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8/18/2019 Conferencia 6.pdf

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CONFERENCIA 6FUNCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio cumple importantes funciones como son:

Participar en la hematosis, o sea, intercambio gaseoso que proporciona oxígeno a la sangre y elimina el dióxido

de carbono que se produce en el organismo producto del metabolismo celular.

Interviene en la regulación del pH de los líquidos corporales y en la regulación de la presión arterial, mediante la

producción de enzima convertidora.

Secreta inmunoglobulina A (IgA).

Participa en la fonación y la olfacción.

ORIGEN DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Por su desarrollo el sistema respiratorio está relacionado

íntimamente con el digestivo, pues ambos tienen un origen

común, el intestino primitivo. La porción más cefálica del intestino

primitivo se denomina: Intestino faríngeo, cuyo límite interior es la

membranabucofaríngea y

su límite caudal

es el sitio de

origen, del divertículo respiratorio.

La evolución de este sistema, está estrechamente vinculado a los

procesos de formación de la cara y el cuello donde juegan un papel

decisivo, el desarrollo de los arcos faríngeos. La evolución posterior

tanto del intestino faríngeo, como del divertículo respiratorio lo

estudiaremos a continuación.

PORCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio lo podemos dividir en dos

grandes porciones de acuerdo a su participación en la

respiración: una porción conductora, constituida po

las vías extrapulmonares que son: cavidad nasal

nasofaringe, laringe, tráquea y bronquios primarios y

las vías intrapulmonares, constituidas por los

bronquios intrapulmonares y bronquiolos no

respiratorios. Esta porción tiene la finalidad deacondicionar el aire y conducirlo desde el exterior a

todas las regiones del pulmón en la inspiración y a la

inversa en la expiración.

Cuenta además, con una porción respiratoria

constituida por: los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares, los sacos alveolares y los alvéolos. En la misma

se realiza el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre la sangre y los alvéolos. Todas estas estructuras

responden a características específicas según la función que realizan. Las que orientaremos a continuación:


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DESARROLLO INICIAL DE LA CAVIDAD NASAL

El primer componente del sistema respiratorio es la cavidad nasal, en su

desarrollo en necesario considerar los aspectos externos e internos. La

evolución de la cara en la quinta semana se caracteriza, por el desarrollo

en la eminencia fronto nasal de dos abultamientos llamados rebordes

nasales. En los que se

distinguen: los procesos

nasomedianos y los

procesos nasolaterales, el crecimiento diferencial de ellos, provoca que

aparezca en su centro una depresión denominada: fosita nasal.

Las fositas nasales se profundizan, formando la cavidad nasal que

inicialmente queda separada de la cavidad bucal, por la presencia de la

membrana buconasal, que no se aprecia en la imagen. Veamos a

continuación el desarrollo definitivo de la cavidad nasal.

DESARROLLO DEFINITIVO DE LA CAVIDAD NASAL

Externamente las porciones mediales, de los procesos nasales se unen

entre si y forman la cresta y la punta de la nariz. Mientras que la porción

lateral forma las alas de la nariz. El puente deriva de la eminencia

frontonasal.

Internamente al formarse el paladar definitivo, la cavidad nasal queda

separada de la bucal. Mientras que el crecimiento hacia abajo de los

procesos nasomediales, unidos forman el tabique nasal, que

divide la cavidad en dos porciones: una derecha y otra

izquierda que comunican con la faringe a través de las

coanas.

La cavidad nasal está rodeada de los senos paranasales, con

los que se comunica. Los mismos aparecen como

divertículos de las paredes laterales de la cavidad nasal,

extendiéndose dentro de los huesos: maxilar, etmoides,

frontal y esfenoides. Estos senos alcanzan su desarrollo

total en la vida postnatal, mediante un proceso de

neumatización, contribuyendo a la forma definitiva de la

cara. Los senos paranasales no están representados en

esta imagen.

CAVIDAD NASAL

La cavidad nasal está situada en la parte central de

esqueleto de la cara, entre el seno maxilar y la cavidad

orbitaria de cada lado, por debajo de la fosa cranea

anterior, por encima de la cavidad bucal y por delante de

la faringe. La misma se comunica con el exterior a través

de los orificios nasales anteriores o nares y con la faringe


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a través de los orificios nasales posteriores o coanas. Su proyección anterior es un apéndice cartilaginoso cubierto de

piel. Al cual se denomina nariz externa, cuyo interior se denomina vestíbulo nasal.

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

En la cavidad nasal se describen seis paredes. De las

cuales la de mayor complejidad, es la pared lateral

según se muestra en esta imagen. Es significativa en

la misma la presencia de tres láminas óseas

encorvadas: las conchas o cornetes nasales superior,

medio e inferior. Este último constituye un hueso

independiente. Entre los cornetes y la pared lateral

propiamente, se delimitan unos espacios

denominados: meatos nasales superior, medio e

inferior; en los cuales se localizan orificios de

comunicación con otros espacios vecinos.

TABIQUE O SEPTO NASAL

La cavidad nasal, está dividida sagitalmente por un tabique

osteocartilaginoso, cuyas desviaciones o deformaciones se

convierten en causa de dificultad para la libre circulación del aire

Alrededor de la cavidad nasal se localizan múltiples espacios llenos

de aire denominados: senos perinasales o paranasales con los cuales

mantiene comunicaciones directas.

FOSAS NASALES

Desde el punto de vista microscópico, las fosas

nasales presentan una mucosa con características

particulares, en cada una de sus regiones.

Encontrándose un epitelio estratificado plano

queratinizado continuación de la epidermis de la

cara, donde se destacan la vibrisas y glándulas,

ambas estructuras con función de defensa.

Más adelante en la porción respiratoria, este epitelio

sufre una transición, hasta hacerse

pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células

caliciformes, el que descansa sobre una membrana

basal. La lámina propia subyacente de tejido

conectivo laxo, en esta región tiene un plexo venoso

abundante a nivel de los cornetes medio e inferior, con la función de calentar el aire inspirado. Esta lámina propia se

adhiere fuertemente al periostio del hueso contiguo.

Por su parte la porción olfatoria, también llamada mucosa olfatoria presenta el epitelio especializado. Donde se localizan

los receptores del olfato ya estudiados.


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SENO MAXILAR

El seno maxilar, ocupa la totalidad del cuerpo de ese hueso a ambos lados de la línea media, se comunica con la cavidad

nasal a nivel del meato nasal medio.

SENO ETMOIDAL

El seno etmoidal, está formado por un conjunto de pequeñas cavidades o celdillas que se comunican con la cavidad

nasal a nivel de los meatos nasales: superior y medio.

SENOS FRONTAL Y ESFENOIDAL

Observen en esta imagen, los senos paranasales frontal y

esfenoidal, además de las celdillas etmoidales, señalada

anteriormente.

Otro segmento de las vías respiratorias es la faringe, a la cua

nos referiremos seguidamente.

ORIGEN DE LA FARINGE Y LA LARINGE

Por su origen común a partir del intestino faríngeo,

orientaremos el estudio de la faringe y la laringe de manera

conjunta.

Ambas constituyen estructuras tubulares, cuyas paredes están

formadas por componentes musculares y en la laringe además

por cartílagos, los que derivan del mesodermo de los arcos

faríngeos correspondientes mientras su epitelio de

revestimiento es de origen endodérmico.

La formación de las paredes de la faringe, se relaciona con la remodelación interna de los arcos faríngeos: primero

segundo y tercero.

Por su relación con las bolsas faríngeas, primera y segunda, encontramos que a nivel de la primera se comunica con e

oído medio a través de la tuba auditiva y que por proliferación del epitelio de la segunda bolsa se forman brotes de

tejidos que se introducen en el interior del mesénquima circundante. Estos brotes son infiltrados por tejido linfoide


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forman estructuras llamadas: amígdalas o tonsilas, que se distribuyen

formando un círculo en las paredes de la faringe, que cumplen

importantes funciones de tipo inmunológicas. La remodelación

consecuente de los arcos cuarto y sexto, origina los cartílagos de la

nariz. Los derivados de las bolsas faríngeas tercera, cuarta y sexta

forman las glándulas paratiroides y el timo.

PARED DE LOS ORGANOS TUBULARES

Desde el punto de vista microscópico, es importante antes de comenzar el estudio particular de cada estructura po

cuestiones didácticas, tener en cuenta que los órganos tubulares, que

forman parte del sistema respiratorio, presentan una pared

constituidas por varias capas: una interna, denominada mucosa

revestida por un epitelio que descansa sobre la lámina propia de

tejido conectivo, donde encontramos vasos sanguíneos, glándulas y

tejido linfoide. Este epitelio tiene características particulares, en

dependencia de la estructura de que se trate y la función que realice

Predominando el llamado epitelio respiratorio: pseudoestratificado

cilíndrico ciliado con células caliciformes. A continuación

observaremos una imagen, que nos detalla sus características.

EPITELIO RESPIRATORIO

En esta imagen, pueden observar las características del mismo. Este

epitelio sufre transformaciones a medida que avanzamos en el árbol

bronquial, dadas por la disminución en la altura de las células

cilíndricas y la desaparición gradual de las células caliciformes y los

cilios.

Este epitelio permite humedecer, englobar y limpiar de gérmenes y

partículas extrañas el aire inspirado, para lo cual dispone de los

cilios y las células caliciformes. Además de las células ciliadas y

caliciformes, en el epitelio respiratorio existen otros tipos celulares como: las basales, en cepillo y granulosas.

En algunos casos como en la tráquea y los bronquios

extrapulmonares y los intrapulmonares de mayor calibre después

de la mucosa, aparece una submucosa de tejido conectivo donde

se destaca la presencia de las glándulas. Posteriormente se

dispone una capa constituida fundamentalmente por cartílago y/o

músculo en dependencia de la estructura. La existencia de unaarmazón formada por estos dos tejidos, permite a las vías

respiratorias, mantener su luz permeable al aire.

En la inspiración y la expiración a nivel de las fosas nasales, esta

función es garantizada por el tejido óseo.

La capa más externa es una adventicia constituida por tejido conectivo laxo, donde se destaca la presencia de los vaso

sanguíneos. Conociendo estas características generales de los órganos del sistema respiratorio, abordaremos las

características macroscópicas de la faringe.


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FARINGE

La faringe está situada por debajo de la base del cráneo, por delante de

las seis vértebras cervicales superiores y por detrás de las cavidades:

nasal, bucal y laríngea. Continuándose caudalmente con el esófago, las

paredes de la faringe están constituidas por un esqueleto fibroso: la

membrana faringobasilar revestida interiormente por una mucosa y

externamente por fibras musculares estriadas.

MÚSCULOS DE LA FARINGE

Los músculos de la faringe se clasifican en dos grupos: músculos

constrictores superior, medio e inferior y músculos dilatadores

palatofaríngeo y estilofaringeo.

Desde el punto de vista funcional, la faringe permite el paso de aire

desde y hacia el exterior y del bolo alimenticio hacia el esófago. Esta

situación condiciona un cruzamiento de las vías respiratoria y

digestiva a nivel de la bucofaringe. Hecho a tener presente en losprocedimientos para introducir sondas e instrumentos médicos y

como riesgo de broncoaspiraciones, accidentes que pueden poner en peligro la vida de las personas especialmente lo

niños.

CAVIDAD FARINGEA

La cavidad faríngea se divide en tres porciones:

nasofaringe, bucofaringe y laringofaringe y mantiene

comunicaciones con el oído medio a través del orificio

faríngeo de la tuba auditiva, con la cavidad nasal a través

de las coanas, con la cavidad bucal a través del istmo delas fauces y con la cavidad laríngea a través del adito

laríngeo.

PARED DE LA FARINGE

Las paredes de la faringe, están constituidas por una

mucosa revestida por un epitelio cuyas características se

modifican en dependencia de sus porciones.

Desde el epitelio respiratorio en la rinofaringe a

estratificado plano no queratinizado a nivel de la

bucofaringe. En la lámina propia encontramos

agrupaciones de folículos linfoides: las amígdalas

faríngeas palatinas y linguales que ante estímulos

antigénicos reaccionan hipertrofiándose y provocando

obstrucción al paso del aire, continuándose con la lámina

propia se dispone el tejido muscular.

El segmento siguiente de las vías aéreas en la laringe, a

cuyas características nos referiremos seguidamente.


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CORTE SAGITAL DE LA LARINGE

La laringe, se sitúa en la región anteroinferior del cuello, por

debajo del hueso hioides caudalmente y en un plano anterior a

la faringe, a nivel de las vértebras cervicales, cuarta, quinta y

sexta. En su constitución intervienen un componente pasivo

conformado por una armazón fibrocartilaginosa y un

componente activo, formado por pequeños músculos estriados.

COMPONENTE FIBROCARTILAGINOSO

El componente fibrocartilaginoso está formado por un

conjunto de cartílagos unidos entre sí. Los cartílagos de la

laringe están clasificados por su número: en impares y

pares.

Los cartílagos impares son: la epiglotis, el tiroides y e

cricoides.

Los pares son los corniculados, los aritenoides y los

tritíceos.

UNIONES FIBROSAS Y SINOVIALES

Los cartílagos laríngeos están unidos entre sí, mediante membranas,

ligamentos y articulaciones según las necesidades funcionales de la

laringe como un todo.

MÚSCULOS DE LA LARINGE

El componente

activo lo forma un

conjunto de

músculos

laríngeos, pequeñas bandas de fibras musculares estriadas

insertadas entre los diferentes cartílagos. De manera que a

contraerse actúan sobre las articulaciones de la laringe.

Según su acción principal están agrupados en: músculos

constrictores, músculos dilatadores y músculos variadores del tono

de las cuerdas vocales. Veamos algunos ejemplos.

EJEMPLOS DE MÚSCULOS LARINGEOS

Los músculos cricoaritenoideos posteriores al contraerse tiran de los procesos laterales de los aritenoides y los hacen

rotar, provocando una separación de los procesos vocales y una ampliación de la cavidad de la laringe, estos son

músculos dilatadores.


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Los músculos cricoaritenoideos laterales, al contraerse tiran

de los procesos laterales de los aritenoides, pero en sentido

contrario provocando una aproximación de los procesos

vocales y un estrechamente de la cavidad laríngea. Estos

son músculos constrictores.

Los músculos vocales al contraerse, no provocan

desplazamientos de los cartílagos y en consecuencia

aumentan el tono de las cuerdas vocales. Estos son

músculos variadores del tono de las cuerdas vocales.

PORCIONES DE LA CAVIDAD LARINGEA

La cavidad laríngea, tiene una forma de un reloj de arena

y se divide en tres porciones, que en sentido cráneo-

caudal son las siguientes: porción vestibular, extendida

por arriba desde los bordes del adito laríngeo, orificio de

entrada de la laringe hasta los pliegues vestibulares de la

mucosa caudalmente.

La porción glótica es la más estrecha y se extiende desde

los pliegues vestibulares o cuerdas vocales falsas por

arriba, hasta los pliegues vocales o cuerdas vocales

verdaderas por abajo. Es en esta porción donde por la

acción de los diferentes músculos, bajo el control del

sistema nervioso se produce: la fonación. Es sitio frecuente de localización de lesiones inflamatorias y tumorales y por su

estrechez característica, se asocia a estados de asfixia causados por cuerpos extraños y reacciones alérgicas.

La porción infraglotica se extiende desde los pliegues vocales por arriba hasta la continuación de la laringe con la luz de

la tráquea por debajo de la sexta vértebra cervical.

PARED DE LA LARINGE

La mucosa de la laringe, forma dos pliegues que sobre salen en la luz

del órgano, constituyendo las cuerdas vocales falsas y las verdaderas

El epitelio de la laringe es de tipo respiratorio excepto en su cara

ventral, en la cara dorsal del epiglotis y en las cuerdas vocales

verdaderas, donde es estratificado plano no queratinizado por esta

sometidas estas zonas a mayor fricción y desgaste. La lámina propia

contiene abundantes fibras elásticas y folículos linfáticos. Loscartílagos mayores tiroides, cricoides y atiretinoides son del tipo

hialino mientras que el resto son del tipo elástico.

LARINGOSCOPIA INDIRECTA

Las características de la cavidad laríngea, pueden ser exploradas de forma indirecta utilizando un espejo especial y una

fuente de luz, como se ilustra en esta imagen.

Orientaremos a continuación el desarrollo de la tráquea y los pulmones:


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FORMACION DEL TABIQUE TRAQUEOESOFAGICO

Ambos derivan del divertículo respiratorio o esbozo pulmonar

evaginación del intestino anterior que en la imagen se representa en

azul. Su origen común y las características propias de su desarrollo

requieren que sean estudiados en conjunto.

Por su importancia al ser causa frecuente de aparición de

malformaciones congénitas, orientaremos primeramente como ocurre la

separación entre el divertículo respiratorio y el esófago. Con

posterioridad orientaremos

la evolución del divertículo.

Observen la secuencia de imágenes, que representan la formación del

tabique en sus estadios progresivos. Inicialmente en la unión entre estas

dos estructuras, aparecen dos pliegues de tejidos, llamados: rebordes

traqueoesofágicos, que crecen y se acercan entre si hasta unirse,

separando la tráquea del esófago dejando entre ellos un tabique de tejido

mesenquimático llamado: tabique traqueoesofágico.

Observen en la parte inferior la representación del mismo proceso en un

corte transversal a partir de este momento, la comunicación entre la

tráquea y el exterior ocurre a través del adito laríngeo.

DEFECTOS DEL TABIQUE TRAQUEOESOFAGICO

Cuando ocurren defectos en la formación de

tabique traqueoesofágico, se producen

malformaciones conocidas como: atresia y fístulas

traqueoesofágicas. Las mismas aparecen de manerafrecuente y tienen una gran importancia pues son

causas de broncoaspiración en el recién nacido. En

la imagen se representan algunas variantes de esta

malformaciones.

La atresia esofágica con fistula traqueoesofágica, es

la forma más frecuente aparece en el noventa po

ciento de los casos. La porción superior del esófago, termina en un saco ciego y la inferior se comunica con la tráquea a

través de una fístula. La atresia esofágica aislada se presenta en el cuatro por ciento de los casos.

Otra forma de presentación es la fístula traqueoesofágica, en

forma de H.

EVOLUCION DEL DIVERTICULO RESPIRATORIO

Simultáneamente a la formación del tabique

traqueoesofágico, el divertículo respiratorio crece en sentido

caudal y forma la tráquea y dos evaginaciones laterales: Los

esbozos bronquiales que al agrandarse forman los bronquios

principales derecho e izquierdo. El derecho se divide


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posteriormente en tres bronquios secundarios y el izquierdo en dos, anticipando la formación definitiva de tres lóbulo

en el pulmón derecho y dos en el izquierdo. Se nota en la imagen que el divertículo respiratorio está rodeado en toda su

extensión del mesodermo esplácnico de donde se originan los componentes musculares, cartilaginosos vasculares de la

tráquea y los pulmones. Mientras que el endodermo del divertículo se diferencia formando el epitelio de revestimiento

de estas estructuras.

En el desarrollo ulterior, los bronquios secundarios se dividen y

forman los bronquios terciarios, los que continúan dividiéndose hasta

que el árbol bronquial adquiere su forma definitiva, formando los

bronquiolos terminales. Es importante destacar que aun en la vida

postnatal existen divisiones adicionales en el sistema bronquial.

En la medida que los bronquios crecen en sentido caudal –lateral se

introducen del mesénquima circundante, se establece una relación

epitelio mesénquima que favorece la diferenciación de los pulmones

este fenómeno se conoce como maduración pulmonar y en el mismo se distinguen cuatro etapas.

MADURACION DE LOS PULMONES

Las etapas de la maduración pulmonar son: periodo seudoglandular, periodo canalicular, periodo de sacos terminales y

periodo alveolar. Estas etapas estas relacionadas con las características morfofuncionales del árbol respiratorio, en cada

momento del desarrollo.

La etapa seudoglandular, se extiende entre la quinta y decimosexta

semana, toma su nombre por la semejanza que muestra, con el tejido

glandular exocrino. Se caracteriza por la ramificación rápida, hasta forma

los bronquiolos terminales, cuando concluye este periodo se han formado

todos los elementos importantes del pulmón excepto aquellos que están

implicados en el intercambio gaseoso, lo que impide que un feto que

nazca en este

momento sobreviva.

En la etapa canalicular que se extiende entre la decimosexta y la

vigesimosexta semana se caracteriza por la ramificación continua

de los bronquiolos terminales. Sin embargo el epitelio de

revestimiento es cubico y no permite que ocurra intercambio

además el desarrollo de los vasos sanguíneos es insuficiente. En

este momento el feto no podría adaptarse a la vida postnatal.

La etapa sacular o desacos terminales. Se extiende entre la vigesimosexta y la trigésimo segunda

semana en ella se forman, los alveolos primitivos, noten en la imagen que

ahora los vasos sanguíneos están más cerca del epitelio y que este se ha

adelgazado, en este momento aunque la diferenciación no ha culminado

existen suficientes capilares y la pared del epitelio es lo suficientemente

delgada como para permitir el intercambio gaseoso, estas condiciones

permiten que un recién nacido prematuro pueda sobre vivir con cuidados

intensivos.


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La última etapa denominada alveolar, se desarrolla entre las 32 y las 40 semanas extendiéndose hasta los ocho años de

edad, se caracteriza por un aumento constante del número de sacos terminales, cuyo epitelio se diferencia en dos tipo

celulares: los neumocitos tipo I y tipo II.

Los tipo I se adelgazan notablemente y su membrana se acerca a la de los capilares, estableciendo una relación epitelio

endotelio que permite el intercambio de gases.

Los tipos II forman un sustancia llamada surfactante pulmonar,

líquido rico en fosfolípidos, que tiene la facultad de disminuir la

tensión superficial en la interface aire sangre alveolar. En esta etapa

encontramos gran cantidad de capilares linfáticos.

Observen que las etapas de sacos terminales y la alveolar tienen

características similares se superponen en el tiempo. Algunos

autores suelen llamarla etapa saculoalveolar. Sin embargo a pesar

que la respiración puede ser posible a partir de las 32 semanas, es

importante que el embarazo llegue a término para garantizar la

adecuada maduración pulmonar del feto. En la maduración

desempeña un papel importante el surfactante pulmonar constituido en su mayor parte por fosfátidos de glicerinacuyas características estructurales y funcionales orientaremos a continuación.

FOSFATIDOS DE GLICERINA

Los fosfátidos de glicerina son lípidos complejos que poseen

una estructura anfipática; están formados por glicerol, una o

dos moléculas de ácidos grasos y un grupo fosfato. Además

pueden contener en dependencia del tipo otros compuestos.

Los fosfátidos de glicerina pueden ser: ácidos fosfatídicos

fosfatidil serina o cefalinas, fosfatidil etanolaminas, fosfatidicolina o lecitinas, fosfatidil inositoles o inositofosfátidos

fosfatidil gliceroles, bisfofatidil gliceroles o cardiolipinas y los

plasmalógenos.

FUNCIONES DE LOS FOSFATIDOS DE GLICERINA

Los fosfátidos de glicerina cumplen las funciones siguientes:

Son componentes de las membranas celulares.

Las lecitinas y las cefalinas intervienen en los procesos de coagulación sanguínea, además por su marcado

carácter anfipático, poseen efectos tensioactivos la dipalmetoadil lecitina constituye, principal componente detensioactivo pulmonar, ya que reduce la tensión superficial de los líquidos que recubren los alveolos, lo que

impide la adhesión de sus paredes y facilita la respiración, evita la acumulación de líquido en los alveolos y

estabiliza el tamaño de los mismos.

Otros fosfátidos de glicerina, son precursores de compuestos de gran importancia biológica como

prostaglandinas, tromboxanos, prostaciclinas y leucotrienos.

Algunos de sus derivados como el fosfátido de inositol, actúan como segundos mensajeros de la acción

hormonal.


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Cuando se produce un déficit en la producción del tensoactivo pulmonar denominado surfactante, aparecen trastorno

respiratorios al momento del nacimiento que por su

importancia y frecuencia orientaremos a continuación.

El síndrome de Distress respiratorio que afecta al dos po

ciento de los nacidos vivos tiene como causa fundamenta

un déficit en la producción del surfactante pulmonar. En la

mayor parte de los casos la causa es prevenible. La profilaxis

debe hacerse desde la comunidad evitando la prematuridad

con seguimiento y manejo correcto de la embarazada que

puede incluir tratamientos que aceleren la maduración

pulmonar.

A continuación orientaremos las características morfofuncionales de las diferentes estructuras derivadas del divertículo

respiratorio.

TRAQUEA

La tráquea es un segmento de las vías respiratorias, con una longitud

promedio en el adulto entre 9 y 11 cm y un diámetro cercano a los 2cm.

Situada en la línea media, extendida entre la sexta vértebra cervical como

continuación directa de la laringe y la quinta vertebra torácica. Donde se

divide en los bronquios principales derecho e izquierdo, tiene por tanto una

pequeña porción cervical y otra mayor torácica.

PARED DE LA TRAQUEA

La tráquea tiene una estructura tubular, presenta una pared

formada por cuatro capas: mucosa, submucosa, una capa

construida por cartílagos y fibras musculares lisas y la adventicia.

La mucosa traqueal esta revestida por el epitelio respiratorio

que descansa en una membrana basal. Debajo del epitelio se

encuentra la lámina propia en la que hay tejido linfático y fibras

musculares lisas.

La submucosa está constituida por tejido conectivo laxo, en ella

encontramos glándulas mixtas, con predominio mucoso. E

mucus que elaboran tiene importancia en la eliminación de partículas. El límite entre la mucosa y la submucosa, está

determinado por una membrana elástica.

A continuación de la submucosa existe una capa formada por 20 anillos

incompletos de cartílago hialino unido por una membrana de músculo liso y

fibras elásticas.

La adventicia es la capa más externa y está formada por tejido conjuntivo

laxo y fibroso.

En esta imagen se muestra parte de la pared de la tráquea, observen en ella

el epitelio de revestimiento, en el que se ven los cilios y las células


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caliciformes. Estas células producen secreciones mucosas, que facilitan

englobar las partículas extrañas que han penetrando al inspirar, para ser

eliminadas a través del movimiento ciliar.

En esta microfotografía óptica a mayor aumento pueden observar, la

mucosa y la submucosa de la tráquea. Observen en la submucosa, las

glándulas. Es importante destacar que estas aumentan en tamaño y se

modifica la glicoproteína que ellas secretan, cuando las vías aéreas son

expuestas al tabaco o a otros irritantes. Estos cambios pueden regresar, si

se abandona el mal hábito de fumar.

BRONQUIOS PRINCIPALES

Los bronquios principales derecho e izquierdo, se forman po

la bifurcación de la tráquea, casi en ángulo recto a nivel de la

quinta vertebra torácica. Cada bronquio principal se dirige a

hilio del pulmón correspondiente y termina dividiéndose

dentro del pulmón, en bronquios de menor calibre según se

muestra en la imagen. Es significativo señalar, las diferenciasexistentes entre ambos por su repercusión para la práctica

médica, cuando algún cuerpo extraño alcanza las vías

respiratorias.

Observen que el bronquio principal derecho, es más corto y de

mayor diámetro que el izquierdo, impresiona como la

continuación de la tráquea. Mientras que el bronquio principal izquierdo, es más largo y su luz es menor, además tiende

a formar un ángulo recto con la tráquea. Es evidente que existe una mayor posibilidad de que los cuerpos extraños se

dirijan hacia el pulmón derecho que hacia el izquierdo. Los bronquios extrapulmonares, presentan un patrón

microscópico similar a la tráquea.

BRONQUIOS INTRAPULMONARES

La división de los bronquios principales al

atravesar el hilio pulmonar, da origen a los

bronquios lobulares según el lado. Para el

pulmón derecho, los bronquios: superior,

medio e inferior. Para el izquierdo los

bronquios: superior e inferior, cada bronquio

lobular se ramifica en bronquios más finos. A

través de los cuales se ventilan porciones biendelimitadas de los lóbulos llamados

segmentos. De manera que se considera un

segmento bronquio pulmonar a aquella

porción bien delimitada del parénquima

pulmonar, que resulta ventilada por un

bronquio de tercera generación. Este concepto tiene transcendencia médica tanto desde el punto de vista quirúrgico

como para el diagnóstico imagenológico. Se describen un total de diez segmentos broncopulmonares, en el pulmón

izquierdo y once en el derecho.


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BRONQUIO INTRAPULMONAR

A medida que los bronquios van disminuyendo de calibre y se acercan a la porción respiratoria del pulmón su estructura

se va simplificando gradualmente y el epitelio se hace más bajo.

El epitelio de la mucosa de un bronquio intrapulmonar, pasa a ser simple cilíndrico ciliado con células caliciformes, este

descansa en la lámina propia, la que presenta tejido linfoide en

menor proporción.

Mas externamente existe una capa de fibras musculares lisas

dispuestas en espiral, entremezcladas con fibras elásticas que en

los bronquios mayores es una capa continua y en los menores

esta adelgazada y menos organizada.

La submucosa está constituida, por tejido conectivo laxo que en

los bronquios de mayor calibre, presenta abundantes glándulas.

A continuación se encuentra una capa de cartílago, dispuesta en

placas irregulares unidas por fibras elásticas gruesas, estas

placas son más pequeñas a medida que se reduce el diámetro

bronquial.

La adventicia es de tejido conectivo con vasos sanguíneos y se une al tejido pulmonar adyacente. Es importante destaca

que a medida que avanzamos en el árbol bronquial se va sustituyendo gradualmente, el cartílago por el tejido muscula

liso que se hace más evidente constituyendo una verdadera capa a nivel de los broquiolos.

BRONQUIOLO TERMINAL

Los bronquiolos son tubos, que a medida que se

ramifican hasta dar lugar al terminal, en su pared van

desapareciendo las placas cartilaginosas así como

también las glándulas. Presenta tres capas: mucosa,

muscular y adventicia.

El epitelio de la mucosa varia de simple cilíndrico, ciliado

con algunas células caliciformes hasta cubico ciliado sin

células caliciformes, en las ramas menores. El epitelio

descansa en una lámina propia de tejido conectivo, en la

que no existe tejido linfoide.

La capa muscular es la más desarrollada, formada porhaces de fibras musculares lisas, con una orientación variable, como se aprecia en la imagen. La contracción mantenida

de estos músculos, en enfermedades como el asma bronquial, dificulta grandemente la respiración por disminución

brusca de la luz del bronquiolo.

La capa más externa es la adventicia constituida, por tejido conectivo laxo fibroso.

A continuación orientaremos el estudio correspondiente a las estructuras de la porción respiratoria del sistema.


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PULMONES

Los pulmones son órganos macizos de forma cónica, situados en

el interior de la cavidad torácica, a ambos lados de la línea

media, envueltos completamente por la pleura, su vértice está

orientado hacia arriba y su base hacia abajo, en contacto con el

diafragma a través de la pleura.

Cada pulmón tiene tres caras: esternocostal, medial e inferior o

diafragmática.

CARA ESTERNOCOSTAL

La cara esternocostal es convexa muy extensa, está en contacto

con la superficie interior de las costillas y los cartílagos

costales. Pueden observarse en la imagen, las impresione

de las costillas en la superficie pulmonar, es muy evidente

la presencia en esta cara de unos surcos muy profundos

llamados, fisuras pulmonares que dividen al pulmón en

lóbulos.

En el pulmón derecho dos fisuras: horizontal y oblicua en

consecuencia tres lóbulos: superior, medio e inferior. En e

pulmón izquierdo solo la fisura oblicua, en consecuencia

dos lóbulos: superior e inferior.

CARA MEDIAL

La cara medial en ambos pulmones es muy irregular y se

divide en una parte posterior, relacionada directamente con

los cuerpos vertebrales torácicos y otra anterior orientada

hacia el mediastino.

Es característico en la parte anterior de la cara medial, la

presencia del hilio pulmonar, sitio de entrada y salida de las

distintas estructuras, que forman el pedículo pulmonar.

La cara medial del pulmón izquierdo, presenta una impresión

profunda, causada por su relación directa con el pericardio y

el corazón (la impresión cardiaca) además de la impresión de otras

estructuras vasculares como la aorta por ejemplo.

CARA INFERIOR

La cara inferior del pulmón es cóncava y coincide con la base del órgano

La misma se relaciona a través de la pleura, con la cúpula diafragmática

de cada lado.


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PULMON COMO ORGANO MACIZO

El pulmón desde el punto de vista microscópico, es un

órgano macizo que presenta estroma y parénquima.

El primero constituido por tejido conectivo que forma

tabiques, el tejido intersticial y la pleura pulmonar.

El parénquima está formado por un sistema deconductos, constituidos por los bronquios

intrapulmonares y los bronquiolos de diferentes

órdenes y por las estructuras que forman parte de la

porción respiratoria del pulmón.

BRONQUIOLO TERMINAL Y RESPIRATORIO

Los bronquiolos terminales son las porciones distales de la ramificación bronquial, con función únicamente conductora

de aire, por ramificación de los bronquiolos terminales se forman

los bronquiolos respiratorios, que a diferencia de aquellos

presentan estructuras en su pared que les permiten el intercambio

de gases. De cada bronquiolo respiratorio parten varios conductos

alveolares, para la ventilación de los sacos alveolares y en ellos

cada alveolo.

El análisis realizado acerca de la ramificación bronquial sugiere la

precisión de dos conceptos de: árbol bronquial es el conjunto de

bronquios

desde los

primarios

hasta los terminales, cuya función es conducir y acondicionar elaire en ambas direcciones y acino pulmonar: árbol alveolar o

respiratorio, es el conjunto de bronquiolos respiratorios y

conductos alveolares en los cuales a la vez que se conduce aire en

ambas direcciones, también se realiza intercambio de gases.

En esta imagen pueden observar, como apartar del bronquiolo

terminal, se continúan las estructuras que forman parte de la

porción respiratoria del pulmón, en estrecha relación con los vasos sanguíneos, para garantizar la hematosis.

PORCION RESPIRATORIA

El bronquiolo respiratorio, es el primer componente de la porción

respiratoria, cada bronquiolo respiratorio se divide en los conductos

alveolares que tiene un epitelio plano muy delgado, a veces solo

apreciable al microscopio electrónico. En su pared se destaca la presencia

de alveolos lo que posibilita que a este nivel, también se efectúe e

intercambio de gases. Los conductos alveolares son los últimos segmentos

en presentar fibras musculares lisas, ellos terminan en los sacos alveolares

los cuales son un verdadero racimo de alveolos.


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En esta microfotografía electrónica, se observan estas estructuras

que forman parte de la porción respiratoria: los bronquiolos

respiratorios conductos alveolares, sacos alveolares y alveolos,

forman lo que muchos autores han descrito con el nombre de

acinos pulmonares, se estima que de doce a dieciocho acinos,

forman un lobulillo pulmonar y se considera la unidad estructural y

funcional del pulmón, fíjense como en la pared del bronquiolo

respiratorio, ya se abren algunos alveolos.

ALVEOLOS

Los alveolos como ya hemos dicho, constituyen las estructuras finales de la porción respiratoria, tienen el aspecto de

una vesícula abierta y en ellas ocurre el intercambio de gases. En cada pulmón hay alrededor de 300 millones de

alveolos, los alveolos no poseen paredes propias

sino que comparten una misma pared entre dos

alveolos vecinos.

La superficie interna de los alveolos esta revestida

por dos tipos fundamentales de células: alveolaresplanas o también llamadas neumocitos tipo I y las

alveolares grandes llamadas neumocitos tipo II.

En la luz alveolar encontramos macrófagos, que

protegen la región respiratoria de la contaminación

por microorganismos y por partículas inhaladas.

La región entre dos alveolos adyacentes se llama

tabique iteralveolar que puede tener aperturas u

orificios que comunican a dos alveolos entre sí.

El tabique iteralveolar, está formado por el epitelio plano de un alveolo, un espacio donde encontramos los capilares

sanguíneos rodeados de tejido conectivo,

formado por fibras reticulares finas, fibras

elásticas y algunos fibroblastos asociados con

otras células de tejido conectivo y el epitelio

plano del alveolo vecino.

En esta imagen se observan varios alveolos,

fíjense en la disposición de los neumocitos tipo I,

formando parte de la pared, estas son células deforma plana que están estrechamente unidas, lo

que impide el paso de líquido del espacio

intersticial al interior del alveolo y a la vez permite

el intercambio de gases, también se pueden

observar, los neumocitos tipo II y en la luz de un alveolo un macrófago.


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BARRERA AIRE SANGRE

Cada alveolo está rodeado de una rica red capilar, que

pone la sangre en proximidad estrecha con el aire

alveolar, lo que favorece el intercambio de gases

estos tienen que atravesar una serie de estructuras

que en conjunto se denominan barrera aire sangre

estas estructuras de la superficie interna del alveolo a

la externa son: película alveolar surfactante, e

epitelio del neumocito tipo I con su membrana basal

zona difusa localizada entre el capilar y la pared de

alveolo, la membrana basal del capilar y la célula

endotelial del capilar.

SACOS PLEURALES

Los pulmones como órganos principales del sistema

respiratorio, están contenidos en una envoltura

fibroserosa denominada pleura. Las pleuras son dos sacosserosos cerrados e independientes que envuelven a los

pulmones y revisten interiormente las paredes de la

cavidad torácica, por esta razón presenta dos hojas: una

visceral o pulmonar y otra parietal derivadas de las hojas

esplácnica y somática del mesodermo respectivamente,

entre ambas hojas existe un espacio virtual: la cavidad

pleural ocupado normalmente por una pequeña cantidad

de líquido que actúa como lubricante para facilitar el

deslizamiento de la superficie pulmonar, sobre la superficie interior de las paredes torácicas.

MEDIASTINO

El mediastino es un espacio virtual localizado en la parte central de la cavidad torácica, delimitado de la manera

siguiente: por detrás los cuerpos vertebrales torácicos, por delante el esternón y los cartílagos costales, por debajo e

centro tendinoso del diafragma y lateralmente por las porcione

mediastínicas de la pleura parietal.

En dirección craneal se comunica libremente, con las estructuras de

cuello, este espacio está ocupado por un conjunto de órganos y

estructuras relacionadas entre sí, por medio de tejido conjuntivo.

Su localización precisa se logra mediante el trazado imaginario de los

siguientes planos: un plano horizontal trazado a nivel de la bifurcación

traqueal, divide al mediastino en dos porciones: superior e inferior, dos

planos frontales trazados en el mediastino inferior por delante y por

detrás del saco pericárdico, dividen esta porción en otras más pequeñas: anterior, media y posterior.


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ESTRUCTURAS MEDIASTINALES

Observen en esta imagen: el corazón, la vena cava superior, las

arterias: pulmonar y aorta ascendente y los troncos venosos

braquiocefálico

s ocupando

parte del

mediastino.

Observen en

esta imagen

otras

estructuras del mediastino como el: esófago, aorta descendente

ramos de los nervios vagos y la vena ácigos.

RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX

Las técnicas imagenológicas son de gran utilidad en el estudio de la

cavidad torácica, tanto los pulmones como las estructuras

mediastinales.

Observen en esta imagen ambos campos pulmonares, cruzados por

los arcos costales, en la parte central la sombra de distintas

estructuras mediastinales.

CONCLUSIONES

El proceso de formación y desarrollo del sistema

respiratorio, implica cambios progresivos y sistemáticos

que favorecen las transformaciones morfofuncionales necesarias para la adaptación del feto a la vida

extrauterina.

El sistema respiratorio está integrado por un conjunto de estructuras tubulares de paredes rígidas, que

participan en la fonación, circulación y acondicionamiento del aire, así como por el pulmón como órgano macizo

cuyas características morfofuncionales aseguran el intercambio de gases.

En la pared de las diferentes estructuras del sistema respiratorio se producen variaciones morfológicas a medida

que se avanza en el árbol bronquial, hasta llegar al alveolo; las que están en correspondencia con las funciones

que realiza.

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