CASO CLÍNICO

Geysa CâmaraGeysa CâmaraGeysa CâmaraGeysa Câmara

�C.P.S,sexo feminino, 43 anos, parda, casada, dona de casa, natural de São Paulo,católica.

�QP: “Cólicas fortes”

o H.D.A: Paciente refere que há 4 anos apresentava ardor miccional, disúriaterminal, dor abdominal em hipogastro, dor lombar direita e sensação de plenitude vesical.

o Em janeiro do corrente ano, começou a apresentar polaciúria.

o Em fevereiro , realizou US pélvica que evidenciou gravidez de 5,5 semanas.

o Sofreu um aborto espontâneo 1 mês depois.

•HPP: Nega viroses típicas da infância. Nega HAS, DM, IAM, alergias.

•HPS: Mora em casa com boas condições .Bebe água de boa procedência. Nega tabagismo,uso de bebida alcoólica ou uso de drogas.•História familiar: Mãe hipertensa.

Pai falecido por CA renal.•IOA:GERAL: Bom estado geral, hidratada, orientada,afebril, acianótica, anictérica. Refere ansiedade e insônia.

URINÁRIO: polaciúria, disúria terminal,ardor ao urinar, dor abdominal baixa. Nega hematúria.

GINECOLÓGICO: Menstruação irregular. Dores pélvicas aumentam no período menstrual.Aborto espontâneo recente. Dores durante a relação sexual. PSIQUIÁTRICO: Nervosismo e ansiedade.

LOCOMOTOR: Dor lombar direita.

EXAME FÍSICO

oBom estado geral, corada, hidratada, anictérica, afebril, acianótica. oPA=130x90mmHg, P=90b.p.moCardíaco: bulhas rítmicas normofonéticas ,2 tempos sem sopros.o Pulmonar: murmúrios vesiculares presentes, sem ruídos adventíciosoExame abdominal: presença de ruídos hidroaéreos.o Giordano negativo

EXAMES COMPLEMENTARES

•US: evidenciou imagem irregular ecogênica de 2,3x1,3 cm, de contornos lobulados e aderida a parede posterior da bexiga.

•Exame de Urina: Hematúria.

TC: APRESENTOU UM MÍNIMO DE ECTASIA URETERAL E DE PELVE RENAL ESQUERDA, SEM EVIDÊNCIAS DE MAIORES ALTERAÇÕES DA VIA URINÁRIA.

MARCADOR TUMORAL: CA125 = 100 U/ML REFERÊNCIA: 35U/ML

EXAME CISTOSCÓPICO: DEMONSTROU NA PAREDE VESICAL POSTERIOR UMA TUMORAÇÃO SÉSSIL DE 2,5 CM, COM LIMITES PRECISOS , E PONTOS HEMORRÁGICOS SUBMUCOSOS, VISUALIZADOS PELA TRANSPARÊNCIA DE MUCOSA VESICAL ÍNTEGRA.

DIAGNÓSTICO

•Indicação de cirurgia de cistectomia parcial, foi retirada completamente a lesão vesical , que realmente apresentava um edema peri-tumoral acentuado, um pouco mais para a esquerda do fundo vesical, mais próximo do ureter esquerdo.

�O exame histopatológico da lesão revelou a presença de Endometriose Vesical e cistite aguda.

DIAGNÓSTICO

ENDOMETRIOSE

O QUE É?•É a presença de tecido endometrial(estroma e glândulas uterinas) fora da cavidade uterina.•Acomete 15 a 20% das mulheres em idade reprodutiva.•Atualmente : há aumento da freqüência ����mudança de hábitos femininos ( aumento da idade da primeira gestação, maior intervalo entre gestações, pois há mais tempo de exposição estrogênica e maior número de menstruações)•Câncer no ovário: sintomas parecidos•Marcadores Tumorais: CA 125: é utilizado para câncer de ovário,de endométrio e endometriose.

�ONDE OCORRE?•Ovários•Trompas•Ligamentos do útero•Septo reto-vaginal•Fundo de saco de Douglas-atrás do útero•Superfície do reto

SINTOMASPrincipais:

Dor Infertilidade

ENDOMETRIOSE VESICAL

•Desconforto supra púbico•Dor Lombar•Disúria•Incontinência•Hematúria•Piúria

POSSÍVEIS CAUSAS

•Teoria do refluxo tubário: Durante a menstruação células do endométrio migram,pela tuba, para o abdome.• Teoria auto-imune : Tem que haver déficit imunitário para que o tecido endometrial se desenvolva fora da cavidade uterina .Nenhuma das teorias explica por si sótodos os casos de endometriose deve haver o envolvimento multifatorial para odesenvolvimento da patologia.

DIAGNÓSTICOComo os sintomas não são específicos: diagnóstico dificultado.

•História Clínica•Exame ginecológico•Marcadores Tumorais•US abdominal•US Transvaginal

DIAGNÓSTICOPara ter certeza: Exame anatomopatológico da lesão(biópsia), feita preferivelmente através de Laparoscopia.

ESTÁDIOS

•Estádios 1 e 2: endometriose mínimaníveis de CA125<50U/mlexame físico pouco

característicoUS transvaginal normalPouca/nenhuma sintomatologia

•Estádios 3 e 4: endometriose moderada/graveCA 125>100U/ml

TRATAMENTO

1)Clínico ou Conservador: Terapia supressora hormonal.2)Cirúrgico: endoscópico(por meio de ressecção via laparoscópica ou transuretral) ou Cistectomia parcial com ou sem ooforectomia.3)Misto: cirúrgico + supressão medicamentosaTratamento hormonal:paliativo

OBRIGADA!!!