enfermedades cv del anciano

7/31/2019 Enfermedades Cv Del Anciano

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Procesos cardiovascularesFrecuentes en geriatra


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ARRITMIAS


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1. FIBRILACIN AURICULAR

Arritmia ms frecuente

Las arritmias por si mismas se

asocian con un incremento de lamortalidad y morbilidad en estospacientes

Prevalencia con la edad ( > 10% en > de 80 aos)

Principal factor de riesgo para enfermedadcardioemblica


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Definicin

Actividad auricular rpida con una frecuencia superior a 350contracciones/min

Ausencia de

Ondas p

Presencia de ondasf.


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Manifestaciones clnicas

Asintomtico

Sintomtico:

q Palpitaciones

q Disnea

q Dolor torcico

q Mareos

q Sncope

q

ACVq Edema agudo de pulmn

q Tromboembolismos


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Dx Diferencial

Arritmias

ventriculares ysupraventriculares:o

Taquicardiaauricularmultifocal

o

Taquicardiasinusal

Diagnstico

Valoracin geritrica integral

EKG

Estudio Holter

Ecocardiograma

Rx Trax

Analtica sangunea


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Tratamiento


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2. ARRITMIASVENTRICULARES

Prevalencia con la edad y con una enf.Subyacente.

La mayora > 65 aos

Factores predisponentes: del grosor de la paredventricular izquierda y dilatacin atrial izquierdams una respuesta adrenrgica y colinrgicadisminuidas.

Taquicardia ventricular en 2-10% de ancianos conenf. Cardiaca.


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3. Bradicardia

En sujetos sanos mayores de 65 aos de edad, labradicardia de menos de 40 latidos por minuto seobserva slo en el 1.4% de las mujeres y 4.4% delos hombres.

Cuando se presentan = anormales

Esto sugiere presencia d Enf. del nodo


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Hipertensin arterial

En el anciano


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Aumento de la esperanza de vida y el incremento de la PA con la

edad hacen que la HTA sea uno de los principalesmotivos de consulta

HTA es la causa ms comn de muerteprevenible en los pases desarrollados Principal factor de riesgo de muerte, muerte cardiovascular y de

hipertensin en la poblacin general es la edad Hipertensin constituye el principal factor de riesgo de

la enfermedad cerebrovasculary uno de losprincipales de la enfermedad coronaria en losancianos

Es escasa la informacin basada en la

Epidemiologa


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Diferencia de caractersticas del anciano hipertensocon el adulto de edad media

Fisiopatologa de la HTAesencial en el anciano

Hemodinmicas mayores resistencias perifricas menor frecuencia cardiaca

menor GC menor volumen latido.

Humorales menor actividad de renina plasmtica

menor produccin de prostaglandinas renales mayores niveles de catecolaminas circulantes.

Morfolgicas mayor tamao de la masa ventricular izquierda menor distensibilidad de las grandes arterias.


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Hipertensin sistlica aislada (HSA),forma ms comn. Predicemortalidad por enfermedad coronaria

y por ACV Por aumento de la rigidez y de la prdida deelasticidad de la pared de las arterias,

consecuencia de: Ateroesclerosis DM Hipercolesterolemia

Estudios epidemiolgicos


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CORAZN

rgano que ms sufre por la HSA

Afectacin de rganos diana


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RIN

Nefroangiosclerosis conduce a microalbuminuria,



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CEREBRO



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CEREBRO

Mecanismo autorregulador

PA PA

Mecanismoregulador

NORMAL ANORMAL

Mecanismoregulador

PA PA

anciano


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ARTERIAS Disfuncin endotelial (con vasoconstriccin)

Remodelado estructural (con proliferacin e hipertrofia de lamedia)

Originando elevacin de las resistencias perifricas y aparicin dearteriopata perifrica


HIPOTENSIN ORTOSTTICA

cada de la PA sistlica en ms de 20mmHg y/o de la PA diastlica en ms de 10mmHg con el cambio postural abipedestacin

se acompaa de mareos o de


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Clasificacin de la HTA


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Los objetivos del estudio de pacientes ancianos con hipertensincomprobada son los siguientes:

1. Evaluar los hbitos de vida potencialmente modificables.

2. Excluir o detectar causas de HTA secundarias (tabla 3).

3. Examinar la presencia de otros FRCV (tabla 4).4. Examinar la presencia o ausencia de lesiones orgnicas

secundarias a la HTA y de enfermedades cardiovasculares(trastornos clnicos asociados [TCA] a la HTA)

5. Determinar la estratificacin del riesgo vascular a partir de

los puntos 3 y 4.6. Evaluar otras enfermedades concomitantes.

7. Y, finalmente, realizar una VGI, incluyendo los aspectos defuncionalidad, cognicin y situacin social.

Estudio del anciano conhipertensin


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Medidas farmacolgicasSimilares al recomendado en la poblacin adulta.

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO


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DISLIPIDEMIA


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Niveles elevados de colesterol total y c-LDL, causa importante de (ECV)

La incidencia incrementa en mayores de

65 aos cardiopata coronaria y eventoscerebrovasculares.

mayor parte de la mortalidad por estas causas.

Introduccin


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A medida que avanza la edad, aumenta lacarga de placas arteriosclerticas.

Mediante angiografa, las estatinas reducen laplaca en mayores de 75 aos de una manera

similar a los ms jvenes.

ECV subclnica. La presencia deindicios de dao en el rbol vascular o enrganos diana es muy frecuente en ancianos yconlleva no slo un elevado riesgo vascular,sino tambin de fragilidad.

Fisiopatologa


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Clasificacin ATP III de los triglicridos en suero(mg/dl)

Clasificacin ATP III de colesterol LDL, total y HDL

(mg/dl)

Diagnstico

150 Normal

150-199 Lmite superior

200-499 Elevado

500 Muy elevado

190 Muy elevado

240 Elevado


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Tratamiento no farmacolgico Cambio del estilo de vida Dieta (reduccin de grasas saturadas) Ejercicio

TRATAMIENTO


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Tratamiento farmacolgico

Prevencin primaria: objetivo esmantener el LDL-col por debajo de 130:

a) Si LDL-col entre 130 y 159: cambiode los estilos de vida.

b) Entre 160 y 190: cambios en estilode vida + actividad fsica. Considerar tratamiento farmacolgico si

coexisten dos o ms FRCV, incluidos

ECV subclnica.

TRATAMIENTO


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Prevencin

secundaria: a personascon un evento cardiovascularprevio, a diabticos,

independientemente del estatusvascular, y a ancianos conequivalentes de riesgo

a) Ob etivo: mantener LDL-col

TRATAMIENTO


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v Disminuyen el LDL-col y en menor grado los triglicridos y aumentan elHDL-col.

v Se metabolizan en el hgado.

v Se inicia con la dosis mnina y si es necesarioaumentar dosis se har cada cuatro semanas

v Puede producir una elevacin transitoria detransaminasas

TRATAMIENTO

Estatinas


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INSUFICIENIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA


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INSUFICIENCIA CARDIACACONGESTIVA

Motivo ms frecuente dehospitalizacin yreingreso

Tercera causa de muertecardiovascular en el

anciano


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DIAGNOSTICO


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Manifestaciones clnicas

Cuadro clnico tpico puede ser sustituidoPresencia de otras enfermedades concomitantes

(asma, EPOC) pueden dificultar an ms eldiagnstico de IC.


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G d d l i d l


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Gravedad clnica delpaciente

Etiologa y patologas


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Etiologa y patologasasociadas

Valvulopatas Miocardiopatas Trastornos del ritmo

(FA) Alcohol Frmacos (AINEs,

antiarrtmicos,betabloqueantes,antagonistas delcalcio,antidepresivostricclicos)

Insuficiencia renal Anemia Disfuncin tiroidea Enfermedades del

pericardio Hipertensin

pulmonar Diabetes

ac ores esenca enan es o


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ac ores esenca enan es oagravantes

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO


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Insuficiencia cardiaca


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Insuficiencia cardiacadiastlica


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pacientes en estadiosterminales de IC


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SINDROME

CORONARIO AGUDOEN ANCIANOS

Cambio Fisiolgicos de


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Cambio Fisiolgicos dela Edad :Capacidad de bombeo disminuye 1%por ao.

( >30 aos)

Engrosamiento VI

Miocitos hipertrofiados( compensacin).

Alteracin en vlvulas,

> fibrosis, depsitos de Calcio

( mitral )Reduccin de barorrecep. Carotideos yarticos.


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Definicin y Clasificacin :

SICAPor erupcin oruptura de placa de

ateroma

AnginaInestable

Disbalancecirculatorio por la

reduccin de la luzcoronaria

Infarto deMiocarido

Por la osbtruccintrombtica de una

arteria coronaria

MuertesbitaMuerte natural dentro

de la 1era hora delcomienzo de sintoma s

Determinatrombointracoronar

ioEpisodio agudo o

persitente de isquemiamiocrdica


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El SCA masfrecuente comoexpresin decardiopata,Sobre todoSCACEST.

35% de losenfermosingresados por SCAson >75 aos.

El 85% de los quemueren por CI son> 65 aos.

Infarto de Miocardio


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Infarto de MiocardioEl Infarto de Miocardio: se debe a la obstruccin trombtica de unaarteria coronaria. El diagnstico precoz del dolor torcico salva

vidas.


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Diagnstico

1

2

3

Hi i Cl i


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Historia Clnica :

Factores de Riesgo :- HTA, dislipemia, diabetes,obesidad, tabaco, antecedentes .decardiopata isqumica previa.

Dolor torcico ( 40% )precordial,continuo,conirradiacin o sin irradiacin.

Disnea49%,diaforesis26%,nauseas yvmitos 24%,

sincope 19%


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ElectrocardiogramaLa ausencia de doloren el pecho


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Electrocardiograma( Rapidamente)

en el pecho,combinada con los

ECGs sin diagnstico,probablemente

conduce a atrasos ydeficiencias en el

tratamiento

Marcadores de Dao


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Marcadores de DaoMiocardico:

E ifi i d l Ri


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Estratificacin del Riesgo


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Monitorizar y situar al paciente cerca deun desfibrilador,Canalizar va venosa.Comenzar tratamiento con AAS (cidoacetilsaliclico) (162-300 mg).Nitroglicerina sublingual 0,4 mg cada 5minutos hasta un mximo de tres dosis yposteriormente iv si persisten lossntomas.

Tratamiento deinicio

Tratamiento SCA sin

elevacin del ST

Antiagregantes :- Aspirina: (indicacin clase I).Reduce en un 50% el riesgo de

muerte e IAM La dosisa utilizar es de 162-325 mg/da.- Clopidogrel.

AnticoagulantesHeparinas de bajo peso molecular:-Enoxaparina, Deltaparina ,

Nodraparina-Heparina no Fraccionada.


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Tratamiento delSCA con

elevacin del ST


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Gracias!!!

=)

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