MINISTEacuteRIO DA EDUCACcedilAtildeO

FUNDACcedilAtildeO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

PROacute-REITORIA DE ENSINO DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO

FACULDADE DE MEDICINA

Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede

Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede

Edital de Seleccedilatildeo ndeg 012012 ndash Fluxo Contiacutenuo

Abertura de Inscriccedilatildeo para Seleccedilatildeo ao Doutorado

em Ciecircncias da Sauacutede Faculdade de Medicina

A Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede da Faculdade de Medicina da

Universidade Federal de Mato Grosso oficializa por meio deste Edital a abertura de inscriccedilotildees para o

preenchimento de 13 vagas para candidatos brasileiros para ingresso em fluxo contiacutenuo no Doutorado em

Ciecircncias da Sauacutede no ano de 2012 As vagas seratildeo preenchidas progressivamente durante o periacuteodo do Edital As

vagas satildeo especiacuteficas das Aacutereas de Concentraccedilatildeo e de seus orientadores tornando-se indisponiacuteveis para novas

inscriccedilotildees agrave medida em que forem preenchidas e as matriacuteculas efetivadas

O Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede tem como missatildeo principal capacitar profissionais das aacutereas de sauacutede ou

biomeacutedica que jaacute tenham o tiacutetulo de mestre nas Aacutereas de Conhecimento das Ciecircncias da Sauacutede ou Ciecircncias

Biomeacutedicas e que apresentem elevado potencial para o desenvolvimento de pesquisa e produccedilatildeo de conhecimento

visando sua autonomia para a investigaccedilatildeo cientiacutefica anaacutelises de dados e preparo de manuscritos cientiacuteficos aleacutem

de fortalecer as Aacutereas de ConcentraccedilatildeoLinhas de Pesquisa estabelecidas e emergentes em Ciecircncias da Sauacutede na

UFMT

O Curso requer dedicaccedilatildeo integral dos alunos para o cumprimento da programaccedilatildeo didaacutetica envolvendo

aulas seminaacuterios reuniotildees de estudo e debates participaccedilatildeo em treinamento didaacutetico e investigaccedilatildeo cientiacutefica

constando de elaboraccedilatildeo de trabalhos desenvolvimento de pesquisa e da tese

A Coordenaccedilatildeo do Curso recomenda enfaticamente que os candidatos tenham seus projetos adequados agraves

linhas de pesquisa conduzidas pelo pretenso orientador conforme especificaccedilotildees que se seguem Os projetos que

natildeo estiverem coadunados a uma dessas linhas teratildeo menor chance na seleccedilatildeo independentemente de aceitaccedilatildeo do

orientador segundo avaliaccedilatildeo da Comissatildeo de Seleccedilatildeo e da Decisatildeo do Colegiado do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo

em Ciecircncias da Sauacutede

1 Das vagas aacutereas de concentraccedilatildeo linhas de pesquisa e orientadores

As vagas oferecidas estaratildeo vinculadas agraves seguintes Aacutereas de Concentraccedilatildeo Linhas de Pesquisa e

orientadores

Aacuterea de Concentraccedilatildeo Cirurgia e Metabolismo

Linhas de pesquisa

Endocrinologia e metabolismo

Orientadores Nair Honda Kawashita (vagas 1)

Aacuterea de concentraccedilatildeo Doenccedilas Infecciosas e Parasitaacuterias

Linhas de pesquisa

Diagnoacutestico e tratamento de doenccedilas tropicais

Biologia molecular e geneacutetica aplicada agraves doenccedilas infecciosas

Infecccedilotildees fuacutengicas de interesse em medicina humana e veterinaacuteria

Biologia Molecular e mutagecircnese em doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias

Imunologia de doenccedilas infecciosas e tropicais

Biologia Molecular de doenccedilas infecciosas e crocircnico degenerativas

Orientadores Francisco Joseacute Dutra Souto (vagas 1)

Rosane Cristine Hahn (vaga 1)

Deijanira Alves de Albuquerque (vaga 2)

Valeacuteria Dutra (vaga 2)

Cor Jeacutesus Fernandes Fontes (vagas 1)

Amiacutelcar Sabino Damazo (Vagas 1 )

Aacuterea de concentraccedilatildeo Farmacologia

Linha de pesquisa

Farmacologia de produtos naturais

Farmacologia da inflamaccedilatildeo

Orientadores

Domingos Tabajara Oliveira Martins (vagas 2)

Amilcar Sabino Damazo (vaga 1)

Aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede

Linhas de pesquisa

Epidemiologia e serviccedilos de sauacutede

Orientadores Clovis Botelho (vagas 1)

Agrave medida em que forem preenchidas as vagas tornar-se-atildeo indisponiacuteveis para novas inscriccedilotildees

2 Da inscriccedilatildeo data e documentos exigidos

As inscriccedilotildees seratildeo feitas na Secretaria do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da SauacutedeFM CCBS I

2ordm piso telefone (65) 3615-8863 e e-mail mcsfcmgmailcom no periacuteodo de 16 de fevereiro a 30 de outubro de

2012 apenas nos dias uacuteteis de 08h00min agraves 11h30min e de 13h30min as 17h30min mediante a entrega da seguinte

documentaccedilatildeo

21 Ficha de inscriccedilatildeo preenchida (modelo disponiacutevel no anexo 1 e wwwufmtbrfcmcpg)

22 Coacutepia autenticada em cartoacuterio do diploma de graduaccedilatildeo na aacuterea de sauacutede ou biomeacutedica obtido em curso

devidamente registrado e reconhecido pelo MEC ou original de comprovaccedilatildeo de colaccedilatildeo de grau antes de iniacutecio da

poacutes-graduaccedilatildeo expedida por instituiccedilatildeo formadora reconhecida pelo Ministeacuterio da Educaccedilatildeo do Brasil Exceccedilatildeo eacute

feita aos candidatos agraves Aacutereas de Concentraccedilatildeo Farmacologia Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede e Cirurgia e

Metabolismo para as quais poderatildeo se inscrever candidatos graduados em outros cursos que natildeo os das aacutereas de

sauacutede e biomeacutedica poreacutem com comprovaccedilatildeo de Mestrado em Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo nas aacutereas da sauacutede ou

biomeacutedicas

23 Os candidatos estrangeiros deveratildeo apresentar diploma de graduaccedilatildeo devidamente revalidado por uma

IES reconhecida pela CAPES e respectiva coacutepia autenticada em cartoacuterio do histoacuterico escolar

24 Coacutepia autenticada em cartoacuterio do tiacutetulo de Mestre e respectiva coacutepia autenticada em cartoacuterio do histoacuterico

escolar

25 Coacutepia autenticada em cartoacuterio do Tiacutetulo de Eleitor com o comprovante da uacuteltima votaccedilatildeo

26 Coacutepia do Curriculum vitae (modelo Lattes - CNPq) ndash devidamente comprovados

27 Coacutepia de artigo(s) de sua autoria publicado(s) em perioacutedicos com classificaccedilatildeo Qualis-CAPES das

AacuteREAS DE SAUacuteDE pelo menos B5 e que sejam resultados de sua dissertaccedilatildeo de mestrado

28 Coacutepia autenticada em cartoacuterio do documento de identidade ou passaporte em caso de candidato

estrangeiro

29 Coacutepia autenticada em cartoacuterio do CPF ou CNH ou Carteira do Conselho se candidato brasileiro

210 Coacutepia autenticada em cartoacuterio da certidatildeo de casamento ou nascimento ou equivalente para candidatos

estrangeiros

211 Uma foto 3x4 recente

212 Candidatos estrangeiros deveratildeo apresentar coacutepia autenticada em cartoacuterio do visto de estudante obtido

junto agrave Embaixada Brasileira

213 Carta de aceite do orientador (modelo disponiacutevel no anexo 2 e wwwufmtbrfcmcpg)

214 Projeto de pesquisa adequado agrave linha de pesquisa para a qual se candidata

215 Apresentar a Declaraccedilatildeo de dedicaccedilatildeo ao curso (modelo disponiacutevel no anexo 3 e

wwwufmtbrfcmcpg)

216 Caso o candidato seja funcionaacuterio regular de instituiccedilatildeo ou empresa puacuteblica ou privada deveraacute

apresentar tambeacutem a declaraccedilatildeo de anuecircncia do empregador (modelo disponiacutevel no anexo 4 e wwwufmtbrfcmcpg)

ou caso o candidato natildeo possua viacutenculo empregatiacutecio entregar a declaraccedilatildeo de natildeo viacutenculo empregatiacutecio (modelo

disponiacutevel no anexo 5 e wwwufmtbrfcmcpg)

217 Comprovaccedilatildeo do pagamento de taxa de inscriccedilatildeo no valor de R$ 10000 (cem reais) efetuado mediante

boleto bancaacuterio disponiacutevel em wwwufmtbrfcmcpg ou wwwfundacaouniselvaorgbr Servidores da UFMT satildeo

dispensados de efetuar este pagamento

218 Comprovaccedilatildeo de proficiecircncia em liacutengua inglesa e em uma segunda liacutengua que natildeo a de nacionalidade

do candidato Para candidatos estrangeiros de paiacuteses natildeo lusofocircnicos a segunda liacutengua deveraacute ser necessariamente

a portuguesa Os candidatos deveratildeo obrigatoriamente comprovar proficiecircncia em liacutengua inglesa no momento da

inscriccedilatildeo A comprovaccedilatildeo de proficiecircncia na segunda liacutengua poderaacute ser apresentada ateacute doze meses apoacutes a

matriacutecula caso o candidato seja selecionado ao doutorado As proficiecircncias em inglecircs e na segunda liacutengua deveratildeo

ser comprovadas por meio de i) documento que comprove que o candidato obteve grau igual ou superior a 70

(sete) em exame de proficiecircncia em liacutengua inglesa e na segunda liacutengua aplicados pelo Instituto de Linguagem da

UFMT nos uacuteltimos dois anos Seratildeo tambeacutem aceitos documentos comprobatoacuterios de capacitaccedilatildeo em liacutengua

estrangeira expedidos haacute no maacuteximo dois anos por Testes de Proficiecircncia realizados pelos programas de poacutes-

graduaccedilatildeo das universidades brasileiras federais ou estaduais

219 Os candidatos da Aacuterea de Concentraccedilatildeo Farmacologia deveratildeo comprovar ter cursado Mestrado na aacuterea

de concentraccedilatildeo Farmacologia ou afins

Os candidatos residentes fora da Grande Cuiabaacute poderatildeo solicitar inscriccedilatildeo mediante Procuraccedilatildeo

especiacutefica devidamente registrada em Cartoacuterio (modelo disponiacutevel no anexo 6 e wwwufmtbrfcmcpg) As

inscriccedilotildees deveratildeo ser postadas no correio ateacute a data de 20092012

O deferimento da inscriccedilatildeo dependeraacute do atendimento agraves exigecircncias quanto agrave formaccedilatildeo acadecircmica e

apresentaccedilatildeo integral dos documentos solicitados A divulgaccedilatildeo das inscriccedilotildees deferidas dar-se-aacute num prazo

maacuteximo de 10 (dez) dias apoacutes a data da inscriccedilatildeo A lista dos nomes dos candidatos com inscriccedilatildeo deferida seraacute

apresentada em ordem alfabeacutetica e afixada no quadro de avisos do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da

Sauacutede no link da Coordenaccedilatildeo da Poacutes-graduaccedilatildeo e da UFMT (wwwufmtbrfcmcpg e wwwufmtbr) antes da fase

seguinte

Os candidatos com inscriccedilotildees indeferidas poderatildeo recorrer mediante processo individual da decisatildeo da

Comissatildeo do Processo Seletivo ateacute 24 horas da divulgaccedilatildeo do indeferimento O resultado do recurso seraacute divulgado

pela Comissatildeo num prazo maacuteximo de 72 horas apoacutes o protocolo do recurso na UFMT

3 Da Seleccedilatildeo

O processo de seleccedilatildeo constaraacute de duas etapas (1ordf Apresentaccedilatildeo do projeto de pesquisa ao Colegiado do

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e 2ordf Anaacutelise do Curriacuteculo) Ambas satildeo eliminatoacuterias A

classificaccedilatildeo final dos candidatos seraacute feita com base no somatoacuterio simples do resultado das duas etapas

31 Primeira etapa

- Data Num prazo maacuteximo de 15 (quinze) dias uacuteteis apoacutes a data da inscriccedilatildeo

- Local Faculdade de Medicina da UFMT

Apresentaccedilatildeo do projeto de pesquisa da Tese (Etapa eliminatoacuteria) Nesta etapa o candidato deveraacute apresentar em

no maacuteximo vinte minutos o seu projeto de pesquisa a uma Comissatildeo de Avaliaccedilatildeo Especiacutefica por Aacuterea de

concentraccedilatildeo designada pelo Colegiado do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede A convocaccedilatildeo

ocorreraacute no site da UFMT (wwwufmtbr ou wwwufmtbrfcmcpg) Na apresentaccedilatildeo o candidato deveraacute demonstrar

domiacutenio do tema e da metodologia cientiacutefica relativos ao projeto aleacutem de mostrar evidecircncias de sua exequumlibilidade

em tempo haacutebil para a conclusatildeo do Doutorado A Comissatildeo Especiacutefica de Avaliaccedilatildeo teraacute no maacuteximo 30 minutos

para arguumlir o candidato O ponto de corte eacute 70 (sete) O resultado desta fase seraacute divulgado no site da UFMT em 24

horas apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

32 Segunda etapa

Anaacutelise do Curriacuteculo

Data Num prazo maacuteximo de 5 (cinco) dias uacuteteis apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto (especificada no item

31 deste Edital)

Local Faculdade de Medicina

O resultado desta etapa seraacute publicado no site da UFMT (wwwufmtbr ou wwwufmtbrfcmcpg)

A Comissatildeo de Avaliaccedilatildeo Especiacutefica analisaraacute a documentaccedilatildeo e o curriculum vitae de cada candidato

atribuindo-lhes a seguinte pontuaccedilatildeo

CERTIFICADOS DIPLOMAS PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA E EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL Pontos Referencia

Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ndash miacutenimo 1 semestre 1 Semestre

Monitoria ndash miacutenimo 1 semestre 05 Semestre

Residecircncia Meacutedica ou Multiprofissional na aacuterea ou afim 2 Curso

Especializaccedilatildeo reconhecida por Sociedade Cientiacutefica na aacuterea ou afim 2 Curso

Aperfeiccediloamento ou estaacutegio na aacuterea ou afim de duraccedilatildeo igual ou superior a 1 semestre 1 Curso

Atividade docente ou profissional relacionada a pesquisa ndash miacutenimo 1 semestre (Maacuteximo de 2 pontos) 05 Semestre

Aprovaccedilatildeo em Concurso Puacuteblico de IES (Maacuteximo de 2 pontos) 1 Concurso

Primeiro autor em artigo cientiacutefico aceito ou publicado em revista Qualis A 5 Artigo

Primeiro autor em artigo aceito ou publicado em revista indexada Qualis B 25 Artigo

Primeiro autor em artigo aceito ou publicado em revista nacional Qualis C 05 Artigo

Co-autor em artigo cientiacutefico aceito ou publicado em revista Qualis A 25 Artigo

Co-autor em artigo aceito ou publicado em revista indexada Qualis B 1 Artigo

Co-autor em artigo aceito ou publicado em revista nacional Qualis C 02 Artigo

Primeiro autor em trabalho completo aceito ou publicado na forma de anais em eventos internacionais 1 Trabalho

Primeiro autor em trabalho completo aceito ou publicado na forma de anais em eventos nacionais 05 Trabalho

Co-autor em trabalho completo aceito ou publicado na forma de anais em eventos internacionais 05 Trabalho

Co-autor em trabalho completo aceito ou publicado na forma de anais em eventos nacionais 01 Trabalho

AutorCo-autor de livro publicado por editora de alcance internacional 25 Livro

AutorCo-autor de livro publicado por editora de alcance nacional 1 Livro

AutorCo-autor de capiacutetulo de livro por editora de alcance internacional 1 Capiacutetulo

AutorCo-autor de capiacutetulo de livro por editora de alcance nacional 05 Capiacutetulo

Traduccedilatildeo de livro na aacuterea ou afins 05 Traduccedilatildeo

Participaccedilatildeo com apresentaccedilatildeo de resumo em eventos cientiacuteficos de acircmbito internacional ndash maacuteximo 10 pontos 02 Resumo

Participaccedilatildeo com apresentaccedilatildeo de resumo em eventos cientiacuteficos de acircmbito nacional ndash maacuteximo 5 pontos 01 Resumo

Participaccedilatildeo com apresentaccedilatildeo de resumo em eventos cientiacuteficos de acircmbito regional ou local ndash maacuteximo 3 pontos 005 Resumo

Participaccedilatildeo em eventos cientiacuteficos de acircmbito internacional com apresentaccedilatildeo de palestras seminaacuterios conferecircncias

ou similares ndash maacuteximo 2 pontos

01 Apresentaccedilatildeo

Participaccedilatildeo em eventos cientiacuteficos de acircmbito nacional com apresentaccedilatildeo de palestras seminaacuterios conferecircncias ou

similares ndash maacuteximo 1 ponto

005 Apresentaccedilatildeo

Participaccedilatildeo em eventos cientiacuteficos de acircmbito regional com apresentaccedilatildeo de palestras seminaacuterios conferecircncias ou

similares ndash maacuteximo 05 ponto

001 Apresentaccedilatildeo

Encaminhamento de pedido de registro de patente no exterior 10 Pedido

Encaminhamento de pedido de registro de patente no paiacutes de origem 5 Pedito

Patente registrada no exterior 10 Registro

Patente registrada no paiacutes de origem 5 Registro

Organizador de livro 1 Livro

Consultoria teacutecnico-cientiacutefica de acircmbito internacional ndash maacuteximo 1 pontoano 02 Consultoria

Consultoria teacutecnico-cientiacutefica de acircmbito nacional ndash maacuteximo 05 pt por ano 01 Consultoria

Apresentaccedilatildeo de laudo teacutecnico-cientiacutefico ndash maacuteximo 02 pontoano 005 Laudo

Produccedilatildeo de viacutedeos cd roms ou similares maacuteximo 1 ponto 02 Produccedilatildeo

Editor cientiacutefico de revista indexada Qualis A 2 Semestre

Editor cientiacutefico de revista indexada Qualis B 1 Semestre

Editor cientiacutefico de revista indexada Qualis C 05 Semestre

Membro do corpo editorial de revista indexada Qualis A 1 Semestre

Membro do corpo editorial de revista indexada Qualis B 05 Semestre

Membro do corpo editorial de revista indexada Qualis C 01 Semestre

Apresentaccedilatildeo de entrevistas em raacutedio Tv ou afins ndash maacuteximo 02 ponto 005 Apresentaccedilatildeo

Apresentaccedilatildeo de artigo em jornal ou revista natildeo especailizado de alcance nacional ndash maacuteximo 05 ponto 01 Apresentaccedilatildeo

Apresentaccedilatildeo de artigo em jornal ou revista de alcance local ou regional ndash maacuteximo 02 ponto 01 Apresentaccedilatildeo

Membro de Comissatildeo Organizadora de eventos cientiacuteficos de acircmbito internaiconal ndash maacuteximo 2 pontos 05 Semestre

Membro de Comissatildeo Organizadora de eventos cientiacuteficos de acircmbito nacional ndash maacuteximo 1 ponto 02 Semestre

Membro de Comissatildeo Organizadora de eventos cientiacuteficos de acircmbito regional ou local ndash maacuteximo 05 ponto 01 Semestre

Apresentaccedilatildeo de relatoacuterio final de projeto de pesquisa ensino ou extensatildeo aprovado ndash maacuteximo 2 pontos 05 Relatoacuterio

Projeto de pesquisa ensino ou extensatildeo aprovado por agecircncia de fomento 2 Projeto

33 Pontuaccedilatildeo final

A pontuaccedilatildeo final do candidato seraacute calculada pela soma da nota obtida na primeira etapa (Apresentaccedilatildeo do

projeto de pesquisa da Tese) com o total de pontos obtidos na anaacutelise do curriculum vitae Seratildeo selecionados para o

Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede os candidatos que obtiverem maior pontuaccedilatildeo respeitando-se a disponibilidade de

vagas por aacuterea de concentraccedilatildeo e a indicaccedilatildeo feita pelo orientador previstos neste Edital

4 Da divulgaccedilatildeo

A lista dos nomes dos candidatos classificados na primeira etapa da seleccedilatildeo contendo suas respectivas

notas seraacute apresentada em ordem alfabeacutetica e afixada no quadro de avisos do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncias da Sauacutede e no link da Coordenaccedilatildeo do Doutorado e da UFMT (wwwufmtbrfcmcpg e wwwufmtbr)

antes da fase seguinte

Ao final a divulgaccedilatildeo do resultado seraacute feita por ordem de classificaccedilatildeo constando a nota dos candidatos

classificadosaprovados segundo as vagas ofertadas natildeo havendo candidato excedente Natildeo seraacute permitido o

remanejamento de vagas de uma aacuterea para outra A divulgaccedilatildeo do resultado final do processo seletivo do candidato

se daraacute num prazo maacuteximo de 5 (cinco) dias uacuteteis apoacutes a anaacutelise do curriacuteculo (item 32 deste Edital) no mural da

Faculdade de Medicina da UFMT e nos links wwwufmtbr e wwwufmtbrfcmcpg

Caberaacute recurso em relaccedilatildeo ao resultado do processo de seleccedilatildeo somente por escrito e mediante processo

individual Os recursos deveratildeo ser dirigidos ao Colegiado de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede ateacute 24 h apoacutes a

divulgaccedilatildeo dos resultados O candidato teraacute direito de solicitar vistas do processo para verificar a pontuaccedilatildeo

concedida ao curriacuteculo bem como a avaliaccedilatildeo dada ao projeto

5 Da matriacutecula

Periacuteodo Os candidatos aprovados ao Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede deveratildeo realizar a sua matriacutecula num

prazo maacuteximo de 30 (trinta) dias contados apoacutes a divulgaccedilatildeo final do processo seletivo Esta matriacutecula deveraacute ser feita

na Coordenaccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede (Local Faculdade de Medicina) no horaacuterio de 08h00min

agraves 11h30min e das 13h30min agraves 17h30min

a) Caso o aluno seja aprovado a Coordenaccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede aproveitaraacute todos

os documentos que foram entregues no periacuteodo da inscriccedilatildeo para a efetivaccedilatildeo da matriacutecula

b) Caso os documentos elencados abaixo natildeo constarem no rol dos documentos exigidos para a inscriccedilatildeo o

candidato deveraacute trazecirc-los para a complementaccedilatildeo e posterior efetivaccedilatildeo do ato

1 Ficha de Matriacutecula disponiacutevel em wwwufmtbrfcmcpg

2 Coacutepia autenticada em cartoacuterio do diploma de graduaccedilatildeo obtido em cursos de duraccedilatildeo plena

devidamente registrado e recomendado pelo MEC ou comprovante de revalidaccedilatildeo do diploma de graduaccedilatildeo

no caso de candidatos estrangeiros

3 Coacutepia autenticada em cartoacuterio do diploma de Mestre em aacuterea de conhecimento da sauacutede ou

biomeacutedica obtido em curso devidamente registrado e recomendado pela CAPES ou reconhecido pela

instituiccedilatildeo ofertante em caso de candidatos estrangeiros

4 Coacutepia autenticada em cartoacuterio do histoacuterico escolar do curso de graduaccedilatildeo

5 Coacutepia autenticada em cartoacuterio do histoacuterico escolar do curso de poacutes-graduaccedilatildeo

6 Curriculum vitae (Modelo Lattes - CNPq) devidamente documentado e numerado

7 Coacutepia autenticada em cartoacuterio do documento de identidade ou passaporte em caso de candidato

estrangeiro

8 Coacutepia autenticada em cartoacuterio do CPF ou CNH se candidato brasileiro

9 Coacutepia autenticada em cartoacuterio do Tiacutetulo de Eleitor com o comprovante da uacuteltima votaccedilatildeo se

brasileiro

10 Coacutepia autenticada em cartoacuterio de quitaccedilatildeo com o Serviccedilo Militar para os de sexo masculino

11 Uma foto 3 x 4 recente

12 Coacutepia autenticada em cartoacuterio do visto de estudante emitido pela Embaixada Brasileira no caso de

candidatos estrangeiros

b) Os candidatos natildeo selecionados deveratildeo retirar seus documentos entregues no Ato da Inscriccedilatildeo na

Secretaria da Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede num prazo maacuteximo de 10 (dez) dias apoacutes a divulgaccedilatildeo do

resultado especiacutefico ao seu processo de seleccedilatildeo

d) Natildeo seratildeo aceitos quaisquer documentos enviados via FAX ou via e-mail

6 Do iniacutecio das aulas o iniacutecio das aulas respeitaraacute o cronograma acadecircmico do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncias da Sauacutede Contudo as atividades praacuteticas do aluno poderatildeo ser iniciadas imediatamente apoacutes a matriacutecula por

decisatildeo de seu orientador

7 Das bolsas de estudo Bolsas poderatildeo ser distribuiacutedas aos alunos a qualquer eacutepoca do ano letivo de acordo com a

disponibilidade desde que os candidatos preencham os requisitos exigidos pelas agecircncias financiadoras Entretanto

informamos que o Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede natildeo se compromete a fornecer bolsas a todos os

poacutes-graduandos Aleacutem disso a responsabilidade da seleccedilatildeo dos candidatos agraves bolsas disponiacuteveis eacute exclusiva da

Comissatildeo de Bolsas do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede FMUFMT

8 Dos casos omissos Os casos omissos ou situaccedilotildees natildeo previstas neste Edital seratildeo resolvidos na seguinte ordem

Colegiado de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Cacircmara de Poacutes-Graduaccedilatildeo da UFMT e Conselho de Ensino

Pesquisa e Extensatildeo da UFMT

O presente edital foi aprovado na reuniatildeo do Colegiado do Curso do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncias da Sauacutede ndash FMUFMT em 10062011

Prof Dr Amiacutelcar Sabino Damazo

Coordenador do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede

Faculdade de MedicinaUFMT

Copyright copy 2003-2012 Coordenaccedilatildeo do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede ndash UFMT

Avenida Fernando Correcirca 2367 Boa Esperanccedila Cuiabaacute-MT 78060-900

Fone PABX (+55 65) 3615-8863 FAX (+55 65) 3615-8854

ANEXO 1

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

FACULDADE DE MEDICINA

COORDENACcedilAtildeO DE PROGRAMAS DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO

EM CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE

Av Fernando Correcirca da Costa 2367 Bairro Boa Esperanccedila

CCBS I 1ordm andar ndash Sala 34 CEP 78060-900 Cuiabaacute (MT)

Telefone (65) 3615 ndash 8863 e 3615-8953 E-mail mcsfcmgmailbr

FICHA DE INSCRICcedilAtildeO ndash SELECcedilAtildeO 20__

[ ] MESTRADO [ ] DOUTORADO Orientador(a) Escolhido(a)

Prof(a) Dr(a)________________________________________________________

Nome ____________________________________________________________

Endereccedilo Completo ________________________________________________

Complemento ________________Bairro _____________________CEP___________________

Cidade ___________________________Estado _________Telefone (____) ______________

Celular (____) _________________________ E-mail _______________________________

Nome do Pai ___________________________________________________________________

Nome da Matildee __________________________________________________________________

Nascimento _____________ Local de Nascimento____________________ Estado ______

Nacionalidade________________Sexo___________ Estado Civil______________________

Identificaccedilatildeo _______________UF_____Tipo______________Emissatildeo________________

Tit Eleitor _____________UF_____Zona______Seccedilatildeo______Emissatildeo________________

CPF ___________________________________

Documento Militar Nordm _________________Seccedilatildeo _________Categoria __________________

Emissatildeo_____________ Oacutergatildeo Emissor_________________________________________

Informaccedilotildees Pessoais

ANEXO 1

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

FACULDADE DE MEDICINA

COORDENACcedilAtildeO DE PROGRAMAS DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO

EM CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE

Av Fernando Correcirca da Costa 2367 Bairro Boa Esperanccedila

CCBS I 1ordm andar ndash Sala 34 CEP 78060-900 Cuiabaacute (MT)

Telefone (65) 3615 ndash 8863 e 3615-8953 E-mail mcsfcmgmailbr

FICHA DE INSCRICcedilAtildeO ndash SELECcedilAtildeO 20__

[ ] MESTRADO [ ] DOUTORADO Orientador(a) Escolhido(a)

Prof(a) Dr(a)________________________________________________________

Nome ____________________________________________________________

Endereccedilo Completo ________________________________________________

Complemento ________________Bairro _____________________CEP___________________

Cidade ___________________________Estado _________Telefone (____) ______________

Celular (____) _________________________ E-mail _______________________________

Nome do Pai ___________________________________________________________________

Nome da Matildee __________________________________________________________________

Nascimento _____________ Local de Nascimento____________________ Estado ______

Nacionalidade________________Sexo___________ Estado Civil______________________

Identificaccedilatildeo _______________UF_____Tipo______________Emissatildeo________________

Tit Eleitor _____________UF_____Zona______Seccedilatildeo______Emissatildeo________________

CPF ___________________________________

Documento Militar Nordm _________________Seccedilatildeo _________Categoria __________________

Emissatildeo_____________ Oacutergatildeo Emissor_________________________________________

Informaccedilotildees Pessoais

Formaccedilatildeo Escolar ndash Curso Superior e Poacutes-Graduaccedilatildeo

Instituiccedilatildeo (Graduaccedilatildeo) _________________________________________________________

Titulo _____________________________________Especialidade ____________________

Iniacutecio ________________ Colaccedilatildeo de Grau ________________

Poacutes-Graduaccedilatildeo

[ ] Mestrado [ ] Especializaccedilatildeo [ ] Residecircncia Meacutedica

Titulo da monografia ou dissertaccedilatildeo _______________________________________________

Especialidade ____________________ Iniacutecio ____________ Teacutermino _______________

Aacuterea de Concentraccedilatildeo da Inscriccedilatildeo

Aacuterea de Concentraccedilatildeo do orientador ______________________________________________ Linha de pesquisa ______________________________________________________________ Nome provisoacuterio do anteprojeto __________________________________________________

Recursos Financeiros

Solicita Bolsa [ ] Sim (apenas para quem natildeo tem viacutenculo empregatiacutecio) [ ] Natildeo

OBSERVACcedilAtildeO IMPORTANTE

Esta proposta de inscriccedilatildeo somente seraacute apreciada se estiver acompanhada dos documentos considerados indispensaacuteveis que satildeo

1 Protocolo de cadastramento na plataforma Lattes (CNPq) 2fotocoacutepia autenticada do diploma de graduaccedilatildeo em Curso da aacuterea de Sauacutede obtido em curso de duraccedilatildeo plena devidamente registrado ou comprovaccedilatildeo do uacuteltimo ano de graduaccedilatildeo no caso de estar concluindo a graduaccedilatildeo 3 fotocoacutepia autenticada do histoacuterico escolar do curso de graduaccedilatildeo 4 Curriculum Vitae ndash Modelo Lattes (CNPq) 5 fotocoacutepia autenticada do documento de identidade 6 fotocoacutepia autenticada do CPF 7 fotocoacutepia autenticada do Tiacutetulo de Eleitor com o comprovante da uacuteltima votaccedilatildeo 8 fotocoacutepia autenticada de quitaccedilatildeo com o Serviccedilo Militar sendo o candidato do sexo masculino 9 uma foto 3 x 4 recente 10 Carta de aceite do orientador 11 Projeto resumido de dissertaccedilatildeo adequado agrave linha de pesquisa para a qual se candidata 12 Declaraccedilatildeo de dedicaccedilatildeo integral ao curso (em caso do candidato ser funcionaacuterio regular de instituiccedilatildeo ou empresa puacuteblica ou privada deveraacute apresentar declaraccedilatildeo do empregador (modelo fornecido pela Coordenaccedilatildeo) de liberaccedilatildeo) 13 Comprovaccedilatildeo do pagamento de taxa 14 Comprovaccedilatildeo de proficiecircncia em liacutengua inglesa 15 Ficha de inscriccedilatildeo preenchida Para candidatos ao doutorado (aleacutem dos documentos acima) Fotoacutecoacutepia autenticada do Diploma de Mestrado (ou Certificado original da PG em que o realizou) e fotoacutecpia simples da publicaccedilatildeo do resultado do Mestrado

ANEXO 2

Fundaccedilatildeo Universidade Federal de Mato Grosso

Faculdade de Medicina

Coordenaccedilatildeo dos Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede

CARTA DE ACEITE DO ORIENTADOR

Eu ltNOME DO ORIENTADORgt professor(a) orientador(a) do Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede

da FMUFMT comprometo-me a orientar (o)a candidato(a) ltNOME DO CANDIDATOgt no caso

de sua aprovaccedilatildeo no Processo Seletivo do Mestrado para o ano de 20__

Aacuterea de Concentraccedilatildeo

Linha de pesquisa

Nome do anteprojeto

Cuiabaacute ltDATAgt

Assinatura do Orientador

ANEXO 3

DECLARACcedilAtildeO DE DEDICACcedilAtildeO AO CURSO

Declaro para fins junto agrave Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de

Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso que eu dedicar-me-ei ao Curso

de Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede caso seja aprovado(a) no Processo Seletivo para o periacuteodo de

20___ a 20____

Por ser verdade firmo a presente

Data

Nome

Assinatura

CPF

RG

ANEXO 4

DECLARACcedilAtildeO DE ANUEcircNCIA DO EMPREGADOR

Declaro para fins junto agrave Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de

Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso que ltnome da empresa ou instituiccedilatildeogt

concorda em liberar ltnome do funcionaacuterioservidorgt caso aprovado no Processo Seletivo do

Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede para o periacuteodo de 20___ a 20___ de suas atividades profissionais

nesta empresainstituiccedilatildeo nos horaacuterios de atividades previstas pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncias da Sauacutede

Por ser verdade firmo a presente

Data

Nome

Assinatura

Cargo de direccedilatildeo na empresa

Carimbo da empresa

ANEXO 5

DECLARACcedilAtildeO DE NAtildeO VIacuteNCULO EMPREGATIacuteCIO

Declaro para fins junto agrave Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de

Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso que eu natildeo mantenho viacutenculo

empregatiacutecio com qualquer entidade da administraccedilatildeo puacuteblica ou com empresa da iniciativa privada

e natildeo possuo nenhum tipo de renda

Por ser verdade firmo a presente

Data

Nome

Assinatura

CPF

RG

ANEXO 6

ROTEIRO PARA A PROCURACcedilAtildeO

(obs esta procuraccedilatildeo deveraacute ser reconhecida em cartoacuterio)

Eu brasileiro(a) lt estado civilgt residente agrave ltendereccedilo

completogt CPF nordm RG nordm lt (com oacutergatildeo expedidorgt nomeio e constituo meu

bastante procurador o Sr(a) brasileiro lt estado civilgt residente agrave lt

endereccedilo completogt CPF nordm RG nordm lt (com oacutergatildeo expedidorgt para junto agrave

Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede da Faculdade de Medicina da

Universidade Federal de Mato Grosso proceder com amplos poderes para assinar protocolar

refazer e retirar documentos referentes agrave minha [inscriccedilatildeo ao Processo Seletivo do Doutorado ndash

20__ ou matriacutecula do Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede] de acordo com o Edital publicado em

wwwufmtbr

Data

Assinatura

ANEXO 2

Fundaccedilatildeo Universidade Federal de Mato Grosso

Faculdade de Medicina

Coordenaccedilatildeo dos Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede

CARTA DE ACEITE DO ORIENTADOR

Eu ltNOME DO ORIENTADORgt professor(a) orientador(a) do Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede

da FMUFMT comprometo-me a orientar (o)a candidato(a) ltNOME DO CANDIDATOgt no caso

de sua aprovaccedilatildeo no Processo Seletivo do Mestrado para o ano de 20__

Aacuterea de Concentraccedilatildeo

Linha de pesquisa

Nome do anteprojeto

Cuiabaacute ltDATAgt

Assinatura do Orientador

ANEXO 3

DECLARACcedilAtildeO DE DEDICACcedilAtildeO AO CURSO

Declaro para fins junto agrave Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de

Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso que eu dedicar-me-ei ao Curso

de Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede caso seja aprovado(a) no Processo Seletivo para o periacuteodo de

20___ a 20____

Por ser verdade firmo a presente

Data

Nome

Assinatura

CPF

RG

ANEXO 4

DECLARACcedilAtildeO DE ANUEcircNCIA DO EMPREGADOR

Declaro para fins junto agrave Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de

Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso que ltnome da empresa ou instituiccedilatildeogt

concorda em liberar ltnome do funcionaacuterioservidorgt caso aprovado no Processo Seletivo do

Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede para o periacuteodo de 20___ a 20___ de suas atividades profissionais

nesta empresainstituiccedilatildeo nos horaacuterios de atividades previstas pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncias da Sauacutede

Por ser verdade firmo a presente

Data

Nome

Assinatura

Cargo de direccedilatildeo na empresa

Carimbo da empresa

ANEXO 5

DECLARACcedilAtildeO DE NAtildeO VIacuteNCULO EMPREGATIacuteCIO

Declaro para fins junto agrave Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de

Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso que eu natildeo mantenho viacutenculo

empregatiacutecio com qualquer entidade da administraccedilatildeo puacuteblica ou com empresa da iniciativa privada

e natildeo possuo nenhum tipo de renda

Por ser verdade firmo a presente

Data

Nome

Assinatura

CPF

RG

ANEXO 6

ROTEIRO PARA A PROCURACcedilAtildeO

(obs esta procuraccedilatildeo deveraacute ser reconhecida em cartoacuterio)

Eu brasileiro(a) lt estado civilgt residente agrave ltendereccedilo

completogt CPF nordm RG nordm lt (com oacutergatildeo expedidorgt nomeio e constituo meu

bastante procurador o Sr(a) brasileiro lt estado civilgt residente agrave lt

endereccedilo completogt CPF nordm RG nordm lt (com oacutergatildeo expedidorgt para junto agrave

Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede da Faculdade de Medicina da

Universidade Federal de Mato Grosso proceder com amplos poderes para assinar protocolar

refazer e retirar documentos referentes agrave minha [inscriccedilatildeo ao Processo Seletivo do Doutorado ndash

20__ ou matriacutecula do Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede] de acordo com o Edital publicado em

wwwufmtbr

Data

Assinatura

ANEXO 3

DECLARACcedilAtildeO DE DEDICACcedilAtildeO AO CURSO

Declaro para fins junto agrave Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de

Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso que eu dedicar-me-ei ao Curso

de Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede caso seja aprovado(a) no Processo Seletivo para o periacuteodo de

20___ a 20____

Por ser verdade firmo a presente

Data

Nome

Assinatura

CPF

RG

ANEXO 4

DECLARACcedilAtildeO DE ANUEcircNCIA DO EMPREGADOR

Declaro para fins junto agrave Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de

Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso que ltnome da empresa ou instituiccedilatildeogt

concorda em liberar ltnome do funcionaacuterioservidorgt caso aprovado no Processo Seletivo do

Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede para o periacuteodo de 20___ a 20___ de suas atividades profissionais

nesta empresainstituiccedilatildeo nos horaacuterios de atividades previstas pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncias da Sauacutede

Por ser verdade firmo a presente

Data

Nome

Assinatura

Cargo de direccedilatildeo na empresa

Carimbo da empresa

ANEXO 5

DECLARACcedilAtildeO DE NAtildeO VIacuteNCULO EMPREGATIacuteCIO

Declaro para fins junto agrave Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de

Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso que eu natildeo mantenho viacutenculo

empregatiacutecio com qualquer entidade da administraccedilatildeo puacuteblica ou com empresa da iniciativa privada

e natildeo possuo nenhum tipo de renda

Por ser verdade firmo a presente

Data

Nome

Assinatura

CPF

RG

ANEXO 6

ROTEIRO PARA A PROCURACcedilAtildeO

(obs esta procuraccedilatildeo deveraacute ser reconhecida em cartoacuterio)

Eu brasileiro(a) lt estado civilgt residente agrave ltendereccedilo

completogt CPF nordm RG nordm lt (com oacutergatildeo expedidorgt nomeio e constituo meu

bastante procurador o Sr(a) brasileiro lt estado civilgt residente agrave lt

endereccedilo completogt CPF nordm RG nordm lt (com oacutergatildeo expedidorgt para junto agrave

Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede da Faculdade de Medicina da

Universidade Federal de Mato Grosso proceder com amplos poderes para assinar protocolar

refazer e retirar documentos referentes agrave minha [inscriccedilatildeo ao Processo Seletivo do Doutorado ndash

20__ ou matriacutecula do Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede] de acordo com o Edital publicado em

wwwufmtbr

Data

Assinatura

ANEXO 4

DECLARACcedilAtildeO DE ANUEcircNCIA DO EMPREGADOR

Declaro para fins junto agrave Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de

Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso que ltnome da empresa ou instituiccedilatildeogt

concorda em liberar ltnome do funcionaacuterioservidorgt caso aprovado no Processo Seletivo do

Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede para o periacuteodo de 20___ a 20___ de suas atividades profissionais

nesta empresainstituiccedilatildeo nos horaacuterios de atividades previstas pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncias da Sauacutede

Por ser verdade firmo a presente

Data

Nome

Assinatura

Cargo de direccedilatildeo na empresa

Carimbo da empresa

ANEXO 5

DECLARACcedilAtildeO DE NAtildeO VIacuteNCULO EMPREGATIacuteCIO

Declaro para fins junto agrave Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de

Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso que eu natildeo mantenho viacutenculo

empregatiacutecio com qualquer entidade da administraccedilatildeo puacuteblica ou com empresa da iniciativa privada

e natildeo possuo nenhum tipo de renda

Por ser verdade firmo a presente

Data

Nome

Assinatura

CPF

RG

ANEXO 6

ROTEIRO PARA A PROCURACcedilAtildeO

(obs esta procuraccedilatildeo deveraacute ser reconhecida em cartoacuterio)

Eu brasileiro(a) lt estado civilgt residente agrave ltendereccedilo

completogt CPF nordm RG nordm lt (com oacutergatildeo expedidorgt nomeio e constituo meu

bastante procurador o Sr(a) brasileiro lt estado civilgt residente agrave lt

endereccedilo completogt CPF nordm RG nordm lt (com oacutergatildeo expedidorgt para junto agrave

Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede da Faculdade de Medicina da

Universidade Federal de Mato Grosso proceder com amplos poderes para assinar protocolar

refazer e retirar documentos referentes agrave minha [inscriccedilatildeo ao Processo Seletivo do Doutorado ndash

20__ ou matriacutecula do Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede] de acordo com o Edital publicado em

wwwufmtbr

Data

Assinatura

ANEXO 5

DECLARACcedilAtildeO DE NAtildeO VIacuteNCULO EMPREGATIacuteCIO

Declaro para fins junto agrave Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de

Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso que eu natildeo mantenho viacutenculo

empregatiacutecio com qualquer entidade da administraccedilatildeo puacuteblica ou com empresa da iniciativa privada

e natildeo possuo nenhum tipo de renda

Por ser verdade firmo a presente

Data

Nome

Assinatura

CPF

RG

ANEXO 6

ROTEIRO PARA A PROCURACcedilAtildeO

(obs esta procuraccedilatildeo deveraacute ser reconhecida em cartoacuterio)

Eu brasileiro(a) lt estado civilgt residente agrave ltendereccedilo

completogt CPF nordm RG nordm lt (com oacutergatildeo expedidorgt nomeio e constituo meu

bastante procurador o Sr(a) brasileiro lt estado civilgt residente agrave lt

endereccedilo completogt CPF nordm RG nordm lt (com oacutergatildeo expedidorgt para junto agrave

Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede da Faculdade de Medicina da

Universidade Federal de Mato Grosso proceder com amplos poderes para assinar protocolar

refazer e retirar documentos referentes agrave minha [inscriccedilatildeo ao Processo Seletivo do Doutorado ndash

20__ ou matriacutecula do Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede] de acordo com o Edital publicado em

wwwufmtbr

Data

Assinatura

ANEXO 6

ROTEIRO PARA A PROCURACcedilAtildeO

(obs esta procuraccedilatildeo deveraacute ser reconhecida em cartoacuterio)

Eu brasileiro(a) lt estado civilgt residente agrave ltendereccedilo

completogt CPF nordm RG nordm lt (com oacutergatildeo expedidorgt nomeio e constituo meu

bastante procurador o Sr(a) brasileiro lt estado civilgt residente agrave lt

endereccedilo completogt CPF nordm RG nordm lt (com oacutergatildeo expedidorgt para junto agrave

Coordenaccedilatildeo de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede da Faculdade de Medicina da

Universidade Federal de Mato Grosso proceder com amplos poderes para assinar protocolar

refazer e retirar documentos referentes agrave minha [inscriccedilatildeo ao Processo Seletivo do Doutorado ndash

20__ ou matriacutecula do Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede] de acordo com o Edital publicado em

wwwufmtbr

Data

Assinatura