil 10

Nº de doações/1.000.000 habNº de doações/1.000.000 hab EUA 20 EUA 20

Europa 40 Europa 40 BRASILBRASIL Doador vivoDoador vivo ..45% ..45%

Doador falecido Doador falecido .. ..55%55%

BRASILBRASIL Doador vivoDoador vivo ..45% ..45%

Doador falecido Doador falecido .. ..55%55%

EUROPA Doador vivo ..15%

Doador falecido ..85%

EUROPA Doador vivo ..15%

Doador falecido ..85%

Nefroureterectomia do Nefroureterectomia do DoadorDoador

VivoVivoVideolaparoscopiaVideolaparoscopia

LombotomiaLombotomia

FalecidoFalecido Retirada em blocoRetirada em bloco

Tipos de DoadoresTipos de Doadores

VIVOVIVO

> 21 anos e < 60 anos> 21 anos e < 60 anos

SaudávelSaudável

Ato voluntárioAto voluntário

Consanguíneo/Não consanguíneoConsanguíneo/Não consanguíneo

Compatibilidade ABO / HLACompatibilidade ABO / HLA

Tipos de DoadoresTipos de Doadores

FALECIDOFALECIDO < 65 anos< 65 anos

Sem doença transmissívelSem doença transmissível

Sem doença renalSem doença renal

Função renal preservadaFunção renal preservada

Doação autorizadaDoação autorizada

Morte comprovadaMorte comprovada

CompatibilidadeCompatibilidade

Avaliação inicial doador Avaliação inicial doador vivo e receptorvivo e receptor

EntrevistaEntrevista

Tipagem ABOTipagem ABO

Tipagem HLATipagem HLA

Avaliação / preparo Avaliação / preparo doador vivodoador vivo

Entrevista / História Entrevista / História clínicaclínica

Investigação Investigação laboratoriallaboratorial

Angiorressonância / CT Angiorressonância / CT espiralespiral

Critérios de exclusão do Critérios de exclusão do doador vivodoador vivo

Opção do candidatoOpção do candidato

D. orgânicas ou psicológicasD. orgânicas ou psicológicas

Doenças transmissíveisDoenças transmissíveis

Incompatibilidade HLA ou ABOIncompatibilidade HLA ou ABO

Preparo do doador falecidoPreparo do doador falecido

Avaliação ClínicaAvaliação Clínica

Diagnóstico de morte Diagnóstico de morte (médico estranho)(médico estranho)

Pedir autorização Pedir autorização (profissional estranho)(profissional estranho)

Investigação laboratorialInvestigação laboratorial

Testes doenças transmissíveisTestes doenças transmissíveis

HistocompatibilidadeHistocompatibilidade

Critérios de exclusão do Critérios de exclusão do doador falecidodoador falecido

Negativa do responsável Negativa do responsável

Hipertensão arterial graveHipertensão arterial grave

IdadeIdade

Falência de órgãosFalência de órgãos

Doenças transmissíveisDoenças transmissíveis

Doenças renaisDoenças renais

Doenças degenerativasDoenças degenerativas

NeoplasiasNeoplasias

Preparo do ReceptorPreparo do Receptor

História clínicaHistória clínica

Investigação laboratorialInvestigação laboratorial

Testes doenças transmissíveisTestes doenças transmissíveis

Tratamento das moléstias associadasTratamento das moléstias associadas

DiáliseDiálise

Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica

Técnica Técnica Nefrectomia Nefrectomia

Doador FalecidoDoador Falecido

Perfusão Perfusão in situin situ

Perfusão RenalPerfusão Renal

Perfusão Perfusão RenalRenal

Transplante RenalTransplante Renal

Incisão Incisão ReceptorReceptor

Gibson e Hockey-stick

Anastomose dos VasosAnastomose dos Vasos

EndarterectomiaEndarterectomia

Anastomose ArterialAnastomose Arterial

UreteroneocistostomiaUreteroneocistostomia

Lich-Gregoir (MacKinnon)

Cuidados pós-operatóriosCuidados pós-operatórios

Cuidados após cirurgia de grande porteCuidados após cirurgia de grande porte

Monitorização e isolamentoMonitorização e isolamento

Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico / NTAManutenção do equilíbrio hidroeletrolítico / NTA

Sonda vesical em drenagem espontâneaSonda vesical em drenagem espontânea

Profilaxia com antimicrobianoProfilaxia com antimicrobiano

ImunossupressãoImunossupressão

Curativos assépticos até 10° POCurativos assépticos até 10° PO

ComplicaçõesComplicações


Imunossupressão

Complicação - imunosupressãoComplicação - imunosupressão


DIRETOS

• Cushing• D. mellitus• Gastrite/UGD• Pancreatite• Mielodepressão• Nefrotoxicidade• Hepatotoxicidade• Alteração comportamental• Catarata• Necrose óssea

INDIRETOS• Infecções

- Fungos

- Bactérias

- Vírus

- Parasitas• Neoplasias


Herpes Zoster

Complicação ImunológicaComplicação Imunológica

Rejeição hiperaguda

Complicação VascularComplicação Vascular

Estenose arterial

Complicação UrológicaComplicação Urológica

Litíase ureteral

Fístula urinária - urografia excretora


Complicações Complicações urológicas urológicas

Outras ComplicaçõesOutras Complicações

Abscesso

Outras ComplicaçõesOutras Complicações

HidroceleHidrocele

EpididimiteEpididimite

Atrofia testicularAtrofia testicular

IRAIRA

Impotência sexualImpotência sexual

Rejeição hiperagudaRejeição hiperagudaRejeição agudaRejeição agudaRejeição crônicaRejeição crônicaCausa vascularCausa vascularCausa urológicaCausa urológicaRecidiva da doença de baseRecidiva da doença de baseÓbito c/ rim funcionanteÓbito c/ rim funcionanteOutrasOutrasIndeterminadaIndeterminadaTotalTotal

Rejeição hiperagudaRejeição hiperagudaRejeição agudaRejeição agudaRejeição crônicaRejeição crônicaCausa vascularCausa vascularCausa urológicaCausa urológicaRecidiva da doença de baseRecidiva da doença de baseÓbito c/ rim funcionanteÓbito c/ rim funcionanteOutrasOutrasIndeterminadaIndeterminadaTotalTotal


CAUSAS DE PERDA DO ENXERTOCAUSAS DE PERDA DO ENXERTOCAUSAS DE PERDA DO ENXERTOCAUSAS DE PERDA DO ENXERTO

(n)(n)(n)(n) %%%%33

4343606039390088

101101282855

287287

334343606039390088

101101282855

287287

1,51,515,015,021,021,013,613,60,00,02,82,8

35,235,29,89,81,71,7

100,0100,0

1,51,515,015,021,021,013,613,60,00,02,82,8

35,235,29,89,81,71,7

100,0100,0

ResultadosResultados

Quem não vive para Quem não vive para servir, não serve servir, não serve

para viver!para viver!

““Doutor, não quero que Doutor, não quero que retirem o rim do meu irmão, retirem o rim do meu irmão,

eu gosto muito dele, e eu gosto muito dele, e prefiro continuar sofrendo prefiro continuar sofrendo do que retirar o rim dêle”do que retirar o rim dêle”

““Doutor, não quero que Doutor, não quero que retirem o rim do meu irmão, retirem o rim do meu irmão,

eu gosto muito dele, e eu gosto muito dele, e prefiro continuar sofrendo prefiro continuar sofrendo do que retirar o rim dêle”do que retirar o rim dêle”

““Doutor, eu quero Doutor, eu quero ver a minha urina”ver a minha urina”““Doutor, eu quero Doutor, eu quero ver a minha urina”ver a minha urina”

Obrigado!Obrigado!

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