enfermedades del nervio optico
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Sebastián Pástor
ENFERMEDADES DEL NERVIO ÓPTICO
ENFERMEDADES DEL NERVIO ÓPTICO
Signos visuales frecuentes
Disminución de la agudeza visual
Alteraciones en el campo visual de los pacientes
Región importante - patologías de retina, papila, nervio óptico, quiasma, cintillas y
corteza occipital del cerebro.
Axones de las células ganglionares de la retina
Papila - Nervio óptico
ENFERMEDADES DEL NERVIO ÓPTICO
CLASIFICACIÓN
Sd. De papila de
estasis
Neuritis y atrofia óptica
Papiledema
METODOLOGÍA DE EXAMEN CLÍNICOEstudio de la agudeza visual
central.
Visión de colores.
Reflejos pupilares y sí existe anisocoria.
Presencia de estrabismo, ptosis palpebral o ambos.
Examen del fondo de ojo.
METODOLOGÍA DE EXAMEN CLÍNICOPerimetría y campimetria.
Tonometría y oftalmodinamometría.
Rx de cráneo, incluyendo agujeros ópticos, hendidura esfenoidal y silla turca.
Rx de senos paranasales.
Punción lumbar para estudio físico, químico y microbiológico. No en papiledema
METODOLOGÍA DE EXAMEN CLÍNICOHemograma, hemoquímica y estudio de la hemoglobina; investigación de
sífilis.
Examen neurológico general.
Pruebas precisas, electrorretinografía y adaptometria.
Interconsultas con oftalmología, neurología, medicina interna,otorrinolaringología y otros.
SINDROME DE PAPILA DE ESTASIS
PAPILEDEMA
TROMBOSIS DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA
NEURITIS OPTICA ANTERIOR
FONDO DE OJO
• Bordes papilares borrosos.• Papila elevada.• Excavación fisiológica
ocupada por exudados.• Venas retinianas
distendidas y grosor aumentado 2-3
• Zona vecina a la papila con hemorragias y exudados
FISIOPATOLOGIAVena central de la retina
Aproximadamente a 15 mm abandona al nervio óptico.
Nervio poco elástico , vena de paredes débiles
Aumento de la presión exterior afecta es a la vena, y la comprime
Sangre fluye con dificultad, se crea un remanso en las venas retinianas, se distienden, producen hemorragias y exudados.
Si este complejo vasculoexudativo, es intenso, crónico, y duradero, eleva la papila y borra sus
bordes.
Papiledema• HTEC• Zona intraneural de la vena
central • Su instalación crónica permite
la adaptación• Fibras nerviosas procedentes
de la mácula se adaptan a esta situación,
Trombosis de la vena central de la retina• Intravascular• Cuadro hemorrágico• Toma de la visión• APP de vasculopatías y
hemopatías asociadas, unilaterales.
Neuritis óptica anterior o papilitis• Fenómeno inflamatorio• Haz papilomacular. • Disminución de la agudeza
visual o visión central• Fenómeno de estasis mínimo. • Puede ser unilateral o bilateral.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PAPILEDEMA
Edema de la papila
Edema disco óptico
Sin manifestaciones inflamatorias
En sus primeros estadios no afecta la visión.
ETIOLOGIA
Aumenta PIC
Tumores intracraneales
HTA avanzada
Anomalías vasculares
Inflamaciones
> Bilateral
CUADRO CLINICO
Casos crónicos
+ papiledema
- Cefaleas
- Vómitos
Casos agudos
- Papiledema
+ Cefaleas
+ Vómitos
DIAGNOSTICO
Antecedentes patológicos
• Papila de estasis• + Mancha ciega en la campimetría• Defectos perimétricos (reducción
del campo visual, reducción en sector)
• Angiografía carotidea y ventriculografía (tumores)
• Alteraciones vasculares o de drenaje del LCR.
• FO: elevación de la papila, bordes borrosos, vasos incurvados
EVOLUCION • = HTEC
PRONÓSTICO• Ceguera por atrofia
del nervio óptico
TRATAMIENTO
Eliminar causa de HTEC
Atrofia NO sin tratamiento
NEURITIS OPTICA
Afecta el NO
Afecciones desmielinizantes y heredodegenerativas
Infecc. Endogenas
Focos sépticos
Discrasias Metabólicas
Diabetes
Intoxicaciones
Neuritis toxicas
Ambliopía
Excluye la Histeria
CLASIFICACION
Neuritis óptica anterior o papilitis.
Neuritis óptica retrobulbar , que se produce por afectación del nervio óptico más allá del punto de
salida de la vena central de la retina.
Según topografía: central, periaxial, periférica, mixta, total.
Aguda y crónica.
CUADRO CLINICO
Neuritis óptica anterior
Disminución +- súbita de la visión
Ceguera
Sensibilidad a la palpación del Globo Ocular
Dolor espontáneo alrededor del ojo
Neuritis retobulbar
Cefalalgia del mismo lado que el ojo afectado
Dolor orbitario
Disminución rápida y
progresiva de la visión
DIAGNOSTICO
Neuritis óptica anterior
• Papila de estasis unilateral • Neurorretinitis: Edema de retina y mácula• Escotoma central
Neuritis retrobulbar
• Fondo de ojo normal • Visión pésima• No hay respuesta fotomotora pupilar• Escotomas: central, paracentral, anular y
pérdida de la periferia del campo.
EVOLUCION
CAUSA INICIO
DEL TTO
PRONOSTICO
•Grave, ceguera o muerteIntoxicaciones
•Secuelas gravesSd. Neurológicos
•Bilaterales, responden a los corticosteroidesDiabéticos
TRATAMIENTO
Hospitalización Control de agentes tóxicos
Reposo ocular Corticoides
Antibioticoterapia Vasodilatadores Vitaminoterapia
ATROFIA ÓPTICA
Degeneración del NO• Procesos inflamatorios • Traumáticos• HTEC
Disminución o ausencia de visión
FO papila pálida o blanca
CLASIFICACION
SIMPLE O PRIMARIA
Cambio de color papilar
Tabes
Esclerosis diseminada
Intoxicaciones
Sin causa
SECUNDARIA
Alt. Papilares previas
Cambio de color
Bordes no definidos
Tejido conectivo en la papila
Postpapilitis, postpapiledemas
• Afectaciones de las células ganglionares de la retina
• Retinosis pigmentarias• Bordes nítidos y vasos
finos
Forma consecutiva
• Caractesistica propias
Atrofia glaucomatosa
DIAGNOSTICO
Disminución de la agudeza visual o
ceguera
FO, la papila es de un marcado color
blanco.
EVOLUCIÓN, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
Atrofia total
Irreversible
Atrofia parcial
Vasodilatadores
Vitaminoterapia
O2 terapia