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Davi Melo

Flatulência e Eructação

Universidade Federal do Ceará – UFC

Faculdade de Medicina

Programa de Educação Tutorial - PET

Um Pouco de Etimologia

o Flatulência: (lat.) Flatus Sopro

Sinônimos: Meteorismo, Sde. da flexura

esplênica/hepática, Gaseousness

o Eructação: (lat.) Eructatus Expelir

Sinônimos: Arroto, Eructatio Nervosa,

Pneumatose Gástrica, Dilatação

Gástrica Aguda(DGA), Sde. De

Magenblase, Belching

Um Pouco de História

• 400 a.c. Hipócrates escreve “Flatuosi”

• 40 d.c Romanos decretam lei proibindo

a liberação de gases em locais públicos

• 1816 Magendie analisa e demonstra a

composição dos gases em cadáveres

• 1861 Ruge estuda mais a fundo a

composição de gases em indivíduos vivos

Fisiologia vs. Patofisiologia

• VOLUME

Em um dado Momento

30-200ml

90±55ml

Em 1 dia

200-3700ml (média 1200ml)

Fisiologia vs. Patofisiologia

• VOLUME

Aerofagia aumentada

Momento Pós-Prandial

Transito intestinal acelerado

Alterações na Microbiota

Secreção de Muco aumentada

Deficiência enzimática

Absorção deficiente

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Fisiologia vs. Patofisiologia

• FONTE E COMPOSIÇÃO

Ar Atmosférico

Liberação de CO2 (Bicarbonatos – HCl no Estômago)

Fermentação de Alimentos

Fisiologia vs. Patofisiologia

• FONTE E COMPOSIÇÃO

Eructado:

N2, O2, CO2

Flatos:

N2, O2, CO2 + H2 e CH4

Estômago Intestino Flatos

(%) (%) (%)

N 79 23-80 (64) 17-88 (61)

CO2 4 5,1-29 (14) 5-80 (8.1)

H2 - 0.06-47 (19) 0-54 (19.8)

CH4 - nul-26 (8.8) 0-54 (7.3)

O2 17 0.1-2.3 (0.7) 0-10 (3.6)

Fisiologia vs. Patofisiologia

Composição dos Gases Gastrointestinais

Fonte: Bockus, Henry Le Roy - Gastroenterology

Fisiologia vs. Patofisiologia

• FONTE E COMPOSIÇÃO

H2

• Gás mais variável (0.06-47%)

• Inteiramente Produzido por bactérias

(E. coli – α-D- galactopiranosidase)

• Detectado na Respiração após refeição

rica em carboidratos

Fisiologia vs. Patofisiologia

• FONTE E COMPOSIÇÃO

CH4

• Produzido por apenas 1/3 da pop.

• Produzido apenas em situações

extremamente anaeróbias

(Metanobacterium rumenatium)

• Componente Familiar

• Fezes com Baixa Densidade

• Gás Explosivo com Chama Azul

• “The Royal Order of the Blue Flame”

Fuuunn... E Por que que fede tanto, hein?

• Gases Odoríferos (1%)

• NH3 Mercaptanas

H2S Aminas Voláteis

Indole Escatole

Ac. Lipídicos de Cadeia Curta

Foto: D. Melo

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Fisiologia vs. Patofisiologia

ALIMENTOS-BOMBA!

• Compostos de Enxofre H2S

• H2S 2H+ + S-

• Inibe fortemente a Anid. Carbônica

• Aumenta a Produção de CO2

• Promovem o Crescimento Bacteriano

• Aumenta o Peristaltismo

Fisiologia vs. Patofisiologia

ALIMENTOS

-BOMBA!

• Feijão

• Vagens

• Soja

• Brócolis

• Repolho

• Cebola

• Ervilha

• Couve-flor

• Pepino

• Nabo

Fisiologia vs. Patofisiologia

ALIMENTOS-BOMBA!

• Experiência:

Homens comeram apenas feijão por 1

semana.

• Resultado:

Volume de gases: 15ml/h 175ml/h

[CO2]: 8% 51%

Etiologia e Patogênese

o Principais Causas:

• Aerofagia (50-70%)

• Disfunções Respiratórias

• Difusão do Sangue para o Lúmen

• Neutralização de ácidos por *HCO3

• Formação de Gases por Fermentação

(bactérias)

Etiologia e Patogênese

o Causas de Aerofagia:

• Psicogênica

• Constante deglutição de saliva

• Aumento da salivação

Gomas de mascar

Balas

Tabaco

Cigarro

• Xerostomia (Anticolinérgicos)

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Etiologia e Patogênese

o Liberação de CO2

• Liberado de:

Carbonatos

Bicarbonato de Sódio

Bicarbonato de Cálcio

Bicarbonatos na saliva, muco, bile

ou suco pancreático

Etiologia e Patogênese

o Fermentação e Putrefação no Intestino

• Se devem a 3 fatores principais:

1. Crescimento exagerado da microbiota

intestinal normal

2. Crescimento de microbiota anormal

3. Aumento de substratos alimentares

o Existe ainda a possibilidade de bactérias

do Intestino delgado desempenharem

funções como aquelas do Cólon

(Enterococci e Clostridia)

Manifestações Clínicas

o Importância Clínica dos Gases

• Gases Geralmente estão associados com:

Enterocolonopatias (Cólon irritável, Diarréia

psicogênica, Colite mucosa)

Hipo ou Hipersecreção gástrica

Sd. de Mal-assimilação (Insuficiência

pancreática, Doença celíaca, Intolerância à

lactose, Trânsito intestinal acelerado)

Sintomas não dependem apenas do

volume de gás(distensão). O grau de

tonicidade do TGI também é importante

Manifestações Clínicas

o Importância Clínica dos Gases

• Difícil diagnóstico diferencial

• Pode encobrir sintomas mais leves de

doenças mais graves:

Angina pectoris

Úlceras pépticas

Hérnia Hiatal

Colelitíase

Enfisema

Manifestações Clínicas

o Eructação

• Principal Causa: Aerofagia!

• Outras causas:

Obstrução pilórica

Paresia pós-vagotomia

• Todo indivíduo eructa involuntariamente em

alguma hora do dia, principalmente após

refeições (6-8 eructações/refeição)

• Alívio de Sintomas

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Manifestações Clínicas

o Síndrome de Magenblase

• “Excessiva quantidade de gás no estômago,

agravada pela entrada de ar adicional com

alimentos, provocando eructação crônica” (Dorland’s Medical Dictionary)

• Causa mais comum de plenitude epigástrica e

pressão pós-prandiais imediatas, aliviadas

pela eructação.

• Indigestão

• Sintomas pioram com o passar do dia

Manifestações Clínicas

o Síndrome de Magenblase

• Há irritação do diafragma, causando

reflexos frênicos

Pseudo-angina

Soluços

• Outros Sintomas:

• Dor em facada em tórax esquerdo

• Dispnéia

• Sensação de sufocamento

• Palpitação

Manifestações Clínicas

o Síndrome de Magenblase

• Ingestão rápida piora o quadro

• Ingestão de Bicarbonato de Sódio

(Anti-ácidos) aumenta a liberação de

CO2, piorando o quadro. Entretanto, o

aumento da pressão força a eructação,

o que alivia os sintomas.

Manifestações Clínicas

o Síndrome das Flexuras Esplênica e Hepática

• São locais anatomicamente

predispostos à geração de sintomas

• 165-665ml para causar sintomas

• A flexura esplênica é mais

frequentemente afetada

• Sintomas da flexura hepática são

confundidos com afecções biliares

Manifestações Clínicas

o Síndrome das Flexuras Esplênica e Hepática

• As mesmas alterações emocionais

responsáveis pela aerofagia estimulam

atividade motora ou a tonicidade do

cólon

• A falta de coordenação gerada entre os

segmentos do cólon pode ser

responsável pela Sd. do cólon irritável

e constipação

Manifestações Clínicas

o Síndrome das Flexuras Esplênica e Hepática

• Sintomas:

• Distensão dolorosa

• Pressão

• Sensação de Plenitude no QSE

• Dor no lado esquerdo do pescoço e

braço .

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Manifestações Clínicas

o Flatulência Intestinal

Estômago

• O Intestino esvazia seu volume

gasoso em aproximadamente 45min

• Velocidade 10cm/s

6-20min 17-36min

Ceco Flatos

Manifestações Clínicas

o Flatulência Intestinal

• Acúmulo de gases provoca

espasmos reativos(peristalse) e

ocorrência de dor

• A ocorrência da dor depende não só

da quantidade de gás, mas da

velocidade de expansão e do tônus

do TGI

Manifestações Clínicas

• Flatulência Intestinal

• Outros Fatores que contribuem para

a quantidade de gás intestinal:

1. Secreção excessiva de muco

2. Trânsito acelerado no intestino

delgado

3. Mal-assimilação alimentar

4. Crescimento anormal de

bactérias

Diagnóstico

• Não depende apenas do reconhecimento

dos sintomas

• Avaliação de mecanismos que contribuem

para o acúmulo de gases:

Suspeita de Aerofagia excessiva

Conhecimento de sintomas atribuídos à

distúrbios funcionais

Confirmação por Imagem

Exclusão de doenças orgânicas primárias

que possam originar ou ser mascaradas por

acúmulo de gases

Diagnóstico

o Achados Radiológicos

• Imagens revelam grandes coleções de ar

no estômago, nas flexuras esplênica e/ou

hepática, ou mesmo espalhado de forma

difusa através do intestino

• A quantidade de gás aumenta com o passar

do dia

• Geralmente feito com contraste de Bário

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Diagnósticoo Achados Radiológicos

Diagnósticoo Achados Radiológicos

Diagnósticoo Achados Radiológicos Diagnóstico

o Estudos Laboratoriais

• Essencial para investigar doenças

mascaradas ou causadas pela gaseosidade

Hipersecreção estomacal

Cultura de bactérias duodenais

(Giardia, Lamblia)

Liberação de Secretina

Exame de fezez para alimento não

digerido

Cultura de bactérias anormais no

cólon

Diagnósticos Diferenciais

o Principais:

• Angina pectoris

• DRGE

• Úlcera péptica

• Colelitíase

• Hérnia hiatal

• Enfisema

• Carcinoma gástrico

• Carcinoma pancreático

• Insuficiência pancreática

Diagnósticos Diferenciais

Angina Pectoris Pseudoangina Hérnia

Aerofágica Hiatal

Lugar da Mid-subesternal Epigástrica, Xifóide ou

dor ou superior para-esternal e Subesternal

pré-cordial

Fatores Esforço sem alteração Comer, emoção Comer

de Início postural, emocional,

aumento da PIA

Início dos Alimentação, Enquanto come, <1h após

Sintomas Exercício pós-30-120min alimentação

Alívio Repouso, Eructação, flatul., Ortostase

Nitroglicerina calor, movimento anti-ácido

Outros Taquicardia, Plenitude Pirose,

Sintomas Palpitação, pós-prandial, Disfagia,

Dispnéia Soluços Regurgitação

Adaptado de Bockus, Henry le Roy, Gastroenterology

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Diagnósticos Diferenciais

Angina Pseudoangina Aerofágica Hérnia Hiatal

Complicações

o Dilatação Gástrica Aguda

• Variação da Sd. de Magenblase

• Potencialmente Letal

• Pré-cirúrgica

Aerofagia apreensiva

Terapia de Oxigênio pré-operatória

• Trans-cirúrgica

Gases anestésicos no estômago

Entubação

• Pós-cirúrgica

Relaxamento do EES pelo curare

Terapia de Oxigênio pós-operatória

Complicações

o Dilatação Gástrica Aguda

curare

Anestesia Geral Relaxamento do

EES e aerofagia

DILATAÇÃO

Irritação do Peritôneo Distonia do TGI GÁSTRICA

AGUDA

Dor + Apreensão Aerofagia

Exacerbada

CO2 HCl Obstrução

Terapia O2 compress.

Pós-operatória

Duodeno

(Bicarbonatos)

Complicações

o Dilatação Gástrica Aguda

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Tratamento

I. Prevenção da Aerofagia

A. Psicoterapia

1. Traçar objetivos

2. Re-educação

3. Acompanhamento médico

B. Prevenção da Tensão

1. Sedação

2. Sono e repouso

3. Férias

C. Correção de hábitos

1. Mastigação e Tempo

2. Doces e Tabagismo

3. Bebidas Gasosas

D. Correção de Doenças associadas e erutatio

nervosa

Tratamento

II. Restrições Alimentares

A. Evitar “Alimentos-Bomba!”

B. Para intolerantes à lactose, evitar consumo de

leite

C. Para portadores de Doença Celíaca, dieta

livre de glúten

Tratamento

III. Supressão da Formação de Gás

A. Regime intestinal fisiológico

1. Evitar laxativos drásticos

2. Anti-colinérgicos para controlar trânsito

intestinal acelerado (xerostomia)

3. Colinérgicos (Cólon Hipotônico)

B. Anti-ácidos e anti-colinérgicos para hiper-

secreção gástrica

C. Antibióticos para crescimento anormal da

microbiota intestinal

D. Suplementos enzimáticos pancreáticos para

insuficiência pancreática primária ou

secundária

Tratamento

IV. Alívio dos sintomas Gaseosos

A. Ortostase

B. Caminhar

C. Calor

D. Pressão

E. Massagem

F. Anti-ácidos

G. Medicamentos

Curiosidades e Dicas

• Ingestão de Líquidos acumula até

4x mais gás que a ingestão de

sólidos

• 1 lata de Coca-Cola libera 1l de

CO2 no estômago

• Um dos maiores contribuintes

para degradação da camada de

ozônio é o alto grau de flatulência

de rebanhos Bovinos e Ovinos

• Prefira as bocas largas!

• Incline o copo o máximo possível!

• Quanto mais quentinho e mais

silencioso, mais fede ?

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