doenÇas infecciosas de interesse pericial … · doenÇas infecciosas de interesse pericial...

DOENÇAS INFECCIOSAS DE INTERESSE PERICIALDOENÇAS INFECCIOSAS DE INTERESSE PERICIALDOENÇAS INFECCIOSAS DE INTERESSE PERICIALDOENÇAS INFECCIOSAS DE INTERESSE PERICIAL

AUGUSTO YAMAGUTIAUGUSTO YAMAGUTIAUGUSTO YAMAGUTIAUGUSTO YAMAGUTIPERITO MÉDICO PERITO MÉDICO PERITO MÉDICO PERITO MÉDICO –––– GEX SÃO PAULO GEX SÃO PAULO GEX SÃO PAULO GEX SÃO PAULO –––– SULSULSULSUL

INFECTOLOGIAINFECTOLOGIAINFECTOLOGIAINFECTOLOGIA

HOSPITAL DO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL DE SÃO PAULOHOSPITAL DO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL DE SÃO PAULOHOSPITAL DO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL DE SÃO PAULOHOSPITAL DO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL DE SÃO PAULO

HOSPITAL SANTA CRUZHOSPITAL SANTA CRUZHOSPITAL SANTA CRUZHOSPITAL SANTA CRUZ

SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA


SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA

AIDSAIDSAIDSAIDS


SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA –––– AIDSAIDSAIDSAIDS

1.1.1.1. A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) foi reconhecida em A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) foi reconhecida em A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) foi reconhecida em A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) foi reconhecida em meados de 1981, nos EUA, a partir da identificação de um número elevado meados de 1981, nos EUA, a partir da identificação de um número elevado meados de 1981, nos EUA, a partir da identificação de um número elevado meados de 1981, nos EUA, a partir da identificação de um número elevado de pacientes adultos do sexo masculino, homossexuais e moradores de de pacientes adultos do sexo masculino, homossexuais e moradores de de pacientes adultos do sexo masculino, homossexuais e moradores de de pacientes adultos do sexo masculino, homossexuais e moradores de São Francisco ou Nova York, que apresentavam sarcoma de Kaposi, São Francisco ou Nova York, que apresentavam sarcoma de Kaposi, São Francisco ou Nova York, que apresentavam sarcoma de Kaposi, São Francisco ou Nova York, que apresentavam sarcoma de Kaposi, pneumonia por pneumonia por pneumonia por pneumonia por Pneumocystis cariniiPneumocystis cariniiPneumocystis cariniiPneumocystis carinii e comprometimento do sistema e comprometimento do sistema e comprometimento do sistema e comprometimento do sistema imune, o que levou à conclusão de que se tratava de uma nova doença, imune, o que levou à conclusão de que se tratava de uma nova doença, imune, o que levou à conclusão de que se tratava de uma nova doença, imune, o que levou à conclusão de que se tratava de uma nova doença, ainda não classificada, de etiologia provavelmente infecciosa e ainda não classificada, de etiologia provavelmente infecciosa e ainda não classificada, de etiologia provavelmente infecciosa e ainda não classificada, de etiologia provavelmente infecciosa e ainda não classificada, de etiologia provavelmente infecciosa e ainda não classificada, de etiologia provavelmente infecciosa e ainda não classificada, de etiologia provavelmente infecciosa e ainda não classificada, de etiologia provavelmente infecciosa e transmissível.transmissível.transmissível.transmissível.

2.2.2.2. Agente etiológicoAgente etiológicoAgente etiológicoAgente etiológico

• 1983 1983 1983 1983 –––– LAV/Luc Montaigner (FRA) HTLVLAV/Luc Montaigner (FRA) HTLVLAV/Luc Montaigner (FRA) HTLVLAV/Luc Montaigner (FRA) HTLV----III/Robert Gallo (USA)III/Robert Gallo (USA)III/Robert Gallo (USA)III/Robert Gallo (USA)

• 1986 1986 1986 1986 –––– HIVHIVHIVHIV

• 1986 1986 1986 1986 –––– HIVHIVHIVHIV----1 e HIV1 e HIV1 e HIV1 e HIV----2222

• retrovírus com genoma RNA, da família retrovírus com genoma RNA, da família retrovírus com genoma RNA, da família retrovírus com genoma RNA, da família LentiviridaeLentiviridaeLentiviridaeLentiviridae, pertencendo , pertencendo , pertencendo , pertencendo ao grupo dos retrovírus citopáticos e nãoao grupo dos retrovírus citopáticos e nãoao grupo dos retrovírus citopáticos e nãoao grupo dos retrovírus citopáticos e não----oncogênicosoncogênicosoncogênicosoncogênicos

• subtipos: HIVsubtipos: HIVsubtipos: HIVsubtipos: HIV----1 e HIV1 e HIV1 e HIV1 e HIV----2222


� DefiniçãoDefiniçãoDefiniçãoDefinição

• doença no doença no doença no doença no estágio final da infecção crônicaestágio final da infecção crônicaestágio final da infecção crônicaestágio final da infecção crônica, causada pelo , causada pelo , causada pelo , causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) vírus da imunodeficiência humana (HIV) vírus da imunodeficiência humana (HIV) vírus da imunodeficiência humana (HIV)


• grave comprometimento do sistema imunológico grave comprometimento do sistema imunológico grave comprometimento do sistema imunológico grave comprometimento do sistema imunológico (linfócitos CD4)(linfócitos CD4)(linfócitos CD4)(linfócitos CD4)

• infecções oportunistas e neoplasiasinfecções oportunistas e neoplasiasinfecções oportunistas e neoplasiasinfecções oportunistas e neoplasias

� História naturalHistória naturalHistória naturalHistória natural• infecção aguda: período de incubação 2 a 3 semanas

• início da detecção de anticorpos anti-HIV: 2 a 6 semanas após a infecção aguda


SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA – AIDS

aguda

• período de latência (assintomático): média de 5 a 10 anos

• doença constitucional (sintomática inicial ou precoce)

• infecções oportunistas e neoplasias


� Apresentação clínica:Apresentação clínica:Apresentação clínica:Apresentação clínica:• infecção aguda: ~50 a 70% dos pacientes, apresentam doença febril aguda, infecção aguda: ~50 a 70% dos pacientes, apresentam doença febril aguda, infecção aguda: ~50 a 70% dos pacientes, apresentam doença febril aguda, infecção aguda: ~50 a 70% dos pacientes, apresentam doença febril aguda,

tipo síndrome da mononucleosetipo síndrome da mononucleosetipo síndrome da mononucleosetipo síndrome da mononucleose----like (doença febril aguda, c/ linfocitose like (doença febril aguda, c/ linfocitose like (doença febril aguda, c/ linfocitose like (doença febril aguda, c/ linfocitose atípica)atípica)atípica)atípica)

• período de latência (assintomático)período de latência (assintomático)período de latência (assintomático)período de latência (assintomático)• linfadenopatia persistente generalizada: ~50 a 70% dos pacientes, linfadenopatia persistente generalizada: ~50 a 70% dos pacientes, linfadenopatia persistente generalizada: ~50 a 70% dos pacientes, linfadenopatia persistente generalizada: ~50 a 70% dos pacientes,

apresentam linfonodomegalia em 2 ou mais sítios extraapresentam linfonodomegalia em 2 ou mais sítios extraapresentam linfonodomegalia em 2 ou mais sítios extraapresentam linfonodomegalia em 2 ou mais sítios extra----inguinaisinguinaisinguinaisinguinais


apresentam linfonodomegalia em 2 ou mais sítios extraapresentam linfonodomegalia em 2 ou mais sítios extraapresentam linfonodomegalia em 2 ou mais sítios extraapresentam linfonodomegalia em 2 ou mais sítios extra----inguinaisinguinaisinguinaisinguinais• doença constitucional: febre, sudorese noturna, emagrecimento, diarréia doença constitucional: febre, sudorese noturna, emagrecimento, diarréia doença constitucional: febre, sudorese noturna, emagrecimento, diarréia doença constitucional: febre, sudorese noturna, emagrecimento, diarréia

intermitente, asteniaintermitente, asteniaintermitente, asteniaintermitente, astenia• infecções oportunistas: virais, bacterianas, micobacterianas, fúngicas, infecções oportunistas: virais, bacterianas, micobacterianas, fúngicas, infecções oportunistas: virais, bacterianas, micobacterianas, fúngicas, infecções oportunistas: virais, bacterianas, micobacterianas, fúngicas,

protozoários, helmintos, ectoparasitasprotozoários, helmintos, ectoparasitasprotozoários, helmintos, ectoparasitasprotozoários, helmintos, ectoparasitas• neoplasias: sarcoma de Kaposi, linfoma primário de SNC, linfoma nãoneoplasias: sarcoma de Kaposi, linfoma primário de SNC, linfoma nãoneoplasias: sarcoma de Kaposi, linfoma primário de SNC, linfoma nãoneoplasias: sarcoma de Kaposi, linfoma primário de SNC, linfoma não----

Hodgkin, carcinoma espinocelular anal, neoplasia cervical associada ao HPV Hodgkin, carcinoma espinocelular anal, neoplasia cervical associada ao HPV Hodgkin, carcinoma espinocelular anal, neoplasia cervical associada ao HPV Hodgkin, carcinoma espinocelular anal, neoplasia cervical associada ao HPV • coinfecções: HBV e/ou HCV coinfecções: HBV e/ou HCV coinfecções: HBV e/ou HCV coinfecções: HBV e/ou HCV • doença renal p/ HIV: nefropatia c/ proteinúria, elevação da creatinina doença renal p/ HIV: nefropatia c/ proteinúria, elevação da creatinina doença renal p/ HIV: nefropatia c/ proteinúria, elevação da creatinina doença renal p/ HIV: nefropatia c/ proteinúria, elevação da creatinina

(glomerulosclerose focal)(glomerulosclerose focal)(glomerulosclerose focal)(glomerulosclerose focal)• doença cardíaca p/ HIV: 8 a 12% dos pacientes apresentam miocardiopatia doença cardíaca p/ HIV: 8 a 12% dos pacientes apresentam miocardiopatia doença cardíaca p/ HIV: 8 a 12% dos pacientes apresentam miocardiopatia doença cardíaca p/ HIV: 8 a 12% dos pacientes apresentam miocardiopatia

c/ disfunção de VE (ETT), e ~15 a 18% ao ano evoluem c/ ICC CFIII ou IV c/ disfunção de VE (ETT), e ~15 a 18% ao ano evoluem c/ ICC CFIII ou IV c/ disfunção de VE (ETT), e ~15 a 18% ao ano evoluem c/ ICC CFIII ou IV c/ disfunção de VE (ETT), e ~15 a 18% ao ano evoluem c/ ICC CFIII ou IV • síndrome metabólica: ~30 a 50% dos pacientes apresentam redistribuição síndrome metabólica: ~30 a 50% dos pacientes apresentam redistribuição síndrome metabólica: ~30 a 50% dos pacientes apresentam redistribuição síndrome metabólica: ~30 a 50% dos pacientes apresentam redistribuição

anormal da gordura corporal, alterações no metabolismo glicêmico, anormal da gordura corporal, alterações no metabolismo glicêmico, anormal da gordura corporal, alterações no metabolismo glicêmico, anormal da gordura corporal, alterações no metabolismo glicêmico, resistência à insulina, e dislipidemia resistência à insulina, e dislipidemia resistência à insulina, e dislipidemia resistência à insulina, e dislipidemia

Sinais e SintomasSinais e SintomasSinais e SintomasSinais e Sintomas Freqüência (%)Freqüência (%)Freqüência (%)Freqüência (%)

FebreFebreFebreFebre 90909090----95959595

FadigaFadigaFadigaFadiga 70707070----90909090

ExantemaExantemaExantemaExantema maculopapularmaculopapularmaculopapularmaculopapular 40404040----80808080

CefaléiaCefaléiaCefaléiaCefaléia 30303030----70707070

LinfadenopatiaLinfadenopatiaLinfadenopatiaLinfadenopatia 40404040----70707070

FaringiteFaringiteFaringiteFaringite 50505050----70707070


Principais Sinais e Sintomas Associados à Infecção AgudaPrincipais Sinais e Sintomas Associados à Infecção AgudaPrincipais Sinais e Sintomas Associados à Infecção AgudaPrincipais Sinais e Sintomas Associados à Infecção Agudapelo HIV (Síndrome Retroviral Aguda)pelo HIV (Síndrome Retroviral Aguda)pelo HIV (Síndrome Retroviral Aguda)pelo HIV (Síndrome Retroviral Aguda)

FaringiteFaringiteFaringiteFaringite 50505050----70707070

MialgiaMialgiaMialgiaMialgia e/oue/oue/oue/ou artralgiaartralgiaartralgiaartralgia 50505050----70707070

Náusea,Náusea,Náusea,Náusea, vômitovômitovômitovômito e/oue/oue/oue/ou diarréiadiarréiadiarréiadiarréia 25252525----35353535

SuoresSuoresSuoresSuores noturnosnoturnosnoturnosnoturnos 50505050

MeningiteMeningiteMeningiteMeningite assépticaassépticaassépticaasséptica 10101010----20202020

ÚlcerasÚlcerasÚlcerasÚlceras oraisoraisoraisorais 10101010----20202020

ÚlcerasÚlcerasÚlcerasÚlceras genitaisgenitaisgenitaisgenitais 5555----15151515

EmagrecimentoEmagrecimentoEmagrecimentoEmagrecimento 10101010----15151515

HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia 10101010----15151515

TrombocitopeniaTrombocitopeniaTrombocitopeniaTrombocitopenia 45454545

LinfopeniaLinfopeniaLinfopeniaLinfopenia 40404040Elevação das AST/ALTElevação das AST/ALTElevação das AST/ALTElevação das AST/ALT 20202020













anormal da gordura corporal, alterações no metabolismo glicêmico, anormal da gordura corporal, alterações no metabolismo glicêmico, anormal da gordura corporal, alterações no metabolismo glicêmico, anormal da gordura corporal, alterações no metabolismo glicêmico, resistência à insulina, e dislipidemiaresistência à insulina, e dislipidemiaresistência à insulina, e dislipidemiaresistência à insulina, e dislipidemia

· Candidíase esofágica · Candidíase esofágica · Candidíase esofágica · Candidíase esofágica · Candidíase de traquéia, brônquios ou pulmão · Candidíase de traquéia, brônquios ou pulmão · Candidíase de traquéia, brônquios ou pulmão · Candidíase de traquéia, brônquios ou pulmão · Carcinoma invasivo do colo do útero** · Carcinoma invasivo do colo do útero** · Carcinoma invasivo do colo do útero** · Carcinoma invasivo do colo do útero** · Retinite por CMV · Retinite por CMV · Retinite por CMV · Retinite por CMV · Doença por CMV, exceto se acometimento isolado de linfonodos, baço e/ou fígado · Doença por CMV, exceto se acometimento isolado de linfonodos, baço e/ou fígado · Doença por CMV, exceto se acometimento isolado de linfonodos, baço e/ou fígado · Doença por CMV, exceto se acometimento isolado de linfonodos, baço e/ou fígado · Coccidioidomicose extrapulmonar ou disseminada** · Coccidioidomicose extrapulmonar ou disseminada** · Coccidioidomicose extrapulmonar ou disseminada** · Coccidioidomicose extrapulmonar ou disseminada** · Criptococose extrapulmonar · Criptococose extrapulmonar · Criptococose extrapulmonar · Criptococose extrapulmonar · Criptosporidiose intestinal crônica (>1mês) · Criptosporidiose intestinal crônica (>1mês) · Criptosporidiose intestinal crônica (>1mês) · Criptosporidiose intestinal crônica (>1mês) · Encefalopatia pelo HIV** · Encefalopatia pelo HIV** · Encefalopatia pelo HIV** · Encefalopatia pelo HIV** · Herpes simples crônico (>1 mês) · Herpes simples crônico (>1 mês) · Herpes simples crônico (>1 mês) · Herpes simples crônico (>1 mês)


Doenças oportunistas definidoras de AIDS:Doenças oportunistas definidoras de AIDS:Doenças oportunistas definidoras de AIDS:Doenças oportunistas definidoras de AIDS:

· Herpes simples crônico (>1 mês) · Herpes simples crônico (>1 mês) · Herpes simples crônico (>1 mês) · Herpes simples crônico (>1 mês) · Herpes simples, bronquite, pneumonite ou esofagite · Herpes simples, bronquite, pneumonite ou esofagite · Herpes simples, bronquite, pneumonite ou esofagite · Herpes simples, bronquite, pneumonite ou esofagite · Histoplasmose extrapulmonar ou disseminada** · Histoplasmose extrapulmonar ou disseminada** · Histoplasmose extrapulmonar ou disseminada** · Histoplasmose extrapulmonar ou disseminada** · Isosporíase intestinal crônica (> 1 mês)** · Isosporíase intestinal crônica (> 1 mês)** · Isosporíase intestinal crônica (> 1 mês)** · Isosporíase intestinal crônica (> 1 mês)** · leucoencefalopatia multifocal progressiva · leucoencefalopatia multifocal progressiva · leucoencefalopatia multifocal progressiva · leucoencefalopatia multifocal progressiva · Linfoma de Burkitt · Linfoma de Burkitt · Linfoma de Burkitt · Linfoma de Burkitt · Linfoma imunoblástico · Linfoma imunoblástico · Linfoma imunoblástico · Linfoma imunoblástico · Linfoma primário do cérebro · Linfoma primário do cérebro · Linfoma primário do cérebro · Linfoma primário do cérebro · Infecção por · Infecção por · Infecção por · Infecção por M. avium complex ou M. Kansasi M. avium complex ou M. Kansasi M. avium complex ou M. Kansasi M. avium complex ou M. Kansasi extrapulmonar ou disseminado extrapulmonar ou disseminado extrapulmonar ou disseminado extrapulmonar ou disseminado · M. tuberculosis (requer sorologia anti· M. tuberculosis (requer sorologia anti· M. tuberculosis (requer sorologia anti· M. tuberculosis (requer sorologia anti----HIV positiva para definição do diagnóstico de AIDS)HIV positiva para definição do diagnóstico de AIDS)HIV positiva para definição do diagnóstico de AIDS)HIV positiva para definição do diagnóstico de AIDS)· Pneumonia por · Pneumonia por · Pneumonia por · Pneumonia por Pneumocystis cariniiPneumocystis cariniiPneumocystis cariniiPneumocystis carinii· Pneumonia bacteriana recorrente** · Pneumonia bacteriana recorrente** · Pneumonia bacteriana recorrente** · Pneumonia bacteriana recorrente** · Salmonelose septicêmica recorrente** · Salmonelose septicêmica recorrente** · Salmonelose septicêmica recorrente** · Salmonelose septicêmica recorrente** · Sarcoma de Kaposi · Sarcoma de Kaposi · Sarcoma de Kaposi · Sarcoma de Kaposi · Síndrome da emaciação do HIV** · Síndrome da emaciação do HIV** · Síndrome da emaciação do HIV** · Síndrome da emaciação do HIV** · Toxoplasmose cerebral Adaptado de: CDC, 1992· Toxoplasmose cerebral Adaptado de: CDC, 1992· Toxoplasmose cerebral Adaptado de: CDC, 1992· Toxoplasmose cerebral Adaptado de: CDC, 1992










Hodgkin, carcinoma espinocelular anal, neoplasia cervical associada ao HPVHodgkin, carcinoma espinocelular anal, neoplasia cervical associada ao HPVHodgkin, carcinoma espinocelular anal, neoplasia cervical associada ao HPVHodgkin, carcinoma espinocelular anal, neoplasia cervical associada ao HPV• coinfecções: HBV e/ou HCV coinfecções: HBV e/ou HCV coinfecções: HBV e/ou HCV coinfecções: HBV e/ou HCV • doença renal p/ HIV: nefropatia c/ proteinúria, elevação da creatinina doença renal p/ HIV: nefropatia c/ proteinúria, elevação da creatinina doença renal p/ HIV: nefropatia c/ proteinúria, elevação da creatinina doença renal p/ HIV: nefropatia c/ proteinúria, elevação da creatinina
















anormal da gordura corporal, alterações no metabolismo glicêmico, anormal da gordura corporal, alterações no metabolismo glicêmico, anormal da gordura corporal, alterações no metabolismo glicêmico, anormal da gordura corporal, alterações no metabolismo glicêmico, resistência à insulina, e dislipidemiaresistência à insulina, e dislipidemiaresistência à insulina, e dislipidemiaresistência à insulina, e dislipidemia












c/ disfunção de VE (ETT), e ~15 a 18% ao ano evoluem c/ ICC CFIII ou IVc/ disfunção de VE (ETT), e ~15 a 18% ao ano evoluem c/ ICC CFIII ou IVc/ disfunção de VE (ETT), e ~15 a 18% ao ano evoluem c/ ICC CFIII ou IVc/ disfunção de VE (ETT), e ~15 a 18% ao ano evoluem c/ ICC CFIII ou IV• síndrome metabólica: ~30 a 50% dos pacientes apresentam redistribuição síndrome metabólica: ~30 a 50% dos pacientes apresentam redistribuição síndrome metabólica: ~30 a 50% dos pacientes apresentam redistribuição síndrome metabólica: ~30 a 50% dos pacientes apresentam redistribuição



� Procedimentos periciaisProcedimentos periciaisProcedimentos periciaisProcedimentos periciais

“A função básica da perícia médica é a avaliação da incapacidade laborativa, agravos e intercorrências restritivas ao bem estar físico, psíquico e social decorrente da patologia de base, para fins de concessão de benefício.”


fins de concessão de benefício.”

� Avaliação da capacidade laborativaAvaliação da capacidade laborativaAvaliação da capacidade laborativaAvaliação da capacidade laborativa

• “a concessão de benefícios por incapacidade é indicada“a concessão de benefícios por incapacidade é indicada“a concessão de benefícios por incapacidade é indicada“a concessão de benefícios por incapacidade é indicada em em em em situações que exista uma ou mais doenças estabelecidas e/ou situações que exista uma ou mais doenças estabelecidas e/ou situações que exista uma ou mais doenças estabelecidas e/ou situações que exista uma ou mais doenças estabelecidas e/ou fatores restritivos delas decorrentes, levando à impossibilidade fatores restritivos delas decorrentes, levando à impossibilidade fatores restritivos delas decorrentes, levando à impossibilidade fatores restritivos delas decorrentes, levando à impossibilidade de exercer a atividade laborativa do segurado.” de exercer a atividade laborativa do segurado.” de exercer a atividade laborativa do segurado.” de exercer a atividade laborativa do segurado.”

• “estando assintomático e sem evidência clínica ou laboratorial de estando assintomático e sem evidência clínica ou laboratorial de estando assintomático e sem evidência clínica ou laboratorial de estando assintomático e sem evidência clínica ou laboratorial de imunodeficiência grave, não tem direito a estes benefícios.” imunodeficiência grave, não tem direito a estes benefícios.” imunodeficiência grave, não tem direito a estes benefícios.” imunodeficiência grave, não tem direito a estes benefícios.”

Resolução INSS/DC no 089/2002 – Norma Técnica de Avaliação da Incapacidade Laborativa p/ fins de Benefícios Previdenciários em HIV/AIDS



“A função básica da perícia médica é a avaliação da incapacidade “A função básica da perícia médica é a avaliação da incapacidade “A função básica da perícia médica é a avaliação da incapacidade “A função básica da perícia médica é a avaliação da incapacidade laborativa, agravos e intercorrências restritivas ao bem estar laborativa, agravos e intercorrências restritivas ao bem estar laborativa, agravos e intercorrências restritivas ao bem estar laborativa, agravos e intercorrências restritivas ao bem estar físico, psíquico e social decorrente da patologia de base, para físico, psíquico e social decorrente da patologia de base, para físico, psíquico e social decorrente da patologia de base, para físico, psíquico e social decorrente da patologia de base, para fins de concessão de benefício.”fins de concessão de benefício.”fins de concessão de benefício.”fins de concessão de benefício.”


fins de concessão de benefício.”fins de concessão de benefício.”fins de concessão de benefício.”fins de concessão de benefício.”


• “a concessão de benefícios por incapacidade é indicada“a concessão de benefícios por incapacidade é indicada“a concessão de benefícios por incapacidade é indicada“a concessão de benefícios por incapacidade é indicada em em em em situações que exista uma ou mais doenças estabelecidas e/ou situações que exista uma ou mais doenças estabelecidas e/ou situações que exista uma ou mais doenças estabelecidas e/ou situações que exista uma ou mais doenças estabelecidas e/ou fatores restritivos delas decorrentes, levando à impossibilidade fatores restritivos delas decorrentes, levando à impossibilidade fatores restritivos delas decorrentes, levando à impossibilidade fatores restritivos delas decorrentes, levando à impossibilidade de exercer a atividade laborativa do segurado.” de exercer a atividade laborativa do segurado.” de exercer a atividade laborativa do segurado.” de exercer a atividade laborativa do segurado.”

• “estando assintomático e sem evidência clínica ou laboratorial de estando assintomático e sem evidência clínica ou laboratorial de estando assintomático e sem evidência clínica ou laboratorial de estando assintomático e sem evidência clínica ou laboratorial de imunodeficiência grave, não tem direito a estes benefícios.” imunodeficiência grave, não tem direito a estes benefícios.” imunodeficiência grave, não tem direito a estes benefícios.” imunodeficiência grave, não tem direito a estes benefícios.”



� Avaliação da capacidade laborativaAvaliação da capacidade laborativaAvaliação da capacidade laborativaAvaliação da capacidade laborativa• conceito de paciente sintomático conceito de paciente sintomático conceito de paciente sintomático conceito de paciente sintomático • doença de natureza crônicadoença de natureza crônicadoença de natureza crônicadoença de natureza crônica• tratamento complexo / efeitos colateraistratamento complexo / efeitos colateraistratamento complexo / efeitos colateraistratamento complexo / efeitos colaterais• questões de ordem psicossocial quanto ao diagnóstico e prognóstico da questões de ordem psicossocial quanto ao diagnóstico e prognóstico da questões de ordem psicossocial quanto ao diagnóstico e prognóstico da questões de ordem psicossocial quanto ao diagnóstico e prognóstico da

doençadoençadoençadoença• parâmetros laboratoriais parâmetros laboratoriais parâmetros laboratoriais parâmetros laboratoriais


• parâmetros laboratoriais parâmetros laboratoriais parâmetros laboratoriais parâmetros laboratoriais _ CD4< 200 células/ml CD4< 200 células/ml CD4< 200 células/ml CD4< 200 células/ml a infecções oportunistasa infecções oportunistasa infecções oportunistasa infecções oportunistas_ CD4: 200 CD4: 200 CD4: 200 CD4: 200 –––– 350 células/ml 350 células/ml 350 células/ml 350 células/ml aaaa > taxa de progressão p/ AIDS> taxa de progressão p/ AIDS> taxa de progressão p/ AIDS> taxa de progressão p/ AIDS

• informações médicas a serem consideradas informações médicas a serem consideradas informações médicas a serem consideradas informações médicas a serem consideradas • dados objetivos do exame médico pericialdados objetivos do exame médico pericialdados objetivos do exame médico pericialdados objetivos do exame médico pericial• caracterização de nexo técnico (acidente de trabalho)caracterização de nexo técnico (acidente de trabalho)caracterização de nexo técnico (acidente de trabalho)caracterização de nexo técnico (acidente de trabalho)• isenção de carência isenção de carência isenção de carência isenção de carência (portador assintomático não isenta carência)(portador assintomático não isenta carência)(portador assintomático não isenta carência)(portador assintomático não isenta carência)• isenção de carência isenção de carência isenção de carência isenção de carência (caracterizado AIDS)(caracterizado AIDS)(caracterizado AIDS)(caracterizado AIDS)


SITUAÇÃO CLÍNICA SITUAÇÃO CLÍNICA SITUAÇÃO CLÍNICA SITUAÇÃO CLÍNICA CONCLUSÃO CONCLUSÃO CONCLUSÃO CONCLUSÃO COMENTÁRIOS COMENTÁRIOS COMENTÁRIOS COMENTÁRIOS

INFECÇÃO AGUDAINFECÇÃO AGUDAINFECÇÃO AGUDAINFECÇÃO AGUDA INCAPAZINCAPAZINCAPAZINCAPAZ

DCI de 30 a 60 dias, DCI de 30 a 60 dias, DCI de 30 a 60 dias, DCI de 30 a 60 dias, com provável DCB com provável DCB com provável DCB com provável DCB no limiteno limiteno limiteno limite

Presença de sinais e sintomas clínicos transitórios Presença de sinais e sintomas clínicos transitórios Presença de sinais e sintomas clínicos transitórios Presença de sinais e sintomas clínicos transitórios característicos da fase aguda da infecção pelo HIV. característicos da fase aguda da infecção pelo HIV. característicos da fase aguda da infecção pelo HIV. característicos da fase aguda da infecção pelo HIV. Surgem poucos dias ou semanas após o contato Surgem poucos dias ou semanas após o contato Surgem poucos dias ou semanas após o contato Surgem poucos dias ou semanas após o contato infectante e apresentam duração média de 2 a 3 infectante e apresentam duração média de 2 a 3 infectante e apresentam duração média de 2 a 3 infectante e apresentam duração média de 2 a 3 semanas.semanas.semanas.semanas.

INFECÇÃO CRÔNICA INFECÇÃO CRÔNICA INFECÇÃO CRÔNICA INFECÇÃO CRÔNICA ASSINTOMÁTICAASSINTOMÁTICAASSINTOMÁTICAASSINTOMÁTICA

CAPAZCAPAZCAPAZCAPAZ

IndeferimentoIndeferimentoIndeferimentoIndeferimento

Evidência laboratorial de infecção pregressa pelo HIV, Evidência laboratorial de infecção pregressa pelo HIV, Evidência laboratorial de infecção pregressa pelo HIV, Evidência laboratorial de infecção pregressa pelo HIV, sem sinais ou sintomas relacionados com a doença.sem sinais ou sintomas relacionados com a doença.sem sinais ou sintomas relacionados com a doença.sem sinais ou sintomas relacionados com a doença.


� Conclusão pericialConclusão pericialConclusão pericialConclusão pericial


IndeferimentoIndeferimentoIndeferimentoIndeferimento

INFECÇÃO CRÔNICA INFECÇÃO CRÔNICA INFECÇÃO CRÔNICA INFECÇÃO CRÔNICA SINTOMÁTICASINTOMÁTICASINTOMÁTICASINTOMÁTICA

INCAPAZINCAPAZINCAPAZINCAPAZ

DCI de 90 a 120 diasDCI de 90 a 120 diasDCI de 90 a 120 diasDCI de 90 a 120 dias

O conceito de infecção crônica sintomática deve O conceito de infecção crônica sintomática deve O conceito de infecção crônica sintomática deve O conceito de infecção crônica sintomática deve contemplar não somente as alterações específicas contemplar não somente as alterações específicas contemplar não somente as alterações específicas contemplar não somente as alterações específicas relacionadas ao quadro de imunodeficiência induzida relacionadas ao quadro de imunodeficiência induzida relacionadas ao quadro de imunodeficiência induzida relacionadas ao quadro de imunodeficiência induzida pelo HIV e os processos oportunistas a ela relacionados, pelo HIV e os processos oportunistas a ela relacionados, pelo HIV e os processos oportunistas a ela relacionados, pelo HIV e os processos oportunistas a ela relacionados, mas também as alterações incapacitantes, relacionadas mas também as alterações incapacitantes, relacionadas mas também as alterações incapacitantes, relacionadas mas também as alterações incapacitantes, relacionadas com o diagnóstico e o tratamento da entidade nosológica com o diagnóstico e o tratamento da entidade nosológica com o diagnóstico e o tratamento da entidade nosológica com o diagnóstico e o tratamento da entidade nosológica HIV/AIDS e suas complicações (ex.: efeitos colaterais HIV/AIDS e suas complicações (ex.: efeitos colaterais HIV/AIDS e suas complicações (ex.: efeitos colaterais HIV/AIDS e suas complicações (ex.: efeitos colaterais graves dos medicamentos, depressão e outros distúrbios graves dos medicamentos, depressão e outros distúrbios graves dos medicamentos, depressão e outros distúrbios graves dos medicamentos, depressão e outros distúrbios psicoemocionais relacionados ao diagnóstico e psicoemocionais relacionados ao diagnóstico e psicoemocionais relacionados ao diagnóstico e psicoemocionais relacionados ao diagnóstico e tratamento da doença etc.).tratamento da doença etc.).tratamento da doença etc.).tratamento da doença etc.).

INCAPAZINCAPAZINCAPAZINCAPAZ

Limite IndefinidoLimite IndefinidoLimite IndefinidoLimite Indefinido

A presença de lesões incapacitantes de natureza A presença de lesões incapacitantes de natureza A presença de lesões incapacitantes de natureza A presença de lesões incapacitantes de natureza permanente, ocasionadas por complicações ou seqüelas permanente, ocasionadas por complicações ou seqüelas permanente, ocasionadas por complicações ou seqüelas permanente, ocasionadas por complicações ou seqüelas das complicações oportunistas ou pelo tratamento são das complicações oportunistas ou pelo tratamento são das complicações oportunistas ou pelo tratamento são das complicações oportunistas ou pelo tratamento são critérios para concessão de limite indefinido.critérios para concessão de limite indefinido.critérios para concessão de limite indefinido.critérios para concessão de limite indefinido.


HEPATITES CRÔNICASHEPATITES CRÔNICASHEPATITES CRÔNICASHEPATITES CRÔNICAS




HEPATITES CRÔNICAS HEPATITES CRÔNICAS HEPATITES CRÔNICAS HEPATITES CRÔNICAS

1.1.1.1. As hepatites crônicas representam uma série de desordens do figado, de As hepatites crônicas representam uma série de desordens do figado, de As hepatites crônicas representam uma série de desordens do figado, de As hepatites crônicas representam uma série de desordens do figado, de causas e gravidade variadas, nas quais a inflamação e a necrose hepática causas e gravidade variadas, nas quais a inflamação e a necrose hepática causas e gravidade variadas, nas quais a inflamação e a necrose hepática causas e gravidade variadas, nas quais a inflamação e a necrose hepática persistem por pelo menos 6 mesespersistem por pelo menos 6 mesespersistem por pelo menos 6 mesespersistem por pelo menos 6 meses

2.2.2.2. As formas leves são, nãoAs formas leves são, nãoAs formas leves são, nãoAs formas leves são, não----progressivas ou lentamente progressivasprogressivas ou lentamente progressivasprogressivas ou lentamente progressivasprogressivas ou lentamente progressivas

3.3.3.3. As formas mais severas podem estar associadas com fibrose e As formas mais severas podem estar associadas com fibrose e As formas mais severas podem estar associadas com fibrose e As formas mais severas podem estar associadas com fibrose e reorganização estrutural, que quando avançadas levam à cirrosereorganização estrutural, que quando avançadas levam à cirrosereorganização estrutural, que quando avançadas levam à cirrosereorganização estrutural, que quando avançadas levam à cirrose

4.4.4.4. São reconhecidas várias causas de hepatites crônicasSão reconhecidas várias causas de hepatites crônicasSão reconhecidas várias causas de hepatites crônicasSão reconhecidas várias causas de hepatites crônicas

5.5.5.5. São classificadas de acordo com o grau de atividade necroSão classificadas de acordo com o grau de atividade necroSão classificadas de acordo com o grau de atividade necroSão classificadas de acordo com o grau de atividade necro----inflamatória e inflamatória e inflamatória e inflamatória e de fibrose (indice de atividade histológica e escore METAVIR)de fibrose (indice de atividade histológica e escore METAVIR)de fibrose (indice de atividade histológica e escore METAVIR)de fibrose (indice de atividade histológica e escore METAVIR)

6.6.6.6. Doenças metabólicas/hereditárias (Doença de Wilson), e dano hepático Doenças metabólicas/hereditárias (Doença de Wilson), e dano hepático Doenças metabólicas/hereditárias (Doença de Wilson), e dano hepático Doenças metabólicas/hereditárias (Doença de Wilson), e dano hepático alcoólico, também exibem características clinicas e laboratoriais similaresalcoólico, também exibem características clinicas e laboratoriais similaresalcoólico, também exibem características clinicas e laboratoriais similaresalcoólico, também exibem características clinicas e laboratoriais similares


Causa da Causa da Causa da Causa da HepatiteHepatiteHepatiteHepatite

Teste (s) DiagnósticosTeste (s) DiagnósticosTeste (s) DiagnósticosTeste (s) Diagnósticos AutoanticorposAutoanticorposAutoanticorposAutoanticorpos TratamentoTratamentoTratamentoTratamento

Hepatite B Hepatite B Hepatite B Hepatite B CrônicaCrônicaCrônicaCrônica

HBsAg, antiHBsAg, antiHBsAg, antiHBsAg, anti----HBc IgG, HBc IgG, HBc IgG, HBc IgG, HBeAg, HBV DNAHBeAg, HBV DNAHBeAg, HBV DNAHBeAg, HBV DNA

IncomumIncomumIncomumIncomum IFNIFNIFNIFN----αααα, PEG IFN, PEG IFN, PEG IFN, PEG IFN----αααα, , , , lamivudina, adefovir, lamivudina, adefovir, lamivudina, adefovir, lamivudina, adefovir, entecavirentecavirentecavirentecavir


� Causas de hepatites crônicasCausas de hepatites crônicasCausas de hepatites crônicasCausas de hepatites crônicas

Hepatite C Hepatite C Hepatite C Hepatite C CrônicaCrônicaCrônicaCrônica

AntiAntiAntiAnti----HCV, HCV RNAHCV, HCV RNAHCV, HCV RNAHCV, HCV RNA AntiAntiAntiAnti----LKM1LKM1LKM1LKM1 PEG IFNPEG IFNPEG IFNPEG IFN---- α + ribavirinaα + ribavirinaα + ribavirinaα + ribavirina

Hepatite DHepatite DHepatite DHepatite DCrônicaCrônicaCrônicaCrônica

AntiAntiAntiAnti----HDV, HDV RNA, HDV, HDV RNA, HDV, HDV RNA, HDV, HDV RNA, HBsAg, antiHBsAg, antiHBsAg, antiHBsAg, anti----HBc IgGHBc IgGHBc IgGHBc IgG

AntiAntiAntiAnti----LKM3LKM3LKM3LKM3 IFNIFNIFNIFN---- α, PEG IFNα, PEG IFNα, PEG IFNα, PEG IFN---- αααα

Hepatite Hepatite Hepatite Hepatite AutoimuneAutoimuneAutoimuneAutoimune

ANA ANA ANA ANA cccc (homogêneo), (homogêneo), (homogêneo), (homogêneo), antiantiantianti----LKM1(LKM1(LKM1(LKM1(±), ), ), ),

HiperglobulinemiaHiperglobulinemiaHiperglobulinemiaHiperglobulinemia

ANA, antiANA, antiANA, antiANA, anti----LKM1, antiLKM1, antiLKM1, antiLKM1, anti----SLA SLA SLA SLA

Prednisona, azatioprinaPrednisona, azatioprinaPrednisona, azatioprinaPrednisona, azatioprina

Associada à Associada à Associada à Associada à drogadrogadrogadroga

———— IncomumIncomumIncomumIncomum Suspensão das drogasSuspensão das drogasSuspensão das drogasSuspensão das drogas

CriptogênicaCriptogênicaCriptogênicaCriptogênica Tudo negativoTudo negativoTudo negativoTudo negativo NenhumNenhumNenhumNenhum Prednisona (?), Prednisona (?), Prednisona (?), Prednisona (?), azatioprina (?)azatioprina (?)azatioprina (?)azatioprina (?)

Nomenclatura e características dos vírus das HepatitesNomenclatura e características dos vírus das HepatitesNomenclatura e características dos vírus das HepatitesNomenclatura e características dos vírus das Hepatites

VírusVírusVírusVírus GenomaGenomaGenomaGenoma ClassificaçãoClassificaçãoClassificaçãoClassificação CaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticas

HAVHAVHAVHAV RNA, RNA, RNA, RNA, linearlinearlinearlinear

HepatovirusHepatovirusHepatovirusHepatovirus Eliminação fecal precoceEliminação fecal precoceEliminação fecal precoceEliminação fecal precoce

HBVHBVHBVHBV DNA, DNA, DNA, DNA, circularcircularcircularcircular

HepadnavirusHepadnavirusHepadnavirusHepadnavirus Virus veiculado pelo sangue; estado de Virus veiculado pelo sangue; estado de Virus veiculado pelo sangue; estado de Virus veiculado pelo sangue; estado de portador e cronificaçãoportador e cronificaçãoportador e cronificaçãoportador e cronificação


circularcircularcircularcircular portador e cronificaçãoportador e cronificaçãoportador e cronificaçãoportador e cronificação

HCVHCVHCVHCV RNA, RNA, RNA, RNA, linearlinearlinearlinear

HepacivirusHepacivirusHepacivirusHepacivirus Vírus veiculado pelo sangue, inicialmente, Vírus veiculado pelo sangue, inicialmente, Vírus veiculado pelo sangue, inicialmente, Vírus veiculado pelo sangue, inicialmente, conhecido como hepatite nãoconhecido como hepatite nãoconhecido como hepatite nãoconhecido como hepatite não----A, nãoA, nãoA, nãoA, não----B; B; B; B; estado de portador e cronificação estado de portador e cronificação estado de portador e cronificação estado de portador e cronificação

HDVHDVHDVHDV RNA, RNA, RNA, RNA, circularcircularcircularcircular

viróides e vírus viróides e vírus viróides e vírus viróides e vírus satélite de planta satélite de planta satélite de planta satélite de planta

Vírus RNA defectivo, necessita da função Vírus RNA defectivo, necessita da função Vírus RNA defectivo, necessita da função Vírus RNA defectivo, necessita da função auxiliar do HBV (hepadnaviruses)auxiliar do HBV (hepadnaviruses)auxiliar do HBV (hepadnaviruses)auxiliar do HBV (hepadnaviruses)

HEVHEVHEVHEV RNA, RNA, RNA, RNA, linearlinearlinearlinear

HepevirusHepevirusHepevirusHepevirus Vírus de transmissão entérica; rara nos Vírus de transmissão entérica; rara nos Vírus de transmissão entérica; rara nos Vírus de transmissão entérica; rara nos USA; ocorre na Asia, nos países do USA; ocorre na Asia, nos países do USA; ocorre na Asia, nos países do USA; ocorre na Asia, nos países do Mediterrâneo, e América CentralMediterrâneo, e América CentralMediterrâneo, e América CentralMediterrâneo, e América Central


Hepatite BHepatite BHepatite BHepatite B Hepatite CHepatite CHepatite CHepatite C

Período de incubaçãoPeríodo de incubaçãoPeríodo de incubaçãoPeríodo de incubação 70 dias (30 a 180 dias)70 dias (30 a 180 dias)70 dias (30 a 180 dias)70 dias (30 a 180 dias) 50 dias (15 a 150 dias)50 dias (15 a 150 dias)50 dias (15 a 150 dias)50 dias (15 a 150 dias)

Duração da doença Duração da doença Duração da doença Duração da doença aguda nos casos aguda nos casos aguda nos casos aguda nos casos sintomáticossintomáticossintomáticossintomáticos

3 a 6/8semanas3 a 6/8semanas3 a 6/8semanas3 a 6/8semanas poucas semanas poucas semanas poucas semanas poucas semanas

sintomáticossintomáticossintomáticossintomáticos

Cronificação Cronificação Cronificação Cronificação 10% (transmissào 10% (transmissào 10% (transmissào 10% (transmissào horizontal)horizontal)horizontal)horizontal)

75 a 85%75 a 85%75 a 85%75 a 85%

Evolução p/ cirrose Evolução p/ cirrose Evolução p/ cirrose Evolução p/ cirrose 5 a 10%5 a 10%5 a 10%5 a 10% 10 a 20% 10 a 20% 10 a 20% 10 a 20%

Evolução p/ Evolução p/ Evolução p/ Evolução p/ hepatocarcinomahepatocarcinomahepatocarcinomahepatocarcinoma

5%5%5%5% 1 a 5%1 a 5%1 a 5%1 a 5%

ManifestaçõesManifestaçõesManifestaçõesManifestaçõesextraextraextraextra----hepáticahepáticahepáticahepática

simsimsimsim simsimsimsim

TratamentoTratamentoTratamentoTratamento simsimsimsim simsimsimsim



Manifestações Manifestações Manifestações Manifestações extraextraextraextra----hepáticahepáticahepáticahepática

•doença do sorodoença do sorodoença do sorodoença do soro----likelikelikelike•glomerulonefrite glomerulonefrite glomerulonefrite glomerulonefrite membranosa ou membranosa ou membranosa ou membranosa ou

•crioglobulinemia mista crioglobulinemia mista crioglobulinemia mista crioglobulinemia mista essencialessencialessencialessencial•gamopatia monoclonalgamopatia monoclonalgamopatia monoclonalgamopatia monoclonal


membranosa ou membranosa ou membranosa ou membranosa ou membranoproliferativamembranoproliferativamembranoproliferativamembranoproliferativa•eritema nodosoeritema nodosoeritema nodosoeritema nodoso•poliarterite nodosapoliarterite nodosapoliarterite nodosapoliarterite nodosa•fenomeno de Raynaudfenomeno de Raynaudfenomeno de Raynaudfenomeno de Raynaud•polineuropatia (PAN)polineuropatia (PAN)polineuropatia (PAN)polineuropatia (PAN)•síndr. Guillam Barre (raro)síndr. Guillam Barre (raro)síndr. Guillam Barre (raro)síndr. Guillam Barre (raro)•pericardite (raro)pericardite (raro)pericardite (raro)pericardite (raro)•pancreatite (raro)pancreatite (raro)pancreatite (raro)pancreatite (raro)

•gamopatia monoclonalgamopatia monoclonalgamopatia monoclonalgamopatia monoclonal•glomerulonefriteglomerulonefriteglomerulonefriteglomerulonefritemembranoproliferativamembranoproliferativamembranoproliferativamembranoproliferativa•porfiria cutânea tardaporfiria cutânea tardaporfiria cutânea tardaporfiria cutânea tarda•síndrome de Sjogrensíndrome de Sjogrensíndrome de Sjogrensíndrome de Sjogren•trombocitopeniatrombocitopeniatrombocitopeniatrombocitopenia



TratamentoTratamentoTratamentoTratamento PEGPEGPEGPEG----IFNIFNIFNIFNlamivudinalamivudinalamivudinalamivudinaadefoviradefoviradefoviradefovir

PEGPEGPEGPEG----IFN + ribavirinaIFN + ribavirinaIFN + ribavirinaIFN + ribavirina


adefoviradefoviradefoviradefovirentecavirentecavirentecavirentecavir


AlfaAlfaAlfaAlfa----interferoninterferoninterferoninterferon RibavirinaRibavirinaRibavirinaRibavirina

Efeitos adversosEfeitos adversosEfeitos adversosEfeitos adversos •sintomas flusintomas flusintomas flusintomas flu----likelikelikelike•náuseanáuseanáuseanáusea•emagrecimentoemagrecimentoemagrecimentoemagrecimento•citopenias:citopenias:citopenias:citopenias:---- leucopemialeucopemialeucopemialeucopemia

•anemia (hemólise)anemia (hemólise)anemia (hemólise)anemia (hemólise)•hiperuricemiahiperuricemiahiperuricemiahiperuricemia•distúrbios psiquiátricosdistúrbios psiquiátricosdistúrbios psiquiátricosdistúrbios psiquiátricos•teratogenicidadeteratogenicidadeteratogenicidadeteratogenicidade


---- leucopemialeucopemialeucopemialeucopemia---- plaquetopeniaplaquetopeniaplaquetopeniaplaquetopenia

•disfunção tireoideana:disfunção tireoideana:disfunção tireoideana:disfunção tireoideana:---- hipotireoidismohipotireoidismohipotireoidismohipotireoidismo---- hipertireoidismohipertireoidismohipertireoidismohipertireoidismo

•hipetrigliceredemiahipetrigliceredemiahipetrigliceredemiahipetrigliceredemia•depressão (ideação suicida)depressão (ideação suicida)depressão (ideação suicida)depressão (ideação suicida)•alopeciaalopeciaalopeciaalopecia•exantemaexantemaexantemaexantema•alterações neuroalterações neuroalterações neuroalterações neuro----oftálmicasoftálmicasoftálmicasoftálmicas•dispnéiadispnéiadispnéiadispnéia•rejeição de transplantesrejeição de transplantesrejeição de transplantesrejeição de transplantes



“A função básica da perícia médica é a avaliação da incapacidade “A função básica da perícia médica é a avaliação da incapacidade “A função básica da perícia médica é a avaliação da incapacidade “A função básica da perícia médica é a avaliação da incapacidade laborativa, agravos e intercorrências restritivas ao bem estar laborativa, agravos e intercorrências restritivas ao bem estar laborativa, agravos e intercorrências restritivas ao bem estar laborativa, agravos e intercorrências restritivas ao bem estar


laborativa, agravos e intercorrências restritivas ao bem estar laborativa, agravos e intercorrências restritivas ao bem estar laborativa, agravos e intercorrências restritivas ao bem estar laborativa, agravos e intercorrências restritivas ao bem estar físico, psíquico e social decorrente da patologia de base, para físico, psíquico e social decorrente da patologia de base, para físico, psíquico e social decorrente da patologia de base, para físico, psíquico e social decorrente da patologia de base, para fins de concessão de benefício.”fins de concessão de benefício.”fins de concessão de benefício.”fins de concessão de benefício.”



• conceito de paciente sintomático conceito de paciente sintomático conceito de paciente sintomático conceito de paciente sintomático

• doença de natureza crônicadoença de natureza crônicadoença de natureza crônicadoença de natureza crônica

• tratamento complexo / efeitos colateraistratamento complexo / efeitos colateraistratamento complexo / efeitos colateraistratamento complexo / efeitos colaterais



• questões de ordem psicossocial quanto ao diagnóstico e questões de ordem psicossocial quanto ao diagnóstico e questões de ordem psicossocial quanto ao diagnóstico e questões de ordem psicossocial quanto ao diagnóstico e prognóstico da doençaprognóstico da doençaprognóstico da doençaprognóstico da doença

• parâmetros laboratoriais parâmetros laboratoriais parâmetros laboratoriais parâmetros laboratoriais

_ aminotransferases hepáticas (AST/ALT) aminotransferases hepáticas (AST/ALT) aminotransferases hepáticas (AST/ALT) aminotransferases hepáticas (AST/ALT)

_ hematológicohematológicohematológicohematológico

• informações médicas a serem consideradas informações médicas a serem consideradas informações médicas a serem consideradas informações médicas a serem consideradas

• dados objetivos do exame médico pericialdados objetivos do exame médico pericialdados objetivos do exame médico pericialdados objetivos do exame médico pericial

• caracterização de nexo técnico (acidente de trabalho)caracterização de nexo técnico (acidente de trabalho)caracterização de nexo técnico (acidente de trabalho)caracterização de nexo técnico (acidente de trabalho)

• isenção de carência isenção de carência isenção de carência isenção de carência



• conceito de paciente sintomático

• doença de natureza crônica




• questões de ordem psicossocial quanto ao diagnóstico e questões de ordem psicossocial quanto ao diagnóstico e questões de ordem psicossocial quanto ao diagnóstico e questões de ordem psicossocial quanto ao diagnóstico e prognóstico da doençaprognóstico da doençaprognóstico da doençaprognóstico da doença

• parâmetros laboratoriais parâmetros laboratoriais parâmetros laboratoriais parâmetros laboratoriais

_ aminotransferases hepáticas (AST/ALT)

_ hematológicohematológicohematológicohematológico

• informações médicas a serem consideradas informações médicas a serem consideradas informações médicas a serem consideradas informações médicas a serem consideradas

• dados objetivos do exame médico pericialdados objetivos do exame médico pericialdados objetivos do exame médico pericialdados objetivos do exame médico pericial

• caracterização de nexo técnico (acidente de trabalho)

• isenção de carênciaisenção de carênciaisenção de carênciaisenção de carência

� Definição de Hepatopatias Graves:Definição de Hepatopatias Graves:Definição de Hepatopatias Graves:Definição de Hepatopatias Graves:

a)a)a)a) as hepatopatias de evolução aguda, subaguda ou crônica que, de as hepatopatias de evolução aguda, subaguda ou crônica que, de as hepatopatias de evolução aguda, subaguda ou crônica que, de as hepatopatias de evolução aguda, subaguda ou crônica que, de modo irreversível, acarretam insuficiência hepática, determinando modo irreversível, acarretam insuficiência hepática, determinando modo irreversível, acarretam insuficiência hepática, determinando modo irreversível, acarretam insuficiência hepática, determinando incapacidade para o trabalho e/ou risco de vida;incapacidade para o trabalho e/ou risco de vida;incapacidade para o trabalho e/ou risco de vida;incapacidade para o trabalho e/ou risco de vida;



b)b)b)b) as hepatopatias agudas que evoluírem para o óbitoas hepatopatias agudas que evoluírem para o óbitoas hepatopatias agudas que evoluírem para o óbitoas hepatopatias agudas que evoluírem para o óbito

MANUAL DE AVALIAÇÃO DAS DOENÇAS E AFECÇÕES QUE EXCLUEM A EXIGÊNCIA DE CARÊNCIA PARA CONCESSÃO DE AUXÍLIO-DOENÇA OU APOSENTADORIA POR INVALIDEZ/2005

PARÂMETROSPARÂMETROSPARÂMETROSPARÂMETROS VARIAÇÃOVARIAÇÃOVARIAÇÃOVARIAÇÃO PONTOSPONTOSPONTOSPONTOS

Grau de EncefalopatiaGrau de EncefalopatiaGrau de EncefalopatiaGrau de Encefalopatia

AusenteAusenteAusenteAusente 1111

I e III e III e III e II 2222

III e IVIII e IVIII e IVIII e IV 3333

AsciteAsciteAsciteAscite

AusenteAusenteAusenteAusente 1111

DiscretaDiscretaDiscretaDiscreta 2222

TensaTensaTensaTensa 3333



TensaTensaTensaTensa 3333

Bilirrubina (mg/dl)Bilirrubina (mg/dl)Bilirrubina (mg/dl)Bilirrubina (mg/dl)

< 2< 2< 2< 2 1111

2 a 32 a 32 a 32 a 3 2222

> 3> 3> 3> 3 3333

Albumina (g/dl)Albumina (g/dl)Albumina (g/dl)Albumina (g/dl)

>3,5>3,5>3,5>3,5 1111

2.8 a 3,52.8 a 3,52.8 a 3,52.8 a 3,5 2222

< 2,8< 2,8< 2,8< 2,8 3333

Atividade de Protrombina (%)Atividade de Protrombina (%)Atividade de Protrombina (%)Atividade de Protrombina (%)

> 50> 50> 50> 50 1111

30 a 5030 a 5030 a 5030 a 50 2222

< 30< 30< 30< 30 3333



� Normas de procedimento (Classificação de ChildNormas de procedimento (Classificação de ChildNormas de procedimento (Classificação de ChildNormas de procedimento (Classificação de Child----Pugh)Pugh)Pugh)Pugh)

– As hepatopatias do As hepatopatias do As hepatopatias do As hepatopatias do grupo A (5 A 6 PONTOS) não serão grupo A (5 A 6 PONTOS) não serão grupo A (5 A 6 PONTOS) não serão grupo A (5 A 6 PONTOS) não serão enquadradasenquadradasenquadradasenquadradas como Hepatopatia Grave.como Hepatopatia Grave.como Hepatopatia Grave.como Hepatopatia Grave.

– As hepatopatias do grupo B (7 A 9 PONTOS) serão enquadradas As hepatopatias do grupo B (7 A 9 PONTOS) serão enquadradas As hepatopatias do grupo B (7 A 9 PONTOS) serão enquadradas As hepatopatias do grupo B (7 A 9 PONTOS) serão enquadradas como Hepatopatia Grave quando determinarem a incapacidade como Hepatopatia Grave quando determinarem a incapacidade como Hepatopatia Grave quando determinarem a incapacidade como Hepatopatia Grave quando determinarem a incapacidade


como Hepatopatia Grave quando determinarem a incapacidade como Hepatopatia Grave quando determinarem a incapacidade como Hepatopatia Grave quando determinarem a incapacidade como Hepatopatia Grave quando determinarem a incapacidade laborativa do examinado.laborativa do examinado.laborativa do examinado.laborativa do examinado.

– As hepatopatias do grupo C (10 OU MAIS PONTOS) serão As hepatopatias do grupo C (10 OU MAIS PONTOS) serão As hepatopatias do grupo C (10 OU MAIS PONTOS) serão As hepatopatias do grupo C (10 OU MAIS PONTOS) serão enquadradas como Hepatopatia Grave e consideradas enquadradas como Hepatopatia Grave e consideradas enquadradas como Hepatopatia Grave e consideradas enquadradas como Hepatopatia Grave e consideradas determinantes de aposentadoria por invalidez.determinantes de aposentadoria por invalidez.determinantes de aposentadoria por invalidez.determinantes de aposentadoria por invalidez.

– Não serão enquadrados como Hepatopatia Grave os portadores Não serão enquadrados como Hepatopatia Grave os portadores Não serão enquadrados como Hepatopatia Grave os portadores Não serão enquadrados como Hepatopatia Grave os portadores assintomáticos dos vírus HVB (vírus da hepatite B) e HVC (vírus assintomáticos dos vírus HVB (vírus da hepatite B) e HVC (vírus assintomáticos dos vírus HVB (vírus da hepatite B) e HVC (vírus assintomáticos dos vírus HVB (vírus da hepatite B) e HVC (vírus da hepatite C).da hepatite C).da hepatite C).da hepatite C).




– As hepatopatias do grupo A (5 A 6 PONTOS) não serão As hepatopatias do grupo A (5 A 6 PONTOS) não serão As hepatopatias do grupo A (5 A 6 PONTOS) não serão As hepatopatias do grupo A (5 A 6 PONTOS) não serão enquadradas como Hepatopatia Grave.enquadradas como Hepatopatia Grave.enquadradas como Hepatopatia Grave.enquadradas como Hepatopatia Grave.

– As hepatopatias do As hepatopatias do As hepatopatias do As hepatopatias do grupo B (7 A 9 PONTOS) serão enquadradasgrupo B (7 A 9 PONTOS) serão enquadradasgrupo B (7 A 9 PONTOS) serão enquadradasgrupo B (7 A 9 PONTOS) serão enquadradascomo Hepatopatia Grave quando como Hepatopatia Grave quando como Hepatopatia Grave quando como Hepatopatia Grave quando determinarem a incapacidade determinarem a incapacidade determinarem a incapacidade determinarem a incapacidade


como Hepatopatia Grave quando como Hepatopatia Grave quando como Hepatopatia Grave quando como Hepatopatia Grave quando determinarem a incapacidade determinarem a incapacidade determinarem a incapacidade determinarem a incapacidade laborativa do examinado.laborativa do examinado.laborativa do examinado.laborativa do examinado.










– As hepatopatias do As hepatopatias do As hepatopatias do As hepatopatias do grupo C (10 OU MAIS PONTOS) serão grupo C (10 OU MAIS PONTOS) serão grupo C (10 OU MAIS PONTOS) serão grupo C (10 OU MAIS PONTOS) serão enquadradasenquadradasenquadradasenquadradas como Hepatopatia Grave e como Hepatopatia Grave e como Hepatopatia Grave e como Hepatopatia Grave e consideradas consideradas consideradas consideradas determinantes de aposentadoria por invalidez.determinantes de aposentadoria por invalidez.determinantes de aposentadoria por invalidez.determinantes de aposentadoria por invalidez.










– Não serão enquadrados como Hepatopatia Grave os portadores Não serão enquadrados como Hepatopatia Grave os portadores Não serão enquadrados como Hepatopatia Grave os portadores Não serão enquadrados como Hepatopatia Grave os portadores assintomáticosassintomáticosassintomáticosassintomáticos dos vírus HVB (vírus da hepatite B) e HVC (vírus dos vírus HVB (vírus da hepatite B) e HVC (vírus dos vírus HVB (vírus da hepatite B) e HVC (vírus dos vírus HVB (vírus da hepatite B) e HVC (vírus da hepatite C).da hepatite C).da hepatite C).da hepatite C).


TUBERCULOSETUBERCULOSETUBERCULOSETUBERCULOSE




� ConceituaçãoConceituaçãoConceituaçãoConceituação

A tuberculose é uma doença infectoA tuberculose é uma doença infectoA tuberculose é uma doença infectoA tuberculose é uma doença infecto----contagiosa causada pelocontagiosa causada pelocontagiosa causada pelocontagiosa causada peloMycobacterium tuberculosis, de evolução aguda ou crônica, de de evolução aguda ou crônica, de de evolução aguda ou crônica, de de evolução aguda ou crônica, de notificação compulsória. Pode acometer qualquer órgão, tendo, notificação compulsória. Pode acometer qualquer órgão, tendo, notificação compulsória. Pode acometer qualquer órgão, tendo, notificação compulsória. Pode acometer qualquer órgão, tendo, no entanto predileção pelo pulmãono entanto predileção pelo pulmãono entanto predileção pelo pulmãono entanto predileção pelo pulmão


no entanto predileção pelo pulmãono entanto predileção pelo pulmãono entanto predileção pelo pulmãono entanto predileção pelo pulmão

� ClassificaçãoClassificaçãoClassificaçãoClassificação

a) ativasa) ativasa) ativasa) ativasb) inativasb) inativasb) inativasb) inativasc) de atividade indeterminada (potencial evolutivo incerto)c) de atividade indeterminada (potencial evolutivo incerto)c) de atividade indeterminada (potencial evolutivo incerto)c) de atividade indeterminada (potencial evolutivo incerto)d) curadasd) curadasd) curadasd) curadas


TUBERCULOSETUBERCULOSETUBERCULOSETUBERCULOSE� ClassificaçãoClassificaçãoClassificaçãoClassificação


Classe 0Classe 0Classe 0Classe 0 Pacientes sem exposição à tuberculose e sem infecção Pacientes sem exposição à tuberculose e sem infecção Pacientes sem exposição à tuberculose e sem infecção Pacientes sem exposição à tuberculose e sem infecção

tuberculosatuberculosatuberculosatuberculosa

Classe IClasse IClasse IClasse I Pacientes com história de exposição à tuberculose, Pacientes com história de exposição à tuberculose, Pacientes com história de exposição à tuberculose, Pacientes com história de exposição à tuberculose, porém sem evidência de infecção tuberculosa (teste porém sem evidência de infecção tuberculosa (teste porém sem evidência de infecção tuberculosa (teste porém sem evidência de infecção tuberculosa (teste cutâneo tuberculínico negativo)cutâneo tuberculínico negativo)cutâneo tuberculínico negativo)cutâneo tuberculínico negativo)


cutâneo tuberculínico negativo)cutâneo tuberculínico negativo)cutâneo tuberculínico negativo)cutâneo tuberculínico negativo)

Classe IIClasse IIClasse IIClasse II Pacientes com infecção tuberculosa caracterizada pela Pacientes com infecção tuberculosa caracterizada pela Pacientes com infecção tuberculosa caracterizada pela Pacientes com infecção tuberculosa caracterizada pela positividade da prova cutânea tuberculínica, porém sem positividade da prova cutânea tuberculínica, porém sem positividade da prova cutânea tuberculínica, porém sem positividade da prova cutânea tuberculínica, porém sem tuberculosetuberculosetuberculosetuberculose

Classe IIIClasse IIIClasse IIIClasse III Pacientes com tuberculose doença. Apresentam quadros Pacientes com tuberculose doença. Apresentam quadros Pacientes com tuberculose doença. Apresentam quadros Pacientes com tuberculose doença. Apresentam quadros clínico, bacteriológico, radiológico e imunológico que clínico, bacteriológico, radiológico e imunológico que clínico, bacteriológico, radiológico e imunológico que clínico, bacteriológico, radiológico e imunológico que evidenciam e definem as lesões tuberculosasevidenciam e definem as lesões tuberculosasevidenciam e definem as lesões tuberculosasevidenciam e definem as lesões tuberculosas

FatorFatorFatorFator Risco RelativoRisco RelativoRisco RelativoRisco Relativo

Infecção recente (<1 ano)Infecção recente (<1 ano)Infecção recente (<1 ano)Infecção recente (<1 ano) 12.912.912.912.9

Lesões fibróticas (cicatrização espontânea)Lesões fibróticas (cicatrização espontânea)Lesões fibróticas (cicatrização espontânea)Lesões fibróticas (cicatrização espontânea) 2222––––20202020

ComorbidadesComorbidadesComorbidadesComorbidades

infecção pelo HIVinfecção pelo HIVinfecção pelo HIVinfecção pelo HIV 100100100100

Fatores de risco para desenvolver tuberculose ativa entre pessoas que tenham Fatores de risco para desenvolver tuberculose ativa entre pessoas que tenham Fatores de risco para desenvolver tuberculose ativa entre pessoas que tenham Fatores de risco para desenvolver tuberculose ativa entre pessoas que tenham sido infectados c/ sido infectados c/ sido infectados c/ sido infectados c/ M. tuberculosisM. tuberculosisM. tuberculosisM. tuberculosis



SilicoseSilicoseSilicoseSilicose 30303030

Insuficiência renal crônica/hemodiáliseInsuficiência renal crônica/hemodiáliseInsuficiência renal crônica/hemodiáliseInsuficiência renal crônica/hemodiálise 10101010––––25252525

Diabetes mellitusDiabetes mellitusDiabetes mellitusDiabetes mellitus 2222––––4444

Usuário de droga endovenosaUsuário de droga endovenosaUsuário de droga endovenosaUsuário de droga endovenosa 10101010––––30303030

Tratamento immunosuppressorTratamento immunosuppressorTratamento immunosuppressorTratamento immunosuppressor 10101010

GastrectomiaGastrectomiaGastrectomiaGastrectomia 2222––––5555

Bypass jejunoileal Bypass jejunoileal Bypass jejunoileal Bypass jejunoileal 30303030––––60606060

Período pósPeríodo pósPeríodo pósPeríodo pós----transplante (renal, cardíaco)transplante (renal, cardíaco)transplante (renal, cardíaco)transplante (renal, cardíaco) 20202020––––70707070

Desnutrição graveDesnutrição graveDesnutrição graveDesnutrição grave 2222

Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th Edition

TUBERCULOSETUBERCULOSETUBERCULOSETUBERCULOSE� Formas clínicasFormas clínicasFormas clínicasFormas clínicas

� Pulmonar primária ou pósPulmonar primária ou pósPulmonar primária ou pósPulmonar primária ou pós----primáriaprimáriaprimáriaprimária

� ExtrapulmonarExtrapulmonarExtrapulmonarExtrapulmonar

_ linfonodal linfonodal linfonodal linfonodal

_ pleuralpleuralpleuralpleural

_ vias aéreas superioresvias aéreas superioresvias aéreas superioresvias aéreas superiores


_ vias aéreas superioresvias aéreas superioresvias aéreas superioresvias aéreas superiores

_ genitourináriagenitourináriagenitourináriagenitourinária

_ esquelética (osteomielite/artrite)esquelética (osteomielite/artrite)esquelética (osteomielite/artrite)esquelética (osteomielite/artrite)

_ meningite e/ou encefalite (tuberculoma)meningite e/ou encefalite (tuberculoma)meningite e/ou encefalite (tuberculoma)meningite e/ou encefalite (tuberculoma)

_ gastrointestinalgastrointestinalgastrointestinalgastrointestinal

_ pericárdicapericárdicapericárdicapericárdica

_ miliar (disseminação hematogênica)miliar (disseminação hematogênica)miliar (disseminação hematogênica)miliar (disseminação hematogênica)

_ outros (ocular, ouvido médio, cutânea, adrenal, congênita)outros (ocular, ouvido médio, cutânea, adrenal, congênita)outros (ocular, ouvido médio, cutânea, adrenal, congênita)outros (ocular, ouvido médio, cutânea, adrenal, congênita)

� Associado ao HIVAssociado ao HIVAssociado ao HIVAssociado ao HIV

Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th Edition


� Avaliação do potencial evolutivo das lesões tuberculosasAvaliação do potencial evolutivo das lesões tuberculosasAvaliação do potencial evolutivo das lesões tuberculosasAvaliação do potencial evolutivo das lesões tuberculosas

• clínica: presença de sinais e/ou sintomas relacionados com a clínica: presença de sinais e/ou sintomas relacionados com a clínica: presença de sinais e/ou sintomas relacionados com a clínica: presença de sinais e/ou sintomas relacionados com a doençadoençadoençadoença

• imunológica: prova tuberculínica (PPD)imunológica: prova tuberculínica (PPD)imunológica: prova tuberculínica (PPD)imunológica: prova tuberculínica (PPD)

• bacteriológica: pesquisa do bacteriológica: pesquisa do bacteriológica: pesquisa do bacteriológica: pesquisa do Mycobacterium tuberculosis nos nos nos nos


• bacteriológica: pesquisa do bacteriológica: pesquisa do bacteriológica: pesquisa do bacteriológica: pesquisa do Mycobacterium tuberculosis nos nos nos nos diferentes materiais, ao exame direto, cultura e inoculação em diferentes materiais, ao exame direto, cultura e inoculação em diferentes materiais, ao exame direto, cultura e inoculação em diferentes materiais, ao exame direto, cultura e inoculação em animais sensíveisanimais sensíveisanimais sensíveisanimais sensíveis

• radiológica: estudo radiológico, com destaque dos aspectos radiológica: estudo radiológico, com destaque dos aspectos radiológica: estudo radiológico, com destaque dos aspectos radiológica: estudo radiológico, com destaque dos aspectos infiltrativo, cavitário, nodular, e linear, entre outros, e da infiltrativo, cavitário, nodular, e linear, entre outros, e da infiltrativo, cavitário, nodular, e linear, entre outros, e da infiltrativo, cavitário, nodular, e linear, entre outros, e da característica de estabilidade ou instabilidade das lesões, característica de estabilidade ou instabilidade das lesões, característica de estabilidade ou instabilidade das lesões, característica de estabilidade ou instabilidade das lesões, estudadas por meio de séries de radiografias, obtidas ao longo da estudadas por meio de séries de radiografias, obtidas ao longo da estudadas por meio de séries de radiografias, obtidas ao longo da estudadas por meio de séries de radiografias, obtidas ao longo da evolução da doençaevolução da doençaevolução da doençaevolução da doença

• anátomoanátomoanátomoanátomo----patológica: das peças de ressecção ou biópsia, com patológica: das peças de ressecção ou biópsia, com patológica: das peças de ressecção ou biópsia, com patológica: das peças de ressecção ou biópsia, com pesquisa bacteriológicapesquisa bacteriológicapesquisa bacteriológicapesquisa bacteriológica



� Normas de procedimentoNormas de procedimentoNormas de procedimentoNormas de procedimento• A Perícia Médica A Perícia Médica A Perícia Médica A Perícia Médica isentará de carênciaisentará de carênciaisentará de carênciaisentará de carência os examinados portadores de os examinados portadores de os examinados portadores de os examinados portadores de

Tuberculose Ativa ou em estágio evolutivo incertoTuberculose Ativa ou em estágio evolutivo incertoTuberculose Ativa ou em estágio evolutivo incertoTuberculose Ativa ou em estágio evolutivo incerto

• A Perícia Médica concederá AuxílioA Perícia Médica concederá AuxílioA Perícia Médica concederá AuxílioA Perícia Médica concederá Auxílio----Doença aos portadores de Tuberculose Doença aos portadores de Tuberculose Doença aos portadores de Tuberculose Doença aos portadores de Tuberculose Ativa até que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra Ativa até que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra Ativa até que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra Ativa até que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra recuperação clínica do paciente,quando poderão ser julgados aptos,a recuperação clínica do paciente,quando poderão ser julgados aptos,a recuperação clínica do paciente,quando poderão ser julgados aptos,a recuperação clínica do paciente,quando poderão ser julgados aptos,a despeito da necessidade de continuarem o tratamento específico pelo tempo despeito da necessidade de continuarem o tratamento específico pelo tempo despeito da necessidade de continuarem o tratamento específico pelo tempo despeito da necessidade de continuarem o tratamento específico pelo tempo previsto.previsto.previsto.previsto.


• Os examinados que apresentarem "CorOs examinados que apresentarem "CorOs examinados que apresentarem "CorOs examinados que apresentarem "Cor----pulmonale" crônico, acompanhado pulmonale" crônico, acompanhado pulmonale" crônico, acompanhado pulmonale" crônico, acompanhado de sinais de insuficiência cardíaca congestiva, em conseqüência da gravidade de sinais de insuficiência cardíaca congestiva, em conseqüência da gravidade de sinais de insuficiência cardíaca congestiva, em conseqüência da gravidade de sinais de insuficiência cardíaca congestiva, em conseqüência da gravidade ou extensão das lesões pulmonares tuberculosas, serão julgados de acordo ou extensão das lesões pulmonares tuberculosas, serão julgados de acordo ou extensão das lesões pulmonares tuberculosas, serão julgados de acordo ou extensão das lesões pulmonares tuberculosas, serão julgados de acordo com o previsto na Seção 2 (Cardiopatia Grave) deste Manual.com o previsto na Seção 2 (Cardiopatia Grave) deste Manual.com o previsto na Seção 2 (Cardiopatia Grave) deste Manual.com o previsto na Seção 2 (Cardiopatia Grave) deste Manual.

• Os examinados portadores de lesões tuberculosas extrapulmonares serão Os examinados portadores de lesões tuberculosas extrapulmonares serão Os examinados portadores de lesões tuberculosas extrapulmonares serão Os examinados portadores de lesões tuberculosas extrapulmonares serão isentos de carência e terão a incapacidade laborativa avaliada à luz dos isentos de carência e terão a incapacidade laborativa avaliada à luz dos isentos de carência e terão a incapacidade laborativa avaliada à luz dos isentos de carência e terão a incapacidade laborativa avaliada à luz dos critérios gerais da Perícia Médica e daqueles pertinentes a cada caso.critérios gerais da Perícia Médica e daqueles pertinentes a cada caso.critérios gerais da Perícia Médica e daqueles pertinentes a cada caso.critérios gerais da Perícia Médica e daqueles pertinentes a cada caso.

• As seqüelas das lesões tuberculosas, quando irreversíveis, graves e As seqüelas das lesões tuberculosas, quando irreversíveis, graves e As seqüelas das lesões tuberculosas, quando irreversíveis, graves e As seqüelas das lesões tuberculosas, quando irreversíveis, graves e determinantes de invalidez definitiva do examinado, terão enquadramento determinantes de invalidez definitiva do examinado, terão enquadramento determinantes de invalidez definitiva do examinado, terão enquadramento determinantes de invalidez definitiva do examinado, terão enquadramento legal análogo ao dispensado à Tuberculose Ativa, pois que dela diretamente legal análogo ao dispensado à Tuberculose Ativa, pois que dela diretamente legal análogo ao dispensado à Tuberculose Ativa, pois que dela diretamente legal análogo ao dispensado à Tuberculose Ativa, pois que dela diretamente decorrem.decorrem.decorrem.decorrem.



� Normas de procedimentoNormas de procedimentoNormas de procedimentoNormas de procedimento• A Perícia Médica isentará de carência os examinados portadores de A Perícia Médica isentará de carência os examinados portadores de A Perícia Médica isentará de carência os examinados portadores de A Perícia Médica isentará de carência os examinados portadores de

Tuberculose Ativa ou em estágio evolutivo incerto.Tuberculose Ativa ou em estágio evolutivo incerto.Tuberculose Ativa ou em estágio evolutivo incerto.Tuberculose Ativa ou em estágio evolutivo incerto.

• A Perícia Médica A Perícia Médica A Perícia Médica A Perícia Médica concederá Auxílioconcederá Auxílioconcederá Auxílioconcederá Auxílio----Doença aos portadores de Tuberculose Doença aos portadores de Tuberculose Doença aos portadores de Tuberculose Doença aos portadores de Tuberculose Ativa até que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra Ativa até que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra Ativa até que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra Ativa até que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra recuperação clínica do pacienterecuperação clínica do pacienterecuperação clínica do pacienterecuperação clínica do paciente, quando poderão ser julgados aptos,a , quando poderão ser julgados aptos,a , quando poderão ser julgados aptos,a , quando poderão ser julgados aptos,a despeito da necessidade de continuarem o tratamento específico pelo tempo despeito da necessidade de continuarem o tratamento específico pelo tempo despeito da necessidade de continuarem o tratamento específico pelo tempo despeito da necessidade de continuarem o tratamento específico pelo tempo previsto.previsto.previsto.previsto.








Tuberculose Ativa ou em estágio evolutivo incertoTuberculose Ativa ou em estágio evolutivo incertoTuberculose Ativa ou em estágio evolutivo incertoTuberculose Ativa ou em estágio evolutivo incerto

• A Perícia Médica concederá AuxílioA Perícia Médica concederá AuxílioA Perícia Médica concederá AuxílioA Perícia Médica concederá Auxílio----Doença aos portadores de Tuberculose Doença aos portadores de Tuberculose Doença aos portadores de Tuberculose Doença aos portadores de Tuberculose Ativa até que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra Ativa até que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra Ativa até que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra Ativa até que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra recuperação clínica do paciente,quando poderão ser julgados aptos,a recuperação clínica do paciente,quando poderão ser julgados aptos,a recuperação clínica do paciente,quando poderão ser julgados aptos,a recuperação clínica do paciente,quando poderão ser julgados aptos,a despeito da necessidade de continuarem o tratamento específico pelo tempo despeito da necessidade de continuarem o tratamento específico pelo tempo despeito da necessidade de continuarem o tratamento específico pelo tempo despeito da necessidade de continuarem o tratamento específico pelo tempo previstoprevistoprevistoprevisto


• Os examinados que Os examinados que Os examinados que Os examinados que apresentarem "Corapresentarem "Corapresentarem "Corapresentarem "Cor----pulmonale" crônico, acompanhado pulmonale" crônico, acompanhado pulmonale" crônico, acompanhado pulmonale" crônico, acompanhado de sinais de insuficiência cardíaca congestiva, em conseqüência da gravidade de sinais de insuficiência cardíaca congestiva, em conseqüência da gravidade de sinais de insuficiência cardíaca congestiva, em conseqüência da gravidade de sinais de insuficiência cardíaca congestiva, em conseqüência da gravidade ou extensão das lesões pulmonares tuberculosas, serão julgados de acordo ou extensão das lesões pulmonares tuberculosas, serão julgados de acordo ou extensão das lesões pulmonares tuberculosas, serão julgados de acordo ou extensão das lesões pulmonares tuberculosas, serão julgados de acordo com o previsto na Seção 2 (Cardiopatia Grave) deste Manualcom o previsto na Seção 2 (Cardiopatia Grave) deste Manualcom o previsto na Seção 2 (Cardiopatia Grave) deste Manualcom o previsto na Seção 2 (Cardiopatia Grave) deste Manual










• Os examinados Os examinados Os examinados Os examinados portadores de lesões tuberculosas extrapulmonares serão portadores de lesões tuberculosas extrapulmonares serão portadores de lesões tuberculosas extrapulmonares serão portadores de lesões tuberculosas extrapulmonares serão isentos de carênciaisentos de carênciaisentos de carênciaisentos de carência e terão a incapacidade laborativa avaliada à luz dos e terão a incapacidade laborativa avaliada à luz dos e terão a incapacidade laborativa avaliada à luz dos e terão a incapacidade laborativa avaliada à luz dos critérios gerais da Perícia Médica e daqueles pertinentes a cada caso.critérios gerais da Perícia Médica e daqueles pertinentes a cada caso.critérios gerais da Perícia Médica e daqueles pertinentes a cada caso.critérios gerais da Perícia Médica e daqueles pertinentes a cada caso.










• As seqüelas das lesões tuberculosas, quando irreversíveis, graves e As seqüelas das lesões tuberculosas, quando irreversíveis, graves e As seqüelas das lesões tuberculosas, quando irreversíveis, graves e As seqüelas das lesões tuberculosas, quando irreversíveis, graves e determinantes de invalidez definitiva do examinado, terão enquadramento determinantes de invalidez definitiva do examinado, terão enquadramento determinantes de invalidez definitiva do examinado, terão enquadramento determinantes de invalidez definitiva do examinado, terão enquadramento legal análogo ao dispensado à Tuberculose Ativalegal análogo ao dispensado à Tuberculose Ativalegal análogo ao dispensado à Tuberculose Ativalegal análogo ao dispensado à Tuberculose Ativa, pois que dela diretamente , pois que dela diretamente , pois que dela diretamente , pois que dela diretamente decorremdecorremdecorremdecorrem....


OBRIGADO PELA ATENÇÃOOBRIGADO PELA ATENÇÃO

doenÇas infecciosas de interesse pericial … · doenÇas infecciosas de interesse pericial...

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