TTÉÉCNICAS DE REMOCNICAS DE REMOÇÇÃO DE SECREÃO DE SECREÇÇÃO ÃO BRÔNQUICABRÔNQUICA

(MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA)(MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA)

PROFa. NILSA CRISTINA DOMINGOS BENPROFa. NILSA CRISTINA DOMINGOS BENÍÍCIOCIO

A manutenA manutençção da higiene brônquica ão da higiene brônquica éé uma uma nobre funnobre funçção da fisioterapia respiratão da fisioterapia respiratóória.ria.

Tais procedimentos Fisioterapêuticos Tais procedimentos Fisioterapêuticos atuam desde a prevenatuam desde a prevençção e alão e alíívio do vio do desconforto respiratdesconforto respiratóório atrio atéé salvando vidas.salvando vidas.

Colaborar para aumentar a mobilizaColaborar para aumentar a mobilizaçção de ão de secresecreçção e sua expectoraão e sua expectoraçção em situaão em situaçção ão onde ocorrem retenonde ocorrem retençção e ou ão e ou hipersecrehipersecreçção brônquica.ão brônquica.

Drenagem postural ou posicionamento.Drenagem postural ou posicionamento.-- TTéécnicas de drenagem ou descolamento de cnicas de drenagem ou descolamento de

secresecreçção de segmentos predominantes da ão de segmentos predominantes da áárvore traqueobrônquica, utilizando a arvore traqueobrônquica, utilizando a açção ão da gravidade:da gravidade:

Vibratoterapia e PercussõesVibratoterapia e Percussões-- Emprego da onda de choque ou choque Emprego da onda de choque ou choque

mecânico na parede tormecânico na parede toráácica.cica.

Pressão expiratPressão expiratóóriariaTosse e suas variaTosse e suas variaççõesõesTTéécnica de expiracnica de expiraçção forão forççada (TEF)ada (TEF)Aumento do fluxo expiratAumento do fluxo expiratóório (AFE)rio (AFE)

AFE ativaAFE passiva

Lenta ou rápida

- Favorecem a interação gás líquido, através da compressão do gás ou variação do fluxo expiratório.

ELTGOL (expiraELTGOL (expiraçção lenta total com a ão lenta total com a glote aberta em decglote aberta em decúúbito infralateral)bito infralateral)ELPrELPr (expira(expiraçção lenta prolongada)ão lenta prolongada)DA (drenagem autDA (drenagem autóógena)gena)Efeito FLUTTER (expiraEfeito FLUTTER (expiraçção com ão com oscilaoscilaçções: flutter (VRP1 e ões: flutter (VRP1 e ShakerShaker))

-- TTéécnicas de expiracnicas de expiraçção lenta.ão lenta.

Objetivos:Objetivos:-- Remover secreRemover secreçções brônquicas das regiões ões brônquicas das regiões

perifperifééricas para as regiões centrais dos ricas para as regiões centrais dos pulmões, atravpulmões, atravéés da as da açção da gravidade.ão da gravidade.

A verticalizaA verticalizaçção dos brônquios segmentares ou ão dos brônquios segmentares ou lobares facilita a remolobares facilita a remoçção de secreão de secreçção localizadas ão localizadas nas regiões ventiladas por estes brônquios.nas regiões ventiladas por estes brônquios.

AlAléém da mobilizam da mobilizaçção de secreão de secreçção, as posturas ão, as posturas favorecem a abertura de brônquios e alvfavorecem a abertura de brônquios e alvééolos, olos, melhorando a interamelhorando a interaçção gão gááss--llííquido, inibindo a quido, inibindo a formaformaçção de microatelectasias.ão de microatelectasias.

O decO decúúbito ventral melhora a relabito ventral melhora a relaçção V/Q e ão V/Q e fortalece a musculatura abdominal e fortalece a musculatura abdominal e diafragma, melhorando a efetividade da diafragma, melhorando a efetividade da tosse.tosse.

HemoptiseHemoptiseHASHASEdema cerebralEdema cerebralAneurisma da aorta e cerebralAneurisma da aorta e cerebralArritmias Arritmias Edema pulmonar cardiogênicoEdema pulmonar cardiogênicoRefluxo gastresofRefluxo gastresofáágicogicoDispnDispnééia acentuada (trendelemburg)ia acentuada (trendelemburg)

Pode ser realizada manualmente pela Pode ser realizada manualmente pela tetanizatetanizaçção dos mão dos múúsculos agonistas e sculos agonistas e antagonistas do antebraantagonistas do antebraçço, ou mecânica o, ou mecânica com a utilizacom a utilizaçção de aparelhos elão de aparelhos eléétricos que tricos que produzem vibraproduzem vibraçção na parede torão na parede toráácica do cica do paciente.paciente.

As vibraAs vibraçções tentam atingir a propriedade ões tentam atingir a propriedade de tixotropismo do muco brônquico, de tixotropismo do muco brônquico, deixandodeixando--o mais fluido e com baixa o mais fluido e com baixa viscoelasticidade pela constante agitaviscoelasticidade pela constante agitaçção ão mecânica.mecânica.

O muco apresenta uma freqO muco apresenta uma freqüüência de ência de deformadeformaçção, a qual ão, a qual éé atingida, atingida, fisiologicamente,pelo batimento rfisiologicamente,pelo batimento ríítmico tmico ciliar.ciliar.

A freqA freqüüência vibratência vibratóória adequada pode se ria adequada pode se aproximar da freqaproximar da freqüüência do batimento ciliar ência do batimento ciliar (13 Hz),ampliando a motilidade ciliar.(13 Hz),ampliando a motilidade ciliar.

São ondas de choque mecânico sobre a São ondas de choque mecânico sobre a parede torparede toráácica, nas regiões onde hcica, nas regiões onde háápresenpresençça de rua de ruíídos adventdos adventíícios.cios.

Pretende se com esta manobra, promover Pretende se com esta manobra, promover vibravibraçções direcionadas aos espaões direcionadas aos espaçços aos aééreos reos e tapete mucoso, tentando com isto atingir a e tapete mucoso, tentando com isto atingir a freqfreqüüência de deformaência de deformaçção do muco e sua ão do muco e sua remoremoççãoão

Desgarrar secreDesgarrar secreçções da parede brônquica.ões da parede brônquica.

Para maior efetividade da tPara maior efetividade da téécnica cnica éénecessnecessáário que a secrerio que a secreçção receba ão receba hidratahidrataçção prão préévia.via.

TTéécnicas :cnicas :1.1. Tapotagem Tapotagem -- consiste em o terapeuta percutir consiste em o terapeuta percutir

com as mãos em forma de concha a parede com as mãos em forma de concha a parede tortoráácica, produzindo uma onda de energia, que cica, produzindo uma onda de energia, que éé transmitida atravtransmitida atravéés dessa parede para as vias s dessa parede para as vias aaééreas a uma freqreas a uma freqüüência de 1 ência de 1 àà 8 Hz. A t8 Hz. A téécnica cnica deverdeveráá ser realizada em torno de 20 minutos ser realizada em torno de 20 minutos durante todo ciclo respiratdurante todo ciclo respiratóório. Usar tecido fino rio. Usar tecido fino interpondo se entre as mão do fisioterapeuta e a interpondo se entre as mão do fisioterapeuta e a pele do paciente.pele do paciente.

2.2. DigitopercursãoDigitopercursão::

ContraContra--indicaindicaçção:ão:1.1. OsteoporoseOsteoporose

2.2. EAPEAP

3.3. Fratura costalFratura costal

4.4. TU pulmão e TU pulmão e mediastinomediastino

5.5. TBTB

6. Sibilos6. Sibilos

7. Broncoespasmo7. Broncoespasmo

8. Dispn8. Dispnééiaia

9. Hemoptise9. Hemoptise

10. P10. Póós refeis refeiççõesões

Deve ser desenvolvida num ritmo de 240Deve ser desenvolvida num ritmo de 240--260 percussões por minuto para produzir 260 percussões por minuto para produzir um efeito vibratum efeito vibratóório capaz de afrouxar o rio capaz de afrouxar o muco da parede brônquica por interferência muco da parede brônquica por interferência no tixotropismo do muco.no tixotropismo do muco.

A realizaA realizaçção da tão da téécnica com as duas mãos, cnica com as duas mãos, amplia seu efeito.amplia seu efeito.

Paciente deitado em uma maca na altura do Paciente deitado em uma maca na altura do quadril do fisioterapeuta que assim terquadril do fisioterapeuta que assim teráá uma uma postura correta e confortpostura correta e confortáável para realizar a vel para realizar a manobra.manobra.

O vigor na aplicaO vigor na aplicaçção da manobra ão da manobra éé a a diferendiferençça do seu sucesso ou do seu a do seu sucesso ou do seu fracasso.fracasso.

A tapotagem não deve causar dor, A tapotagem não deve causar dor, hiperemia ou desconforto ao paciente.hiperemia ou desconforto ao paciente.

ÉÉ uma compressão passiva do gradil costal uma compressão passiva do gradil costal do paciente.do paciente.

Objetivo:Objetivo: remover as secreremover as secreçções localizadas ões localizadas em brônquios de menor para os de maior em brônquios de menor para os de maior calibre.calibre.

Deve ser aplicada apDeve ser aplicada apóós a utilizas a utilizaçção de ão de outras toutras téécnicas como vibratoterapia e cnicas como vibratoterapia e percussão torpercussão toráácica para facilitar o cica para facilitar o deslocamento de secredeslocamento de secreçções soltas na luz ões soltas na luz brônquica.brônquica.

O paciente deve permanecer com apoio O paciente deve permanecer com apoio firme para o tronco, em decfirme para o tronco, em decúúbito dorsal ou bito dorsal ou lateral, para garantir a efetividade da lateral, para garantir a efetividade da ttéécnica, principalmente em criancnica, principalmente em criançças, pela as, pela maleabilidade do tmaleabilidade do tóórax.rax.

O fisioterapeuta deverO fisioterapeuta deveráá realizar pressão realizar pressão durante o perdurante o perííodo expiratodo expiratóório, rio, acompanhando o movimento das costelas.acompanhando o movimento das costelas.

A pressão exagerada pode provocar A pressão exagerada pode provocar fraturas ou luxafraturas ou luxaçções torões toráácicas, cicas, principalmente em pacientes com tprincipalmente em pacientes com tóórax senil rax senil ou raquou raquííticos.ticos.

Esta tEsta téécnica foi fundamentada na cnica foi fundamentada na mobilizamobilizaçção de muco atravão de muco atravéés de fluxos s de fluxos expiratexpiratóórios modulados.rios modulados.

Consiste em uma manobra ativa, com o Consiste em uma manobra ativa, com o paciente em decpaciente em decúúbito lateral, com o bito lateral, com o hemithemitóórax a ser tratado em contato com o rax a ser tratado em contato com o leito.leito.

MobilizaMobilizaçção das secreão das secreçções pulmonares ões pulmonares atravatravéés do deslocamento de ar nas s do deslocamento de ar nas diferentes geradiferentes geraçções brônquicas, ões brônquicas, principalmente nas mais perifprincipalmente nas mais perifééricas.ricas.

O paciente O paciente éé orientado a realizar orientado a realizar inspirainspiraçções e expiraões e expiraçções lentas, a partir da ões lentas, a partir da CRF atCRF atéé o VR, utilizando um bucal.o VR, utilizando um bucal.

O fisioterapeuta deve estar posicionado O fisioterapeuta deve estar posicionado posteriormente ao paciente, utilizando uma posteriormente ao paciente, utilizando uma compressão torcompressão toráácica no ato expiratcica no ato expiratóório.rio.

Idealizada em 1967 na BIdealizada em 1967 na Béélgica por lgica por Chevallier, com o objetivo de mobilizar as Chevallier, com o objetivo de mobilizar as secresecreçções sem desencadear no paciente ões sem desencadear no paciente hiperhiper--reatividade brônquica.reatividade brônquica.

A tA téécnica devercnica deveráá ser realizada com o ser realizada com o paciente sentado, utilizando respirapaciente sentado, utilizando respiraçções ões com a glote aberta, sem auxcom a glote aberta, sem auxíílio de bucal.lio de bucal.

11ªª fase:fase: consiste em inspiraconsiste em inspiraçções mões mááximas ximas realizadas pelo nariz de forma lenta, realizadas pelo nariz de forma lenta, seguidas por pausa inspiratseguidas por pausa inspiratóória, seguidas ria, seguidas por lentas expirapor lentas expiraçções do tipo ões do tipo frenofreno labial atlabial atééo VR.o VR.

Objetivos:Objetivos: deslocar o muco devido aos deslocar o muco devido aos baixos volumes pulmonares, sem causar o baixos volumes pulmonares, sem causar o colapso das vias acolapso das vias aééreas perifreas perifééricas.ricas.

22ªª fase:fase: consiste em respiraconsiste em respiraçções lentas e ões lentas e profundas com mprofundas com méédios volumes dios volumes pulmonares, variando acima e abaixo do pulmonares, variando acima e abaixo do volume corrente. A velocidade de entrada volume corrente. A velocidade de entrada do ar deverdo ar deveráá ser controlada para evitar que ser controlada para evitar que altos picos de fluxo resulte em espasmos altos picos de fluxo resulte em espasmos dos segmentos colapsados.dos segmentos colapsados.Objetivos:Objetivos: coleta de muco deslocado das coleta de muco deslocado das vias avias aééreas centrais.reas centrais.

33ªª fase:fase: exala se o muco coletado, atravexala se o muco coletado, atravéés s de 5 ou 6 respirade 5 ou 6 respiraçções com altos volumes ões com altos volumes pulmonares crescentes,atpulmonares crescentes,atéé que se aproxime que se aproxime da inspirada inspiraçção mão mááxima e com expiraxima e com expiraçções ões cada vez mais forcada vez mais forççadas.adas.ObjetivosObjetivos: deslocamento de muco para : deslocamento de muco para vias avias aééreas centrais, podendo provocar com reas centrais, podendo provocar com o apoio cartilaginoso normal, uma tosse o apoio cartilaginoso normal, uma tosse efetiva, para expeli efetiva, para expeli lolo..

ACAPELLA

FLUTTER

SHAKER

DepuraDepuraçção das vias aão das vias aééreas, que acontece a reas, que acontece a partir de movimento vibratpartir de movimento vibratóório rrio ráápido de pido de pequenos volumes de ar para frente e para pequenos volumes de ar para frente e para trtráás do trato respirats do trato respiratóório. rio.

Acontecem com freqAcontecem com freqüüência de 12ência de 12--25 Hz, 25 Hz, assumindo a funassumindo a funçção de mucolão de mucolíítico ftico fíísico, sico, dando ênfase para a tosse na eliminadando ênfase para a tosse na eliminaçção ão de secrede secreçção.ão.Agem principalmente na remoAgem principalmente na remoçção de ão de secresecreçção traqueobrônquica, graão traqueobrônquica, graçças a as a dilatadilataçção que os brônquios sofrem acima do ão que os brônquios sofrem acima do bronqubronquííolos perifolos perifééricos distais, resultando ricos distais, resultando na eliminana eliminaçção do muco brônquico..ão do muco brônquico..

OOAF: tem sido apontada como uma OOAF: tem sido apontada como uma ttéécnica geradora de Peep, favorecendo as cnica geradora de Peep, favorecendo as trocas gasosas, a higiene brônquica e o trocas gasosas, a higiene brônquica e o transporte mucociliar.transporte mucociliar.

Segundo Segundo AppApp etet al (1998), a OOAF altera as al (1998), a OOAF altera as propriedades fpropriedades fíísicas do muco pela quebra sicas do muco pela quebra das ligadas ligaçções entre as cadeias primões entre as cadeias primáárias de rias de glicoproteglicoproteíínas mucosas e macromolnas mucosas e macromolééculas culas estruturais que aumentam a estruturais que aumentam a viscoelasticidade do muco.viscoelasticidade do muco.

A manobra consiste em uma inspiraA manobra consiste em uma inspiraçção ão lenta e profunda seguida de uma expiralenta e profunda seguida de uma expiraçção ão prolongada, realizada no aparelho.prolongada, realizada no aparelho.

O paciente deve se manter sentado O paciente deve se manter sentado confortavelmente com os cotovelos confortavelmente com os cotovelos apoiados em uma mesa segurando um dos apoiados em uma mesa segurando um dos aparelhos.aparelhos.

A oscilaA oscilaçção do fluxo expiratão do fluxo expiratóório na V.A varia de 2 rio na V.A varia de 2 a 32 Hz.a 32 Hz.

A variaA variaçção da pressão extrabrônquica contra uma ão da pressão extrabrônquica contra uma resistência resistência éé de 0,8 a 2,5 cmHde 0,8 a 2,5 cmH22O e uma variaO e uma variaçção ão endobrônquica de 20 a 25 cHendobrônquica de 20 a 25 cH22O.O.

Esta Esta úúltima pressão evita o colabamento das ltima pressão evita o colabamento das VVAA distais, facilita a drenagem do muco, VVAA distais, facilita a drenagem do muco, diminui a resistência e o trabalho respiratdiminui a resistência e o trabalho respiratóóriorio..

Consiste em um mecanismo fisiolConsiste em um mecanismo fisiolóógico com gico com o objetivo de desobstruo objetivo de desobstruçção brônquica, ão brônquica, incidindo principalmente nas 6 primeiras incidindo principalmente nas 6 primeiras gerageraçções brônquicas.ões brônquicas.

ÉÉ a ta téécnica que proporciona maior cnica que proporciona maior velocidade de fluxo e um maior velocidade de fluxo e um maior deslocamento de volume.deslocamento de volume.

A fisioterapia respiratA fisioterapia respiratóória vem tentando, ria vem tentando, atravatravéés de suas manobras, carrear as s de suas manobras, carrear as secresecreçções localizadas distalmente nas ões localizadas distalmente nas VVAA para regiões que se possa expelir o VVAA para regiões que se possa expelir o muco. Quando a tosse muco. Quando a tosse éé ineficaz ou ineficaz ou prejudicada, cabe ao fisioterapeuta lanprejudicada, cabe ao fisioterapeuta lanççar ar mão de recursos para auxiliar este mão de recursos para auxiliar este procedimento fisiolprocedimento fisiolóógico.gico.

1.1. DiminuiDiminuiçção da forão da forçça dos mm. inspirata dos mm. inspiratóórios.rios.

2.2. Traqueotomias e VAA, por impedirem o Traqueotomias e VAA, por impedirem o fechamento da glote.fechamento da glote.

3.3. Fraqueza., paralisia ou plegia dos mm. Fraqueza., paralisia ou plegia dos mm. expiratexpiratóórios.rios.

Objetivos:Objetivos: ajudar os mm. abdominais que ajudar os mm. abdominais que apresentam fraqueza durante a tosse, apresentam fraqueza durante a tosse, atravatravéés de uma pressão manual realizada s de uma pressão manual realizada pelo fisioterapeuta.pelo fisioterapeuta.

Orientar o paciente sobre o procedimento.Orientar o paciente sobre o procedimento.

Pede se que realize uma inspiraPede se que realize uma inspiraçção profunda, ão profunda, seguida de uma expiraseguida de uma expiraçção rão ráápida ou que pida ou que provoque tosse.provoque tosse.

Neste momento o fisioterapeuta apNeste momento o fisioterapeuta apóóia uma das ia uma das mãos nas costas do paciente que esta sentado e mãos nas costas do paciente que esta sentado e com a outra mão realiza uma pressão vigorosa e com a outra mão realiza uma pressão vigorosa e brusca sobre o brusca sobre o abdomemabdomem, sincronicamente com a , sincronicamente com a tosse ou expiratosse ou expiraçção rão ráápida do pacientepida do paciente

Nesta manobra Nesta manobra éé solicitado ao paciente que solicitado ao paciente que realize uma realize uma úúnica inspiranica inspiraçção profunda atão profunda atééCPT. Em seguida, realiza sopros CPT. Em seguida, realiza sopros expiratexpiratóórios curtos como baforadas, com a rios curtos como baforadas, com a glote aberta, ou pede se que ele diga glote aberta, ou pede se que ele diga ““AhAh””durante a expiradurante a expiraçção.ão.

Consiste em uma leve pressão digital sobre Consiste em uma leve pressão digital sobre a cartilagem da traqua cartilagem da traquééia, situada acima da ia, situada acima da ffúúrcula esternal, provocando o reflexo de rcula esternal, provocando o reflexo de tosse.tosse.

Espera que o estEspera que o estíímulo sobre esta região mulo sobre esta região desencadeie o reflexo tussdesencadeie o reflexo tussíígeno, visto ser geno, visto ser nela que se encontram o maior nnela que se encontram o maior núúmero de mero de receptores nervosos para a tosse.receptores nervosos para a tosse.

A pressão digital deverA pressão digital deveráá ser realizada ser realizada colocando o dedo indicador e o mcolocando o dedo indicador e o méédio no dio no lado anterior do pescolado anterior do pescoçço, contra a traquo, contra a traquééia, ia, realizando uma leve pressão de forma realizando uma leve pressão de forma circular.circular.

ÉÉ uma manobra muito usada em crianuma manobra muito usada em criançças as ou pacientes que se recusam tossir.ou pacientes que se recusam tossir.

O estO estíímulo tambmulo tambéém poderm poderáá ser realizado ser realizado atravatravéés de uma sonda ests de uma sonda estééril pelo nariz ril pelo nariz estimulando diretamente a traquestimulando diretamente a traquééia.ia.

Cuidado com o estCuidado com o estíímulo vagal.mulo vagal.

ÉÉ considerada uma variconsiderada uma variáável da tosse vel da tosse assistida.assistida.

Objetivo:Objetivo: auxiliar na remoauxiliar na remoçção de secreão de secreçções ões brônquicas e minimizar a compressão brônquicas e minimizar a compressão dinâmica e o colapso das VVAA dinâmica e o colapso das VVAA decorrentes da expulsão brusca e fordecorrentes da expulsão brusca e forççada ada do ar.do ar.

Esta manobra possibilita variaEsta manobra possibilita variaçção quanto ao ão quanto ao volume mobilizado.volume mobilizado.Um huff de mUm huff de méédio para baixo volume dio para baixo volume pulmonar possibilita a eliminapulmonar possibilita a eliminaçção de ão de secresecreçções localizadas em regiões mais ões localizadas em regiões mais distais da distais da áárvore traqueobrônquica.rvore traqueobrônquica.Um huff de maior volume possibilita a Um huff de maior volume possibilita a mobilizamobilizaçção de secreão de secreçções situadas nas ões situadas nas VVAA superiores.VVAA superiores.

Segundo Segundo PryorPryor e e colscols. Esta t. Esta téécnica pode cnica pode induzir broncoespasmo em pacientes com induzir broncoespasmo em pacientes com asma se não acompanhada por perasma se não acompanhada por perííodos de odos de descanso.descanso.

Estudos indicam que esta tEstudos indicam que esta téécnica promove cnica promove um aumento da SpOum aumento da SpO22 em pacientes em pacientes obstrutivos.obstrutivos.

Consiste da combinaConsiste da combinaçção de um ou dois ão de um ou dois esforesforçços expiratos expiratóórios (rios (huffshuffs), realizados com ), realizados com a glote aberta, partindo de um volume a glote aberta, partindo de um volume pulmonar mpulmonar méédio e chegando a baixos dio e chegando a baixos volumes pulmonares, seguido por pervolumes pulmonares, seguido por perííodo odo de relaxamento, utilizando respirade relaxamento, utilizando respiraçção ão diafragmdiafragmáática.tica.

A tA téécnica consiste em uma expiracnica consiste em uma expiraçção ativa ão ativa ou passiva associado a um movimento ou passiva associado a um movimento ttóóracoabdominal sincronizado gerado pela racoabdominal sincronizado gerado pela compressão manual do fisioterapeuta, compressão manual do fisioterapeuta, durante a fase expiratdurante a fase expiratóória do paciente.ria do paciente.

Objetivo:Objetivo: promover um esvaziamento promover um esvaziamento passivo do ar presente nos pulmões, passivo do ar presente nos pulmões, facilitando o deslocamento das secrefacilitando o deslocamento das secreçções.ões.

A forma passiva da tA forma passiva da téécnica cnica éé realizada realizada normalmente em criannormalmente em criançças sem nas sem níível de vel de colaboracolaboraçção.ão.

A forma ativoA forma ativo--assistida consiste em o assistida consiste em o paciente realizar a expirapaciente realizar a expiraçção com a glote ão com a glote aberta, necessitando do fisioterapeuta na aberta, necessitando do fisioterapeuta na pressão manual.pressão manual.

A forma ativa consiste na participaA forma ativa consiste na participaçção plena ão plena do paciente.do paciente.

Quando Quando éé necessnecessáário a participario a participaçção do ão do fisioterapeuta, o paciente deve permanecer fisioterapeuta, o paciente deve permanecer na posina posiçção supina ou decão supina ou decúúbito elevado e, bito elevado e, ao expirar (forma passiva) ou estimulado a ao expirar (forma passiva) ou estimulado a expirar forma ativoexpirar forma ativo--assistida), a compressão assistida), a compressão manual do fisioterapeuta deve acontecer manual do fisioterapeuta deve acontecer com uma das mãos na região torcom uma das mãos na região toráácica e a cica e a outra na região abdominal.outra na região abdominal.

A mão do tA mão do tóórax realiza compressão oblrax realiza compressão oblííqua, qua, de cima para baixo, de frente para trde cima para baixo, de frente para tráás, e a s, e a mão abdominal realiza o movimento mão abdominal realiza o movimento obloblííquo, de baixo para cima, de frente para quo, de baixo para cima, de frente para trtráás.s.

A tA téécnica cnica éé uma combinauma combinaçção de expiraão de expiraçção ão forforççada, controle da respiraada, controle da respiraçção e exercão e exercíícios cios de expansão torde expansão toráácica.cica.

Objetivos:Objetivos: promover a remopromover a remoçção de ão de secresecreçções, evitando o efeito indesejões, evitando o efeito indesejáável de vel de obstruobstruçção do fluxo aão do fluxo aééreo.reo.

Durante a fase de expansão torDurante a fase de expansão toráácica, onde cica, onde ocorrem inspiraocorrem inspiraçções profundas com expiraões profundas com expiraçção ão relaxadas, podem ser associadas as vibrarelaxadas, podem ser associadas as vibraçções e ões e as percussões toras percussões toráácicas. Esta fase visa promover cicas. Esta fase visa promover o deslocamento de secreo deslocamento de secreçções; otimizar a ões; otimizar a ventilaventilaçção; impedir a dessaturaão; impedir a dessaturaçção de Oão de O22; al; aléém de m de garantir o volume de ar necessgarantir o volume de ar necessáário para que a rio para que a TEF ocorra com a menor obstruTEF ocorra com a menor obstruçção do fluxo aão do fluxo aééreo reo posspossíível.vel.

Paciente sentado, em decPaciente sentado, em decúúbito ou posibito ou posiçções especões especííficas ficas de drenagem. A seqde drenagem. A seqüüência da combinaência da combinaçção compreende:ão compreende:

1.1. Relaxamento e controle da respiraRelaxamento e controle da respiraççãoão2.2. 3 ou 4 exerc3 ou 4 exercíícios de expansão torcios de expansão toráácicacica3.3. Relaxamento e controle da respiraRelaxamento e controle da respiraççãoão4.4. 3 ou 4 exerc3 ou 4 exercíícios de expansão torcios de expansão toráácicacica5.5. 3 ou 4 exerc3 ou 4 exercíícios de expansão torcios de expansão toráácicacica6.6. Executar 1 ou 2 tExecutar 1 ou 2 téécnicas de expiracnicas de expiraçção forão forççadaada7.7. Terminar com controle da respiraTerminar com controle da respiraçção e relaxamento.ão e relaxamento.** O tempo de execu** O tempo de execuçção da tão da téécnica depende da cnica depende da

quantidade de secrequantidade de secreçção e fadiga do paciente.ão e fadiga do paciente.

Os exercOs exercíícios envolvendo MMSS, cintura cios envolvendo MMSS, cintura escapular, os ombros e tronco favorecem escapular, os ombros e tronco favorecem alteraalteraçções de fluxo aões de fluxo aééreo importantes.reo importantes.ExercExercíícios de fortalecimento abdominal são cios de fortalecimento abdominal são fundamentais no prfundamentais no préé operatoperatóório de rio de indivindivííduos fumantes que apresentam sinais duos fumantes que apresentam sinais de hipersecrede hipersecreçção pão póós operats operatóória. Esta ria. Esta prpráática potencializa a tosse altica potencializa a tosse aléém de diminuir m de diminuir o gasto energo gasto energéético para tossir.tico para tossir.

Esta conduta deve ser utilizada em Esta conduta deve ser utilizada em associaassociaçção a qualquer tão a qualquer téécnica de remocnica de remoçção ão de secrede secreçção, desde que a freqão, desde que a freqüüência ência respiratrespiratóória do paciente esteja entre 14 ria do paciente esteja entre 14 –– 20 20 ciclos por minuto.ciclos por minuto.

UmedaUmeda, Iracema. Manual de fisioterapia na , Iracema. Manual de fisioterapia na reabilitareabilitaçção cardiovascular. Ed. ão cardiovascular. Ed. ManoleManole,2006.,2006.

NakagawaNakagawa K.N.; BarnabK.N.; Barnabéé V. Fisioterapia do V. Fisioterapia do sistema respiratsistema respiratóório. Ed. rio. Ed. SarvierSarvier,2006.,2006.

PryorPryor, J.A.; , J.A.; WebberWebber A. B. Fisioterapia para A. B. Fisioterapia para problemas respiratproblemas respiratóórios e cardrios e cardííacos. Ed. acos. Ed. Guanabara Guanabara KooganKoogan,2002.,2002.

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