ESTADO ACIDO BASE

J EI M

MY S O

R O Z C O LO R A

A N E S T E S I OL O G A

H P N

CONCEPTOS BÁSICOS• Peso atómico o molecular: se denomina a la relación con el peso de un

átomo de hidrogeno, al que se le asigna convencionalmente el valor de 1• Mol: Peso expresado en gramos. Milimol(mm), micromol(µm),

nanomol(nm) milesima, millonesima, mil millonesima, parte de un mol.• PH normal extracelular: 7.40 equivale a una concentracion de 40 nm/1.• Ácido: Toda sustancia capaz de liberar Hidrogeniones.• Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.• El acido se compone de dos elementos: los iones H y sus aceptores, en

solucion se separan adquiriendo capacidad de conducir corriente electrica (Electrolitos)

• Ecuación de HENDERSON HASSELBACH(relacion entre acido débil y medio acuoso:

HA + H2O H3O + A Acido Base acido base

CONCEPTOS BÁSICOS• Bases buffers y sistemas buffers: los ácidos débiles tienen la

propiedad de atenuar los cambios de concentración de H+ este efecto se debe a las bases fuertes de los ácidos débiles por lo que se denominan bases buffers, amortiguador o tampón.

• Mecanismo de regulacion de H+:1. Taponamiento quimico mediante tampones intra y extracelulares.2. Control de la presion parcial de dioxido de carbono, variando el

grado de ventilacion alveolar3. Control de la concentracion de bicarbonato plasmatico, por los

cambios en la excresion de H+

CONCEPTOS BASICOSPH: en el laboratorio , la concentracion de H+ en la sangre puede

medirse mediante un electrodo que lleva una membrana de vidrio que solo es permeable a H+. La difusion de los H+ entre la sangre y el liquido del interior del electrodo genera un potencial electrico a traves de la membrana que puede medirse

El PH varia de forma inversa a la concentracion de H+, un aumento de la concentración de H+ reduce el PH y un descenso en la concentracion de H+ eleva el PH.

RELACION PH ARTERIAL Y H+

CONCEPTOS BASICOS Pco2• [H+ ] = 24x [HCO3]

• Taponamiento con bicarbonato: un incremento en la ventilacion aumenta la excresion de CO2 y disminuye la Pco2, una reduccion de la ventilacion disminuye la excresion de CO2 y aumenta la Pco2 .

• En el hombre se producen estos cambios en la ventilacion debido a que los quimioreceptores que controlan la ventilacion son sensibles a los cambios de concentracion extracelular de H+ por esto este sistema de tampon es eficaz.

• Tampones extracelulares: en el liquido transcelular el HCO3 es el principal tampon debido a su concentracion relativamente elevada y su habilidad para variar la Pco2 a traves de cambios en la ventilacion alveolar

• Tampones intracelulares y oseos: los principales tampones intracelulares son las proteinas, fosfatos organicos e inorganicos y en los eritrocitos , la hemoglobina.

CONCEPTOS BÁSICOS• Una carga de ácidos se asocia a una captación por parte del hueso de una

parte del exceso de h+, por intercambio de Na y K de superficie y mediante la disolución de hueso mineral con liberación de NaHCO3, KHCO3, CaCO3 y CaHPO4. 40% del taponamiento de una carga aguda de ácidos tiene lugar en el hueso.

• Un aumento de la concentracion de H+ (disminucion del PH) se llama acidemia

• Un desenso de la concentracion de H+ (aumento del PH) se llama alcalemia.

• Excrecion renal de hidrogeno: Los riñones participan en el equilibrio acido-basico ajustandola excresion de H+ para que la concentracion plasmatica del HCO3 se mantenga en un intervalo adecuado

1. Reabsorcion de HCO3 filtrado2. La excresion de 50 a 100 meq de H+ que se producen a diario.

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE• Pueden deberse a una alteración en la concentración de acido

carbónico en los líquidos orgánicos por trastornos de su regulacion pulmonar, a modificaciones en la concentracion de bicarbonato por factores metabolicos o una combinacion de ambas.

• Acidosis se aplica a la patologia en la cual se produce acumulacion de acido en el organismo o cuando se experimenta perdida de bases. Alcalosis indica exceso de base o disminucion de la cantidad normal de acido.

• Exceso de base: cantidad de acido o base fuerte que hay que agregar a una muestra de sangre previamente equilibrada con una pCO2 de 40 mmHg para alcanzar un PH de 7.40 , los valores negativos indicanlos meq de los protones en exceso por litro de plasma o sangre entera, los valores positivos definen el deficit de protones. Valor normal -2.3 a +2,3.

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASECoherencia interna: conviene verificar los datos de laboratorio para

ver si se conserva la relación matemática entre los tres parámetros evaluados inicialmente: pH, PCO2 y HCO3-.

La ecuación de Henderson-Hasselbalch es fácil de emplear sólo si se conoce la [H+].

HCO3- = 24 x pCO2 [H+]

  Acidosis metab

Alcalosis metab

Acidosis resp

Alcalosis resp

pH pCO2 (1ario) (1ario)HCO3- (1ario) (1ario)

GAP= NA – (HCO3 + CL)

Para el análisis del EAB es útil realizar: 1. Historia clínica y examen físico (diarrea, poliuria, ingesta de tóxicos,

sudoración profusa, vómitos, estados catabólicos, antecedentes familiares como diabetes o fibrosis quística).

2. Examen de las cifras de gases y electrolitos: ver coherencia interna y fórmula de Henderson-Hasselbalch (el pH debe convertirse en H+ y confirmar el bicarbonato).

3. Cálculo del anión GAP sérico (en acidosis metabólica). 4. Cálculo del grado esperado de compensación. 5. Medición del pH urinario.

EJERCICIOS1. Es coherente?2. Cual es el trastorno primario?3. Es adecuada la respuesta al trastorno primario?4. Equilibrio ionico GAP5. Mecanismo de generacion del desequilibrio

VALORES NORMALES• PH: 7.35-7.45• PCo2: 40±2 mmhg• Bicarbonato: 24±2 meq/l• Po2: 100 mmhg• EB: -2 a +2 meq/l• GAP: 12±2• Na: 135-145 meq/l• K: 4.5 a 5.5 meq/l• Cl: 75% del Na real.

EJERCICIOS• Paciente de 65 años con antecedente de talasemia , CA de colon que se

encuentra internado por estudio de malabsorcion al examen fisico edema generalizado

• PH: 7.50• Pco2:38• Po2: 52• Bic: 29.9• Sato2: 89.4%• EB: +7• Na: 137• K: 2.3• CL: 98• Nau: 6• Ku: 5• Clu: 49

EJERCICIOSEs coherente?

HCO3- = 24 x pCO2 [H+]

EJERCICIOSCual es el trastorno primario?

EJERCICIOSEs adecuada la respuesta al trastorno primario?

1. incorporación de HCO3–2. pérdida de iones H+3. pérdida de líquidos corporales ricos en cloruro en comparación a lasconcentraciones plasmáticas.asintomáticos o manifestar síntomasrelacionados con la depleción de volumen (debilidad, calambres musculares, mareos y vértigopostural) o ccambios en la conciencia y sed, originados por la depleción de volumen.on la hipokalemia

(poliuria, polidipsia, debilidad muscular).La alcalosis metabólica a menudo se considera en dos categorías generales:1. La que responde a la “sal” (ClNa)2. La que no responde a la salEl ClNa con frecuencia invierte la contraccion de volumen y el hiperaldosteronismosecundario.La “dosis de cloruro” necesaria para corregir una alcalosis que responde al cloruro puedeaproximarse al cambio deseado en la concentracion de cloruro por el 25% del peso corporalen Kg.

EJERCICIOS• Paciente de 40 años antecedente de diabetes mellitus tipo I

segundo dia de tratamiento de cetoacidosis diabetica en tratamiento con insulina y solucion fisiologica

• PH: 7.34• Pco2: 27• Po2: 99• Bic: 13.9• Sato2: 98%• Na: 137• K: 3.8• CL: 108• Glu: 196

EJERCICIOSEs coherente?

HCO3- = 24 x pCO2 [H+]

EJERCICIOSCual es el trastorno primario?

EJERCICIOSEs adecuada la respuesta al trastorno primario?

La acidosis metabolica es la consecuencia de uno de cuatro mecanismos basicos:1. consumo de bicarbonato por una disminución de la excreción de H+2. consumo de bicarbonato por un aumento de producción de H+3. pérdida de bicarbonato4. dilución de bicarbonato.profundidad y frecuencia respiratoria aumentada,disminuir la presión arterial,deprimir la función cardíaca, alterar los efectos de las catecolaminas en el sistema cardiovasculary empeorar la función del músculo liso, llevando a complicaciones como la gastroparesia, emesisy regurgitación del contenido gástrico.Las indicaciones potenciales para el tratamiento directo de la acidosis metabólica son :(1) pH < 7,10(2) franco compromiso fisiológico atribuible a la acidosis(3) excesivo trabajo respiratorio necesario para mantener un pHaceptable (> 7,20).Deficit de HCO3– = (0,5* agua corporal total) x (24 – [HCO3–])

EJERCICIOSPaciente de 70 años tercer dia de POP reemplazo de cadera

disnea febricula, TA: 100/60, FC: 100 FR: 26• PH: 7.49• Pco2: 29• Fio2: 0.21• Bic: 24• Sato2: 94%

EJERCICIOSEs coherente?

HCO3- = 24 x pCO2 [H+]

EJERCICIOSCual es el trastorno primario?

EJERCICIOSEs adecuada la respuesta al trastorno primario?

La alcalosis respiratoria –primaria o compensadora– se define por la hipocapnia, un hallazgo que implica hipoventilación alveolar. Los trastornos neurológicos centrales, la agitación, el dolor, la ventilación mecánica inapropiada, la hipoxemia y las enfermedades restrictivas que reducen la distensibilidad del sistema respiratorio, pueden producir una alcalosis respiratoria primaria.

taquipnea; sin embargo, cuando es crónica, este trastorno puede estar asociado con respiraciones con volumen corriente aumentado a una frecuencia respiratoria prácticamente normal

dolor precordial, parestesias alrededor de la boca, espasmo carpopedal,ansiedad, mareos y sensación de vértigo

EJERCICIOSPaciente de 30 años con debilidad progresiva de miembros inferiores,

varios dias de evolucion 15 dias antes CVAS arreflexia simetrica de miembros inferiores marcha torpe trastorno de la miccion LCR 3 cel /mm3 proteinas 1.2 g glucorraquia 0.70 EMG vel de conduccion disminuida FR 40

• PH: 7.28• Pco2 55• Po2: 55• Bic: 25• Sato2: 85%• Na: 145• K: 4.1• CL: 100

EJERCICIOSEs coherente?

HCO3- = 24 x pCO2 [H+]

EJERCICIOSCual es el trastorno primario?

EJERCICIOSEs adecuada la respuesta al trastorno primario?

La acidosis respiratoria aguda severa puede producir una variedad de anormalidadesneurológicas. Los síntomas iniciales incluyen cefalea, visión borrosa, inquietud y ansiedad, quepuede progresar hasta temblores, asterixis, delirio y somnolencia (lo que se denomina narcosispor CO2). La presión del líquido cefalorraquídeo está frecuentemente elevada y puede observarseun edema de papila. Las arritmias y la vasodilatación periférica pueden producir hipotensión si elpH sistémico cae por debajo de 7,10. La acidosis respiratoria crónica está también asociada conel corazón pulmonar y el edema periférico. En este trastorno, el volumen minuto cardíaco y la tasade filtración glomerular son por lo general normales.la reversión de la hipercapnia requiere un aumento en la ventilación alveolarefectiva. Esto puede lograrse mediante el control de la enfermedad subyacente (por ejemplo,broncodilatadores y corticosteroides en el asma) o mediante ventilación mecánica, suministradavía máscara o tubo endotraqueal

Esta historia continuara…