AIDS/HIVAIDS/HIVAIDS - Síndrome da Imunodeficiência AdquiridaAIDS - Síndrome da Imunodeficiência AdquiridaHIV-Vírus da Imunodeficiência HumanaHIV-Vírus da Imunodeficiência Humana

MEDICINA DO ADOLESCENTE3 Série

Ricardo ZanlorenziKaren BobatoYan Aguilera

Do que estamos falando?Do que estamos falando?

• Portador do HIVPortador do HIV

– Teste sorológico “+”Teste sorológico “+”– Sem sinais ou Sem sinais ou

sintomassintomas– CD4 maior que 350 CD4 maior que 350

• Doente de AIDSDoente de AIDS

– Teste sorológico “+”Teste sorológico “+”– Doenças OportunistasDoenças Oportunistas– CD4 menor que 350CD4 menor que 350

Em 1981 foi diagnosticado 5 jovens homossexuais com Pneumocystis carinii, queda de linfócitos CD 4 e CD8.

1983 identificação do vírus, retrovírus citopático.

HISTORIAHISTORIA

Uma Breve História da Uma Breve História da AIDSAIDS

AIDS1981

HIV1983

ELISA1985

AZT1987

1991

Teste Vacina

1998

Coquetel Anti-HIV1.996

Lei Sarney

Programa Nacional

Inibidor de Fusão

2003

HIV INFECÇÃO DO LINFÓCITO HIV INFECÇÃO DO LINFÓCITO TT

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAVírus entra na célula T e provoca modificações

intracelularesRNA DNADNA vai para o núcleo da célula, se incorpora

ao genoma do hospedeiroComanda a replicação viral e a síntese de

proteínas Partículas ficam alojadas em vesículas na

membrana da célula e esta junto com proteínas ficam aptas a infectar outras células

Primeiramente não há resposta imune Sinais clínicos de infecção aguda começam com

aumento da carga viral(RNA)Secundariamente há uma resposta imune

através de linfócitos CD8 que diminuem o RNA viral circulante e há ↓ contagem de CD4

REPRODUÇÃO VIRALREPRODUÇÃO VIRAL

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Pandemia de HIV > Mais de 6800 Pandemia de HIV > Mais de 6800

infecções/dia em 2007infecções/dia em 2007 Mais de 96% em países sub-Mais de 96% em países sub-

desenvolvidos ou em desenvolvimentodesenvolvidos ou em desenvolvimento Cerca de 1200 são crianças abaixo de Cerca de 1200 são crianças abaixo de

15 anos15 anos Cerca de 5800 são adultos acima de 15 Cerca de 5800 são adultos acima de 15

anos, dos quais:anos, dos quais: Quase 50% de mulheresQuase 50% de mulheres Cerca de 40% na faixa de 15-24 anosCerca de 40% na faixa de 15-24 anos

Estimativa de adultos e crianças Estimativa de adultos e crianças que vivem com o HIV ao término de que vivem com o HIV ao término de

20072007

Total: 33,2 (30,6 – 36,1) milhõesTotal: 33,2 (30,6 – 36,1) milhões

Europa Ocidental e

Central 760 000760 000

[600 000 – 1,1 milhão][600 000 – 1,1 milhão]Oriente Médio & Norte da África

380 000380 000[270 000 – 500 000][270 000 – 500 000]

África ao Sul do Saara

22,5 milhões22,5 milhões[20,9 – 24,3 milhões][20,9 – 24,3 milhões]

Leste Europeu& Asia Central

1,6 milhão 1,6 milhão [1,2 – 2,1 milhão][1,2 – 2,1 milhão]

Sul e Sudeste da Asia4 milhões4 milhões

[3,3 – 5,1 milhões][3,3 – 5,1 milhões]

Oceania75 00075 000

[53 000 – 120 000][53 000 – 120 000]

América do Norte1,3 milhão

[480 000 – 1,9 milhão]

América Latina1,6 milhão1,6 milhão

[1,4 – 1,9 milhão][1,4 – 1,9 milhão]

Leste da Ásia800 000800 000

[620 000 – 960 000][620 000 – 960 000]Caribe230 000

[210 000 – 270 000]

RORAIMARORAIMA(1)(1)

Casos de aids e estimativa do Casos de aids e estimativa do númeronúmero

de infectados pelo HIV no Brasil.de infectados pelo HIV no Brasil.

Estimativa % por sexo:feminino - 0,47%

masculino - 0,84%total - 0,65%

HIV:620.000 infectados

(380.000 a 1.000.000)dezembro de 2007)

Aids:544.846 casos

(adultos)14.000 (< 13 anos)

(2009)

Fonte: CN DST e AIDS/SPS/MSParaná: 26.369 casos

17,1 / 100.000

TRANSMISSÃOTRANSMISSÃO Compartilhando agulhas e Compartilhando agulhas e

seringasseringas Relação sexual sem proteçãoRelação sexual sem proteção Exposição ocupacionalExposição ocupacional

(Acidentes com sangue)(Acidentes com sangue) Exposição a sangue contaminadoExposição a sangue contaminado

(Lesão aberta da pele)(Lesão aberta da pele) Transmissão verticalTransmissão vertical

(Gestação, Parto, e Aleitamento)(Gestação, Parto, e Aleitamento)

TRASMISSÃO DO HIVTRASMISSÃO DO HIV Material biológico Material biológico

envolvido com a envolvido com a transmissão:transmissão:

•SangueSangue•EspermaEsperma•Secreção Secreção VaginalVaginal

•Leite humanoLeite humano

Uso de preservativo

Prevenir transmissão vertical

Evitar amamentação de mães soro +

Evitar transfusão sanguínea

Evitar compartilhar agulhas

FORMAS DE PREVENÇÃOFORMAS DE PREVENÇÃO

Para confirmação do diagnóstico deve-se ter ao menos 2 testes positivos

ELISAWESTERN-BLOTTeste de imunoflorescênciaTeste rápido Teste da salivaContagem de CD 4Teste de resistência a anti-retrovirais

EXAMES DIAGNÓSTICOSEXAMES DIAGNÓSTICOS

Diagnóstico de infecção pelo Diagnóstico de infecção pelo HIVHIV

Elisa (anti- HIV)Elisa (anti- HIV) ImunofluorescênciaImunofluorescência Western- BlotWestern- Blot

Antígeno p24Antígeno p24 Viremia (PCR-HIV RNA)Viremia (PCR-HIV RNA) Cultura viralCultura viral

Testesanticorpos

Testesantígenos e viremia

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICOA maioria dos sintomas clínicos são em decorrência da diminuição da contagem de CD4 que provoca uma queda da resposta imunológica

Síndrome retroviral aguda – Acometimento neurológico. • Sinais: febre, sudorese noturna, letargia, mal-

estar, mialgia, artralgia, cefaléia e fotofobia. Manifestação cutânea e lesão de mucosa.

Linfadenopatia generalizada persistente (LGP): 50 a 70% durante síndrome retroviral aguda, aumento dos gânglios devido a infecção.

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICOEncefalite e síndrome demência:

20%, alteração neurologia elo vírus atingir preferencialmente células do SN.

Meningoencefalites: liquor claro com discreta pleocitose mononuclear e discreto aumento de proteínas.

MielitesDistúrbios psiquiátricos

Fúngicas: Candidíase, Pneumocitose, Criptococose, Histoplasmose

Infecção por coccídios: Toxoplasmose, Criptosporidiose, Microsporidiose, Isosporíase.

Virais: Herpes simples, Varicela-Zóster, Citomegalovírus.

Bacterianas: Bactérias piogênicas, Tuberculose, Micobacterioses atípicas, Sífilis

INFECÇÕES INFECÇÕES OPORTUNISTASOPORTUNISTAS

138.341 casos de aids no Estado de São Paulo, 16.154 casos referem-se a adolescentes e jovens (12% do total); Adolescentes e jovens são mais vulneráveis a infecção pelo HIV/Aids; 36,1 % dos casos notificados de DST concentram-se na faixa

etária de 13 a 24 anos; As principais causas de mortalidade de adolescentes e jovens são as causas externas (segundo pesquisa UNESCO, em 2002 a taxa

de homicídios na população jovem foi de 54,5 para cada 100 mil habitantes, contra 21,7 para o restante da população); Jovens de 15 a 24 anos representam 47% do total de desempregados do país; Mais da metade dos jovens brasileiros entre 15 e 24 anos não estudavam em 2001.

HIV na adolescênciaHIV na adolescência

HIV NA ADOLESCÊNCIAHIV NA ADOLESCÊNCIA“Tais informações nos mostram que asuscetibilidade de adolescentes e jovens aoHIV é resultante de um conjunto de aspectos não apenas individuais, mas tambémcoletivos, contextuais, que acarretam maiorsuscetibilidade à infecção e menordisponibilidade de recursos de todas asordens para se proteger.”

No Brasil, 5565 casos até junho de 2007 de 13-19 anos

TRATAMENTOTRATAMENTO

TARV - Terapia Anti-RetroViralTARV - Terapia Anti-RetroViral

Metas:• Restaurar a imunidade perdida;• Retardar o aparecimento da AIDS;• Minimizar os efeitos adversos;• Manter níveis mínimos de adesão de 95%;• Reduzir o aparecimento de resistência.

Inibidores Transcriptase Reversa

Inibidores

Protease

Inibidores

Integrase

Inibidores de

EntradaIPs

ITRNs,ITRNNs

Inibidores de Ligação

Antagonistas de Co-

receptores

Inibidores

Maturação

Inibidor de Fusão

ALVOS DA TARVALVOS DA TARV

Deve-se iniciar tratamento em pacientes com contagem de CD4 menor que 200, pacientes sintomáticos entre 200 e 350.

Não se trata pacientes com contagem de CD4 maior de 350.

Para escolha do esquema de tratamento deve levar em conta:• Existência de co-infecções, estado

imunológico, sexo, história familiar, uso de fumo, medicações, co-morbidades, gestação e/ou risco gestacional, etc.

TRATAMENTOTRATAMENTO

Medicamentos nacionais:

Zidovudina (AZT)Lamivudina (3TC)AZT+3TCEstavudina IndinavirNevirapinaSaquinavir

Medicamentos importados:◦ Abacavir◦ Atazanavir◦ Darunavir◦ Didanosina◦ Efavirenz (em produção

nacional a partir de 2009)

◦ Enfuvirtida◦ Fosamprenavir◦ Lopinavir/Ritonavir◦ Ritonavir e Tenofovir

Medicamentos anti-retrovirais Medicamentos anti-retrovirais distribuídos no SUS:distribuídos no SUS:

CLASSES DE MEDICAMENTOSCLASSES DE MEDICAMENTOSInibidores nucleosídeos da transcriptase

reversa: abacavir, lamivudina, zidovudina, tenofovir.

Inibidores não-nucleosidicos da transcriptase reversa: delavirdina, efavirenz, nevirapina.

Inibidores da protease: amprenavir, fosamprenavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir.

CAMPANHAS BRASILEIRAS CAMPANHAS BRASILEIRAS DE COMBATE A AIDSDE COMBATE A AIDS

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA Harrison - 16◦ edição - Medicina Interna

Carlos Lopes, Antônio - 2◦ edição - Tratado de clínica médica

Ferreira Takahashi, Renata – Vulnerabilidade dos adolescentes ao HIV/AIDS

Organização Mundial da Saúde - UNAIDS - Aids epidemic update: 2003

Pio da Silva, Ana Carolina – Breastfeeding and HIV/AIDS – review