manual bariatrica

7/25/2019 Manual Bariatrica

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Obsidade. Um grave problema da atualidade.

A obesidade uma das doenas mais freqentes, sendo considerada um dos

maiores problemas de sade pblica na atualidade. A sua incidncia est

aumentando em propores assustadoras nos ltimos anos. A obesidade

conseqncia do acmulo excessivo de gordura no organismo.

Como determinar se uma pessoa obesa?

o mtodo mais usado a determinao do ndice de massa corprea

IMC , que calculado pela seguinte frmula:

IMC=

peso em kilo

altura2 em metro

,

Por exemplo, uma pessoa com peso de 130 Kg e altura de 1,70 m, tem um

IMC=130= 130 = 130= 44,98

-

1,702 1,70x1,70 2,89

o diagnstico de obesidade e a sua intensidade podem ser estabelecidos

conforme a tabela abaixo, dependendo do IMC.

Classificao ndice de Massa Corprea IMC

Baixo peso magra

Normal

Sobrepeso

Obesidade leve

Obesidade moderada

Obesidade mrbida

40,0

o

que obesidade mrbida?

O termo obesidade mrbida foi introduzido na medicina para indicar as

pessoas com grande excesso de peso, as quais apresentam elevado risco de

complicaes se no forem adequadamente tratadas. Toda pessoa que tem ndice

de massa corprea acima de 40 tem obesidade mrbida.


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Riscos da Obesidade rbida

A obesidade mrbida aumenta excessivamente o risco de vrias doenas e

de morte, como:

Doenas do corao e da circulao, como infarto, derrame e hipertenso

arterial

Diabete

Doenas da coluna e das articulaes

Doenas do aparelho digestivo,como pedra na vesculae doena do refluxo

.

Alteraes hormonais e sexuais

Dificuldade de respirao e do sono

Depresso e outras alteraes psicolgicas

Risco elevado de morte. Dependendo da idade, o paciente com obesidade

tem de 6 a 12 vezes mais chance de morrer do que uma pessoa normal.

Alm desses riscos,o paciente com obesidademrbida tem limitaoimportante

na qualidade de vida, como por exemplo: dificuldade para dormir, andar, correr e

na utilizao dos meios de transporte. Frequentemente ocorreram problemas de

relacionamento com amigos, colegase mesmo familiares.A sua limitao em certos

tipos de trabalho pode ter conseqncias econmicas importantes.

Qual

a

causa da obesidade mrbida

Vrios pesquisadores demonstraram que a causa da obesidade mrbida

complexa e vrios fatores desempenham papel importante.

A hereditariedade fator gentico ou familiar) muito importante namaioria

dos grandes obesos. muito freqente observar que o paciente com obesidade

mrbida tem 1 ou mais membros da sua famlia com o mesmo problema.

A ingesto de alimentos em grande quantidade, principalmente comidas

de elevado teor calrico, associada a pouca atividade fsica atividades cotidianas

e exerccio fsico)esto sempre presentes. Alteraes psicolgicas e possivelmente

hereditrias aumentam a ingesto excessiva de alimentos. Fatores ambientais,

sociais, econmicos e culturais tambm podem ser importantes.

Raramente, algumas doenas hormonais como da tireide, da hipfise,

insulinoma tumor que produz insulina em excesso) e sndrome de Cushing

excesso de corticide) podem causar obesidade menos de 1 de todos os casos

de obesidade).


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Tratamento lnico

Dieta rigorosa e um plano de exerccios freqentes, associados ou no a

medicamentos que reduzem o apetite anorexgenos) so efetivos no controle da

obesidade leve e moderada. Entretanto, estas medidas so ineficazes a longo

prazo para a quase totalidade dos pacientes com obesidade mrbida. Menos de

3 dos pacientes com obesidade mrbida se beneficiam significativamente do

tratamento clnico a longo prazo. Apesar da elevada taxa de insucesso, todo

paciente com obesidade mrbida deve ser submetido a tratamento clnico sob

superviso mdica por pelo menos 2 anos, antes de ser considerado o tratamento

cirrgico.

Tratamento irrgico

o tratamento cirrgico o nico mtodo que resulta em perda de peso

prolongada e reduz os riscos de complicaes e morte das doenas associadas

obesidade mrbida. Com o objetivo principal deproteger os pacientes, o Conselho

Federal de Medicina regulamentou as indicaes e os tipos de procedimentos

cirrgicos que podem ser utilizados no Brasil para tratar os pacientes com

obesidade mrbida Resoluo CFM n 1.766/05 de 13/05/05, que pode ser

acessadana home-page

www portalmedico org bi

Quem Pode Ser Submetido a Tratamento irrgico

Pacientescom ndicedemassa corprea acimade 40 ou pacientescom ndice

acima de 35 que apresentem doenas associadas que ameacem a vida, tais

como diabete melito, apnia do sono, hipertenso arterial, dislipidemia

alteraodo colesterol e ou triglicerdeos),doena das artrias do corao,

doenas das articulaese outras.

Devem ter mais de 18 anos de idade. Idosos e jovens entre 16 e 18 anos

podem ser operados somente aps precaues especiais.

Pacientescom obesidadeestvelhpelomenos 5anoseque foram submetidos

a pelo menos 2 anos de tratamento clnico,sem sucesso.

. Ausnciadedependnciaadrogasilcitas,dealcoolismoede doenaspsicticas

ou demnciasgraves ou moderadas.

Compreenso pelo pacientee seus familiaresdos riscosemudanas de hbitos

inerentes a uma operao de grande porte e da necessidade de

acompanhamento ps-operatrio com a equipe multidisciplinarpor toda a

vida do paciente.


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o Tratamento Cirrgico Indicado no Meu Caso?

A deciso de realizar uma operao para tratar a obesidade mrbida difcil

e s deve ser tomada aps uma reflexo demorada, ter conversado com seus

familiares e ter consultado o seu mdico de confiana. Voc deve considerar que

estas operaes so de grande porte, apresentam riscos e envolvem modificaes

definitivas no seu aparelho digestivo. Voc necessitar modificar o seu estilo de

vida no ps-operatrio para o resto da sua vida, para que o procedimento tenha

um sucesso duradouro. Por outro lado, os benefcios do procedimento, tanto na

melhora da qualidade de vida, como na reduo significativa das complicaes

das doenas associadas e do risco de morte, so compensadores para a grande

maioria dos pacientes.

o Que Devo Esperar com o Tratamento Cirrgico?

o principal objetivo do tratamento cirrgico ajud-Io a perder peso, de

modo que voc tenha uma boa qualidade de vida, com reduo significativa do

risco de complicaes, inclusive de morte. A maioria dos pacientes perde 50-

80 do seu excesso de peso. Esta perda muito acentuada no primeiro ms e

depois mais gradativa, de modo que cerca de 1 ano a 1 ano e meio aps a

operao, voc atingiro seumenor peso. Seguindo asorientaes ps-operatrias

da sua equipe multidisciplinar, a maioria dos pacientes ganha pouco peso nos

prximos anos aps o tratamento cirrgico. O grfico abaixo mostra a evoluo

do seu peso aps a operao Figura 1).

Perda de Peso aps Tratamento Cirraico

P S

A maioria das pessoas operadas

perde 50 80 do seu EXcesso de peso.

------------------------------------------------------

PESO IDEAL

L ~ ~-------------------------

1

2 3

ANOS APS OPERAc;Ao

Figura

1

I


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importante voc saber que a sua participao fundamental para o sucesso da

operao. Voc precisar mudar os seus hbitos alimentares e o seu estilo de vida

para o resto da sua vida. Isto significa que voc dever ingerir alimentos em

menor quantidade e com menor valor calrico e dever ser mais ativo, com

programas de exerccios freqentes.

valiao Pr Operatria

Os candidatos ao tratamento cirrgico devem ser submetidos a uma

avaliaopr-operatria completa para determinar fatores de riscos que possam

aumentar as complicaes e comprometer o resultado da operao. Esta avaliao

realizada por um grupo de pessoas equipemultidisciplinar) que tem experincia

no cuidado de pacientes com obesidade mrbida. Alm de solicitarvrios exames,

o seu mdico ir pedir que voc faa uma avaliao com um endocrinologista,

nutricionista, psiquiatra ou psiclogo, anestesiologista e outros especialistas que

ele julgar necessrio. Lembre-se Esta avaliao completa para sua proteo.


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Tipos de Procedimentos

As operaes usadas no tratamento da obesidade mrbida so tambm

conhecidas como operaes baritricas.Estes procedimentos reduzem o tamanho

do estmago e ou o comprimento do intestino, cujo objetivo limitar a quantidade

de comida que voc pode ingerir e ou absorver.

Existem vrios procedimentos, os quais podem ser divididos em:

1 Restritivos so procedimentos que reduzem o tamanho do estmago, limitando

a quantidade de alimentos que voc pode ingerir. O paciente se sente satisfeito

aps ingerir uma quantidade menor de alimentos. Mesmo que o paciente queira,

ele no consegue ingerir uma grande quantidade de alimentos de uma nica vez,

porque ele tem a impresso que seu estmago est repleto cheio . A banda

gstrica, a gastroplastia vertical e o balo intragstrico so exemplos de operaes

restritivas.

2 Malabsortivos ou disabsortivos so operaes que reduzem o comprimento

do intestino, diminuindo a quantidade de alimentos que o organismo intestino

absorve. A parte do alimento no absorvida eliminada nas fezes. Este tipo de

operao foi muito usado no passado, mas asgraves complicaes ps-operatrias

fizeram com que este procedimento s seja utilizado atualmente em casos

excepclOnals.

3 Mistos so procedimentos que associam tanto a reduo do tamanho do

estmago como do comprimento do intestino. Desta forma, ocorre tanto uma

reduo da quantidade de alimentos que pode ser ingerida, como da quantidade

de alimentos que pode ser absorvida pelo organismo. A operao de Capella,

operao de Wittgrove, operao de Fobi operao de Scopinaro e operao de

desvio duodenal so alguns exemplos dos procedimentos mistos Esses so os

procedimentos mais utilizados.


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lo intr gstrico Consiste na introduo de um balo inflvel de silicone

dentro do estmago por via endoscpica. Logo aps a sua introduo, o balo

inflado com cerca de 500 ml de lquido, com a fInalidade de reduzir a capacidade

do estmago e a ingesto de alimentos. Trata-se de um procedimento simples e

realizado ambulatoriamente o paciente no precisa ser internado).

. A perda de peso geralmente moderada e temporria. O balo deve ser

retirado no mximo em 6 meses para evitar complicaes.

. Em poucos pacientes, podem-se observar complicaes, como eroses, lcera,

perfurao e obstruo fechamento) do estmago, vazamento do balo e

infeco em volta do balo.

O uso do balo contra-indicado em pacientes com algumas doenas,

principalmente do esfago e estmago.

-

/

:

,

J

,.

..


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anda Gstrica

Consiste na colocao de uma prtese de silicone em forma de

banda ou fita em volta da parte proximal de cima do estmago, de modo a

causar um estreitamento no estmago e criar um reservatrio de pequena

capacidade, cerca de 30 mI. A ingesto de alimentos preenche rapidamente este

reservatrio do estmago e faz com que o paciente sinta-se satisfeito e pare de

comer. O grau de estreitamento do estmago pode ser ajustvel regulado no

ps-operatrio com a injeo de lquido no reservatrio da banda localizado

embaixo da pele do paciente. Assim o estreitamento do estmago pode ser

ampliado ou reduzido, conforme a quantidade de alimentos que o paciente seja

capaz de ingerir.

Necessita grande cooperao do paciente para obter perda de peso

Pouca perda de peso em pacientes que ingerem grande quantidade de

alimentos hipercalricos doces, sorvetes, milk-shakes

Perda de peso inadequada a longo prazo

Poucos pacientes podem apresentar complicaes como dilatao do esfago,

esofagite, perfurao do estmago e deslocamento da banda.

Procedimento reversvel

Esfago

---.

anda

Estmago

7~

Reservatrio

---..


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Gastroplastia com Derivao Intestinal (Operao de CapelIa; Operao

de Fobi; Operao de Wittgrove) Estas 3 tcnicas diferem em apenas alguns

detalhes. Estas operaes consistem em fazer um novo reservatrio gstrico

(estmago) pequeno (cerca de 30 rnl) e anastomosar (costurar) este reservatrio

com o intestino mais abaixo, cerca de 1metro mais curto. O restante do estmago

e o intestino desviado no so retirados do organismo; ficam apenas excludos

do contato com os alimentos. Desta maneira, a quantidade de alimentos ingeridos,

assim como a absorvida, menor. Alguns cirurgies preferem acrescentar um

anel no final do reservatrio gstrico para reduzir a passagem dos alimentos do

estmago para o intestino.

Tcnica mista, com predominncia do fator restritivo. A quantidade de

alimentos que a pessoa pode ingerir bastante limitada.

A principal vantagem a perda de peso adequada e duradoura em quase

todos pacientes.

Por ser um procedimento tecnicamente mais complexo, podem ocorrer vrias

complicaes no ps-operatrio imediato, como infeco, hrnia e fistula

(extravasamento do contedo do estmago ou intestino para a cavidade do

abdmen ou para a pele).

As complicaes tardias ocorrem em poucos pacientes. A maioria dos

pacientes tem uma excelente qualidade de vida depois dos primeiros meses

da operao.

ESOFAGO ,-


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Derivaes Biliopancreticas Operao de Scopinaro e Operao de Desvio

Duodenal Estas tcnicas ressecam retiram uma parte do estmago e

anastomosam costuram o restante do estmago com pores inferiores do

intestino. Ao contrrio das tcnicas de gastroplastia com derivao intestinal,

nas derivaes biliopancreticas, parte do estmago retirado de forma definitiva

do organismo. Com a reduo do estmago, a quantidade de alimentos que a

pessoa pode ingerir fica diminuda. Alm do mais, a absoro dos alimentos fica

bastante reduzida com o desvio derivao do intestino.

Tcnica mista, com predominncia do fator disabsortivo. A quantidade de

alimentos que a pessoa pode ingerir pouco reduzida.

. Aumento do nmero de evacuaes e eliminao de fezes e gases muito

ftidos mal cheirosos .

Perda de peso adequada e duradoura em quase todos pacientes.

Por ser um procedimento tecnicamente mais complexo, podem ocorrer vrias

complicaes no ps-operatrio imediato, como infeco, hrnia e fstula.

Complicaes nutricionais e metablicas tardias,como deficinciade vitaminas

e minerais, so comuns.

f1

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...

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~

INTESTINO

DUODENO

.

~

...

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.

/

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l

t l


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o cirurgio e a sua equipe

podem visualizar todos os

rgos do abdmen

barriga) em uma televiso.

O abdmen filmado por

uma pequena cmera

colocada atravs de um dos

furinhos.

A tcnica laparoscpica tem algumas vantagens como recuperao mais rpida

do paciente, menor dor ps-operatria e cicatriz cirrgica nnima. Entretanto,

est tcnica, da mesma forma que a tcnica do corte, pode apresentar vrias

complicaes. Alm domais, o cirurgio pode no conseguir fazer toda a operao

atravs da tcnica laparoscpica em alguns pacientes. Nesta situao, pode ser

necessrio fazer um corte converter a operao para a tcnica do corte) para

terminar a operao. Um grande inconveniente da tcnica laparoscpica o

elevado custo dos instrumentos e aparelhos.

O seu cirurgio poder ajud-Io a decidir qual operao melhor para

voc. Esta deciso deve ser tomada aps considerar a sua idade, se voc tem

outras doenas, a sua preferncia e a experincia do cirurgio.

omplic es

Como voc observou nas pginas anteriores, as operaes baritricas podem

ser extremamente valiosas e efetivas para ajud-Io a perder peso, mas elas no

esto livres de complicaes. O risco de complicaes depende de vrios fatores,

inclusiveda idade e do grau de obesidade do paciente e do procedimento utilizado.

As principais complicaes incluem trombose venosa e embolia pulmonar

cogulode sangue no pulmo), infarto do miocrdio corao), fstula vazamento

do contedo do estmago ou intestino para a cavidade do abdmen ou pele),

infeco, sangramento, hrnia, distrbios nutricionais e metablicos e alteraes

psicolgicas. A mortalidade possibilidade de morrer) de cerca de 1 .

importante esclarecer que o risco do tratamento cirrgico da obesidade mrbida

muito pequeno quando comparado com as suasvantagens. O seumdico poder

explicar em detalhes as complicaes.


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Orientaes Ps Operatrias

As orientaes abaixo devem ser seguidas para que voc tenha pouco

desconforto e sua recuperao ocorra sem complicaes.

1. O seu mdico, ou nutricionista ir orientar a sua dieta, a qual depender do

tipo de operao realizada.

2. O seu mdico lhe prescrever vitaminas e sais minerais, os quais voc dever

tomar conforme suas instrues.

3. Os cortes ou furinhos sero fechados com pontos e cobertos com curativo

micropore). comum que ocorra hematoma azulado ou roxo ) ou

pequenos sangramentos. Isto normaL No se preocupe. No retire o

micropore, a menos que o seu mdico o oriente neste sentido. Pode tomar

banho completo e molhar o micropore. Seque o abdmen normalmente com

toalha, sem necessidade de cuidados especiais com os cortes. Entretanto, se

o corte tiver aparncia de infeco vermelho, com secreo de pus ou com

cheiro forte), contacte o seu mdico.

4. Respire fundo 3 vezes a cada hora para expandir melhor o seu pulmo e

evitar complicaes como febre e pneumonia.

5. Evite ficar muito tempo deitado ou sentado. Procure andar vrias vezes ao

dia.

6. Se voc foi operado pela tcnica de laparoscopia operao dos furinhos ),

freqente ter dor no ombro. Esta dor conseqente irritao de um

nervo que fica entre o abdmen e o trax. Ela no se deve a toro ou mal

jeito no ombro. A dor no ombro geralmente desaparece em poucas horas ou

dias. Se ela for intensa, tome o analgsico remdio para dor) prescrito pelo

seu mdico.

7.

Lembre se

A sua absoluta cooperao e dedicao em seguir as instrues

da sua equipe multidisciplinar, so fundamentais para o sucesso da sua

operao e para evitar complicaes.

8. Em caso de dvidas ou caso apresente alguma complicao, procure o seu

mdico.


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