Diabetes mellitusPrescrição do exercício físico

Dr. Basil Ribeiro, Medicina desportivaV. N. Gaia

Prof. Doutor Manuel Teixeira Veríssimo Medicina Desportiva, Medicina InternaCoimbra

Ref. American College Sports MedicineACSM’ Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 6ª edição, 2010

Importância da actividade físicaMelhora o controlo da glicemia (só na DM II)

Melhora a sensibilidade à insulinaMelhora o perfil das gorduras do sangueDiminui a obesidade abdominalEfeito favorável na massa magra (= ou ↑)

Diminui a pressão arterial Reduz factores de risco de doença cardiovascularImpede a progressão das doenças cardiovascularesPrevine as complicações da diabetesMelhora o perfil psicológico (depressão)

Diminuição da medicação (insulina ou oral)

… mas em associação com a perda de peso / controlo nutricional

Efeitos de uma sessão de exercício físico

Melhora a sensibilidade à insulina

Facilita a captação da glicose

Ajuda na homeostasia da glicemia

Efeitos durante 24-72 horas após o exercício

Antes de iniciarIdentificar as limitações da diabetes decorrentes das

complicaçõesVasculares, neurológicas, isquemia silenciosa

Avaliação do risco

Efectuar prova de esforço se exercício moderado a intenso

Indicar as precauções controlo da glicemia, alimentação

A resposta da glicose ao exercício pode variar em cada sessão de

exercício cuidado quando se muda de um modo para outro tipo de exercício

(as respostas da glicose são específicas do tipo de treino)

Escolher exercícios dinâmicos o isométrico (provoca resposta pressora e

aumento da glicemia pós-esforço) é permitido com boa função ventricular

Indicações para Prova de Esforço em diabéticos

Doença cardiovascular conhecida ou suspeita

Idade > 35 anos

Idade > 25 anos se a duração da diabetes > 10 anos no tipo I

> 15 anos se tipo II

Presença de outro

factor de risco de doença cardiovascular

Doença microvascular

Neuropatia autónoma

Prescrição do exercício aeróbio

Supervisão - recomendada nas fases iniciais nos diabéticos sem doença,

para ajudar a monitorizar os sinais e sintomas, a resposta ao exercício

e as glicemias

- necessária após o exercício ou nos diabéticos operados.

Constituída: intensidade, duração, frequência e tipo de exercício

Deve incluir: aquecimento, o exercício e o arrefecimento

Aquecimento

Facilita a transição de repouso para o exercício ao elevar a temperatura

corporal, a frequência cardíaca, o fluxo sanguíneo periférico, a dissociação do

oxigénio, o metabolismo;

Reduz a possibilidade de lesão muscular, melhora a amplitude

articular e melhora o rendimento muscular

Reduz a ocorrência de alterações no ECG, sugestivas de isquemia, início

de angina, disritmias e disfunção ventricular transitória

Arrefecimento

Activo

Baixa intensidade

Mais demorada naqueles com medicação para a hipertensão arterial ou outros

vasodilatadores

Usar a monitorização da frequência cardíaca

Permite a redestribuição gradual do fluxo sanguíneo dos membros

inferiores para outros sectores corporais,

pelo que previne a queda do retorno venoso e a hipotensão arterial

Escolha do tipo de exercício

80% dos doentes diabéticos são obesos e amaioria dos doentes com DMII tem baixa aptidão cardiorespiratória

Tipo I – semelhante à população geral, não doente habitualmente são

magros;Tipo II – semelhante ao exercício para obesos e hipotensos

Exercícios sem carga ou de baixo impacto por problemas ortopédicos, doença vascular periférica ou grande obesidade

Estar atento: interesses pessoais, hábitos de exercício físico, objectivos e necessidade de actividade física

R/ exercício aeróbioVariável Diabetes tipo I Diabetes tipo II

Frequência 3 – 7 dias / semana 3 – 7 dias / semana

Intensidade 50 – 80% freq cardíaca reserva 50 – 80% freq cardíaca reserva

TPE (a) (Borg até 20) = 12 – 16 TPE (a) (Borg até 20) = 12 – 16

Duração 20 - 60 minutos / sessão 20 - 60 minutos / sessão

Tipo Marcha, bici, jogging, aquáticas Marcha, bici, jogging, aquáticas

(a) considerar e estimular a utilização da Escala de Borg para monitorização da intensidade

R/ exercício de musculação

Para diabéticos sem complicações médicas

Poderá estar contra-indicado nos diabéticos com retinopatia por

elevação da pressão arterial

A intensidade deve ser regulada para evitar subidas exageradas de

pressão arterial frequência cardíaca, glicemia ou lesão muscular

Intensidades elevadas são possíveis, mas com precaução

Monitorização da glicemia

Exercício dinâmico

Evitar manobra de Valsalva expirar no esforço máximo

R/ exercício de musculaçãoVariável Diabetes mellitus tipo I Diabetes mellitus tipo II

Frequência 2 – 3 dias / semana (a) 2 – 3 dias / semana (a)

Intensidade 60 - 80% de 1 RM 60 - 80% de 1 RM

TPE (b) – 14 a 16 TPE (b) – 11 a 15

Tempo 8 – 12 repetições / exercício 8 – 12 repetições / exercício

2 – 3 séries / exercício 2 – 3 séries / exercício

Tipo de exercício Grupos musculares principais Grupos musculares principais

Parte superior = 4 – 5 exercícios Parte superior = 4 – 5 exercícios

Parte superior = 4 – 5 exercícios Parte superior = 4 – 5 exercícios

(a) Recomendação forte para 3 dias /semana(b) TPE – taxa de percepção do esforço de Borg (20)

R/ Flexibilidade

Variável DMI e DMII

Frequência 2 – 3 dias / semana

Intensidade Alongar até “aperto” ou “esticar”

Tempo 15 a 30 segundos / alongamento

2 – 2 repetições / alongamento

Tipo de exercício Parte superior: 4 – 5 exercícios

Parte inferior: 4 – 5 exercícios

Alongamentos estáticos são recomendados

Após um aquecimento

Considerar as limitações impostas pela obesidade, gravidez ou por

problemas articulares

Diabetes e doença cardíacaTeste de esforço inicialEstratificação do risco: moderado a altoInicialmente: Actividades de baixa intensidade e duração - 10 min, 2-3 x dia

Insistir na monitorização da glicemiaMonitorizar os sinais e sintomas

Neuropatia periférica e β-bloqueadores comprometem a resposta da frequência cardíaca ao esforço usar escala de percepção do esforço de Borg

ProgramaFrequência: 3 a 5 vezes por semana (até 7 x)Intensidade: baixa a moderada (50-80% da Frequência Cardíaca reserva)

Duração: 30 a 40 minutos e máximo 60 minutos

Precauções nos diabéticos com retinopatia

Limitar a pressão arterial sistólica a < 170 mmHg

Usara a frequência cardíaca e a escala de Borg para escolher

intensidade de segurança

Evitar esforços intensos que aumentem muito a pressão

arterial musculação com manobra de Valsalva ou movimentos com os

braços acima do nível da cabeça

Exame anual dos olhos para avaliação da progressão da doença

Cuidados com NefropatiaMicroalbuminúria (entre 30 e 300 mg.dl-1) e hipertensão arterialEvitar exercício que aumente a pressão arterial (musculação, aeróbica

de alto impacto, etc.)Evitar manobra de ValsalvaRecomendada a baixa Intensidade

Cuidados com Hipertensão arterialEvitar levantamento de pesos muito pesadosEvitar suster a respiraçãoExercícios com grandes grupos musculares marcha, ciclismo

Intensidade baixa a moderadaUsar Escala de Borg (6-20) – intensidade = 10 - 12

Controlo da glicemiaPromover o auto-controlo da glicemia para ajustes na medicação,

ingestão calórica ou em ambos Controlo antes e depois da sessão de exercício físicoValores recomendados para segurança: 100 – 250 mg/dl.

Glicemia > 250-300 mg/dl antes de começar:- exercício agrava a hiperglicemia hormonas de contrarregulação –

catecolaminas e glucagon – aumenta produção excessiva de glicose hepática que não será captada pelo músculo

- pode haver exercício se não houver formação de corpos cetónicosMas o melhor será adiar início até a haver valores adequados

Glicemia < 100 mg / dl:- exercício predispõe à hipoglicemia- consumir 20 a 30 gramas de carbohidratos antes de começar- CHs extra durante (10-15 gr/30min) ou após a actividade física.

Prevenção da hipoglicemia

Mais comum nos que usam Insulina, mas também com sulfonilureias

Monitorização da glicemia antes e pós a actividade física

Redução da dose de Insulina (entre 50 e 90% da dose diária)

Depende da duração / intensidade e da experiência individual.

Redução da dose de anti-diabético oral

Exercício com um colega pelo menos incialmente

Usar etiqueta identificadora dos problemas médicos

Hipoglicemia após-esforço

Ingerir 20 a 30 gramas de CHs de absorção rápida

Avaliar glicemia após 5 minutos

Manter esta sequência até glicemia > 80 mg / dl

Nota: o efeito agudo do exercício mantém-se por 24 a 72 horas

Vigilância!