TRANSPLANTE RENAL

TRANSPLANTE RENALBreve Histrico

Conceito;

Histria;

1954 Joseph Murray gmeos univitelinos sobrevida 8 anos

1960 Peter Medawar imunossupressoBreve Histrico

Dr. John P. Merrill ( esquerda) explica o funcionamento de uma ento nova mquina chamada um rim artificial para Richard Herrick (meio) e seu irmo Ronald ( direita) . Os irmos gmeos Herrick foram os temas de primeiro transplante renal bem sucedido do mundo , o irmo Ronald foi o doador .

Richard Herrick (abaixo) utilizando mquina de rim artificial. 1950

Breve Histrico

A equipe mdica Joseph Murray, John Merrill e J. Hartwell Harrison (da esquerda para a direita) . Em primeiro plano : Richard e Ronald Herrick. Foto Cortesia do Hospital Brigham .O primeiro transplante de rgo bem-sucedido ocorreu em 23 de dezembro de 1954, quando Richard Herrick recebeu um rim de seu irmo gmeo idntico saudvel, Ronald . Richard sobreviveu por oito anos.Tipos de Transplantes

Tipos de Doador

Doador Vivo: > 21 anos e < 60 anosSaudvelAto voluntrioConsanguneo / No consanguneoCompatibilidade ABO / HLA

Doador Cadver: < 65 anosSem doena transmissvelSem doena renalFuno renal preservadaDoao autorizadaMorte comprovadaCompatibilidade

Avaliao inicial e preparo dodoador vivo/receptor

Entrevista/Histria clnica; Tipagem ABO; Prova Cruzada (cross-match); Tipagem HLA; Urografia Excretora; Angiorressonncia / CT espiral;

Critrios de exclusodoador vivo

Doena mental ( Antitico) Doena renal grave Sorologias positivas Incompatibilidade ABO / HLA Cross-matching positivo Diabetes mellitus Sorologia positiva para HIV Neoplasias malignasCritrios de exclusodoador vivo

DPOC avanada Cardiopatia grave Vasculopatia perifrica grave Cirrose heptica avanada Hepatite C Proteinria > 300mg / dia Litase renal / mltipla / recidivante Mltiplos cistos renais Doenas oncolgicas Dependente de drogas ilcitas

Seleo do doadorcadver

Avaliao Clnica Diagnstico de morte enceflica (profissional estranho) Confirmar autorizao (profissional estranho) Investigao laboratorial Testes doenas transmissveis Compatibilidade

Critrios de excluso do doador cadver

Negativa do responsvel (ou Diretor Clnico) Hipertenso arterial grave Idade Falncia de rgos Doenas transmissveis Doenas renais Doenas degenerativas Neoplasias

Nefroureterectomia do doador

Vivo

videolaparoscopia

lombotomiaCadver

Retirada separada > 15kg

Retirada em bloco < 15kgPreservao renal

Horrio de Clampeamento Solues de Preservao (Ecollins e Soltran) Acondicionamento do enxerto- Portaria RDC 66/09 Identificao da embalagem - Portaria RDC 66/09 Transporte do rgo e tecidos - Portaria RDC 66/09 Tempos de Isquemia (Fria, Quente e Total)

Perfuso renal

Rim Transplantado

Cuidados de EnfermagemPr Operatrio ABTO Jejum; Tricotomia; Remoo de prtese dentria; Retirar esmalte; Limitar o nmero de visitantes e orient-los a lavar as mos ao entrar no quarto, para prevenir infeco; Utilizao de dispositivos, tais como, drenos, sondas e cateteres ps-procedimento, enfocando os principais cuidados; Importncia do controle de diurese, presso arterial, temperatura, como principais marcadores de complicaes; Possibilidade do paciente sentir dor, e de ser medicado conforme sua necessidade e quadro clnico;

Cuidados de EnfermagemPr Operatrio ABTO Comunicar os setores na instituio envolvidos no processo do transplante, tais como Banco de Sangue, UTI, Centro Cirrgico; Realizar a administrao dos medicamentos C.P.M; Coleta de exames padronizados na instituio ou prescritos pelo mdico; Preparar o paciente para encaminhamento ao Centro Cirrgico; Registrar adequadamente os procedimentos realizados; Encaminhar o paciente ao Centro Cirrgico com exames realizados ou trazidos de casa se necessrio; Importncia da adeso ao tratamento imunossupressor e outras medicaes se necessrio; Encaminhar o paciente da sala cirrgica para a UTI;

Cuidados de EnfermagemPs Operatrio ABTO Ter conhecimento de como foi o procedimento cirrgico; Evoluo esperada nos primeiros dias aps o procedimento; Avaliao da funo do enxerto; Administrao e avaliao da terapia imunossupressora do paciente; Deteco precoce das complicaes relacionadas a cirurgia; Preparar e testar os equipamentos necessrios; Avaliar o paciente ao receb-lo na UTI; Avaliao da funo cardiopulmonar; Avaliao do estado de hidratao do paciente; Realizar balano hdrico rigoroso; Avaliar funo renal;

Cuidados de EnfermagemPs Operatrio ABTO Observar manuteno do cateter urinrio prvio; Avaliao dos resultados dos exames clnico-laboratoriais; Manejo e controle da dor; No paciente consciente, realizar a avaliao da dor; Cuidados com acessos vasculares, drenos e sondas; Avaliar presena de hemorragia, hematomas na ferida cirrgica; Estimular a deambulao o mais precocemente; Estimular e supervisionar a realizao de exerccios respiratrios; Instituir cuidados para a preveno de infeco; Realizar controle rigoroso da glicemia capilar; Observar sinais e sintomas de infeco e possvel rejeio do enxerto;Vantagens do Transplante

Melhor qualidade de vida; Independncia da mquina de dilise; No limitao hdrica e alimentar; No ocorrncia de complicaes ligadas a IRC;Desvantagens do Transplante

Sucesso do Tx renal no pode ser previsto com absoluta segurana; Risco operatrio; Possveis complicaes, principalmente atravs do tratamento imunossupressor; Perda do rgo por rejeio; Suscetibilidade a infeces; Possveis alteraes na sua aparncia devido aos efeitos colaterais dos medicamentos;

Alta Hospitalar

Ocorre em geral 1 semana aps a cirurgia; Retirada de pontos de 7 a 10 dias aps a cirurgia; Acompanhamento ambulatorial; Exames laboratoriais; Uso rigoroso de medicao imunossupressora; Controle de dieta e peso; Controle de limpeza domiciliar; Manter sempre a mo o carto de identificao; Comunicar ao mdico qualquer intercorrncia.

Referncia Bibliogrfica

http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/file/manual_transplante_pos.pdf http://www.abcdasaude.com.br/nefrologia/transplante-renal http://www.transdoreso.org/transplantes.shtml http://www.portaleducacao.com.br/medicina/artigos/17662/enfermagem-no-transplante-renal#!2