equilíbrio de ácido/base - ?· equilíbrio de ácido/base importÂncia do equilÍbrio...

Download Equilíbrio de ácido/base - ?· Equilíbrio de ácido/base IMPORTÂNCIA DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE:…

Post on 16-Sep-2018

215 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Cristina V. Almeida 1

    Equilbrio de cido/baseIMPORTNCIA DO EQUILBRIO CIDO-BASE:Os fludos biolgicos so mantidos a um pH entre 7.35 e 7.45Equilbrio: PO2, PCO2 e [H+]Reaces importantes:

    H+ + HCO3- H2CO3CO2 + H2O H2CO3

    Nveis anormais de io hidrognio resultam em acidose ou alcalose

    CONSEQUNCIAS DE DESEQUILBRIOS

    Aumento Diminuio

    PCO2vasodilatao perifricador de cabeatremor, coma (sintomas finais)

    parastesiacaimbras muscularestetanio

    PO2fibrose pulmonar e da retina

    (apenas no tratamento prolongado com O2)

    cianoseconfuso e comahipotenso pulmonar

    [H+]

    hiperventilaohipercalmiadiminuio contrao miocrdiodepresso SNC

    hiperventilaoparastesiacaimbras muscularestetaniocoma

    Equilbrio de cido/base1 Regenerao dos ies bicarbonato

    Glomrulo Sangue

    Na+ HCO3-

    Lumen do

    Clulas dotubulo renal

    Fludointersticial

    Na+

    HCO3-H+

    H2CO3

    tubulo renal

    HCO3- H+

    H2CO3

    HCO3-

    Na+Na+

    intersticial

    - filtrado no glomrulo- combina-se com os ies H+ dando origem ao cido carbnico que d

    origem a CO2 e gua.- o CO2 difunde para as clulas do tubulo proximal onde convertido a

    cido carbnico que d origem a H+ e ies bicarbonato.

    H2OCO2H2O CO2

  • Cristina V. Almeida 2

    Equilbrio de cido/base2 Excreo de cidos metablicos Glomrulo Sangue

    HPO42-

    Lumen do tbulo renal

    Clulas dotbulo renal

    Fludointersticial CO2H2O

    HPO42-H+

    H2PO4-

    NH +

    HCO3-

    H2CO3

    HCO3-

    Na+H+

    NH3NH3

    H+

    Na+Na+

    Tanto a hipercalcemia e hipercalemia inibem a excreo renal de amnio

    - reaco com o monohidrogenofosfato: os ies fosfato so filtrados pelo glomrulo e podem existir no fludo tubular sob a forma de NaH2PO4Na2HPO4 + H+ NaH2PO4 + Na+

    - reaco com o amonaco: o amonaco no filtrado pelo glomruloglutamina cido glutmico + NH3NH3 + H+ + NaCl NH4Cl + Na+

    NH4+

    Equilbrio de cido/base Transporte do CO2CO2 O2

    H+CO2 + H2OHemoglobina

    (HHb)Anidrase carbnica

    - Nos GV, o metabolismo anaerbio, logo produzido pouca quantidade de CO2 o CO2 entra a hemoglobina serve de tampo aos ies H+

    o acontece a nvel dos tecidos

    Cl-

    HCO3-

    (HHb)carbnica

    Membrana plasmtica do eritrcito

    H2CO3 HCO3-

    (maior poder tampo quando desoxigenada, o que acontece durante a passagem pelos tecidos). H difuso de bicarbonato.

    - Nos pulmes, ocorre o processo reverso devido baixa presso de CO2 nos capilares dos alvolos. O CO2 produzido a partir do bicarbonato e difunde para os alvolos para ser excretado pela respirao.

  • Cristina V. Almeida 3

    Equilbrio de cido/base Determinao laboratorial de parmetros cido/baseDETERMINAO:

    medida da concentrao do io H+ ([H+]) em sangue arterial, contendo como anticoagulante a heparina.determinao do PCO2determinao do PO2

    COLHEITA DA AMOSTRA:retirar o ar da seringa e se possvel realizar imediatamente a anlise. se tiver de ser transportada tapar a ponta, fechar num saco de plstico e colocar no gelo.

    INSTRUMENTAO ANALTICA: elctrodos selectivos de io.

    Serve de base determinao de bicarbonato (no o mesmo que o bicarbonato CO2 total determinado por autoanalisadores)

    Valores de referncia (sangue arterial) :Io hidrognio 35-46 nmol/L (pH 7,36-7,44)PO2 85-105 mmHgPCO2 35-46 mmHgBicarbonato total (CO2) 22-30 mmol/L

    [ ][ ] 100HCOPCOkH

    3

    2 = +

    Equilbrio de cido/base Distrbios cido/baseACIDOSE NO-RESPIRATRIA (METABLICA): Directamente:- aumento da produo (ex.: cetoacidose diabtica) ou diminuio (ex.: falha glomerular renal, provocando uma diminuio da filtrao de sdio e fosfato) da excreo do io hidrognio

    Indirectamente:- perda de bicarbonato

    H+ + HCO3- H2CO3CO2 + H2O H2CO3

    aumento de H+, diminuio do bicarbonato e PCO2

    CO2, Hiperventilao (no chega para normalizar, porque o excesso de H+ que

    estimula a hiperventilao)

    Aumento da excreo renal (H+)

    Alcalose respiratria

    Acidose no-respiratria[H+] pH PCO2 [HCO3-]

  • Cristina V. Almeida 4

    Equilbrio de cido/base Distrbios cido/baseACIDOSE RESPIRATRIA: ex.: obstruo do aparelho respiratrio

    Caracterizado por um aumento de PCO2 aumento H+ e bicarbonato

    H+ + HCO3- H2CO3 Acidose respiratria3 2 3CO2 + H2O H2CO3

    ALCALOSE NO-RESPIRATRIA (METABLICA): ex.: perda de H+ no tamponado ou administrao de lcalisCaracterizado por um aumento na concentrao de bicarbonato

    pAguda Crnica

    [H+] lig. ou NpH lig. ou NPCO2 [HCO3-] lig.

    extracelular reduo da [H+] (aumento da excreo urinaria)

    H+ + HCO3- H2CO3CO2 + H2O H2CO3

    Alcalose no-respiratria[H+] pH PCO2 [HCO3-]

    Equilbrio de cido/base Distrbios cido/baseALCALOSE RESPIRATRIA: A causa principal de alcalose respiratria uma diminuio de PCO2

    Diminuio do PCO2 diminuio H+ e bicarbonato reduo da excreo renal de H+

    Al l i t iH+ + HCO3- H2CO3CO2 + H2O H2CO3

    Alcalose respiratriaAguda Crnica

    [H+] lig. ou NpH lig. ou NPCO2 [HCO3-] lig.

  • Cristina V. Almeida 5

    Equilbrio de cido/base Distrbios cido/base

    Acidose Alcalose

    No-respiratria Respiratria

    No-respiratria respiratria

    Aguda Crnica Aguda Crnica

    [H+]

    pHPCO2

    [HCO3-]

    Lig. ou N

    Lig. ou N

    Lig

    Lig. ou N

    Lig. ou N

    Lig [HCO3 ]

    H+ + HCO3- H2CO3CO2 + H2O H2CO3

    Lig. Lig.

    Hidratos de Carbono (HC)GLICOSE SANGUNEA

    A concentrao de glicose no sangue rigorosamente controlada.Fontes de glicose:

    carbohidratos da dietagluconeogenesis mantm as concentraes de glicose L fgadoglicogenolisis

    HORMONAS ENVOLVIDAS NA HOMEOSTASE DA GLICOSE

    gdentro dos limites normais

    HORMONAS EFEITO NA GLICOSE SANGUNEA PRINCIPAL MECANISMO DE ACO

    Insulina Inibio da gliconeogenesis (L)

    estimulao da sntese de glicognio (L e M) estimulao do uptake de glicose (M e A)

    L fgadoM msculoA tecido adiposo

    Adrenalina estimulao da glicogenolisis (L e M)

    Glucagon estimulao da glicogenolisis (L)estimulao da gluconeogenesis (L)

    Cortisol estimulao da gluconeogenesis (L)diminuio do uptake de glicose (M e A)Hormona de crescimento estimulao da glicogenolisis (L)

  • Cristina V. Almeida 6

    Hidratos de Carbono (HC) Homeostasis da glicose sangunea

    FgadoMsculoCorpos

    cetnicos

    Gli i decomposio I-G+

    cetogenese I- G+

    GlicoseI+ Energia

    Glicognio decomposio I G

    sntese I+

    GluconeogeneseI- G+

    ProtenasAminocidoslipogenese

    I+

    decomposio I-

    Tecido adiposo

    cidos gordoslivres Triglicerdeos

    Isntese I+

    I- - aco inibida pela insulinaI+ - aco estimulada pela insulina

    G+ - aco estimulada pelo glucagon

    lipolise I- G+

    Hidratos de Carbono (HC) Homeostasis da glicose sanguneaINSULINA um polipeptideo segregado pelas clulas das ilhotas de langerhans em resposta a um aumento da concentrao de glicose sangunea.

    BIOSNTESE DA INSULINA

    A hormona da tiroide tambm exerce influncia na glicose sangunea:

    peptido-C

    S S

    proinsulinaS S

    insulina

    Sntese estimulada:- glucagina (segregado

    pelas clulas das ilhotas de langerhans)

    - peptideo inibidor gstrico

    - tirosina: aco diabetogena- tiroidectomia: inibe o desenvolvimento da diabetes

    ALTERAES NA HOMEOSTASE DA GLICOSE PODEM ORIGINAR- Hiperglicemia (Diabetes)- Hipoglicemia

  • Cristina V. Almeida 7

    Hidratos de Carbono (HC) Diabetes mellitus DIABETES MELLITUSA nova classificao estabelece a existncia de quatro tipos clnicos, etiologicamente distintos, de Diabetes:

    I Diabetes Tipo 1- Resulta da destruio das clulas do pncreas, com insulinopenia absoluta, passando a insulinoterapia a ser indispensvel para assegurar a sobrevivncia.- Na maioria dos casos, a destruio das clulas d-se por um mecanismo auto-imune, pelo que se passa a denominar Diabetes tipo 1 Auto-imune.- Em alguns casos, no entanto, no se consegue documentar a existncia do processo imune, passando a ser denominada por Diabetes tipo 1 Idioptica.

    II Diabetes Tipo 2 a forma mais frequente de Diabetes, resultando da existncia de insulinopenia relativa, com maior ou menor grau de insulinorresistncia.

    Hidratos de Carbono (HC) Diabetes mellitus DIABETES MELLITUS

    III Diabetes Gestacional

    Corresponde a qualquer grau de intolerncia glucose documentado, pela primeira vez, durante a gravidez.

    IV Outros tipos especficos de Diabetes

    Correspondem a situaes em que a Diabetes consequncia de um processo etiopatognico identificado, como, por exemplo, doena pancretica.

  • Cristina V. Almeida 8

    Hidratos de Carbono (HC) Diabetes mellitus PRINCIPAIS CARACTERSTICAS DA IDDM E NIDDM (diabetes tipo 1 e 2 descontrolado)

    Tem muita fome (Polifagia) Urina muito (Poliria) *urina doce* Desnimo, fraqueza,cansao fsicoDiabetes tipo 1 ou tipo 2 descontrolado:perda de peso

    Tem muita sede (Polidipsia)

    Infeces frequentes(pele, urina e genitais)

    No Diabetes tipo 2: ganha peso

    Leses nas pernas ou nos psde dficil cicatrizao Alteraes visuais

    Hidratos de Carbono (HC) Diabetes mellitus As complicaes da diabetes aumentam com a durao da doena,

    sendo os responsveis pela mortalidade e morbilidade:NefropatiaNeuropatiaRetinopatiaArteriopatiap

    Hiperglicemia na diabetes mellitus consiste num aumento da produo de glicose pelo fgado e em menor escala a uma diminuio da remoo da glicose da corrente

    sangunea.

    RIMNos rins a glicose filtrada pelos glomrulos normalmente

    l t t b id l t b l icompletamente reabsorvida pelos tubulos renais.No entanto, para concentrae