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CONFERENCIA 11“SISTEMA DIGESTIVO” ESTÓMAGO, INTESTINOS DELGADO Y INTESTINO GRUESO
El continuo proceso metabólico produce pérdidas de sustancias y energía que exige su restitución a través de los
alimentos, los que inician su proceso digestivo en la cavidad oral con la recepción y masticación y luego son conducidos
al estómago a través del esófago mediante el proceso de la deglución.
El parasitismo intestinal, es uno de los problemas de salud más agudos del mundo subdesarrollado, particularmente
durante la infancia dada las condiciones de pobreza y falta de atención médica en que vive la mayor parte de lapoblación, parásitos provocan afecciones orgánicas significativas relacionadas con las características morfofuncionales
del intestino aspecto que forma parte de la actividad orientadora del hoy.
DERIVADOS DEL INTESTINO ANTERIOR.
En la actividad anterior conocimos que el intestino anterior se deriva: esófago, estómago, porción proximal del duodeno
hígado y vías biliares y el páncreas y se orientó el estudio de las características morfofuncionales del esófago y la parte
proximal del duodeno además se estudian el origen y desarrollo de los
derivados definitivos del intestino medio y post
EVOLUCION DEL ESTÓMAGO
El estómago se forma en la 4ta semana del desarrollo como una dilatación
fusiforme del intestino anterior situado en la línea media a continuación
del esófago y por encima del duodeno, sus paredes crecen de forma
rápida y de manera diferencial durante su formación experimenta 2
rotaciones, una alrededor de su eje longitudinal y otra en le antero –
posterior.
En el eje longitudinal rota 90º en sentido de las manecillas del reloj de
modo que al lado izquierdo representado en rojo se orienta hacia
delante y el derecho representado en verde lo hace hacia atrás en
consecuencia queda constituida las caras anterior y posterior de
órgano; durante está rotación la pared posterior representada en azu
se sitúa en el lado izquierdo del estómago y crece más rápidamente
que la anterior
formando la
curvatura mayor,
la pared anterior representada en amarillo se sitúa al lado derecho
e en ella se forma la curvatura menor.
En el eje antero posterior el estómago experimenta una rotación
que provoca que su extremo cefálico se desplace hacia abajo y a la
izquierda mientras el caudal lo hace arriba y a la derecha, esta
rotación permite que el estómago alcance su posición definitiva en
la cavidad abdominal con su eje longitudinal descendente dado de
izquierda a derecha.
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EVOLUCIÓN DEL MESENTERIO
El estómago está unido a las paredes anterior y posterior de la cavidad
alómica del embrión a través de los mesogástricos dorsal y ventral. La
rotación en el eje antero-posterior modifica también la posición de
estos mesenterios dejando un espacio detrás del estómago denominado
bolsa omental.
Con el desarrollo ulteriordel estómago el
mesogástrio dorsal crece
y se extiende en sentido
caudal formando un saco de doble capa en forma de delantal que se
extiende sobre el colón transverso y el intestino delgado y se denomina
omento mayor o epiplón mayor.
Del mesenterio anterior se forma el omento o epiplón menor que une el
estómago con el duodeno y el hígado y además el ligamento falciforme une al hígado con la pared anterior del cuerpo.
MALFORMACIONES DEL ESTÓMAGO
La más frecuente del estómago es la estenosis pilórica que se produce cuando hay una hipertrofia de su capa muscular
circular a ese nivel lo que reduce la luz del órgano, en este segmento impidiendo el paso de los alimentos lo que provoca
vómitos, en algunos casos la luz se cierra completamente lo que constituye una atresia del pilóri.
SITUACIÓN ANATÓMICA DEL ESTÓMAGO
Es un órgano tubular dilatado en forma de saco con un orificio de entrada llamada CARDIA a la altura de la 11 vértebra
torácica a través del cual se comunica con el esófago y otro de salida denominado PILORO que permite su comunicación
con el duodeno; con una disposición cuya altura varia entre 1 y la 3 vértebra lumbar ambos orificios están rodeados por
fibras musculares lisas dispuestas circularmente en forma de esfínteres para el cumplimiento de sus funciones
reguladoras.
El estómago ocupa la parte izquierda del espacio
supramesocolico por debajo de la cúpula izquierda
del diafragma y está conformado por 2 grandes
partes: una vertical y una horizontal.
Su eje longitudinal está orientado oblicuamente de
arriba hacia abajo, de izquierda a derecha y de
atrás hacia delante de manera que la parteanterior del abdomen y algo a la izquierda de la
línea media.
Su proyección a la pared anterior del abdomen es a
nivel del hipocondrio izquierdo, epigastrio y región umbilical.
MORFOLOGIA EXTERNA DEL ESTÓMAGO
Se describen en 2 caras: anterior y posterior
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2 Bordes laterales o curvaturas: mayor y menor
A demás presenta 4 porciones que en sentido cráneo caudal
son las siguientes:
Cardías o porción cardiaca, fundus o fornis gástrico, cuerpo y
porción pilórica, está ultima con un parte proximal dilatada
denominada ANTRO y otra más estrecha llamada CANAL
PILORICO.
TIPOS DE ESTÓMAGO
Como se muestra en la imagen la forma del estómago es
muy variable se describen clásicamente 3 tipos de estómago:
En forma de cuerno
En forma de letra J
En forma de anzuelo alargado
Es muy importante tener en cuenta la correspondencia de estávariabilidad con el tipo constitucional del individuo y con otros
factores en el diagnostico médico y especialmente en los
estudios imagenológicos del órgano.
RELACIONES TOPOGRAFICAS DEL ESTÓMAGO
Según la situación y morfología externa del estómago señaladas
anteriormente el mismo establece relaciones topográficas con la serosa
peritoneal y con otros órganos como el hígado, el páncreas y el bazo entre
otros. Es importante precisar las particularidades de estas relaciones en el
estudio independiente.
MUCOSA GASTRICA
La mucosa del estómago es rica
en glándulas y desde el punto de vista microscópico se caracteriza por
presentar abundantes pliegues especialmente a los largo de su curvatura
menor se observan unos pliegues longitudinales denominados calle gástrica a
través de las cuales se facilita el desplazamiento de los líquidos en dirección al
orificio pilórico para pasar al intestino delgado.
PARED DEL ESTÓMAGO
Está formada por 4 capas:
Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa
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La mucosa gástrica esta tapizada por un epitelio que e invagina
en dirección a la lámina propia y forma las fositas gástricas. En
esta imagen se observa el epitelio simple cilíndrico de la mucosa
gástrica formado por células secretoras de mucus este descansa
en la lámina propia de tejido conectivo laxo con células
cilinfoides.
La lámina propia adquiere gran desarrollo asociado con la
presencia de grandes glándulas, las que tienen características
particulares y se denomina en dependencia de la porción del
órgano donde se localicen.
Las glándulas de la lámina propia del cardias se denominan
glándulas cardiacas sus células producen moco y una enzima
llamada lisosima que destruye la pared de las bacterias.
Las glándulas de la región del pilóro se llaman pilóricas y son
tubulares simples o ramificadas. Ambos tipos de glándulas se abres
en las fositas gástricas.
Las glándulas de la lámina propia de la mucosa en las regiones de
fondo y del cuerpo se denominan glándulas fúndicas o principales y
son tubulares ramificadas.
GLÁNDULAS FÚNDICAS:
Poseen 3 porciones istmo, cuello y base, formadas por diferentes tipos de
células
El Istmo: posee células madres. Mucosas y parietales.
El Cuello: se encuentran células mucosa, células parietales y células
enteroendocrinas.
La Base: las células principales, parietales y algunas células
enteroendocrinas.
Las células mucosas secretan un mucus soluble, las parietales producen ácido clorhídrico y las principales el Pepsinogeno
y las enteroendocrinas las gastrina y la cerotonina entre otras
sustancias.
CAPA MUSCULAR EXTERNA DEL ESTÓMAGO
Está formado por músculos liso dispuesto en 3 estratos
Interno oblicuo
Medio circular
Externo longitudinal
En el estrato medio circular se encuentra el plexo nervioso mienterico o plexo de Averbach, además en esta imagen
pueden observar la serosa.
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FUNCIONES MOTORAS DEL ESTÓMAGO:
Son 3:
Almacenamiento
Mezcla
Vaciamiento
La función de almacenamiento se explica por qué a medida que los alimentos lleguen al estómago se sitúa de formaconcéntrica y sus paredes se relajan, lo cual contribuye a mantener estable la presión en su interior.
La concentración de la pared muscular del estómago origina movimientos de mezcla y proporción que asegura e
contacto de los alimentos con el jugo gástrico lo que trae como resultado la formación del quimo.
Las contracciones peristálticas se hacen más intensas a nivel del antro pilórico lo que se conoce con el nombre de
BOMBA PILORICA y garantiza el nacimiento a la primera porción del duodeno.
REGULACIÓN DEL VACIAMIENTO GASTRICO
La velocidad del vaciamiento gástrico está regulada por señales
procedentes del estómago y favorecen el paso del contenido gástrico a la
primera porción del duodeno y por señales del duodeno más importante
aun que limiten la llegada de la cantidad del quimo del duodeno para su
adecuada digestión y absorción.
Entre las señales precedentes del estómago se destaca el efecto de la
distensión por la generación de los reflejos mientericos que aumentan la
actividad de la bomba Pilorica y por efecto de la gastrina hormona
liberada por la distensión y la presencia de algunos alimentos en e
estómago; esta hormona aumenta la secreción y motilidad gástrica y en
consecuencia su vaciamiento.
Los factores duodenales pueden ser nerviosos como el reflejo enterogástrico y hormonales como el efecto de la
colecistocinina, secretina y péptido inhibidor gástrico.
A continuación analizaremos el control de los reflejos duodenales:
Cuando los alimentos pasan a la primera porción del duodeno se desencadena e
reflejo enterogástrico que disminuye la actividad de la bomba Pilarica y aumenta
el tono del esfínter pilórico, los principales estímulos que desencadenan e
reflejo son:
La acidez del quimo, distensión de la pared
duodenal y los productos de degradación
de proteínas. Su importancia consiste en
garantizar la velocidad adecuada del
vaciamiento gástrico con el objetivo de
disponer del tiempo suficiente para la neutralización del quimo y la digestión
adecuada de las proteínas.Como han podido apreciar en este control participan 3
hormonas sin embargo la más importante en al colecistocinina.
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SECRECIÓN GASTRICA
Como ya conocen la mucosa del estómago posee glándulas productoras de una serie de sustancias que constituyen el
jugo gástrico sus componentes son:
Ácido clorhídrico
Pepsinogeno
Factor intrínseco
MocoLa lipasa
La amilasa gástrica, además del jugo gástrico estas
glándulas producen la hormona gástrina, que participa
en la regulación de la motilidad y la secreción del
estómago.
ÁCIDO CLORHIDRICO FUNCIONES:
Activar el pepsinogeno.
Brinda un Ph óptimo para la acción de la pepsina.
Ofrece poder antiséptico al jugo gástrico.
Favorece la absorción del hierro.
Favorece la digestión de la sangre.
FUNCIONES DE LA PEPSINA
El pepsinogeno producido por las células principales y mucosas de las glándulas gástricas se activa en presencia del ácido
clorhídrico para convertirse en pepsina enzima proteolítica que hidroliza el enlace peptídico de las proteínas ingeridas.
FACES DE LA SECRECION GASTRICA
CEFALICA:
Se produce incluso antes de la llegada de los alimentos al estómago debido a señales nerviosas originadas a la corteza
cerebral o en el centro del apetito del hipotálamo y transmitidas a través de las fibras parasimpáticas del nervio vago al
estómago.
GASTRICA:
Es la de mayor volumen de secreción aportada, se produce cuando los alimentos llegan al estómago debido a que se
desencadena reflejos locales, reflejos vágales y liberación de la hormona gastrina. Estos mecanismos estimulan las
glándulas gástricas con el cual se incrementa la secreción de ácido y pepsinogeno.
INTESTINAL:
Se produce cuando los alimentos han pasado al duodeno en esta fase aporta un pequeño volumen de secreción que
depende de la producción de gástrina enterica; después que ocurre el vaciamiento gástrico el quimo continua su mezcla
con los jugos digestivos y su progresión a lo largo del intestino delgado.
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INTESTINO DELGADO
Este formado por el duodeno, el yeyuno y el ileón, en su origen
participa la porción distal del intestino anterior y la rama cefálica
del intestino medio, la rama caudal de este último origina
componentes del intestino grueso, sin embargo por su estrecha
vinculación durante el desarrollo es necesario explicar cómo
evolucionan ambas ramas de manera conjunta.
PRIMERA
PORCIÓN DEL DUODENO
El duodeno experimenta en su porción proximal un crecimiento
acelerado a causa de la rotación del estómago en el eje antero-
posterior el duodeno es desplazado de la línea media hacia la
derecha en su región cefálica; su región caudal por el crecimiento de
la cabeza del páncreas es transcicionada hacia la izquierda lo que le
da una forma de letra “C”.
EVOLUCIÓN DEL INTESTINO MEDIO
En su desarrollo se muestra como una forma de letra “C” alargada
con sus ramas cefálica y caudal y como eje central tiene a la arteria
mesentérica superior. Esta porción del intestino se comunica en su
porción ventral con el saco vitelino a través del duodeno
onfalomesenterico y dorsalmente se fija a la pared de la cavidad
célomina por un mesocorto.
El asa aumenta su longitud y simultáneamente rota sobre su eje en
sentido antihorario hasta completar aproximadamente 270º. Elcrecimiento de ambas ramas no es igual, la rama cefálica lo hace más
rápidamente por lo que se pliega formado asas.
HERNIA UMBILICAL FISIOLOGICA
Debido al crecimiento acelerado del asa intestinal y el gran tamaño de
hígado, la cavidad abdominal resulta insuficiente para contener las asas
intestinales, esto trae como consecuencia que en la 6ta semana se produzca
la salida de las mismas hacia el exterior, lo que recibe el nombre de hernia
umbilical fisiológica.
ROTACIÓN DE EL ASA
INTESTINAL PRIMITIVA
Esta se produce en 3 etapas:
El asas cefálica esta situada por encima de la arteria mesentérica superior y
la caudal por debajo.
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El 1er movimiento ocurre durante la salida, es de 90º y provoca que e
asa cefálica ubique y gire
a la derecha y la caudal a
la izquierda.
En el 2do movimiento el
asa cefálica se sitúa en
posición inferior y la
caudal en posición
superior. El asa cefálica
en este momento se ha
plegado como consecuencia del crecimiento diferencial.
El 3er movimiento hace que el asa cefálica se situé a la izquierda y la
caudal a la derecha, el mismo es simultáneo al regresión de las asas a
la cavidad abdominal y favorece que el asa cefálica sea la primera en
entrar situándose hacia la izquierda de la cavidad abdominal, mientras
que la caudal lo hace posteriormente y sus derivados se sitúan hacia la
derecha.
El retorno ocurre aproximadamente en la 10ma semana y aunque no
se conoce sus causas se supone que es favorecido por la regresión de
mesonefros, la disminución en la velocidad del crecimiento del hígado
y el aumento de volumen de la cavidad abdominal.
DERIVADOS DEL INTESTINO MEDIO:
La evolución del meso del intestino medio, conocido como
mesenterio propiamente dicho está muy relacionada con los
procesos de rotación del asa intestinal primitiva, lo que explica en
parte que algunos órganos quedan en posición intraperitoneal y
otros retroperitoneal.
MALFORMACIONES DEL INTESTINO MEDIO
Anomalías de los mesenterios, como la hernias
retrocolica.
Anomalías de la pared abdominal donde la más frecuente es la onfalocele.
Anomalías del duodeno onfalomensenterico como el divertículo de Merkel.
Defectos en la rotación como el colon izquierdo.Atresias, estenosis y duplicaciones que pueden ocurrir en cualquier de los segmentos del intestino
EJEMPLOS DE LAS MALFORMACIONES
La luz del duodeno se oblitera durante el 2do mes del desarrollo para
canalizarse después, si este fenómeno no se produce de manera correcta
pueden aparecer malformaciones.
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En una estenosis la luz de la porción caudal es más estrecha que la cefálica, si la luz no se
recanaliza persiste una obstrucción total, entonces se presenta una atresia.
Onfalocele. Es una de las más frecuentes producido
cuando “no” regresan las asas a la cavidad abdominal,
en la misma pueden encontrarse además del intestino.
El hígado y el bazo cubiertos por ánimos, esta
malformación se acompaña frecuentemente de defectos
cardiacos y alteraciones crónicas en estos casos
generalmente es incompatible con la vida.
Gastroguisis. Es un defecto de la pared
abdominal la cual es una hernia directa de
las asas intestinales en la cavidad
amniótica en la cual las vísceras no están cubiertas por peritoneo, ni por
amnios los que puede causarle daño a estas en contacto directo con el
líquido amniótico. Esta malformación puede diagnosticarse durante la edad
prenatal y posteriormente se puede corregir quirúrgicamente.
INTESTINO DELGADO
Es la parte más larga del tubo digestivo, con una longitud de 6 mts ocupa la mayor parte del espacio inframesocolico,
enmarcado entre distintas porciones del intestino grueso.
Según sus relaciones con el peritoneo es en parte retroperitoneal y en parte intraperitoneal se divide para su estudio en
2 grandes porciones:
INTESTINO NO MESENTERICO
Aquella porción que carece de meso peritoneal y por tanto está fija a la pared abdominal posterior cubierta por el
peritoneo parietal con muy pocas posibilidades de desplazamiento como ocurre con el duodeno.
INTESTINO MESENTERICO
Aquella porción fijada a la pared abdominal por medio de un meso con grandes posibilidades de movilidad a la cual
pertenecen el yeyuno y el ileón entre estas 2 últimas porciones no existe una delimitación precisa razón por la cua
algunos autores utilizan el termino yeyunoileon.
DUODENO
Es la porción no mesentérica y más corta del intestino delgado con
una longitud promedio de 25 a 30 cm. y en forma de letra “C”; se
extiende desde el orificio pilórico del estómago hasta la flexura
duodenoyeyunal y se proyecta en la pared abdominal anterior en la
región umbilical. Se sitúa profundamente por delante de la pared
abdominal posterior y de los grandes vasos abdominales, por detrás
del peritoneo parietal posterior, con respecto a la columna vertebral
se extiende desde la 1er a 4ta vértebra lumbar. El duodeno se divide
para su estudio en 4 porciones:
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Porción superior.
Porción descendente.
Porción horizontal.
Porción ascendente.
RELACIONES TOPOGRÁFICAS DEL DUODENO
Se relaciona con:
Riñón derecho.
Cabeza y el istmo del páncreas.
Vasos mesentéricos superiores.
Aorta abdominal.
Venas cava inferior entre otras.
MUCOSA DUODENAL
Presenta abundantes pliegues circulares en sus porciones
descendente, horizontal y ascendente lo cual aumenta
considerablemente la superficie de contacto con las sustanciasalimenticias que pasan por el además en su superficie medial de su
porción descendente se encuentra una inervación denominada
PAPILA DUODENAL MAYOR, con un orificio en su vértice donde
desembocan los conductos
pancreático principal y coleidoco.
YEYUNO
Presenta aproximadamente 2/5 partes de la porción mesentérica del intestino
delgado y se encuentra a continuación del duodeno desde la flexura duedenoinguinal
hasta el ileón sin límite preciso. Tiene una localización inframesocolica hacia la parte
superior izquierda de la cavidad abdominal principalmente y está cubierto por
delante por el omento mayor.
Por su longitud se encuentra dispuesto en asas para ocupar el menor espacio y por
sus relaciones con el peritoneo visceral es intraperitoneal en toda su
extensión.
MUCOSA DEL YEYUNO
Tiene una pared gruesa y muy vascularizada, su mucosa forma pliegues
elevados y abundantes con lo cual se aumenta la superficie de absorción en
esta parte del intestino esta característica morfofuncional se expresa en los
estudios imagenológicos como se muestra a la derecha.
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ÍLEON
Presenta aproximadamente 3/5 partes de la porción mesentérica del intestino delgado y se
extiende desde el yeyuno sin límite preciso hasta su desembocadura en el ciego a nivel de la
valva ileocecal. Tiene una localización inframesocolica dispuesta en asas hasta la parte
inferior derecha de la cavidad abdominal y cubierto por delante por el omento mayor, al
igual que el yeyuno es infraperitoneal en toda su extensión.
MUCOSA DEL ILEON
La pared del ileón es más fina y menos
vascularizada y se distribuyen en ella los folículos linfáticos solitarios
y las placas de Peyer, los pliegues de la mucosa se presentan en
menor cantidad y altura, característica morfofuncional y se expresa
en los estudios imagenológicos.
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS DEL INTESTINO DELGADO
Pared del
intestino delgado, esta constituida por 4 capas:
Mucosa
Sub mucosa
Muscular
Serosa
Esta estructura general de la pared tiene sus particularidades en
las diferentes porciones del órgano.
MUCOSA: presenta estructuras que aumentan su superficie y con
ella el área disponible para la absorción de nutrientes, estas son:
Pliegues circulares, elevaciones que incluyen la mucosa y la
sub mucosa más desarrollados en el yeyuno.
Vellosidades intestinales, proyecciones alargadas de mucosa
que contiene epitelio y lámina propia; las del duodeno son más altas,
más anchas y numerosas que las del el resto del intestino delgado.
Microvellosidades, especializaciones de la membrana
plasmática en la superficie apical de las células cilíndricas que forman
parte del epitelio.
Glándulasintestinales o criptas
de Lieberkühn,
invaginaciones del epitelio hacia la lámina propia que se abren
en la superficie de la mucosa entra las bases de las vellosidades.
En la imagen se muestra el epitelio de la capa mucosa es simple
cilíndrico, con chapa estriada y células caliciformes que descansa en la
lámina propia de tejido conectivo con abundantes vasos sanguíneos y
linfáticos, presenta a demás fibras musculares lisa y tejido linfoide
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organizado en folículos linfáticos que a nivel del ileón se presentan apropiadas formas de las placas de Peyer. La lámina
propia presenta además las glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn.
Las criptas o de Lieberkühn:
Son glándulas tubulares rectas que reabren en la
superficie de la mucosa entre las vellosidades, estas
glándulas están constituidas por células superficiales
absortivas, caliciformes, enteroendocrinas, regenerativay de Paneth. Las glándulas absortivas y las caliciformes
ocupan la mitad de la superficie de la glándula, mientras
que el resto de los tipos celulares ocupan su mitad
inferior, aunque esta región puede presentar a demás
algunas células caliciformes.
DUODENO
La sub mucosa del intestino delgado está formado por tejido
conectivo laxo con nódulos linfáticos abundantes fibras elásticas
y el plexo nervioso de Meissner, al nivel del duodeno presenta
glándulas tubulares compuestas denominadas de Brunner que
presentan en músculo rico en bicarbonato que reduce la acidez
del quimo y protege el epitelio intestinal de la acción del jugo
gástrico.
CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO DELGADO
Está formada por 2 estratos:
Uno interno circular.
Uno externo longitudinal.
Entre ambas está el plexo nervioso de Averbach esta
capa tiene la función de garantizar la motilidad del
intestino delgado.
MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO
Los movimientos del intestino delgado como en otras porciones del sistema digestivo se divide en MEZCLADORES Y
PROPULSORES, esta división es fundamentalmente didáctica debido a que ambos producen en cierto grado la mezcla y
propulsión simultánea. Cuando el quimo penetra en el intestino delgado dividiendo en su pared e induce contracciones
concéntricas espaciadas llamadas CONTACCIONES DE SEGMENTACION que garantizan la mezcla del contenido intestina
con sus secreciones, los movimientos propulsores dependen de las contracciones peristálticas, en el que cada anillo de
contracción esta precedido en el tiempo de una relajación distal lo que asegura la progresión de alimentos a o largo de
intestino delgado.
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REGULACIÓN DEL PERISTALTISMO INTESTINAL
Está regulado por mecanismos nerviosos y humorales.
La actividad peristáltica aumenta mucho después de la comida debido al desencadenamiento del reflejo gastroenterico
provocado por la distensión del estómago y conducido principalmente por el plexo mientérico desde el estómago al
intestino delgado entre las hormonas se encuentran la gástrina, colecistocinina, la insulina y serotonina, que aumenta e
peristaltismo mientras que la secretina y el glucágon los disminuyen. Este control asegura la adecuada contracción de
contenido intestinal lo cual favorece la digestión y la absorción.
SECRECIÓN DEL INTESTINO DELGADO
La secreción intestinal sin restos celulares apenas contiene
enzimas, sin embargo los entericitos de la mucosa sobre
todo los que cubren las vellosidades, contiene enzima
digestiva que digieren sustancias alimenticias específicas
mientras se absorben a través del epitelio. Estas son las
PEPTIDASAS que fraccionan los péptidos en aminoácidos
Las DISACARIDASAS que inciden los disacáridos y su déficit
es causa frecuente de diarrea y una LIPASA INTESTINAL de
acción débil; en la secreción intestinal se encuentra la
enzima enterocinasa cuya función básica es la activación
del tripsinógeno, a demás contiene agua electrolito y moco este último tiene función protectora de la mucosa.
REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DEL INTESTINO DELGADO
Los factores más importantes que regulan la secreción del intestino delgado son los reflejos nerviosos locales, iniciados
por estímulos táctiles e irritativos por la presencia de los alimentos, a demás del aumento de la actividad intestina
asociada a los movimientos gastrointestinales; las hormonas secretinas y colecistocinina incrementan la secreción de
intestino delgado.
EVOLUCIÓN DEL INTESTINO POSTERIOR
Es la última porción del intestino primitivo su parte
más caudal es la cloaca y se divide en 2 porciones
independientes: el seno urogenital y el conducto
ano rectal, separados del exterior por la
membrana anal.
La porción digestiva del intestino posterio
experimenta una elongación rápida y de ella seforma el tercio izquierdo del colon transverso,
colon descendentes, sigmoides y rectos, porción
superior del conducto anal, los otros derivados de
intestino grueso son derivados de la rama cauda
del intestino medio.
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CONDUCTO ANAL
La porción inferior del conducto anal se forma por que al romperse la
membrana anal, se comunica la ultima porción del intestino posterior con
el proctodeo, el revestimiento ectodérmico del mismo reviste la porción
distal del conducto anal, mientras que el endodermo de las demás
porciones del intestino posterior endodérmico. Los derivados del intestino
posterior son irrigados por la arteria mesentérica inferior, excepto en su
porción más caudal que recibe irrigación de las arterias réctales medias e
inferiores, ramas de las arterias iliacas.
MALFORMACIONES CONGENITAS
Las más frecuentes en esta porción del intestino son las fístulas uroréctales que
se producen cuando se mantiene la comunicación entre la última porción de
intestino y la vejiga, con la uretra y en el caso de la mujer con la vagina. El ano
imperforado ocurre cuando no hay comunicación entre el canal rectal y e
exterior, puede ser por que no se
recanaliza el conducto o porqueganglios parasimpáticos de la pared
anal, juega un papel importante la
migración de las células de la cresta
neurales que participan en su formación; cuando por defecto en la migración
de está células no se forman los ganglios parasimpáticos, se forma una
megacolon ganglionico, este es la consecuencia de la disminución del tono
del músculo liso de su pared.
INTESTINO GRUESO
Mide aproximadamente 1,5 metros de longitud y presenta los mayores diámetros de
todo el tubo digestivo. Se extiende desde su unión con el ileón en la fosa iliaca
derecha hasta el orificio anal, formando un arco a las asas intestinales delgadas. Sus
relaciones con el peritoneo varían de una porción a otra.
PORCIONES DEL INTESTINO GRUESO
Se divide para su estudio en: ciego, colón y recto; el colón a su vez se subdivide en ascendente, transverso, descendente
y sigmoides.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL INTESTINO GRUESO
Presenta 3 bandas de fibras musculares lisas dispuesto
longitudinalmente, las TENIA COLICA que se extiende desde la base
del apéndice vermiforme hasta la parte superior del recto.
Numerosas haustras cólicas o abolladuras, separadas unas de otras
por estrechamientos sucesivos y abundantes apéndices epiploicos
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como pequeñas evaginaciones de la serosa peritoneal en las cuales se encuentra tejido adiposo.
PLIEGUES DE LA MUCOSA
Es la mucosa del intestino grueso a diferencia del delgado los pliegues son escasos y dispuestos transversalmente en
forma semilunar.
PORCIÓN CECAL
Está situada en la fosa iliaca derecha y cubierto completamente por el
peritoneo visceral, es característico en el ciego la desembocadura del
ileón en su pared medial y la presencia en su pared postero-medial de una
prolongación fina y alargada que es el apéndice vermiforme, estructura
rica en tejido linfoide de que frecuentemente presenta reacciones
inflamatoria que requiere atención médica de urgencia.
CAVIDAD DEL CIEGO
Es la superficie interna del
ciego se aprecia los pliegues de la valva ilio-cecal en el orificio dedesembocadura del ileón y más caudal y medialmente el orifico de
entrada al apéndice vermiforme.
PORCIONES DEL COLON
El colón ascendente se extiende a continuación del ciego adosado a la
superficie postero-lateral de la cavidad abdominal hasta la flexura cólica
derecha cubierto por la serosa peritoneal en su superpie anterior y
laterales de una localización retroperitoneal; el colón transverso se extiende entre la flexura cólica derecha e izquierda
cubierto completamente por el peritoneo por lo que es intraperitoneal y fijado a la pared abdominal posterior y un
pliegue denominado meso colón transverso.
El colón descendente se extiende desde la flexura cólica
izquierda hasta el nivel de las crestas iliacas izquierda,
adosado a la superficie postero-lateral de la pared
abdominal cubierta por el peritoneo en su superficie
anterior y laterales, localizados en el espacio
retroperitoneal.
El colón sigmoideo tiene la forma de una letra S y se
extiende desde la cresta iliaca izquierda hasta el nivel de la 3vértebra sacra y se continua en el recto, está cubierta
completamente por el peritoneo en el espacio intraperitoneal fijado a la pared
postero lateral izquierda de la pelvis por un pliegue peritoneal el meso colón
sigmoides.
RECTO
Se extiende desde la altura de la 3 vértebra sacra como continuación del colón
sigmoides hasta el orificio anal en la región perineal mide aproximadamente 16
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cm y se divide en 2 grandes porciones: pelviana y anal rectal; presente en su parte media una dilatación llamada ampolla
rectal.
MUCOSA RECTAL
Presenta además de los pliegues semilunares en el canal anal unos pliegues
longitudinales denominados columnas anales y entre las mismas unos
espacios que son los senos anales.
PARED DEL INTESTINO GRUESO
Presenta la misma
organización general del
intestino delgado, aunque
carece de pliegues circulares y de vellosidades intestinales la mucosa
del intestino grueso está revestida por un epitelio simple cilíndrico con
chapa estriada y células caliciformes, la lámina propia es rica en células
linfoides y la muscular de la mucosa está formada por músculo liso, la
sub mucosa esta constituida por tejido conectivo laxo en ella se
encuentran vasos sanguíneos, nódulos linfáticos y el plexo nervioso de
Meissner en la imagen se puede apreciar a la muscular.
MUCOSA DEL INTESTINO GRUESO
En su epitelio de revestimiento abundan las células
caliciformes, además las criptas o glándulas intestinales,
estos son profundas y numerosas que las del intestino
delgado y no contienen células de Panet también pueden
apreciar la lámina propia y la muscular de la mucosa.
CAPA
MUSCULA
R DEL
INTESTINO GRUESO
Está formada por un estrato intermedio circular y otro externo
longitudinal, las fibras de este último se une para formar 3 bandas
longitudinales gruesas llamadas tenias del colón, exteriormente en la
muscular se encuentra la serosa.
MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO
Las funciones principales del intestino grueso son la absorción del el
agua y electrolitos, y el almacenamiento de los materiales fecales
hasta el momento de su eliminación la primera de estas funciones se
efectúa en la mitad proximal del colón y la segunda en su mitad
distal.
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La motilidad del intestino grueso al igual que en otros segmentos del tubo digestivo depende de movimientos
mezcladores y propulsores los mezcladores son movimientos son segmentación originados por la contracción de las
fibras musculares longitudinales y circulares quedan lugar a la formación de las haustras la propulsión en el ciego y el
colón ascendente dependen sobre todo de la contracciones haustrales a partir del colón transverso hasta el sigmoides
dependen de contracciones de un segmento de la pared a las que se denominan movimientos en masa, los mismos
están facilitados después de la comida por los reflejos gastro-cólicos y duodeno-cólicos.
SECRECIONES DEL INTESTINO GRUESO
El epitelio de la mucosa del intestino grueso contiene
abundantes células caliciformes productoras de moco cuya
función fundamental es la protección tanto de la excoriaciones
que puedan producir las heces fecales como de los efectos
nocivos de las bacterias presentes en el contenido de las
mismas además el moco proporciona un medio adherente que
mantiene unida la materia fecal, el otro componente de la
secreción es el bicarbonato que conjuntamente con el moco
proporciona un PH básico que neutraliza los ácidos fecales.
Los estudios imagenológicos del tubo digestivo utilizando sustancias contrastantes como vario son de mucha utilidad en
el diagnóstico de diversas alteraciones.
CONCLUSIONES
En la formación y desarrollo del sistema digestivo, ocurren cambios progresivo y sistemáticos que permiten las
transformaciones morfofuncionales necesarias para que el recién nacido pueda ser alimentado por esta vía.
Las características morfofuncionales de las paredes del estómago, intestino delgadas y gruesas aseguran la
motilidad y secreción, las cuales presentan particularidades en cada segmento y son reguladas por mecanismos
intrínsecos y extrínsecos.