equilíbrio Ácido básico parte i

Prof. Dr. Jair Junior

EQUILIBRIO HDRICO

METABOLISMO CIDO BASE

Dr. Edgar Yan Quiroz

PARTE I

FUNDAMENTOS DO

METABOLISMO CIDO BSE


CO2 (+ H2O)

cido ltico

Cetoacidose

cidos graxos

Aminocidos

HCO3- no lquido extracelular

Protenas, Hemoglobina, Fosfatos nas

clulas, Fosfatos e amnio na urina

Entrada de H+

Saida de H+

Equilbrio cido / base: Panorama geral


EQUILIBRIO CIDO BASE

Amostra de sangue

pH?

AlcaloseAcidose

Metablica Respiratria Metablica Respiratria

Compensao

Respiratria

Compensao

Renal

Compensao

Respiratria

Compensao

Renal


Equilbrio cido/base: Regulao

1. Sistemas tampo (qumico): milsimos desegundo

2. Sistema respiratrio: minutos

3. Sistema renal: horas - dias


Regulao Qumica

Hb

Hb

NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO

NH

NH

424233222

3

4

H


Diminuio O2 e pH

[CO2] no sangue e LCR

QUIMIORRECEPTORES

ESTIMULADOS

RESPOSTA

Centros Respiratrios

Estimulados

Centros Cardioaceleradores

Estimulados

Centros Cardioinibidores

Estimulados

Centros Vasomotores

EstimuladosVasoconstrio

Dbito Cardaco e Presso Arterial

Frequncia Respiratria

HOMEOSTASE RESTAURADA

Incremento de O2 e

pH [CO2] no sangue e LCR

Nveis normais de O2,

pH, [CO2] no sangue

e LCR

Mecanismos de Compensao Respiratria

HOMEOSTASE

HOMEOSTASE


Balano entre a eliminao de cidos e reabsoro debases

Regulao Renal

Na presena de Acidose

[ H+] = pH plasmtico

Na presena de Alcalose

[ H+] = pH plasmtico

Elimina [ H+] pela urina

Reabsorve HCO3-

Reabsorve [ H+] no sangue

Elimina HCO3- pela urina


Regulao Renal


ARTERIAL (a) VENOSO(v)

pH 7,4 (7,35 7,45) 7,30 7,40

pCO2 40 mmHg (35-45 mmHg) 46 mmHg.

HCO3 24 mEq/L (22-26 mEq/L) 22-26 mEq/L.

pO2 80-100 mmgH 40 mmHg.

SAO2 >95% 70-76%

ANLISE DE GASES ARTERIAIS

Devemos conhecer os valores normais dos seguintes parmetros:


ACIDOSE RESPIRATRIA


Hb

Hb


NH

NH

424233222

3

4

Regulao Qumica: Acidose Respiratria

a principal FONTE

de H+ o CO2

H+

HIPOVENTILAO


CO2

Clula tubulardistal do tbulo

coletor

Lquidointersticial

Capilar

peritubular

Cpsula

de Bowman

Arteriola eferenteArteriola aferente

CO2

CO2

Luz tubular

Regulao Renal

K+ (filtrado)

K+

Uniporte o transporte de um nico elemento numdeterminado sentido atravs de uma protena carreadora ou

canal, com ou sem gasto de energia. Ex.: canais de Ca2+,

canais de K+.

Simporte o transporte de duas substncias num mesmosentido no carreador. Ex.: H+/nion: entra um prton junto

com a entrada de um nion.

Antiporte o transporte de duas substncias em sentidoscontrrios pelo carreador. Ex.: o efluxo de Na+ do tipo

antiporte Na+/H+.

Termos importes no mecanismo de Transporte


Luz dotbulocoletor

Clula intercalada

tipo ALquido

intersticial

K+ filtrado

CO2H2O +

H2CO3

AC

H+ HCO3-

+

Cl-

HCO3-

+H2CO3

CO2H2O+

K+

H+

K+ es

reabsorbido

[K+]

[H +]

Funo da clula intercalada tipo A na ACIDOSE

Sangue

Regulao Renal

CO2

HCO3-

Hb

Hb


NH

NH

424233222

3

4

A principal fonte de

H+ o CO2

Ento, necessrio

eliminar o exceso de

CO2 e de H+


CO2

Clula tubular

distal do coletor

Lquidointersticial

Capilar

peritubular

Cpsula

de Bowman

NH3

Arteriola eferenteArteriola aferente

CO2

CO2

Luz tubular

Regulao Renal

Na2HPO4

NH3 Na2HPO4


Interpretao cido Base

Paciente do sexo masculino, jovem, comatoso, devido o uso de drogas.

pH = 7.24

pCO2 = 60 mm Hg

HCO3 = 26 mEq/L

1. Acidemia o alcalemia?

2. Se acidemia:

ENFOQUE DIAGNSTICO

Acidose metablica HCO3-

Acidosis respiratoria pCO2

pH = 7,24

HCO3-

= 26 mEq/L

pCO2 = 60 mm Hg

HCO3-

pH ------------pCO2

Compensao

Alterao primria

Compensao:

ParmetrospH 7,4 (7,35 7,45) pCO2 40 mmHg (35-45 mmHg)

HCO3 24 mEq/L (22-26 mEq/L)


Interpretao cido Base: Compensao da Acidose Respiratria

AGUDA pCO2

ALTERACIN PRIMARIA

TRASTORNO CIDOBASE RESPUESTA COMPENSADORA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

CRONICA (> 72 horas)pCO2

HCO3-

HCO3-

Por cada 10 mmHg Aumenta 1 mEq/L

Aumenta 3.5 mEq/LPor cada 10 mmHg

pH = 7.24

pCO2 = 60 mm Hg

HCO3 = 26 mEq/L

60 mm Hg - 40 mmHg = 20 mmHg 2 mEq/L HCO3-

HCO3- esperado: 24+ 2 = 26 mEq/L

ACIDOSE RESPIRATRIA AGUDA COM compensao adequada

Por cada O valor normal de pCO2 em condio normais 40 mmHgComparamos o valor da pCO2 obtida com o valor normal de

pCO2 que 40 mmHg

HCO3-

pH ------------pCO2

Compensao

Alterao primria

Compensao:

Desequilbrio Alterao Primria Resposta

compensatriaAcidose respiratria


ALCALOSE

RESPIRATRIA


Neste caso ocorre

uma Hiperventilao

Hb

Hb


NH

NH

424233222

3

4

Hb

Hb


NH

NH

424233222

3

4

Hb

Hb


NH

NH

424233222

3

4

Hb

Hb


NH

NH

424233222

3

4

Hb

Hb


NH

NH

424233222

3

4

Hb

Hb


NH

NH

424233222

3

4

Hb

Hb


NH

NH

424233222

3

4

Regulao Qumica Plasmtica da Alcalose

Hb

Hb


NH

NH

424233222

3

4

H+

+

+


Regulao Renal: Alcalose

Clula intercalada

tipo BLquido

intersticial

K+ filtrado

CO2H2O +

H2CO3-

AC

H+HCO3- +

Cl-

H+

K+

[H +]

Funo da clula intercalada tipo B na ALCALOSE

Sangue

Produto do metabolismo celular

H+

H+

H+HCO3

-

K+K+

Neste caso a

concentrao de H+

no sangre est baixa

Uma das principais

fontes de H+ o CO2

Ento deve-se buscar

outra fonte de CO2que produza

indiretamente H+.

Neste caso ser

atravs metabolismo

da clula intercalada

tipo B

Luz do

tbulo

coletor

NH3 Na2HPO4


Paciente mulher, plida. Refere cansao desde 6 meses em suas atividades cotidianas.

1. Acidemia o alcalemia?

2. Se alcalose:

ENFOQUE DIAGNSTICO

Alcalose metablica

Alcalose respiratria

pH = 7,48

HCO3-

= 16 mm Hg

pCO2 = 20 mEq/L

HCO3-

pH ------------pCO2

Compensao

Incio

Compensao

pH sangue =

HCO3- sangue =

pCO2 sangue =

Hb = 5,8 g/dl (12 - 15)

AGA:

pH = 7,48

pCO2 = 20 mm Hg

HCO3- = 16 mEq/L

pO2 = 96 mm Hg

saturao = 95 %

HCO3-

pCO2

Interpretao cido Base

ParmetrospH 7,4 (7,35 7,45) pCO2 40 mmHg (35-45 mmHg)

HCO3 24 mEq/L (22-26 mEq/L)


AGUDA pCO2

ALTERACIN PRIMARIA

TRASTORNO CIDOBASE RESPUESTA COMPENSADORA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

CRONICA (> 72 horas)pCO2

HCO3-

HCO3-

Por cada 10 mmHg Diminui 1 - 2 mEq/L

Diminui 4 mEq/LPor cada 10 mmHg

pH = 7.48

pCO2 = 20 mm Hg

HCO3 = 16 mEq/L

40 mm Hg - 20 mm Hg= 20 mmHg 8 mEq/L HCO3-

HCO3 esperado: 24 - 8 = 16 mEq/L

ALCALOSE RESPIRATRIA CRNICA COM compensao adequada

Por cada O valor normal da pCO2 em condies normais de 40 mmHgComparamos o valor normal da pCO2 que 40 mmHg com o

valor da pCO2

Interpretao cido Base: Compensao da Alcalose Respiratria

(V.N.: 24 mmHg )

HCO3-

pH ------------pCO2

Compensao

Incio

Compensao

Desequilbrio

Acidose respiratria

Alterao

Primria

Resposta

compensatria


ACIDOSE METABLICA


H+ HCO3- HCO3

- HCO3-HCO3

- HCO3-H+H+H+H+

Regulao Qumica: Acidose metablica

pH =

Perda de HCO3-:

H+ HCO3- HCO3

- HCO3-HCO3

- HCO3-H+H+H+H+Ganho de H+: H+H+ H+

Nesta situao h regulao respiratria


Regulao respiratria: Acidose metablica

Quimiorreceptor

central

Quimiorreceptor

perifrico

PCO2 en LCR PCO2 Arterial

CO2 no LCR H+ HCO3- CO2 H

+ no plasma HCO3-

Plasma PO2

Plasma PCO2

+ +

Retroalimentao negativa

-

-Estmulo

Receptor

Respossta sistmica

-

De maneira COMPENSATRIA

-


Luz do tbulo coletor Clula intercalada

tipo ALquido

intersticial

K+ filtrado

CO2H2O +

H2CO3-

AC

H+ HCO3-

+

Cl-

HCO3-

H2CO3-

H2O+

K+

H+

K+ es

reabsorvido

[K+]

[H +]

Funo da clula intercalada tipo A na ACIDOSE

Sangue

HCO3-

Regulao Renal: Acidificao da urina

NH3 Na2HPO4

NH4 NaH2PO4 Na+

CO2CO2

Acidez Titulvel

Elimina 10 40 mEq / da.Elimina 30 40

mEq / da.

equilíbrio Ácido básico parte i

Documents