Epidemiologia das Doenças Infecciosas, Interacção Agente – Hospedeiro - Ambiente. Cadeia de infecção e medidas de prevenção das doenças infecciosas.

A vacinação. Programa Nacional de Vacinação

Características epidemiológicas da tuberculose.

Saúde Pública28/11/06

José Cabrita

As doenças infecciosas são responsáveis pela maioria das patologias agudas, quer nos países industrializados, quer nos subdesenvolvidos

A presença de um agente infeccioso num hospedeiro pode traduzir-se por:

Colonização – O agente persiste no hospedeiro sem produzir qualquer manifestação identificável ou reacção por parte do hospedeiro

Infecção inaparente – O agente origina reacções detectáveis sem ultrapassar o horizonte clínico. A sua detecção implica o recurso a rastreios

Doença Infecciosa – O agente origina sinais e sintomas que são clinicamente detectáveis

Interacção Agente Infeccioso - Hospedeiro

Para o estudo da epidemiologia de qualquer processo infeccioso é indispensável analisar os diversos parâmetros da sua tríade ecológica :

Factor Agente

Factor Hospedeiro

Factor Ambiente

FACTOR AGENTE Capacidade invasiva

Produção de toxinas Mecanismo de Acção Reacção alérgica

Imunodepressão

Humano (doente ou portador) Tipo de reservatório Animal (doente ou portador)

Meio exterior

Pele e Mucosas Porta de saída do reservatório Sangue e Placenta

Fezes e urina, Expectoração

1

Directa Mecanismos de transmissão via alimentar Indirecta via hídrica

via aérea via solo via vector fómites

seres vivos Boca (via digestiva) Porta de entrada no hospedeiro Boca e Nariz (via respiratória)

Pele e Mucosas Sangue e Placenta

FACTOR AGENTE 2

Idade, Sexo, Profissão, Grupo étnico Predisposição genética,

Características intrínsecas Estado Imunitário Estado psicofísico

Barreiras Fisiológicas

Pele (pH, secreções)

Processos Imediatos Mucosas (flora, cílios)

Acidez gástrica

Mecanismos de defesa Fagocitose Febre Produção de Histamina

Processos mediatos Imunidade tissular Imunidade Humoral

FACTOR HOSPEDEIRO

Físico Equilíbrio dos ecossistemas (contaminação do ar, água e solo)

Clima

Biológico Fauna (zoonoses) Vectores animais

Sócio-económico Modelo de desenvolvimento sócio-cultural Modelos de prestação de cuidados de Saúde

FACTOR AMBIENTE

Interacção Agente - Hospedeiro

Infecciosidade – Capacidade do agente para invadir e multiplicar-se nos tecidos do hospedeiro provocando um processo infeccioso

Imunogenicidade – Capacidade de um agente produzir infecção como imunidade específica

Patogenicidade – Capacidade do agente para produzir doença clinicamente aparente

Virulência – Capacidade do agente para produzir doenças com manifestações clínicas graves

Contagiosidade – Capacidade do agente para difundir a doença ou infecção na comunidade

Infecciosidade – Capacidade do agente para invadir e multiplicar-se nos tecidos do hospedeiro provocando um processo infeccioso

A infecciosidade de um agente pode ser avaliada por:

ID 50 – Nº de partículas infectantes para produzir infecção em 50 % dos hospedeiros da mesma espécie que estiveram expostos ao agente (avaliação experimental não aplicável em humanos)

Taxa de Ataque Secundário - % de infectados entre os contactos de um caso de doença infecciosa

Agente com elevada infecciosidade – Virus do sarampo

Agente com baixa infecciosidade – Mycobacterium leprae

Patogenicidade - Capacidade do agente para produzir doença clinicamente aparente

O potencial de patogenicidade depende não só do agente (factores de virulência e resistência aos mecanismos de defesa do hospedeiro) mas também de outros factores :

Dose Infectante

Via transmissão e local do processo infeccioso

(Ex: Staphylococcus são saprófitas intestinais e da pele mas podem ser fatais se infectarem a cavidade peritoneal ou as meninges)

Virulência – Capacidade do agente para produzir doenças com manifestações clínicas graves. Depende de diversos factores do hospedeiro (idade, sexo, estado psico-físico, etc)

Agente com elevada virulência – Clostridium tetani Agente com baixa virulência – Virus do Sarampo

A virulência de um agente pode ser avaliada por:

Dalys – Anos de vida perdidos por incapacidade e/ou morte prematura resultante da doença

Taxa de Letalidade - % de mortes pela doença entre os que têm a doença

Diferentes modelos de doenças infecciosas segundo a % de casos por grau de severidade (virulência)

C – Doença Clínica com elevada Letalidade (Ex: Raiva)

Inaparente FatalModeradaLigeira

A – Infecções Inaparentes Frequentes (Ex: Tuberculose)

B – Doença Clínica Frequente de baixa Letalidade (Ex: Sarampo)

Grave (Não Fatal)

Adaptado de

Cadeia de Infecção

PORTA DE SAÍDAAGENTE RESERVATÓRIO

PORTA DE ENTRADA VIA DE TRANSMISSÃOHOSPEDEIRO

Medidas de Prevenção das Doenças Infecciosas

1 . Directas – Actuam ao nível da cadeia de infecção

A) Medidas Específicas Imunoprofilaxia Quimioprofilaxia

B) Medidas Inespecíficas Isolamento, Vigilância e Quarentena Cordão SanitárioDesinfecção, Desinfestação de Vectores Declaração Obrigatória

2 . Indirectas – Actuam ao nível dos factores ambientais e sociais Higiene Saneamento

Medidas de Prevenção das Doenças Infecciosas

Ao Nível do Reservatório

Isolamento, Vigilância e Quarentena Cordão Sanitário Declaração Obrigatória

Ao Nível do Mecanismo de Transmissão

Higiene e Saneamento Básico Desinfecção, Desinfestação de Vectores

Ao Nível do Hospedeiro

Imunoprofilaxia Activa e Passiva Quimioprofilaxia

Vigilância Epidemiológica de Doenças Infecciosas :

Colheita, organização e análise sistemática de dados referentes a novos casos diagnosticados de qualquer doença infecciosa com o objectivo de identificar grupos de alto risco, de conhecer os mecanismos de transmissão da doença e reduzir ou eliminar a sua transmissão.

Tipos de Sistemas de Vigilância

Doenças de Declaração Obrigatória Médicos Sentinela Base Hospitalar Base Laboratorial

Activa Passiva

Datas da Introdução das Vacinas Mais Comuns

17981798 VaríolaVaríola 19551955 Polio inhectável (VIP)Polio inhectável (VIP)

18851885 RaivaRaiva 19621962 Polio oral (VAP)Polio oral (VAP)

18971897 PestePeste 19641964 SarampoSarampo

19231923 DifteriaDifteria 19671967 ParotiditeParotidite

19261926 Tosse ConvulsaTosse Convulsa 19701970 RubéolaRubéola

19271927 TétanoTétano 19811981 Hepatite BHepatite B

19351935 Febre AmarelaFebre Amarela

Fonte: Plotkin SA and Mortimer EA (eds). Vaccines. Philadelphia, Saunders 1994

Administração de Vacinas em

Portugal

1956-651956-65 1991-20001991-2000

Tosse ConvulsaTosse Convulsa 14.429 casos14.429 casos873 óbitos873 óbitos

204 casos204 casos3 óbitos3 óbitos

PoliomielitePoliomielite 2.723 casos2.723 casos316 óbitos316 óbitos

0 casos0 casos0 óbitos0 óbitos

TétanoTétano 3.923 casos3.923 casos2.625 óbitos2.625 óbitos

259 casos259 casos113 óbitos113 óbitos

DifteriaDifteria 19.100 casos19.100 casos1.457 óbitos1.457 óbitos

3 casos3 casos1 óbitos1 óbitos

Ganhos em Saúde associados à Vacinação em Portugal

Fonte: DGS 2002

2002

Vacinas do Programa Nacional de Vacinação

2006

www.dgsaude.pt

Verdadeiras Contra-Indicações

Precauções

Falsas Contra -Indicações

Mecanismo de Acção : Invasão de tecidos e difusão no sistema

linfático. Estímulo Imunológico.

Tipo de reservatório : Humano (Doente c/ Tuberculose activa)

Porta de saída do reservatório : Secreções respiratórias (Tosse, expectoração, espirros)

Mecanismo de Transmissão : Directo Indirecto – Via aérea

Porta de entrada no hospedeiro : Boca e Nariz (via respiratória)

Epidemiologia da Tuberculose Pulmonar

Agente: Mycobacterium tubercolosis

1

Epidemiologia da Tuberculose Pulmonar 2

Hospedeiro: Humanos Susceptíveis

Idade (Maior incidência nos adultos jovens)

Sexo (maior incidência nos Homens)

Grupo étnico (maior incidência nos negros)

Predisposição genética

Estado Imunitário deficiente

Estado psicofísico deficiente

Ambiente:

Meio sócio-económico deficiente

Acesso deficiente a cuidados de saúde

Portugal

Portugal

Portugal