“Os efeitos endocrinológicos na cirurgia da obesidade. ”

Dr. Izidoro de Hiroki Flumignan Médico endocrinologista e sanitarista

Equipe CETOM – Centro de Estudos e Tratamento para a Obesidade Mórbida.Diretor do Instituto Flumignano de Medicina

- Rio de Janeiro – RJ- 2006 -

CIRURGIA BARIÁTRICACirurgia anatômica

EFEITOS METABÓLICOSCirurgia Metabólica

A obesidade é a principal doençanão transmissível

e o fator de risco maisimportante para outrasdoenças relevantes.

COMORBIDADES AGRAVADAS PELA OBESIDADE

- ISTO EXPLICA A MORTALIDADE ELEVADA DOS OBESOS -

SÍNDROME METABÓLICAObesidade / hipertensãodiabetes / dislipidemia

Peso 115 Kg.Alt : 1,55

IMC : 50 (grau 3)

- META ANÁLISE – 1999 à 2003 -

- META ANÁLISE – 1999 à 2003 -

A cirurgia bariátrica prova ser a mais eficiente terapia para o diabetes

mellitus tipo 2.

Pories W J et al. (1995) Ann. Surg. 222 : 339 – 352

AS INCRETINAS

As incretinas são todos hormônios intestinais que são liberados em resposta à ingestão de alimentos.

São representadas por dois tipos principais:

GLP-I (glucagon-like- peptide 1): sintetizado pelas células Lna porção distal do íleo e no cólon,

GIP (glucose-dependente insulinotropic polypeptide): secretada pelas células K do duodeno.

AS INCRETINAS GLP-1 e GIP

GLP-1

- GLP-1 é um peptídeo derivado derivado do pró-glucagon.

- Secretado pelas células L intestinais após a ingesta de carboidratos e gorduras.

- Receptores pela GLP-1 estão presentes na ilhota pancreática, estômago, pulmão, e sistema nervoso.

- Essencial para a manutenção dos níveis normais da glicemia, principalmente da glicemia pós-prandial.

- Meia vida de 1,5 min e é inativado pela dipepitidylpeptidase IV (DPP-4).

EFEITOS FISIOLÓGICOS GLP-1

- Estimula a biossíntese e secreção da insulina.

- Regula a massa de célula beta – efeito insulinotrópico.

- Estimula a replicação das células beta e neogenese.

- Inibe a apoptose das células beta.

- Portanto, aumenta a massa de células beta.

O efeito persiste por 20 anos após o bypass jejuno-ileal.Drucker DJ (2003) Endocrinology 144:5145 – 5148Sanson DL (1981) Internal Jornal Obesity 5:471 - 478

A CIRURGIA BARIÁTRICA É CAPAZ DE...

- Promover e manter a perda do peso dos obesos grau III.

- Normalização da glicemia na grande maioria dos diabéticos tipo 2 e dos pré diabéticos.

- Normalizar a secreção da insulina e diminuir sua resistência periférica.

Portanto, a cirurgia bariátrica pode ser considerada uns dos melhores tratamentos

para o diabetes tipo 2.

1- Hormônio com 28 aminoácidos secretados pelas células do estômago.

2- Estimula a fome.

3- Induz a obesidade em roedores.

4- Aumenta a secreção no jejum, antes das refeições e diminui depois.

5- Diminui a secreção de insulina.

6- Aumenta a secreção de GH, cortisol e epinefrina.

7- Antagonização dos efeitos da insulina a nível intracelular.

8- Há níveis aumentados da Grelina nos obesos.

AÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRELINA

Ocorre diminuição da Grelina na maioria dos operados, mas em alguns ocorre aumento. Isto é dependente da técnica cirúrgica, que envolvem o fundo gástrico e a inervação vagal. A diminuição da Grelina pode significar o sucesso da cirurgia bariátrica enquanto sua diminuição pode significar o fracasso da manutenção da diminuição do peso a longo prazo.

No início do emagrecimento ocorre aumento da grelina e posteriormente os níveis diminuem juntamente com a estabilidade ponderal. Isto pode explicar a diminuição da fome e a manutenção da perda de peso.

GRELINA APÓS A CIRURGIA BARIÁTRICA

ADIPÓCITO TÓPICOX

ADIPÓCITO ECTÓPICO

ADIPÓCITO TÓPICO :Órgão endócrino, sensível e sensibilizador da insulina.

ADIPÓCITO ECTÓPICO :Órgão endócrino, resistente a insulina, dismetabólico.

RESISTÊNCIA A INSULINAEsteatose tecidual : no músculos e fígado.

Disfunção e apoptose da células beta.DIABETES TIPO 2

ADIPONECTINA

- É um peptídeo produzido pelo ADIPÓCITO com 247 aminoácido e seu nível sérico é inverso ao peso.

- Propriedades anti-aterogênicas – proteção do endotélio.

- Reverte a insulino-resistência – sensibilizador da insulina.

- Efeito anti-lipemiante.

- Inibição da gliconeogênese.

-Efeito anti-inflamatório.

HORMÔNIO PPY 3-36(Polipeptídeo anorético)

-Peptideo com 36 aminoácidos secretado pelas células L do intestino.

-Secreção pós-prandial proporcional a ingesta calórica.

-Importante ação anorética.

-Encontra-se diminuído nos obesos e aumentados nos operados, principalmente na ressecção do delgado e bypassjejuno-ileal.

-Elevado nas anorexias nervosas.

NOVAS PROPOSTAS PARA INDICAÇÃO DA CIRURGIA BARIÁTRICA

A INDICAÇÃO DEVE CONSIDERAR :

- IMC igual e maior que 30 Kg/m2;-As comorbidades clínicas ;-Os antecedentes familiares;-As repercussões psicológicas;-As repercussões sócio-econômicas.

Estas considerações, anuídas por uma equipe médica multidisciplinar, podem determinar uma melhor indicação desta cirurgia do que

simplesmente o IMC.

A obesidade é uma síndrome multifatorial em que o meio ambiente é contra-regulador mas não preponderante. A cirurgia bariátrica descortinou novos hormônios fundamentais que atuam na obesidade e suas comorbidades, que o futuro breve poderão trazer tratamentos inovadores.