Diverticulite uma inflamao dos divertculos presentes no intestino grosso. 95% dos diverticulos encontram-se no clon sigmoide.Os divertculos so saculaes que surgem na parede do intestino grosso no decorrer da vida, devido principalmente a presso exercida pelo contedo intestinal contra esta parede. Quando h a obstruo de algum divertculo por fezes ou alimentos no digeridos, inicia-se um processo inflamatrio no divertculo, que em seguida evolui para um processo infeccioso, o que se denomina diverticulite.O quadro clnico se caracteriza por dor abdominal, alterao do hbito intestinal e febre. Nos quadros mais severos pode ocorrer a obstruo intestinal ou at mesmo a perfurao do divertculo. Os casos mais brandos podem ser tratados de forma clnica, ou seja, com antibiticos, orientao alimentar e analgsicos. Nos casos mais severos, o tratamento cirrgico pode ser a melhor opo.Outra complicao bastante frequente a hemorragia intestinal provocada por um divertculo sangrante. Esses casos so em sua maioria autolimitados, alguns requerem tratamento com vasopressores esplncnicos e os mais severos podem ir cirurgia. Recomenda-se localizar o ponto exato do sangramento antes de submeter o paciente ao procedimento cirrgico. Isso pode ser feito por meio de arteriografia seletiva dos vasos mesentricos ou por cintilografia com hemcias marcadas (mais sensvel).A diverticulite constituda por bolsas e quistos pequenos e salientes da parede interna do intestino (diverticulose) que ficam inflamados ou infectados. Esses quistoscostumam ser encontrados no intestino grosso (clon).CausasNo se sabe exatamente o que causa a formao dessas bolsas ou quistos de diverticulose. Seguir uma dieta pobre em fibras uma das causas mais provveis.As pessoas que ingerem principalmente alimentos processados, como muitos norte-americanos, no ingerem fibras suficientes em sua dieta. Alimentos processados incluem arroz branco, po branco, a maioria dos cereais matinais, bolachas tipo gua e sal e pretzels.Como resultado, mais provvel que ocorra constipao e fezes muito duras, causando esforo na passagem de fezes. Isso aumenta a presso no clon ou nos intestinos e pode causar a formao desses quistos.A diverticulose muito comum. Ela encontrada em mais da metade dos norte-americanos com mais de 60 anos. Somente uma pequena quantidade dessas pessoas desenvolver diverticulite.A diverticulite causada por pequenos pedaos de fezes que ficam presas nesses quistos, provocando infeco ou inflamao.ExamesSeu mdico vai examin-lo. Exames de sangue podem ser requisitados para verificar se voc tem uma infeco.Outros exames que ajudam a diagnosticar a diverticulite podem incluir:Tomografia computadorizadaUltrassom do abdomeRadiografias do abdomeSintomas de DiverticuliteAs pessoas com diverticulose geralmente no apresentam sintomas, mas podem sentir inchao e clicas na parte inferior do abdome. Raramente, elas notam sangue nas fezes ou no papel higinico.Os sintomas da diverticulite so mais graves e geralmente aparecem subitamente, mas podem piorar empoucos dias. So eles:Sensibilidade, geralmente na parte inferior esquerda do abdomeInchao ou gasesFebre e calafriosNusea e vmitoFalta de fome e alimentao insuficienteTratamento de DiverticuliteO tratamento da diverticulite depende da gravidade de seus sintomas. Algumas pessoas podem precisar ser internadas no hospital, mas geralmente voc pode tratar esse problema em casa.Para ajudar a diminuir a dor, seu mdico pode recomendar:Repousar e usar uma bolsa de gua quente na rea abdominalTomar analgsicos (consulte o mdico sobre quais usar).Beber somente lquidos por um dia ou dois e lentamente voltar a tomar outros lquidos espessos antes se alimentar.O mdico poder trat-lo com antibiticos.Quando voc estiver melhor, seu mdico vai sugerir que adicione mais fibras sua dieta e evite determinados alimentos. Comer mais fibras pode ajudar a evitar ataques futuros. Se voc tiver inchao ou gases, reduza a quantidade de fibras ingeridas por alguns dias.Uma vez formados, voc ter esses quistos pelo resto da vida. Se voc fizer algumas pequenas mudanas no seu estilo de vida, talvez no tenha diverticulite novamente.Alguns alimentos podem piorar os sintomas:EVITE feijes e ervilhas, gros no refinados, coco, milho ou pipoca, frutas secas, cascas de legumes e frutas, tomates, morangos, picles e pepinos.Consulte o mdico quanto ingesto de nozes ou sementes.No beba muito caf, ch ou bebidas alcolicas. Eles podem piorar a constipao.Complicaes possveisOs problemas mais graves que podem se desenvolver so:Abscesso (bolso cheio de pus ou infeco)Buraco ou ruptura no clon (perfurao)rea estreitada no clon (estenose)

Divertculo uma salincia parecida com a ponta de um dedo de luva, quepode localizar-se em diferentes reas do trato gastrintestinal, mas semanifesta com mais frequncia entre as fibras musculares das paredes do intestinogrosso. No divertculo, pode penetrar e ficar retida pequena quantidade defezes. Do mesmo modo, se houver condies favorveis, podem alojar-se colniasde bactrias.Divertculos so de dois tipos: o hipotnico eo hipertnico. O hipotnico instala-se como decorrncia do afrouxamento damusculatura lisa do intestino, e o hipertnico provocado pelo aumento anormaldo tnus dessa mesma musculatura e pelo crescimento significativo da presso noclon.A presena de numerosos divertculos no intestinorecebe o nome de diverticulose. Acredita-se que grande parte da populao commais de 60 anos seja portadora assintomtica dessa condio.A diverticulite se instala quando osdivertculos ficam inflamados ou infectados, podendo apresentar abscesso ouperfurao. Nesses casos, maior o risco de os resduos intestinais escaparempara a cavidade abdominal e provocarem uma complicao chamada peritonite.CausasEntre as causas da diverticulose destacam-se:* O envelhecimento, e a consequente perda de elasticidade da musculaturaintestinal;* A dieta alimentar pobre em fibras;* O aumento da presso nointerior do clon;* A predisposio gentica.SintomasEm grande parte dos casos, diverticulose umadoenaassintomtica, que passa despercebida e s diagnosticada numa investigao eventual. Quando os sintomas aparecem, so queixas inespecficasde desconforto abdominal, mais do lado esquerdo, priso de ventre e alteraesdos hbitos intestinais.A diverticulite aguda um sinal decomplicao da doena diverticular. Dependendo da gravidade do quadro, ossintomas mais importantes so: dor abaixo do umbigo, que se desloca para oquadrante inferior esquerdo do abdmen, constipao, diarreia, sangue nasfezes, dificuldade para urinar, febre, nuseas e vmitos, fstulas,sangramentos.DiagnsticoO diagnstico da diverticulite aguda leva emconta a histria do paciente, o exame clnico e os achados da tomografiacomputadorizada. O enema opaco e a colonoscopia no devem ser indicados nessafase inicial, porque o trnsito livre das fezes pela perfurao do divertculopode provocar um quadro de infeco abdominal e peritonite grave.Estabelecer o diagnstico diferencial dadiverticulite indispensvel para distingui-la de doenas como apendicite,cncer de clon e doena de Crohn, entre outras.TratamentoSe no houver sinais de gravidade, otratamento inicial da diverticulite associa dieta leve e lquida prescriode analgsicos e antibiticos. Em geral, em 72 horas, 80% dos casos evoluempara cura.Se a resposta for diferente, restam duasopes: a cirurgia para a retirada da parte do intestino comprometida pelosdivertculos e a drenagem dos abscessos atravs de puno transcutnea, se eles forem pequenos.Como as recidivas da diverticuliteagudacostumam ser frequentes, a cirurgia pode ser programada de acordo com aconvenincia e condies orgnicas dos pacientes.Recomendaes* Inclua preferencialmente alimentos com alto teor de fibrasna sua dieta habitual. Frutas, vegetais, cereais integrais e gros soimportantes para o processo digestivo como um todo e fundamentais para o bomfuncionamento intestinal e para preveno da doena diverticular;* Beba pelo menos dois litros de lquido por dia parafacilitar a formao do bolo fecal;* No tome laxantes por conta prpria para combater as crises de obstipao intestinal;* Lembre-se de que a atividade fsica ajuda a acelerar ometabolismo e, consequentemente, o trnsito intestinal.

Diverticulose a presena de pequenas bolsas que se projetam para fora da parede intestinal. No mundo ocidental 85% dos divertculos localizam-se no clon sigmide (parte final do intestino grosso, logo antes do reto). A diverticulite a inflamao de um divertculo.A diverticulose ocorre com freqncia semelhante em homens e mulheres, aumentando com a idade. Um tero das pessoas com mais de 50 anos e 2/3 daquelas com mais de 80 anos tem divertculos no clon, porm a grande maioria assintomtica.Como se desenvolve?Apesar de no ser totalmente conhecida a origem, acredita-se que dois fatores estejam associados ao surgimento dos divertculos: o aumento da presso no interior do intestino e um enfraquecimento de pontos da parede intestinal.O que se sente?Apenas uma minoria dos indivduos tem queixas relacionadas diverticulose. A queixa mais comum dedesconforto doloroso na regio inferior esquerda do abdome com varivel tempo de durao e que alivia com a eliminao de gases ou fezes. Diarria ou constipao (intestino trancado/priso de ventre) tambm podem ocorrer.Complicaes:Diverticulite a complicao mais comum, ocorrendo em algum momento da vida de 10-20% dos indivduos com diverticulose. Quanto maior o tempo de evoluo e quanto mais extensa a rea com divertculos, maior o risco dessa complicao. A diverticulite manifesta-se por dor forte na parte inferior esquerda do abdome, acompanhada de febre e, geralmente, constipao. Podem estar associados tambm nusea, vmito e diarria com muco, pus ou sangue.Os divertculos inflamados podem formar pus, criando um abscesso em seu interior e, por conseqncia, perfurar. Com a perfurao, o pus pode se espalhar ou no no abdome levando, respectivamente, peritonite (inflamao de todo o abdome) ou ao abscesso localizado.Complicaes menos freqentes so o sangramento, a formao de fstulas (comunicao anormal de um rgo com outro ou com o exterior) e a obstruo intestinal. O sangramento mais comum em divertculos do lado direito do intestino grosso e pode ocorrer sem diverticulite. Aps o primeiro sangramento a chance de outro de 25%; aps um segundo episdio, a chance de novas hemorragias chega a 50%. As fstulas decorrem da drenagem espontnea de um abscesso, o que pode ocorrer para a bexiga ou vagina, por exemplo. Obstruo do intestino grosso geralmente deve-se a sucessivas inflamaes e cicatrizaes de diverticulites, resultando em fibrose (cicatrizao deficiente) e fixao do intestino.Como o mdico faz o diagnstico?Ao exame fsico, o paciente com diverticulose tem uma sensibilidade aumentada ou dor palpao na parte inferior esquerda do abdome. O Enema Opaco (Raio X do intestino grosso com colocao de contraste por via retal) o exame que mais informaes fornece quanto localizao, quantidade e extenso da doena. A retossigmoidoscopia ou colonoscopia (visualizao direta do interior do intestino atravs de endoscpios introduzidos atravs do nus) identificam os stios (bocas) dos divertculos e servem tambm para diferenciar a diverticulose de outras doenas do intestino que possam causar sangramento, dor ou obstruo (cncer, plipos, inflamao da mucosa, etc). Quando h diverticulite, pode no estar indicada a imediata realizao de enema opaco ou colonoscopia. Nessa circunstncia, alm do exame direto do paciente pelo mdico mostrar alteraes evidentes, os exames de sangue podem ter sinais de infeco. Raio X abdominal sem contraste, ecografia e tomografia, podem ser teis na fase aguda para identificar perfuraes e abscessos.Qual o tratamento?A maioria dos casos de diverticulose tem suas queixas melhoradas com tratamento clnico. Dietas ricas em fibras e/ ou remdios que umedecem e aumentam o volume das fezes, diminuindo o esforo para evacuar, podem aliviar sintomas, prevenir novos divertculos e, principalmente, diminuir complicaes como a diverticulite. Remdios anti-espasmdicos que diminuem as contraes excessivas do intestino, podem serusados. O estresse emocional tambm tem sido relacionado com aumento dos espasmos do intestino e, assim, com aumento do risco de divertculos e suas complicaes.O tratamento da diverticulite depende da gravidade do caso, variando desde repouso, dieta sem resduos e analgsicos, at uso de antibiticos, internao hospitalar com reposio de lquidos pela veia e cirurgia. A cirurgia de urgncia pode ser necessria quando h piora do estado geral, obstruo intestinal, perfurao da parede do intestino e infeco generalizada. Cirurgias eletivas (planejadas com antecedncia) podem ser indicadas em jovens com a doena, j que seu risco de um novo episdio ao longo da vida grande, em pacientes com crises freqentes de diverticulite, naqueles com sangramento importante ou repetido, na presena de fstulas ou se h suspeita de outra doena associada (cncer, por exemplo). A cirurgia consiste basicamente na retirada da parte do intestino onde se encontram os divertculos, geralmente todo o clon sigmide. Algumas vezes no possvel realizar a juno das partes que restaram do intestino, sendo necessria uma colostomia com uma bolsa externa para coletar as fezes, em geral, temporria.

A diverticulite pode gerar complicaes como a formao de conexes anormais entre o intestino grosso e outros rgos, chamadas fstulas.Complicaes da diverticuliteAs complicaes possveis da diverticulite so:infeces do trato urinrio;fstulas podem formar-se entre o intestino grosso e o intestino delgado, o tero, a vagina, a parede abdominal ou o trax; infeco disseminada da parede intestinal;ruptura da parede de um divertculo;peritonite;sangramento eobstruo intestinal.Tratamento para diverticuliteO tratamento da diverticulite inclui:repouso;dieta lquida inicial:antibiticos orais;dieta pastosa rica em fibras, posteriormenteOs indivduos com evidncias de complicaes ou de infeco gravecomo dor abdominal localizada, febre e outras geralmente devem ser hospitalizados.Apenas 20% dos casos de diverticulite exigem cirurgia devido a no melhoria do quadro e por isso a diverticulite nem sempre tem cura. O tratamento de uma fstula envolve a remoo do segmento do intestino grosso onde a fstula comea e a anastomose que a conexo das extremidades do intestino seccionado.A diverticulite uma alterao importante no intestino que pode ter como causa o aumento da presso nos intestino devido priso de ventre, mas ainda no foram esclarecidas todas as suas causas.Diverticulite uma inflamao que acomete os divertculos, que so estruturas presentes no intestino grosso, sendo que 95% dos divertculos so encontrados no coln sigmide.Os divertculos so estruturas que esto presentes na parede do intestino grosso, surgindo durante a vida de um indivduo, especialmente em consequncia da presso exercida pelo contedo intestinal contra essa parede. O processo inflamatrio dessa estrutura inicia-se quando h sua obstruo por fezes ou alimentos no digeridos, que em seguida, evolui para um processo infeccioso, que a diverticulite.Apenas uma pequena porcentagem dos indivduosacometidos por essa inflamao apresenta queixas. A mais comum de desconforto doloroso na regio inferior esquerda do abdmen, semelhante ao da apendicite aguda, com tempo de durao varivel, sendo aliviada no momento da eliminao dos gases e fezes. O paciente pode apresentar tambm diarria ou constipao. Nuseas tambm so observadas, no entanto, vmitos no so frequentes, e quando frequentes, podem sugerir um intenso processo inflamatrio intestinal. A febre outro sintoma normalmente relatado e, quando alta, sugere a possibilidade de diverticulite com abscesso. Em consequncia da proximidade do intestino grosso com a bexiga e o ureter, alguns pacientes apresentam sintomas semelhantes aos da infeco urinria, como a ardncia ao urinar.Uma possvel complicao que pode ocorrer o rompimento do divertculo inflamado. Caso a infeco se espalhe para o peritnio, pode resultar em uma peritonite potencialmente fatal.O hemograma evidencia uma elevao dos leuccitos (clulas de defesa), podendo ser discreto (diverticulite leve) ou intenso (abscesso e peritonite). Exames de imagem da regio abdominal, como ultra-sonografia, radiografia e tomografia computadorizada, so teis no diagnstico da diverticulite, pois mostram a inflamao da parede do intestino grosso e tambm a presena de abscessos. Outro mtodo de diagnstico importante da diverticulite o enema opaco, onde injeta-se um contraste no interior do intestino e, deste modo, o exame mostra a presena dos divertculos, do processo inflamatrio no intestino grosso, e tambm, a reduo da luzintestinal.O tratamento realizado de acordo com o quadro apresentado pelo paciente. Geralmente, as diverticulites leves podem ser resolvidas em ambiente domiciliar, sob orientao mdica, recomendando-se uma dieta sem fibras, juntamente com o uso de antibiticos para o tratamento da infeco associada, de analgsicos, para o alvio da dor, de antiemticos para preveno de nuseas e vmitos e antigases, para reduzir a distenso abdominal.Nas formas mais graves, nas quais o paciente apresenta fortes dores, febre, desconforto palpao abdominal e alteraes no hemograma, o tratamento clnico deve ser recomendado. Este consiste em hospitalizao, jejum ou dieta leve para que haja um repouso intestinal, e hidratao. Nesse caso, os pacientes recebem antibiticos e analgsicos via endovenosa. Aps a melhora do quadro doloroso e infeccioso, reintroduz-se a dieta gradativamente. Quando o tratamento clnico no for eficaz, recomenda-se o tratamento cirrgico, que consiste na retirada da parte comprometida do intestino grosso.Diverticulite aguda

Molstia Diverticular dos clons e Diveticulite AgudaTambm conhecida como diverticulose, uma doena caracterizada pela presena de divertculos no intestino grosso. Para entendermos um pouco mais sobre esta patologia necessrio definir alguns conceitos: divertculos so pequenas saculaes ou bolsas que podem acontecer em vrios pontos do tubo digestivo. So pequenas herniaes da camada interna do clon (mucosa) atravs de sua parede, por alguns pontos de fragilidade, onde entram os vasos sanguneos. Osdivertculos podem variar em nmero e na sua localizao e se apresentam preferencialmente no clon sigmide. Diverticulite o termo usado quando acontece a inflamao ou perfurao dos divertculos.

A doena diverticular uma patologia muito comum. Acredita-se que nos pases ocidentais at 50% dos indivduos com mais de 60 anos sejam portadores desta condio. A incidncia aumenta progressivamente com a idade, mas indivduos jovens tambm podem ser acometidos. No h diferena na incidncia entre os sexos.Por que acontece?Acredita-se que a principal causa da doena diverticular seja a alta presso intra colnica que foraria a herniao da mucosa, formando os divertculos. A constipao intestinal, o baixo nvel de fibras na dieta ocidental e a obesidade so outros fatores associados doena, porm, a sua etiologia e fisiopatologia no esto totalmente esclarecidas.

Quais os sintomas dos pacientes?A maioria dos portadores de doena diverticular so assintomticos e no apresentaro problemas durante toda a sua vida. Alguns tm sintomas leves como dor abdominal em clica, que melhora com a eliminao de gases e fezes. Pode haver alterao do hbito intestinal, com pacientes apresentando piora na constipao e outros apresentando diarria. Sensao de estufamento e de priso de ventre muito comum.

Em alguns casos o paciente pode apresentar diverticulite, que como foi comentado acima, a inflamao de um ou mais divertculos. O quadro pode ser leve, com dor de varivel intensidade e de localizao preferencialmente esquerda e febre baixa ouinexistente, ou mais grave, onde os sintomas so mais exuberantes, podendo haver peritonite (infeco da cavidade abdominal), sepse (infeco com inflamao sistmica) e eventualmente at a morte do paciente.

H casos onde a doena diverticular se manifesta com sangramento intestinal, que usualmente de cor vermelho vivo, de moderada ou grande intensidade e que no vem acompanhado das fezes. Dependendo da intensidade do sangramento, o paciente pode apresentar desde desidratao e anemia leves, at desmaios e choque hipovolmico.

Como se faz o diagnstico?O diagnstico da doena diverticular feito, inicialmente com um exame fsico e histria clnica bem feitos e posteriormente confirmado com colonoscopia ou enema opaco.A colonoscopia um exame onde se introduz um tubo flexvel com uma luz e uma cmara na ponta pelo nus do paciente, que est sob efeito de sedao. O aparelho percorre todo o intestino grosso e pode atingir o final do intestino delgado.Enema opaco feito com introduo de contraste e ar pelo reto e registrado com vrias chapas de raios-X.

O enema opaco melhor quando se quer definir espacialmente como esto distribudos os divertculos no clon e a colonoscopia tem a vantagem de avaliar a mucosa do intestino com melhor preciso, afastando outras alteraes como plipos e tumores.

Quando temos um paciente com suspeita de diverticulite, estes exames no devem ser realizados antes de 45 dias da resoluo do quadro, pois apresentam riscos de disseminao da infeco. Na vigncia da diverticulite, os melhores exames soa ultra-sonografia de abdome e a tomografia computadorizada (considerado o melhor exame para esta situao).

Quando o paciente est apresentando sangramento, a colonoscopia deve ser realizada assim que possvel, para se tentar definir o local exato do sangramento.Exames de sangue (hemograma e bioqumica), de urina e raios-X de abdome so teis para ajudar no diagnstico diferencial e na determinao da gravidade do caso, mas no so especficos.

TratamentoNo caso de doena diverticular sem complicaes, no h tratamento definitivo e todas as medidas tomadas so apenas para alvio dos sintomas e no para que os divertculos desapaream. A dieta deve ser rica em fibras (no final do texto h uma relao de alimentos com seus respectivos teores de fibras) e o paciente deve ingerir muito lquido. Pode se indicar o uso de anti-espasmdicos e mais raramente drogas agonistas dos receptores de serotonina tipo 4.

No caso de diverticulite leve, hidratao, correo dos distrbios eletrolticos, dieta sem resduos e antibiticos via oral resolvem a maioria dos casos, ficando o paciente internado por um ou dois dias apenas.Nos casos mais graves, jejum, hidratao, correo de distrbios eletrolticos, antibiticos de amplo espectro endovenosos, internao hospitalar por vrios dias e, eventualmente cirurgias, podem ser necessrios.

A cirurgia pode ser necessria se houver:- falncia do tratamento clnico;- episdios recorrentes de diverticulite, principalmente em jovens;- peritonite;- no caso de formao de fistulas (geralmente dosigmide com a bexiga);- obstruo intestinal;- presena de abscessos na cavidade abdominal ou na pelve que no podem ser aspirados com agulha guiada por ultra-sonografia ou tomografia;- diverticulite em pacientes diabticos e em portadores de algum tipo de imunodepresso;- sangramento intestinal recorrente originado dos divertculos, principalmente se o paciente sofreu transfuses sanguneas, apresentou instabilidade hemodinmica (choque), tem co-morbidades (insuficincia renal, insuficincia coronariana, asma e bronquite) e tipo sanguneo raro;- sangramento intestinal profuso que persiste por mais de 48 horas, necessidade de transfuso de mais de cinco bolsas de sangue, instabilidade hemodinmica, tipo sanguneo raro e paciente com co-morbidades;

Quando a cirurgia realizada na urgncia, sem o devido preparo intestinal, normalmente se faz a resseco do segmento de intestino acometido e uma colostomia, que a comunicao do intestino com a parece abdominal, por onde sairo as fezes. Posteriormente, quando o paciente se recupera totalmente do quadro infeccioso, se faz a reconstruo do trnsito intestinal. A colostomia ento desfeita e os segmentos do intestino so novamente anastomosados (juntos).

Quando a cirurgia feita de forma eletiva (sem urgncia) e com preparo intestinal, pode se realizar a anastomose dos segmentos intestinais sem a necessidade de colostomia. Nessas condies a cirurgia Pode ser realizada por videolaparoscopia, sem a necessidade de grandes incises no abdome e com um menor tempo de recuperao.