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Lucia Rossetti Lopes Medicamentos atuantes na secreção gástrica- tratamento da úlcera péptica e gastrite

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Lucia Rossetti Lopes

Medicamentos atuantes na secreção gástrica- tratamento da

úlcera péptica e gastrite

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Textbook of Medical Physiology – Guyton & Hall - fig.62-1

Sistema digestório

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Textbook of Medical Physiology – Guyton & Hall - fig.62-1

Fisiologia anatômica do Estômago

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Circulação Esplênica

Textbook of Medical Physiology – Guyton & Hall - fig.62-6

Veia

porta

Veia hepática

Veia cava

Artéria hepática do

tecido conjuntivo

Veia

esplênica

Artéria intestinal

Veia intestinal

capilares

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Anatomia esquemática de canalículos nas células parietais

Textbook of Medical Physiology – Guyton & Hall - fig.64-5

Células da

mucosa

Células

parietais

Canalículos

Secreção

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Fluido extracelular Célula parietal Canalículos

CO2 CO2 H2O

HCO3- HCO3

- CO2 + OH- + H+

H+ (155 mEq/L)

K+ K+ K+ K+ (15 ,Eq/L)

Na+ Na+ Na+ Na+ (3mEq/L)

Cl- Cl- Cl- Cl- (173 mEq/L)

H2O H2O

(Osmose)

P

P

P

P

Mecanismos postulados para a secreção de ácido clorídrico

Textbook of Medical Physiology – Guyton & Hall - fig.64-6

Page 7: Medicamentos atuantes na secreção gástrica- tratamento da ... · Lucia Rossetti Lopes Medicamentos atuantes na secreção gástrica- tratamento da úlcera péptica e gastrite

C

P

A

Cl- Cl- Cl- Cl-

K+ K+

HCO3- HCO3

-

H2CO3 H+ H+

Anidrase carbônica

H2O CO2

Célula parietal

LUMEN PLASMA

Ilustração esquemática da secreção do ácido clorídrico pela célula parietal

Pharmacology – Fifth Edition – Fig. 24.1

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Acetilcolina

Histamina

Célula ECL

Gastrina

Parassinpático

G cell

Ca2+

ATP

Adenilato ciclase

AMP Cyclico

K+

Ca2+

H+-K+-ATPase

H+-K+-ATPase

H+

Lúmen

Regulação da função da célula parietal

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Fibras

aferentes Plexo do nervo local

Gastrin

Intestino delgado

Sistema

circulatório

Fibra

secretória

Centro vagal

da medula

dieta

Fase cefálica via Vagal

Excitação simpática, pepsina

e produção de ácido

Fase gástrica:

1- Reflexo secretório nervoso local

2- Reflexo vagal

3- estimulação gástrica

Fase intestinal:

1- Mecanismos nervosos

2- Mecanismos hormonais

Regulação e fases da secreção gástrica

Textbook of Medical Physiology – Guyton & Hall - fig.64-7

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Úlcera Péptica

Textbook of Medical Physiology – Guyton & Hall - fig.66-1

Causas:

1. Alta concentração de ácidos

2. Irritação da mucosa

3. Fornecimento ineficiente de sangue

4. Secreção ineficiente na mucosa

5. infecção

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‘MC GR MR

Atropina H2

antagonista

Histamina Gastrina

H2R

Proglumida

AINEs

Misoprostol

Inibidores da bomba de

prótons

PGR

ACh

AA

PGE2

Célula

parietal

Nervo

Colinérgico Vaso sanguíneo

H+ K+ CL-

C P

H+ K+ CL-

-

-

+

-

-

-

+

+

+

-

MR _ -

GR

+

+

+

+ +

Atropina

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Antiácidos

H+ H+ H+ H+

H+

H+

H+ H+ H+ H+

H+

H+

antibióticos

antagonistas M

Omeprazol

Antagonistas H2

Misoprosotol PG

HCO-3

H pylori

Histamine

H2

K+

ATPase

H+

ACh

M1

-

+

Tratamento da Úlcera Péptica

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Causas de danos na mucosa gastrointestinal e tratamentos

Causas de danos Tratamento Helicobacter pylori Antibioticos e PPI ou antagonistas H2

Aumento de ácidez Redução com PPI, antagonistas H2 ou prostaglandinas

Redução da espessura da

Camada muscular estímulo da secreção de muco por sucralfato

Bicarbonato reduzido Prostaglandinas e sucralfato

Aumento da Pepsina tipo I Aumento do pH, ligação com sais Al3+

Diminuição do fluxo sanguíneo na mucosa Aumento de prostaglandinas, sucralfato

aumento no fluxo sanguíneo

AINEs-úlcera Substituição de NSAID por NSAID com baixo

potencial de erosão combinados com

análogos de prostaglandinas

Int. Pharmacology – Chapter 21

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Cimetidina 60-70 Renal 1-3 Inibidor enzima P-450

Ranitidina 50 Renal/fígado 2-3 sem efeito na enzima P-450

Famotidina 40-50 Renal 3-4 sem efeito na enzima P-450

Nizatidina 95 Renal 1.5 sem efeito na enzima P-450

Ranitidinea (ranitidine 50; bismuto-) Renal/fígado 2-3 Se dissocia em fluidos gástricos

em ranitidina e bismuto; bismuto

tem secreção renal lenta

Antagonistas de receptores H2 usados no tratamento da úlcera péptica

Int. Pharmacology – Chapter 21

Fármaco Biodisponibilidade Eliminação Meia-vida (horas) Comentário