REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

MINAS GERAIS

Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais

Governador do Estado de Minas Gerais Antonio Augusto Junho Anastasia

Vice-Governador do Estado de Minas Gerais Alberto Pinto Coelho

Secretário de Estado de Saúde de Minas Gerais Antônio Jorge de Souza MarquesSecretário Adjunto em Saúde

Francisco Antônio Tavares JuniorChefia de Gabinete Marta de Sousa Lima

Subsecretário de Vigilância e Promoção à Saúde Carlos Alberto Pereira Gomes

Subsecretário de Políticas e Ações em Saúde Maurício Rodrigues Botelho

Subsecretário de Inovação e Logística em Saúde João Luiz Soares

Subsecretária de Regulação em Saúde Maria Letícia Duarte Campos

Subsecretário de Gestão Regional Gilberto José Rezende dos Santos

Assessora de Comunicação Social Gisele Maria Bicalho Resende

Superintendente da Rede de Atenção à Saúde Marcílio Dias Magalhães

Coordenador de Urgência e Emergência Rasível dos Reis Santos Júnior

Gerentes do Projeto Rede de Urgência e Emergência Hellen Fernanda Souza Renata Cristina da Silva

Gerente do Processo de Atendimento às Urgências e Emergências

Hellen Fernanda Souza

Elaboração Hellen Fernanda Souza

Rasível dos Reis Santos Júnior

Projeto gráfico e produção gráfica Autêntica Editora

E nesses minutos-séculos, quando alguém oscila um pouco além da vida e um pouco aquém da morte, reduzido a um destroço de matéria a torturar-se sobre um leito, o clínico escutará, no gemido por socorro do moribun-do, a voz da espécie, a advertência da socie-dade, o ditame da consciência, o mandamen-to de Deus: – Homem, corre ao teu irmão que te suplica auxílio! Médico, vem até aqui, onde a doença prepara a recepção da morte!

(Fragmento do discurso de formatura em Medicina de

João Guimarães Rosa, 1930)

Sumário

1. A CRISE dAS URGênCIAS E EmERGênCIAS......7

2. AS REdES dE ATEnÇÃO ÀS URGênCIAS E EmERGênCIAS.............................................................9

2.1 As Redes..............................................................9

2.2.1 No contexto dos sistemas de saúde..........12

2.2.2 As Redes de Atenção à Saúde..................14

2.2.3 As redes de atenção às condições agudas..17

2.2 A Organização de uma Rede Regional de Atenção às Urgências............................................20

3. A POLÍTICA ESTAdUAL dE URGênCIA E EmERGênCIA.............................................................23

3.1 Caracterização das Redes de Urgência e Emergência.............................................................23

3.2 Critérios de elegibilidade dos hospitais de referência da rede..................................................24

3.3 Implantação do SAMU-192 Macrorregional...25

3.4 Implantação do complexo regulador..............27

3.5 O cronograma de implantação........................29

3.6 Oficinas de implantação..................................31

3.7 Redes de Resposta Hospitalar às Urgências e Emergências...........................................................32

3.7.1 Tipologia hospitalar....................................33

3.8 Comitê Gestor Macrorregional das Urgências e Emergências........................................................37

4. PROjETO REdE dE URGênCIA E EmERGênCIA dO ESTAdO dE mInAS GERAIS...............................40

4.1 Rede Regional de Urgência e Emergência....40

4.2 Classificação de risco - Protocolo de Manchester..............................................................41

4.3 Implantação das UPAs.....................................43

4.4 ECOS dos Gerais..............................................43

4.5 Projeto Aeromédico..........................................44

4.6 Força Estadual de Saúde.................................46

4.7 Sistema de Gestão Clínica da Urgência.........47

4.8 Aonde queremos chegar?...............................47

4.9 O processo de implantação da Rede.............48

5. CARACTERIzAÇÃO dO ESTAdO dE mInAS GERAIS........................................................................50

6. O CASO dA mACRORREGIÃO nORTE dO ESTAdO dE mInAS GERAIS.....................................................55

Referências.................................................................68

Anotações...................................................................71

7

1. A CRISE DAS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS

A enorme carga de trabalho nos serviços de urgên-cia, traduzida pela superlotação dos pronto-socorros, dificuldades de internação dos pacientes, recusa no re-cebimento de ambulâncias, transporte fragmentado e desorganizado, ausência de atendimento especializado de urgência, atendimento e acúmulo nesses serviços de pacientes de baixo risco, deve-se à desorganização de alguns sistemas de atenção, como a estruturação insufi-ciente da atenção primária, a incapacidade de organiza-ção do setor hospitalar, a ineficiência do setor logístico e de apoio e a inoperância dos sistemas de governança. Esse desarranjo do sistema se deve ao fato de o aten-dimento de saúde encontrar-se fragmentado, organiza-do por níveis hierárquicos e por componentes isolados e incomunicados, orientados para atenção às condições agudas, reativo, voltado para indivíduos, com ênfase nos cuidados profissionais, nas ações curativas e financiado por procedimentos.

A tripla carga de doenças presente no Brasil mani-festa-se por uma agenda não concluída de infecções, desnutrição e problemas de saúde reprodutiva. O for-te crescimento da violência e das causas externas e a imensa prevalência das condições crônicas e de seus fatores de risco, como tabagismo, sobrepeso, inativida-de física, uso excessivo de álcool e outras drogas e ali-mentação inadequada, têm gerado uma reengenharia na organização e no modo de atuar dos sistemas de saúde modernos, visando ao restabelecimento da coerência entre a situação de saúde e um sistema integrado de saúde voltado equilibradamente para a atenção às con-

8

dições agudas e crônicas, o que exige a implantação das Redes de Atenção à Saúde.

O fracasso de alguns modelos de organização de serviços de saúde está na crônica incapacidade de orga-nizar os serviços de forma sistêmica, com manutenção da lógica da resposta em pontos isolados, sem conexão e complementaridade (ausência de comunicação).

A rede de serviços de saúde organizada ultrapassa as fronteiras clássicas geopolíticas. Faz-se necessária a criação de estruturas supramunicipais e concomitante-mente de novas formas de governança.

Novos modelos de organização vêm sendo propos-tos. O modelo de regionalização cooperativa (MENDES) contempla escala, qualidade, estrutura existente e aces-so na organização de uma rede articulada de serviços de saúde.

Há grande tendência no SUS de regionalizar os serviços usando essas premissas, associando o desen-volvimento de processos de gestão da clínica focado em condições de saúde. O Governo do Estado de Mi-nas Gerais, através da Secretaria de Estado de Saú-de, tem envidado grandes esforços no intuito de cons-tituir Redes Macrorregionais de Atenção às Urgências e Emergências. Internacionalmente, temos observado que os sistemas de saúde potentes devem ser regio-nais, integrados, possuir comando único, estar inserido dentro dos princípios de economia de escala, disponibi-lidade de recursos, qualidade da assistência e sempre com foco no acesso. Portanto, as Redes de Atenção às Urgências e Emergências no Estado de Minas Gerais possuem os seguintes componentes e características:

9

• População da macrorregião• Estruturas regionais (Macrorregionais)• Coordenação e comando único (Complexo Regula-

dor e Comitê Gestor)• Gestão supramunicipal (Consórcio Intermunicipal

Público de Natureza Jurídica Pública)• Linguagem única (Protocolo de Manchester)• SAMU e NEP (Núcleo de Educação Permanente)

regionalizados (Macrorregionais)• Atenção primária como ponto de atendimento ao

agudo• Hospitais de referência (Trauma, AVC, IAM)• Leitos intermediários para cuidados progressivos

2. AS REDES DE ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS1

2.1 As Redes

Nos últimos anos, a concepção de redes tornou-se um grande foco de atenção nas ciências, nos negócios e na sociedade em geral. A maioria das grandes empresas está organizada em redes descentralizadas de pequenas unidades, conectadas a redes de pequenos e médios negócios, que servem como subcontratados ou fornece-dores, configurando redes complexas em uma cadeia de fornecimento. Há uma tendência nas organizações políti-cas de construção de redes sociais, seja em movimentos como o ambientalista, o feminista, o de direitos humanos, por exemplo, que ultrapassam fronteiras nacionais.

1 JUNIOR, Welfane Cordeiro. A gestão dos sistemas de urgência e emergência (no prelo).

10

Essa tendência mundial começou com a revolução tecnológica da internet. O sociólogo Manuel Castells ar-gumenta que a revolução da tecnologia de informação deu origem a uma nova economia, estruturada sobre fluxos de informação, poder e riqueza em redes finan-ceiras globais. Castells observa também que a orga-nização em redes emergiu como uma nova forma de organização das atividades humanas e cunhou o termo “sociedade em rede” para descrever e analisar essa nova estrutura social.

Nas ciências, o foco nas redes começou na década de 20 com o estudo da ecologia, quando alguns eco-logistas viram os ecossistemas como comunidades de organismos ligadas em forma de rede, através das re-lações de alimentação, e usaram o conceito de cadeias alimentares para descrevê-las. Esse conceito se expan-diu para outras áreas e originou um modelo de pensa-mento em que a relação entre os fenômenos era a chave para a compreensão dos resultados finais. Os fluxos de materiais e energia num sistema são hoje vistos como a continuação de trajetos metabólicos dos organismos, configurando uma interdependência entre todos os ato-res e fenômenos dentro de uma comunidade, e neces-sitando de uma compreensão ou pensamento sistêmico para sua explicação.

Na observação das “redes vivas”, começamos a compreender uma série de “leis” que configuram esse modelo de organização (CAPRA):

1. As redes possuem a capacidade de “autogera-ção”, ou seja, tanto do ponto de vista material quanto do ponto de vista relacional, as redes são continuamente regeneradas e recicladas; isso

11

configura fenômenos de manutenção de um pa-drão de organização, mas com mudanças contí-nuas nas estruturas.

2. Todos os componentes das redes têm um limite físico que discrimina “o ser” do ambiente que o cerca, mas tais limites não são limites de separa-ção, mas de “identidade”.

3. As redes se organizam baseadas em “padrões” que são repetitivos em todos os modelos de con-figuração de rede (a base). O que muda é o pro-duto final das redes. Um exemplo é a organização de redes sociais; como nas redes biológicas, elas são autorregenerativas e estabelecem limites com o ambiente de cada um dos seus membros. A di-ferença é que o produto final gerado numa rede social é na maioria das vezes imaterial.

4. A dimensão do significado é crucial para entender as redes sociais (N.LUHMANN). Mesmo quan-do geram estruturas materiais – tais como bens materiais, artefatos ou obras de arte –, elas são diferentes das redes biológicas. São produzidas com um propósito, seguindo determinado design e incorporando determinado sentido. Esses sig-nificados geram a necessidade de compartilha-mento de comunicação e exigem um simbolismo que o represente, ou seja, uma linguagem. Os ciclos de retroalimentação dessas comunicações geram um sistema compartilhado de crenças, explicações e valores – um contexto comum de sentido, também conhecido como “cultura”. É a cultura que confere identidade aos indivíduos e gera na rede seus limites internos e externos.

12

2.2.1 No contexto dos sistemas de saúdeA discussão de integração dos sistemas de saú-

de na literatura é antiga. O famoso relatório Dawson, produzido em 1920, já advogava a força da atenção primária e a necessidade de junção da medicina curativa e da preventiva como bases para um novo sistema de saúde. O pós-guerra fortaleceu o welfare state (estado de bem-estar social) e foi a base para a organização dos sistemas de saúde até o período em que esse modelo entrou em xeque. No início dos anos 80, após a chamada “crise do petróleo”, uma série de reformas sanitárias começaram a ser pro-postas nos países do então denominado “Primeiro Mundo”. Toda a discussão das reformas no setor saú-de se deu como parte de uma grande reforma de po-sicionamento do Estado como prestador ou regulador dos diversos setores econômicos.

Nos anos 90, tais reformas foram inspiradas pelo chamado Consenso de Washington, que propunha ideias como privatização, separação de funções, novos arran-jos organizativos e introdução de mecanismos de com-petição na organização dos sistemas de saúde. Essas mudanças, porém, não foram capazes de gerar valores para os cidadãos comuns que utilizam o sistema de ser-viços de saúde (MENDES). Com isso, começa a surgir outra agenda coincidente com a revolução tecnológica da internet, que tem alguns pressupostos:

1. Das tomadas de decisão, nas políticas públicas de saúde, baseadas em opinião para a decisão tendo em vista em evidências literárias, muito mais factíveis de ser procuradas através da rede internacional de comunicação;

13

2. De sistemas fragmentados, resultantes de políti-cas voltadas para resposta a condições agudas, hospitalocêntricos e que logrou responder a um período em que o desenvolvimento tecnológico ainda se iniciava na área de saúde, e grande parte da humanidade ainda não habitava centros urba-nos para sistemas integrados de serviços de saú-de. Escolha factível na medida em que o avanço da comunicação é crescente e que responde de forma muito mais potente tanto a condições agu-das quanto às condições crônicas resultantes da fantástica urbanização acelerada no planeta;

3. A mudança da gestão de meios (materiais, re-cursos humanos, financeiros) predominante nas reformas anteriores para uma gestão finalística, a microgestão da clínica;

4. Da visão estreita de intervenção sobre condi-ções de saúde, estabelecidas através de ações curativas e reabilitadoras, para uma concepção integral que atue também sobre os determinan-tes sociais e genéticos, além das condições de saúde estabelecidas;

5. Por fim, do financiamento baseado no volume de recursos para o financiamento baseado na gera-ção de recursos para as pessoas.

A literatura sobre esse assunto vem crescendo e foi inicialmente mais focada na resposta às condições crôni-cas (SHORTELL et. al., 1993), que já significava o princi-pal problema de saúde pública nos países desenvolvidos (80% das pessoas). Um aspecto interessante nesse dado é que, paralelamente ao fato constatado de aumento das condições crônicas, os pontos de atenção às condições

14

agudas começaram a ter dificuldades de gestão e orga-nização pela pletora crescente na sua utilização, tornan-do-se a principal causa de insatisfação das pessoas com seus sistemas de saúde. Vários artigos publicados nas duas últimas décadas vêm demonstrando um problema crescente no sistema de atenção às urgências. As estra-tégias (ainda fragmentadas) utilizadas e recomendadas nesse período foram sempre no sentido de desenvolvi-mento de tecnologias que auxiliassem a regulação do processo de atenção às urgências. Todos os sistemas modernos de triagem nasceram nesse contexto.

Mas, o fato é que, no momento em que se começa a estudar a correlação entre a presença de condições crônicas mal manejadas pelo sistema de saúde e a grande pletora dos pronto-socorros hospitalares, torna-se óbvio que a maioria dos pacientes que hoje entram pelas portas de urgência apresenta agudizações de condições crônicas.

A resposta adequada para a gestão das condições agudas também passa necessariamente pela mesma resposta às condições crônicas. Há necessidade pre-mente de organização de redes integradas de serviços de saúde que respondam de forma sinérgica a essas duas condições de saúde.

2.2.2 As Redes de Atenção à SaúdeMendes (2009) propõe que as redes de atenção à

saúde se estruturem em cima de alguns parâmetros:

1. Uma população definida, que, no caso dos sis-temas públicos, está normalmente vinculada a um território;

15

2. A definição dos pontos de atenção: Os pontos de atenção de uma rede se relacionam de forma dialética na necessidade de concentração de al-gumas das respostas (as que demandam maior concentração de tecnologia dura, já que exigem maior especialização de recursos humanos do ponto de vista tecnológico e são sensíveis à eco-nomia de escala e escopo, que, no caso dos sis-temas de saúde, se correlacionam também com melhores resultados) e na dispersão dos pontos de menor concentração de tecnologia dura, com ênfase na proximidade dos “lares” das pessoas, onde as tecnologias de cognição predominam. Isso não quer dizer que essas sejam de menor complexidade como erroneamente as políticas de saúde o fazem. Esses pontos são responsáveis pela maioria das respostas, tanto nas condições crônicas quanto na agudização dessas. Quando não se consegue estabelecer uma relação ade-quada entre economia de escala e acesso aos pontos, deve predominar a garantia de acesso.

3. A definição de pontos de apoio operacional: São os pontos que auxiliam no diagnóstico e na tera-pia, passando por laboratórios de bioquímica até estruturas de diagnóstico mais sofisticadas, além da política farmacêutica. Tais pontos têm profun-da conexão com economia de escala.

4. Um sistema logístico: Que interligue a rede, tanto do ponto de vista material (transporte) quanto do ponto de vista virtual (prontuário eletrônico). Na rede de atenção às condições agudas é esse o ponto nevrálgico da resposta, uma vez que se baseia principalmente em tempo.

16

5. Um modelo de governança: As redes se localizam em territórios assistenciais reais e não político-ad-ministrativos, com forte influência da economia de escala, necessitando, na maioria das vezes, de rearranjos no modelo de governança tradicional. No Brasil, esse é um dos grandes desafios para a im-plantação de redes.

6. Um modelo de atenção: O modelo de atenção à saúde é o que, nas redes sociais e biológi-cas, se configura como o padrão que une os componentes diversos e de identidade própria. Esse modelo se traduz na necessidade de uma comunicação preestabelecida (uma linguagem) que cria, em médio e longo prazos, uma cultu-ra de resposta compartilhada entre esses di-versos atores diferentes na sua identidade. Tal processo deve se dar, como nas redes sociais, por um consenso.

A organização das redes de atenção passa pela observação desses pressupostos e exige um consen-so coletivo e uma metodologia vigorosa que trabalha por momentos. Nas redes biológicas e sociais, uma das propriedades naturais é a capacidade de auto-organi-zação. No entanto, esse processo se dá por mecanis-mos de feedback negativo e positivo (tentativas, erros e acertos) e pode ser induzido externamente para que ocorra sem tantos “efeitos colaterais” e num tempo infi-nitamente menor. A necessidade de trabalharmos com metodologias, após a compreensão dos fenômenos que organizam uma rede, é extremamente útil e já começa a ser demonstrada.

17

2.2.3 As Redes de Atenção às Condições AgudasRecentemente, o Institute of Medicine of the Natio-

nal Academies nos EUA promoveu uma série de debates acerca da crise do sistema de urgência naquele país. Esses debates geraram uma série de reflexões que se transformaram em três livros. Nos três trabalhos há uma coincidência de proposições para a reforma do sistema de atenção às urgências nos EUA:

1. necessidade de coordenação: O sistema ame-ricano é fragmentado na resposta e isso é o maior problema apontado pelos especialistas. A discussão de redes de respostas a determinadas situações como a dor torácica aguda, o trauma maior e o paciente com déficit neurológico agudo tem mostrado redução na mortalidade quando se organiza respostas em redes e coordenadas. Mais uma vez, isso só é possível pelo avanço tecnológico dos sistemas de comunicação, mas exige um modelo de governança muito mais “ati-vo” do que o existente na maioria dos países, vis-to que as estruturas de logística (ambulâncias), as estruturas de resposta imediata (pronto-so-corros, blocos cirúrgicos, laboratórios de hemo-dinâmicas e todas as equipes) e as estruturas de resposta secundária (ex: leitos de terapia intensi-va) têm que estar sob uma única coordenação e falando a mesma linguagem.

2. Regionalização: O termo “regionalização” na ló-gica de organização de sistemas é um verbo e significa “o que se deve fazer e como se deve fa-zer” (BOyD, 2009). Na lógica de distribuição dos pontos de atenção e de apoio, além das ambulân-cias, é necessário o estudo das potencialidades

18

dentro de uma região, com a concentração de determinadas respostas e a dispersão de outras, mas com a garantia de que as pessoas sempre terão a resposta mais adequada a sua situação, independentemente de onde estiverem nessa mesma região. Podemos trabalhar com a des-crição de organização de serviços numa região com base em três modelos (DHEW-HHS):

a. Modelo metropolitano: Neste modelo há grande concentração populacional num espaço limitado a centros urbanos e su-búrbios com outras formas de redes e sub--redes no modelo de escala livre (A.-L Ba-rabási e E. Bonabeau, scale free networks, Scientific American, p. 50-59) Há grande concentração de serviços de saúde, que geralmente competem entre si para de-terminados procedimentos. Neste modelo é preciso dialogar com outras redes (ex: transportes) para planejamento das res-postas. Na maioria das vezes, têm grande capacidade de resposta em suporte avan-çado de vida.

b. Modelo regional com polo metropolitano bem definido: Neste modelo geralmente existe um polo urbano que garante respos-ta de suporte avançado de vida mais orga-nizado e sofisticado (com os maiores ser-viços hospitalares) e uma área de menor densidade demográfica e rural que se re-porta a esse polo como nó de várias redes. O desafio é de organização da logística e investimento em polos sub-regionais, além de fixação de respostas que exijam me-

19

nor complexidade tecnológica (tecnologia dura) nos municípios de menor população.

c. Modelo para áreas grandes e com baixa densidade demográfica: Este modelo tal-vez seja o mais desafiador no Brasil, já que depende de uma logística mais sofisticada e geralmente vai ultrapassar as fronteiras tradicionais da Federação. No sistema de atenção às condições agudas, é necessá-rio estabelecer metas de tempo de respos-ta mais conservadoras.

3. Transparência: As informações em uma rede têm que ser compartilhadas entre todos os ato-res e corresponsabilizada nos acertos e nos er-ros que porventura acontecerem. Por isso, é ne-cessário trabalhar com resultados-metas entre todos os componentes dessa rede.

A organização de redes de atenção às condições agudas passa, portanto, por uma série de desafios es-truturais, de formação, mas principalmente de aquisição de uma nova visão e de uma profunda mudança de cul-tura. Nas redes sociais, a cultura que nasce do com-partilhamento da linguagem é responsável pelas regras de convivência, pelos valores e por vários sentidos nas relações entre as pessoas e as instituições. Por isso, no trabalho em rede, a gestão não pode ser pensada apenas no nível macro, mas também no íntimo das ins-tituições, na microgestão da clínica. O desafio de unir o pensamento sistêmico, passando a raciocinar com rela-ções, e não apenas com situações locais, além de com-partilhamento do poder para respostas coletivas mais eficazes, através da criação de padrões de respostas, é talvez o maior desafio da implantação de redes na área

20

de saúde, mas é, com certeza, um desafio inevitável para os próximos anos.

2.2 A Organização de uma Rede Regional de Atenção às Urgências

A organização de uma rede regional de urgências deve levar em conta alguns pressupostos que têm como base três variáveis:

1. Grau de urgência (gravidade): Esta variável foi durante muito tempo colocada como possível de ser definida tanto pelo observador médico quan-to do ponto de vista social pelo cliente-pacien-te-cidadão. Com o agravamento da situação de superlotação dos serviços de urgência, há neces-sidade de aumento na objetividade e na redução da subjetividade nessa aferição (MACkWAy-JO-NES,1996). Os sistemas de classificação de risco (triagem) surgiram com esse propósito. A deter-minação de priorização de atendimento baseado no grau de risco e feita de forma objetiva e siste-matizada, passível de reprodução, é hoje matéria obrigatória na organização de serviços e redes de urgência. Com a integração dos serviços e a sofisticação das respostas (ex: redes de trauma), a determinação da gravidade passa a ser uma espécie de linguagem de comunicação entre os serviços da rede e a principal estratégia de deter-minação da necessidade tecnológica dos pontos de resposta (CORDEIRO JUNIOR, 2008).

2. Necessidade de recursos: Os recursos necessá-rios são dependentes das outras variáveis (gravi-dade e tempo), uma vez que essas podem deter-

21

minar a necessidade de reestruturação de uma rede regional e da sua logística. O que sabemos hoje é da relação direta entre economia de esca-la e qualidade na resposta de serviços de saúde (MENDES, 2009), o que nos leva a pensar na or-ganização de serviços numa região, concentran-do recursos de maior densidade tecnológica e dispersando os que respondem com menor con-centração de tecnologia. A última variável (tem-po) pode modificar essa premissa, pois significa acesso numa rede regional de urgência.

3. Tempo da resposta: Esta talvez seja a principal variável na determinação da logística da rede e na necessidade de investimento em recursos que não sejam determinados por economia de esca-la. Também é a principal variável para a determi-nação de indicadores de processo numa rede. O tempo da resposta, porém, não pode ser indutor de precipitações nos processos de atendimento, como tem sido observado em alguns sistemas de saúde.

Com essas três variáveis, é possível se desenhar um modelo de indução para a regionalização do sistema de urgência. Temos trabalhado com o modelo de Men-des (2009) que sugere como base conceitual de organi-zação de uma rede:

1. Uma população de referência: Em políticas públi-cas, temos trabalhado com uma população em um território.

2. Os componentes:a. Serviços de saúde: A gama de serviços de

saúde distribuídos numa região que vão

22

das Unidades Básicas de Saúde até os grandes hospitais;

b. Os pontos de apoio operacionais: Siste-mas de apoio diagnóstico e de registro;

c. Logística: transporte e Call Center (regula-ção de urgências);

d. Governança: Os contratos, os recursos de financiamento, as pactuações e a regula-ção da urgência como representação (go-vernança clínica).

3. Um modelo de atenção: O software e a linguagem dessa rede, baseados nas três variáveis –tempo, recursos e gravidade (risco). É fundamentada em sistemas de avaliação de risco e linhas-guia.

A organização de uma rede regional deve levar em conta a tipicidade da região, a necessidade de inves-timentos e preparação e a sua possibilidade logística. Na diferença da organização das redes para resposta a condições crônicas, está o que Mendes chama de “centro de comunicação”, que, no caso das condições crônicas, fica a cargo da atenção primária, que, por isso mesmo, deve ser reguladora dessa rede. Nas redes de condições agudas, o centro de comunicação deve ser um componente virtual (ex:central de regulação de ur-gências) que vai tomar a melhor decisão para um pa-ciente com uma determinada demanda. Essa resposta pode ser resumida em algumas premissas:

1. O paciente certo,2. No local mais adequado e já preparado,3. No tempo certo.

23

3. A POLÍTICA ESTADUAL DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

A Política Estadual de Urgência e Emergência no Estado de Minas Gerais foi regulamentada por meio da Resolução SES nº 2.607, publicada em 7 de dezembro de 2010. Nela aprovaram-se as normas gerais para im-plantação das Redes Regionais de Urgência e Emergên-cia no Estado de Minas Gerais, observadas as demais regulamentações federais.

3.1 Caracterização das Redes de Urgência e Emergência

A Rede Regional de Urgência e Emergência no Es-tado de Minas Gerais é composta de:I – Atenção Primária em Saúde;II - Unidades de Pronto Atendimento;III - Pontos de atenção hospitalar classificados de acor-do com sua tipologia e função na Rede;IV - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU – 192 macrorregional);V - Complexo regulador como instrumento de comando na resposta às demandas de urgência, sendo que à re-gulação de urgências do SAMU caberá a coordenação das ações apoiada pelas outras centrais de regulação do complexo; eVI – Comitê Gestor Macrorregional das Urgências e Emergências.

A Rede Regional de Urgência e Emergência tem abran-gência macrorregional de acordo com o PDR 2009, poden-do apresentar variações de acordo com especificidades re-gionais.

24

O modelo de atenção para as condições agudas é a classificação de risco. O Protocolo de Manchester infor-matizado, disponibilizado pela SES-MG em cada ponto de atenção da Rede Regional de Urgência e Emergência, será adotado como linguagem única na classificação de risco das demandas de cuidado para as condições agudas.

Os hospitais participantes da Rede de Resposta Hospitalar às Urgências e Emergências serão definidos de acordo com classificação e função na Rede, observa-das as seguintes tipologias:

I. Hospital de Urgência Nível IVII. Hospital Geral de Urgência Nível IIIIII. Hospital Geral de Urgência Nível IIIV. Hospital de Referência ao Trauma Nível IV. Hospital de Referência às Doenças Cardiovascu-

lares Nível IVI. Hospital de Referência ao Acidente Vascular Ce-

rebral Nível IVII. Hospital de Urgência Polivalente Nível I

O plano regional para definição do quantitativo e da localização dos hospitais que comporão a Rede Regio-nal de Urgência e Emergência será elaborado em ofici-nas de trabalho, considerando os seguintes critérios:I - população adscrita; eII – tempo resposta de no máximo 60 (sessenta) mi-nutos, através de um ponto fixo ou móvel, para 90% (noventa por cento) da população da macrorregião.

3.2 Critérios de elegibilidade dos hospitais de referência da rede

As instituições hospitalares interessados em integrar a Rede Regional de Urgência e Emergência deverão participar das oficinas de trabalho macrorregionais.

25

As instituições serão classificadas nos tipos I a VII, obedecendo ainda aos seguintes critérios:I- estar localizado preferencialmente em município sede de microrregião;II- aderir às políticas de urgência e emergência da SES--MG e do Ministério da Saúde/MS, implementando as diretrizes propostas de organização da Rede Hospitalar de Urgência e Emergência;III- possuir plantões presenciais e alcançáveis nas áreas de urgência de acordo com a tipologia classificada de I a VII;IV- ter os recursos tecnológicos de acordo com a tipolo-gia do ANExO I;V- ser, preferencialmente, hospital incluído no PRO HOSP;VI- firmar Contrato de Credenciamento com o SUS, nos termos dessa Resolução com garantia do efetivo funcio-namento durante 24h por dia, todos os dias da semana;VII- responder ao Complexo Regulador da Macrorregião de acordo com a rede estabelecida e os fluxos pactuados.

3.3 Implantação do SAmU-192 macrorregionalA implantação do SAMU-192 macrorregional seguirá

a diretrizes contidas na Portaria GM/MS nº 2.048, de 5 de novembro de 2002, e na Portaria GM/MS nº 1.010, de 21 de maio de 2011, e na metodologia empregada pela SES - MG que leva em consideração a combinação dos critérios abaixo para garantir a premissa do tempo-res-posta (90% da população a no máximo 60 minutos de um ponto de atenção fixo ou móvel):I – o polo macrorregional sediará a Central Operativa do SAMU (Central de Regulação de Urgência);

26

II – o polo da macrorregião deverá ter pelo menos uma Unidade de Suporte Avançado (USA);III - o critério populacional mínimo de 1 (uma) Unidade de Suporte Básico/USB para cada 100.000 habitantes e 1 (uma) Unidade de Suporte Avançado/USA para cada 450.000 habitantes, calculados por município, microrre-gião e macrorregião;IV - o polo da microrregião deverá ter pelo menos uma USB;V - a localização das bases descentralizadas onde se si-tuará pelo menos uma USB obedecerá ao tempo médio de resposta entre 20 e 30 minutos. O critério de raio de ação dessas bases considerará a velocidade média das vias de 60 km/h nas áreas rurais e rodovias e de 30 km/h nas áreas urbanas com mais de 500.000 habitantes;VI - Os municípios que terão sede das bases descen-tralizadas devem estar localizados preferencialmente em interseção rodoviária, e não em final de rodovias. De preferência, devem conseguir abranger pelo menos mais dois municípios;VII – a base que contiver uma USA deverá também con-ter pelo menos uma USB;VIII – a distribuição geográfica deverá atender princípios de malha viária e dar cobertura em áreas onde, pelos critérios anteriores, permaneceu com um vazio evidente e colocar uma unidade do SAMU no município mais po-puloso dessa área;IX - A proporção do financiamento tripartite será pactu-ada na CIB Estadual de acordo com a disponibilidade dos recursos financeiros dos municípios, do Ministério da Saúde e da SES/MG;x - O dimensionamento do serviço deverá obedecer à proposta do plano macrorregional de investimento e terá custeio tripartite;xI – O SAMU Regional deverá ser gerenciado por um

27

ente público regional de natureza jurídica pública (Con-sórcio Público de Direito Público).

3.4 Implantação do complexo reguladorO complexo regulador da assistência é uma estrutura

de representação da governança (CIB Macro e seu comitê gestor de urgência) da rede que tem como premissa ga-rantir a melhor resposta, no tempo adequado, para situa-ções de gravidade com potencial de deterioração rápida, com garantia de escuta médica ininterrupta e com autori-dade delegada pelo poder público e pactuada com todos os componentes da rede para a gestão do fluxo mais cor-reto de acordo com linhas-guia, baseando a decisão em três princípios:

1. Gravidade (risco) estimada;2. Tempo máximo definido para a resposta à

situação estimada;3. Recurso mais adequado.

Essa estrutura tem como finalidade garantir e coordenar a resposta a uma situação aguda baseada em três momentos:

Momento 1: Acesso telefônico de alguém com risco de saúde instalado de forma abrupta, que consiga classifi-car esse risco, definir o local, mobilizar, se necessário, um recurso móvel mais adequado e identificar a resposta mais apropriada a essa situação, levando em conta as variáveis tempo, recurso necessário e gravidade presu-mida (risco). O responsável por isso é um médico, que coordena a resposta e representa no momento desse ato (regulação) a autoridade delegada da gestão dessa rede.

28

É importante salientar que, quanto mais maduro o siste-ma de urgências, maior o nível de utilização do acesso por telefone. A meta deveria ser que todos os pacientes em situação de risco agudo fossem “coordenados” por essa primeira resposta (o acesso de pacientes a estrutu-ras não adequadas é que causa o atraso na resposta e consequentemente o aumento de mortalidade).

Momento 2: Definidos os riscos (ou diagnóstico sin-drômico), identificado o meio mais adequado de trans-porte e o local mais correto de recepção (não neces-sariamente é o mais perto), é necessário preparar a resposta no local, para que a equipe adequada esteja presente no momento em que o paciente entrar na estrutura de atendimento. Essa resposta deve ser mo-nitorada pelo complexo e inclui:

• Equipe presente no Pronto-Socorro;• Equipe disponível a distância;• Recursos e estruturas necessárias à resposta

inicial (ex: Centro de Hemodinâmica, sala cirúr-gica, etc.);

• Responsável no local diário pela ativação das equipes.

Momento 3: A estrutura de retaguarda (leito resolutivo) também deve ser monitorada pelo complexo, que pre-cisa regular os recursos (leitos) para auxílio na decisão. Para isso, deve aderir (ou interfacear) ao software de regulação assistencial do estado (SUSFácil) e garantir que os leitos de retaguarda para a Rede de Urgência sejam especificados (principalmente nos hospitais que recebem recursos e que foram classificados pela re-

29

solução, ex: hospitais de trauma maior nível 1, etc.). Quando a entrada do paciente se dá em um ponto de atenção e que solicita de forma virtual a transferência para um ponto de atenção mais complexo, a regra de tomada de decisão baseada nos três princípios tam-bém se impõe e deve ser usada com base nas linhas-guia predefinidas.

O complexo também se responsabiliza pela regu-lação da transferência de pacientes, sendo o responsá-vel pela garantia de transferência de situações de maior gravidade e que exijam transporte especializado (ex: UTI móvel, transporte aéreo, etc.).

3.5 O cronograma de implantação A ordem de implantação das Redes de Urgência no

Estado de Minas Gerais obedecerá aos resultados do estudo baseados no indicador YLL – years of life lost –, das macrorregiões em ordem decrescente, de tal forma que a prioridade seja dada às macrorregiões com piores índices. Definida a região a implantar a Rede de Urgên-cia, será estabelecido na primeira oficina um prazo para adesão dos municípios que a comporão.

Em caso de empate, serão utilizados sucessiva-mente os seguintes critérios para implantação das Re-des de Urgência no Estado de Minas Gerais:I - adesão e pactuação dos municípios da macrorregião às características da Rede;II - maior índice de mortalidade por causas externas;III - maior índice de mortalidade por doenças cardiovas-culares; eIV - maior índice de mortalidade por doenças cerebro-vasculares.

30

O descumprimento dos prazos de adesão a Rede implicará na alteração da ordem de implantação.

Para adesão à Rede de Urgência, os municípios da macrorregião deverão garantir contrapartida financeira municipal para custeio do SAMU, a ser definida em ins-trumento próprio que descreva também a contrapartida financeira estadual e federal para custeio do SAMU e da Rede e deverá ser revisado anualmente.

Ordem prevista de implantação:I - Macrorregional Nordeste: yLL 136II - Macrorregional Jequitinhonha: yLL 111III - Macrorregional Centro-Sul: yLL 92IV - Macrorregional Leste: yLL 91V - Macrorregional Centro: yLL 87VI - Macrorregional Sudeste: yLL 87VII - Macrorregional Triângulo Sul: yLL 87VIII - Macrorregional Noroeste: yLL 84Ix- Macrorregional Leste do Sul: yLL 83x- Macrorregional Oeste: yLL 82xI - Macrorregional Sul: yLL 79xII - Macrorregional Triângulo do Norte: yLL 79

31

FIGURA 1 – Distribuição do yLL por macrorregião – Estado de Mi-nas Gerais

3.6 Oficinas de implantação A adesão dos municípios à política de implantação

das Redes de Urgência no Estado de Minas Gerais de-verá ser formalizada por ofício, a ser encaminhado ao Secretário de Estado de Saúde, nomeando os represen-tantes para a participação das oficinas de implantação.

No ato de adesão à Rede de Urgência, os municí-pios da macrorregião deverão garantir contrapartida fi-nanceira municipal a ser repassada a um ente público de direito público para gestão do SAMU macrorregional e do Núcleo de Educação Permanente (NEP).

Para assessorar as macrorregiões na formação de sua Rede de Atenção à Urgência e Emergência, a Coor-denação Estadual de Urgência e Emergência da SES-MG adotou como metodologia as oficinas de trabalho, nas

32

quais serão expostos os pilares para a organização des-sa rede e serão pactuados produtos a ser elaboradores pelos profissionais envolvidos nesse processo, tendo como resultado final a organização da rede de atenção aguda na macrorregião de implantação.

O custeio da oficina será responsabilidade da SES/MG, cabendo aos municípios garantir os recursos neces-sários para a participação dos técnicos municipais.

3.7 Redes de Resposta Hospitalar às Urgências e Emergências

Será definido, junto à CIB, o valor do incentivo finan-ceiro estadual, bem como a tipologia para os hospitais participantes da Rede de Resposta Hospitalar às Urgên-cias para complementar o custeio das equipes de refe-rência ao trauma, de referência às doenças cardiovas-culares e de referência às doenças cerebrovasculares, observados os seguintes critérios:I - complexidade dos serviços;II - densidade tecnológica;III - população adscrita;IV - equipe de assistência necessária;V - disponibilidade orçamentária de acordo com o plano de financiamento macrorregional.

O Hospital de Referência ao Trauma de Nível I ou o Hospital Geral de Urgência Nível II que possuir crité-rios para ser Referência às Doenças Cardiovasculares de Nível I e/ou Referência ao Acidente Vascular Cerebral de Nível I poderão fazer jus ao acúmulo dos respectivos incentivos de que trata o caput deste artigo, caso integre as redes temáticas em questão.

33

O plano regional para definição do quantitativo e da localização dos hospitais que comporão a Rede de Urgên-cia e Emergência levará em conta os seguintes critérios:I - população adscrita; eII – tempo-resposta de no máximo 60 (sessenta) minu-tos, através de um ponto fixo ou móvel, para 90% (no-venta por cento) da população da macrorregião.

As instituições só farão jus ao recebimento do incen-tivo após a efetiva implantação da Rede, atestada pela Coordenação Estadual de Atenção às Urgências, Emer-gências/SAS/SES-MG e pelo Comitê Gestor Macrorre-gional das Urgências e Emergências.

3.7.1 Tipologia hospitalar

I) Hospital de Urgência nível IV Hospitais situados em áreas de vazios assistenciais

que estejam acima de 60 minutos de uma referência hos-pitalar microrregional.I.1 - Plantão presencial 24 horas: médico, enfermeiro e equipe de técnicos e auxiliares de enfermagem.I.2 - Recursos tecnológicos presentes no hospital (24 horas): análises clínicas laboratoriais, eletrocardiogra-fia, radiologia convencional e sala de urgência equipada com carrinho de emergência.

II) Hospital Geral de Urgência nível III Hospital microrregional de referência populacional

acima de 100.000 habitantes.II.1 - Plantão presencial 24 horas: médicos clínicos, pe-diatra, enfermeiro e equipe de técnicos e auxiliares de enfermagem.

34

II.1.1 - Plantão médico alcançável das especialidades: gineco-obstetra, cirurgião geral, traumato-ortopedista e anestesista.II.2- Recursos tecnológicos presentes no hospital: aná-lises clínicas laboratoriais, eletrocardiografia, radiologia convencional, agência transfusional, sala de ressusci-tação com RX móvel e ultrassonografia, sala cirúrgica disponível para o Pronto-Socorro.

III) Hospital Geral de Urgência nível II Hospital microrregional de referência populacional

acima de 200.000 habitantes.III.1 - Plantão presencial 24 horas: médicos clínicos, pediatra, cirurgião geral, traumato-ortopedista, gineco--obstetra, anestesista, enfermeiro e equipe de técnicos e auxiliares de enfermagem.III.1.1 - Plantão médico alcançável das especialidades: cirurgião vascular e neurologista.III.2 - Recursos tecnológicos presentes no hospital: análises clínicas laboratoriais, endoscopia digestiva, eletrocardiografia, radiologia convencional, agência transfusional, sala de ressuscitação com Rx móvel e ul-trassonografia, tomografia computadorizada, sala cirúr-gica disponível para o Pronto-Socorro e Terapia Intensi-va Geral.

IV) Hospital de Referência ao Trauma nível IHospital macrorregional de referência populacional

acima de 1.000.000 habitantes em funcionamento 24 ho-ras por dia, 7 dias por semana.IV.1 - Plantão presencial 24 horas: médicos clínicos, pe-diatria, cirurgião geral do trauma, ginecoobstetra, trau-

35

mato-ortopedista, neurocirurgião, anestesista, enfermei-ro e equipe de técnicos e auxiliares de enfermagem.IV.1.1 - Plantão médico alcançável das especialidades: cirurgiões plásticos, cirurgião vascular, buco-maxilo fa-cial e outras especialidades de acordo com as necessi-dades locais e avaliação do Comitê Gestor de Urgência e Emergência da macrorregião, tais como: cirurgia pe-diátrica, oftalmologia, otorrinolaringologia, urologia, etc.IV.2 - Recursos tecnológicos presentes no hospital: análises clínicas laboratoriais, endoscopia digestiva, eletrocardiografia, radiologia convencional, agência transfusional, sala de ressuscitação com Rx móvel e ul-trassonografia, tomografia computadorizada, sala cirúr-gica de grande porte disponível para o Pronto-Socorro nas 24 horas, Terapia Intensiva Especializada, angiogra-fia intervencionista e acesso a heliponto.

V) Hospital de Referência às doenças Cardiovascu-lares nível I

Hospital macrorregional de referência populacional acima de 600.000 habitantes em funcionamento 24 ho-ras por dia, 7 dias por semana.V.1 - Plantão presencial 24 horas: médico clínico, cardio-logista, enfermeiro e equipe de técnicos e auxiliares de enfermagem.V.1.1 - Plantão médico alcançável das especialidades: médico hemodinamicista, anestesista e cirurgião cardio-vascular.V. 2 - Recursos tecnológicos presentes no hospital: análises clínicas laboratoriais, endoscopia digestiva, eletrocardiografia, radiologia convencional, agência transfusional, sala de ressuscitação com Rx móvel e ul-

36

trassonografia, tomografia computadorizada, sala cirúr-gica de grande porte disponível para o Pronto-Socorro nas 24 horas, Terapia Intensiva Geral e Unidade Coro-nariana, ecocardiografia e hemodinâmica.

VI – Hospital de Referência ao Acidente Vascular Ce-rebral nível I

Hospital macrorregional de referência populacional acima de 600.000 habitantes em funcionamento 24 ho-ras por dia, 7 dias por semana.VI.1 - Plantão presencial 24 horas: médico clínico, neu-rologista, neurocirurgião, anestesista, enfermeiro e equi-pe de técnicos e auxiliares de enfermagem.VI.1.1 - Plantão médico alcançável das especialidades: médico hemodinamicista, radiologista intervencionista.VI.2 - Recursos tecnológicos presentes no hospital: análi-ses clínicas laboratoriais, endoscopia digestiva, eletrocar-diografia, radiologia convencional, agência transfusional, sala de ressuscitação com RX móvel e ultrassonografia, tomografia computadorizada, sala cirúrgica de grande porte disponível para o Pronto-Socorro nas 24 horas, Terapia Intensiva Geral e especializada, ecocardiogra-fia, hemodinâmica, tratamento endovascular, unidade de AVC, ressonância nuclear magnética e capacidade de orientação de outros centros por telemedicina.

VII- Hospital de Urgência PolivalenteHospital macrorregional de referência populacional

acima de 1.000.000 habitantes em funcionamento 24 ho-ras por dia, 7 dias por semana.VII.1 - Plantão presencial 24 horas: médicos clínicos, pe-diatria, cirurgião geral do trauma, gineco-obstetra, trau-

37

mato-ortopedista, neurologista, neurocirurgião, cardiolo-gista, anestesiologista, enfermeiro e equipe de técnicos e auxiliares de enfermagem.VII.1.1 - Plantão médico alcançável das especialida-des: médico hemodinamicista, radiologia interven-cionista, cirurgião cardiovascular, cirurgião plástico, cirurgião vascular, buco-maxilo facial e outras espe-cialidades de acordo com as necessidades locais e avaliação do Comitê Gestor de Urgência e Emergên-cia da macrorregião, tais como: cirurgia pediátrica, of-talmologia, otorrinolaringologia, urologia, etc.VII.2 - Recursos tecnológicos presentes no hospital: análises clínicas laboratoriais, endoscopia digestiva, eletrocardiografia, radiologia convencional, agência transfusional, sala de ressuscitação com Rx móvel e ultrassonografia, tomografia computadorizada, sala cirúrgica de grande porte disponível para o Pronto--Socorro nas 24 horas, Terapia Intensiva Geral e Es-pecializada, Unidade Coronariana, ecocardiografia, hemodinâmica, tratamento endovascular, unidade de AVC, ressonância nuclear magnética, angiografia in-tervencionista, acesso a heliponto e capacidade de orientação de outros centros por telemedicina.

3.8 Comitê Gestor macrorregional das Urgências e Emergências

Compete ao Comitê Gestor Macrorregional das Ur-gências e Emergências:I - Realizar o monitoramento do acesso à Urgência e Emergência nas 24 (vinte e quatro) horas nos 7 (sete) dias da semana por meio do Complexo Regulador;II - Emitir parecer, entre os representantes do Estado e dos Municípios, sobre assuntos referentes à Rede de

38

Resposta às Urgências, a fim de subsidiar as decisões da CIRA nas discussões da atenção às urgências e emer-gências. Para subsidiar suas decisões, o Comitê Gestor poderá constituir Câmaras Temáticas de acordo com o perfil epidemiológico da região ou com as peculiaridades do parecer demandado;III - Submeter seus pareceres à aprovação da CIRA;IV - Realizar visitas técnicas, periódicas, para o acompa-nhamento e a validação da execução dos compromissos assumidos pelas instituições, emitindo mensalmente rela-tório de adequação aos contratos que deve ser homologa-do pela CIB para encaminhamento à Secretaria de Estado da Saúde;V - Analisar e validar os relatórios mensais apresentados pelas instituições;VI – Propor modificações, alterações, medidas correti-vas, inclusões e exclusões quanto à rede de urgência.

O Comitê Gestor Regional de Urgências será consti-tuído preferencialmente por:

1 - Coordenador Estadual do Sistema de Atenção Inte-gral às Urgências

2 - Gerentes Regionais de Saúde de cada Microrregião de Saúde

3 - Coordenador da NAS de cada GRS4 - Coordenador da Atenção Primária de cada GRS5 - Coordenador da Central de Regulação Assistencial

da Macrorregião6 - Coordenadores Municipais do Sistema de Atenção

Integral às Urgências7 - Coordenador Médico da Central de Regulação de

Urgência (SAMU)

39

8 - Diretores gerais dos hospitais de referência da Rede de U&E da Macrorregião

9 - Representante da Defesa Civil10-Diretores gerais dos Prontos Atendimentos da Ma-

crorregião11-Representante da Vigilância em Saúde do Estado de

Minas Gerais12-Representante do Conselho de Secretários Munici-

pais de Saúde de cada Regional13-Representante do Conselho Regional de Medicina

do Estado de Minas Gerais14-Representante do Corpo de Bombeiros Militar do Es-

tado de Minas Gerais15-Representante da Polícia Militar do Estado de Minas

Gerais16-Representante da Polícia Rodoviária Federal17-Representante do Detran do Estado de Minas Gerais18-Representante do Conselho Regional de Enferma-

gem de Minas Gerais19-Representante da Polícia Militar Rodoviária Estadual;20-Representante da Infraero21-Representante das universidades22-Representantes dos Conselhos Municipais de Saúde

dos polos microrregionais de Saúde23-Representante de cada Câmara Temática24-Representante dos órgãos de trânsito municipais da

região25-Representante do Consórcio Público que administra

o SAMU Regional26-Representante do NEP da Rede de Urgência da Ma-

crorregião

40

4. PROjETO REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA DO ESTADO DE MINAS GERAIS

O projeto de implantação das Redes Regionais de Urgência e Emergência do Estado de Minas Gerais é composto da seguinte estrutura:

4.1 Rede Regional de Urgência e EmergênciaAs Redes Regionais de Urgência e Emergência são

implantadas por meio de oficinas. A ordem de implantação das Redes obedece aos resultados do estudo baseado no indicador yLL – years of life lost –, das macrorregiões em ordem decrescente, de tal forma que a prioridade seja dada às macrorregiões com piores índices.

Para adesão à Rede de Urgência, os municípios da macrorregião devem garantir contrapartida financei-

41

ra municipal para custeio das atividades do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU-192) e do Nú-cleo de Educação Permanente (NEP), que serão geren-ciados por um Consórcio Público.

Nas oficinas de implantação das Redes Regionais de Atenção às Urgências, são discutidos com os ges-tores municipais de saúde, juntamente com os técni-cos da Coordenação Estadual de Urgência e Emergên-cia, os pontos necessários para o desenvolvimento e a implantação de um modelo de atenção às urgências e emergências. Posteriormente, essas oficinas serão submetidas à pactuação e à aprovação pela Comissão Intergetores Bipartite (CIB).

Durante as oficinas de implantação, também são de-finidos os incentivos financeiros das portas de urgência, para complementar o custeio das equipes de referência ao trauma, de referência às doenças cardiovasculares e de referência às doenças cerebrovasculares. Os hos-pitais são classificados em níveis, observando a com-plexidade dos serviços, recursos tecnológicos, popula-ção, equipe de assistência necessária, disponibilidade orçamentária, entre outros. A classificação das unidades hospitalares são as estabelecidas no item 3.7.

4.2 Classificação de risco - Protocolo de manchesterO Estado de Minas Gerais optou por realizar a clas-

sificação de risco para que todos os pontos de atenção à saúde (unidades básicas de saúde, unidades mistas, pronto atendimento, prontos-socorros hospitalares, hos-pitais gerais e especializados) utilizassem uma lingua-gem comum com critérios uniformes que permitissem

42

estabelecer o melhor local para a resposta a uma deter-minada demanda no menor tempo possível.

A ferramenta escolhida foi o Protocolo de Manches-ter, que tem por objetivo identificar no paciente critérios de gravidade, de forma objetiva e sistematizada, que in-diquem a prioridade clínica e o tempo-alvo recomendado para a primeira avaliação médica.

Ele não se propõe a estabelecer diagnósticos. O protocolo possui 52 fluxogramas que geram discrimina-dores que vão projetar um índice de gravidade e o tempo máximo de espera por uma intervenção médica. A sim-bologia do tempo é mediada por cores:

Prioridade Cor Tempo-alvo (minutos)

Resultado médio no mundo por prioridade

Primeiro Vermelho 0 1% a 2%Segundo Laranja 10 10% a 20%Terceiro Amarelo 60 20% a 50%Quarto Verde 120 20% a 60%Quinto Azul 240 10% a 20%

A utilização desse sistema classifica o usuário em uma das cinco categorias identificadas por número, nome, cor e tempo-alvo para a primeira observação médica.

Essa ferramenta é utilizada há anos em outros paí-ses. Estima-se 10 milhões de pacientes classificados anualmente no mundo. Em Portugal, o tempo médio para classificação é de 1 min. Constitui uma ferramen-ta muito sensível para identificar o paciente gravemente enfermo dos serviços de urgência (J Accid Emerg Med, 1999; Em Med J, 2006); possuindo uma sensibilidade de 87% e especificidade de 72% na avaliação de dor pre-

43

cordial (Em Nurse, 2003). Também está estruturado com uma escala de dor útil em crianças (Em Nurse, 2005)

4.3 Implantação das UPAsA Unidade de Pronto Atendimento (UPA), que faz

parte da Rede Estadual de Urgência e Emergência, é um estabelecimento de saúde de complexidade inter-mediária entre as Unidades Básicas de Saúde ou Saú-de da Família e a Rede Hospitalar. A principal missão da UPA é atender, durante 24 horas/dia, os usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) que apresentem quadro clínico agudo de qualquer natureza.

A UPA oferece atendimento nas especialidades de clínica médica, pediatria e, em alguns casos, ortopedia.

Essas unidades devem funcionar nas 24 horas, durante 7 dias da semana, devem estar habilitadas a prestar assistência correspondente ao primeiro nível da média complexidade, além de garantir assistência às urgências com observação até 24 horas para a pró-pria população ou para um agrupamento de munícipios para os quais seja referência. O Governo de Minas até 2014 investirá mais de R$ 40 milhões na construção de novas unidades, com previsão de custeio na ordem de mais de R$ 35 milhões/ano em Unidades de Pronto Atendimento em todo o Estado.

4.4 ECOS dos GeraisCom o objetivo de implantar um sistema de trans-

ferência de imagens, gerar laudos mais fidedignos e evitar que pacientes sejam deslocados entre as unida-des de saúde, às vezes por grandes distâncias, des-

44

necessariamente através da instalação de uma máqui-na na ambulância do SAMU e nas portas de entrada dos hospitais, que estarão interligadas com a Central de Regulação da Rede de Urgência, o projeto Ecos dos Gerais tem a finalidade de capacitar e implantar a Ultrassonografia “Point-of-care”, considerada uma tec-nologia simples, de fácil acesso, com possibilidade de diagnósticos mais seguros, de forma compartilhada e sustentável.

O projeto inicia-se na Macrorregião Norte no Es-tado de Minas Gerais, com as portas hospitalares da Rede de Urgência, unidades de terapia intensiva e am-bulâncias de suporte avançado do SAMU-192, além de atingir as unidades de saúde da atenção primária e am-bulatorial da Microrregião de Manga. Ele será executa-do em 12 meses, por uma equipe de profissionais qua-lificados e acreditados pela WINFOCUS World, como médicos especialistas em diversas áreas.

4.5 Projeto AeromédicoCom o objetivo de subsidiar e alavancar o atendi-

mento aeromédico no Estado de Minas Gerais, a Se-cretaria de Estado de Saúde e o Corpo de Bombeiros Militar formalizaram uma parceria, por meio de Termo de Cooperação Técnica entre as duas instituições. O intuito é priorizar o atendimento primário, no que en-volve situações de resgate; atendimento secundário, como transporte inter-hospitalar, além de transporte de órgãos e tecidos para transplantes e apoio à Força Estadual de Saúde em casos de catástrofes no terri-tório mineiro.

45

A parceria resultou no desenvolvimento do serviço Suporte Aéreo Avançado de Vida do Estado de Minas Gerais (SAAV-MG), no qual será efetuada a compra de 6 (seis) helicópteros e 2 (dois) aviões para o uso exclusivo de suporte aeromédico. A projeção é que o Estado invista cerca de R$160 milhões até 2015, be-neficiando toda a população mineira com atendimento qualificado à saúde, principalmente em situações deli-cadas e urgentes. As aeronaves foram distribuídas de forma estratégica, visando ao menor tempo-resposta aos atendimentos. A distribuição das aeronaves de asas rotativas (helicóp-teros) e de asas fixas (aviões) estão apresentadas nas FIG. 2 e 3.

FIGURA 2 – Cobertura das aeronaves de asas rotativas (helicópteros)

46

FIGURA 3 – Cobertura das aeronaves de asas fixas (aviões)

4.6 Força Estadual de SaúdeA Força Estadual de Saúde foi criada em 2012,

por meio da Resolução SES nº 3.072, de 9 de janeiro de 2012, visando reforçar o atendimento de saúde nos munícipios que foram atingidos pelas enchentes no Es-tado, por meio da atuação de voluntários. A equipe de profissionais voluntários que atuam na Força é multidis-ciplinar, composta de médicos, enfermeiros, psicólogos e assistentes sociais.

Com a finalidade de ampliar o escopo de atuação da Força, em 2013 foi publicada a Resolução SES nº 3.590, de 9 de janeiro. Tal resolução prevê o desenvolvimen-to de ações de prevenção e reparação, nos municípios

47

para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de calamidade pública ou de irrupção de epidemias.

Até março de 2013, a SES/MG conta com um banco de mais 900 voluntários, além de já ter atuado em mais de 30 municípios em situação de emergência, por mo-tivos de chuva, e em mais 7 municípios, por motivo da dengue.

4.7 Sistema de Gestão Clínica da UrgênciaApós a classificação de risco, o paciente deve ter seu

percurso estabelecido de forma garantida. O que é fun-damental para a gestão é a separação do percurso dos pacientes de menor risco (azul e verde) dos de maior ris-co (laranja e amarelo). Os pacientes vermelhos devem ter um percurso óbvio, que é a sala de emergência. Como o percurso é feito a partir da classificação de risco e pode ser informatizado, é fundamental que a equipe que traba-lha no serviço de urgência discuta os fluxos, o local mais adequado de acordo com o risco e o profissional que fará o atendimento.

A informatização desse processo se dá por meio de um software via web, que permite a comunicação e a integração da Rede Regional de Atenção de Urgência e Emergência.

4.8 Aonde queremos chegar?A proposta é a implantação da Rede de Urgência

e Emergência nas 13 macrorregiões de saúde com a cobertura de 100% da população do Estado de Minas Gerais. A primeira Rede implantada foi em 2009, na Ma-

48

crorregião Norte. Em 2012, foram implantadas as Redes nas Macros Nordeste, Jequitinhonha e Centro-Sul. Para 2013, está prevista a implantação nas regiões Centro, Sul e Sudeste.

Os principais resultados esperados são:• Redução da proporção dos óbitos por causas exter-

nas;• Redução da mortalidade geral;• Redução da mortalidade intra-hospitalar;• Redução da taxa de APVP por doenças cardio-

vasculares e causas externas.

4.9 O Processo de implantação da RedePara a implantação da Rede de Urgência e Emer-

gência, é fundamental a participação de vários atores: SES/MG, Secretarias Municipais de Saúde, Consórcio Público, Corpo de Bombeiros Militar, Polícia Militar, Polí-cia Rodoviária Federal e Estadual, COSEMS, entre ou-tros. A FIG. 4 descreve a responsabilidade de execução de alguns atores envolvidos no processo de implantação.

49

50

5. CARACTERIzAÇÃO DO ESTADO DE MINAS GERAIS

O Estado de Minas Gerais possui população de 19.597.330 habitantes, de acordo com o Censo Demo-gráfico 2010 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatís-tica – IBGE), dividido em 853 municípios, tendo como capital o município de Belo Horizonte, sendo 85,29% da população residente na área urbana. Possui extensão territorial de 586.522,122 km², com densidade demográ-fica de 33,41 hab/km², conforme FIG. 5.

Desde o ano de 2002, o Estado adota uma divisão territorial visando a melhor resposta sanitária a determi-nadas situações de saúde. Atualmente, divide-se em 77 microrregiões de saúde, cuja característica desejada é a da autossuficiência em situações de média complexida-de na área de saúde, atribuindo-se a escala populacional

51

mínima de 100.000 habitantes e a distância máxima ao polo microrregional de 60 minutos em estrada pavimen-tada, deslocando-se a 60 km/h, de acordo com a FIG. 6. As macrorregiões devem ter autossuficiência em grande parte das denominadas altas complexidades, por isso, estabeleceu-se uma escala populacional mínima de 500.000 habitantes na referência territorial, sendo hoje 13 regiões, conforme FIG. 7.

FIGURA 6 – Mapa das Microrregiões de Saúde - Plano Diretor de Regionalização de Minas Gerais, 2011

52

FIGURA 7 – Mapa das Macrorregiões de Saúde - Plano Diretor de Regionalização de Minas Gerais, 2011

Em termos de tipos de estabelecimento de saúde, o Estado possui 32.049, divididos em 31 categorias, con-forme TAB. 1.

TAbELA 1 – Tipos de Estabelecimento de SaúdeEstado de minas Gerais - Total

CÓdIGO dESCRIÇÃO TOTAL01 POSTO DE SAÚDE 113502 CENTRO DE SAÚDE/UNIDADE BÁSICA 435404 POLICLÍNICA 54605 HOSPITAL GERAL 57607 HOSPITAL ESPECIALIZADO 64

53

15 UNIDADE MISTA 2620 PRONTO-SOCORRO GERAL 6621 PRONTO-SOCORRO ESPECIALIZADO 322 CONSULTÓRIO ISOLADO 1658336 CLÍNICA/CENTRO DE ESPECIALIDADE 3881

39UNIDADE DE APOIO DIAGNOSE E TE-RAPIA (SADT ISOLADO)

2636

40 UNIDADE MÓVEL TERRESTRE 86

42UNIDADE MÓVEL DE NÍVEL PRÉ-HOS-PITALAR NA ÁREA DE URGÊNCIA

181

43 FARMÁCIA 31750 UNIDADE DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE 19060 COOPERATIVA 5762 HOSPITAL/DIA - ISOLADO 63

64CENTRAL DE REGULAÇÃO DE SERVI-ÇOS DE SAÚDE

13

67LABORATÓRIO CENTRAL DE SAÚDE PÚBLICA LACEN

3

68 SECRETARIA DE SAÚDE 821

69CENTRO DE ATENÇÃO HEMOTERA-PIA E OU HEMATOLÓGICA

16

70 CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL 21271 CENTRO DE APOIO À SAÚDE DA FAMÍLIA 12

72UNIDADE DE ATENÇÃO À SAÚDE INDÍGENA

1

73 PRONTO ATENDIMENTO 6274 POLO ACADEMIA DA SAÚDE 9275 TELESSAÚDE 5

76CENTRAL DE REGULAÇÃO MÉDICA DAS URGÊNCIAS

15

54

77SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR ISOLADO (HOME CARE)

7

79 OFICINA ORTOPÉDICA 181 CENTRAL DE REGULAÇÃO 25

TOTAL 32049Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde – CNESConsulta realizada em 5/3/2012

Em termos de tipos de prestador, a distribuição é apresentada na TAB. 2.

TAbELA 2 – Tipos de Prestador de SaúdeEstado de minas Gerais - Total

dESCRIÇÃO TOTAL

PESSOA FÍSICA COM FINS LUCRATIVOS 12.754

PESSOA JURÍDICA COM FINS LUCRATIVOS 7568

PRIVADO OPTANTE PELO SIMPLES 1.722

PÚBLICA FEDERAL 25

PÚBLICA ESTADUAL 281

PÚBLICA MUNICIPAL 8.848

PRIVADO SEM FINS LUCRATIVOS 264

FILANTRÓPICA COM CNAS VÁLIDO 513

SINDICATO 68

TOTAL 32.043

Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde – CNESConsulta realizada em 5/3/2012

55

6. O CASO DA MACRORREGIÃO NORTE DO ESTADO DE MINAS GERAIS

A primeira Rede Regional de Urgência e Emergên-cia do Estado de Minas Gerais foi implantada na Macror-região Norte de Minas Gerais em 2009, com base em discussões iniciadas em 2007.

FIGURA 8 – Macrorregião de Saúde Norte

• Área territorial: 122.176 km2

• População: 1.558.610 habitantes• Densidade: 12,6 hab/km2

• IDH (médio): 0,691 (0,571 a 0,783)

56

O governo estadual, em parceria com o governo fe-deral, os gestores municipais, profissionais de saúde e a população da Macrorregião Norte do Estado de Minas Gerais, iniciou a operacionalização da Rede Macrorre-gional de Urgência e Emergência em dezembro de 2008 com a inauguração do SAMU-Macro Norte de Minas, que abrange 86 municípios e atende a uma população de 1.594.353 pessoas em um território de 122.176 km² .

O SAMU Macrorregional Norte conta com um Com-plexo Regulador constituído por uma Central de Regu-lação de Urgência e Emergência (SAMU 192) e uma Central de Regulação Assistencial (SUSFácil), além de um Núcleo de Educação Permanente, responsável por manter a alta qualidade do serviço através da educa-ção continuada das equipes e do treinamento de novos funcionários. A Central Operativa do SAMU conta com médicos reguladores, técnicos auxiliares de regulação médica (TARMs) e rádio-operadores para viabilizar os atendimentos de urgência e emergência.

57

Por todo o território, estão distribuídas 47 ambulân-cias, sendo 40 (quarenta) unidades que prestam atendi-mento de Suporte Básico de Vida (USB) e 7 (sete) unida-des que prestam atendimento de Suporte Avançado de Vida (USA).

As unidades de atendimento pré-hospitalar estão dispostas em 37 bases descentralizadas distribuídas es-trategicamente, visando a um melhor tempo de resposta nos atendimentos de urgência e emergência. Todas es-sas ambulâncias possuem monitorização por GPS e co-municação de dados com a Central Operativa do SAMU via satélite (FIG. 9).

FIGURA 9 – Distribuição das unidades de atendimento na Macro Norte/MG

As Unidades de Suporte Básico (USBs) contam com uma equipe composta de um condutor socorrista e um técnico de enfermagem; já as Unidades de Supor-

58

te Avançado (USAs) são constituídas por um condutor socorrista, um enfermeiro e um médico intervencionis-ta, que mantêm, nas 24 horas do dia, todos os dias da semana, atendimento de urgência e emergência aos ci-dadãos vítimas de acidentes automobilísticos, acidentes de motos, vítimas da violência urbana, quadros clínicos agudos ou crônicos agudizados e ainda efetuam o trans-porte inter-hospitalar de pacientes graves.

O SAMU-Macro Norte de Minas, em seu primei-ro ano de funcionamento, atendeu um total de 275.166 usuários. Do total de atendimentos efetuados, 114.173 foram atendimentos pré-hospitalares, 158.120 usuários obtiveram orientações médicas, o que representou 57% dos atendimentos, e 2.873 tiveram seu transporte inter--hospitalar efetuado por esse serviço (GRÁF. 1).

GRÁFICO 1 – Atendimentos do SAMU-Macro Norte. Período 2009 a 2012

As internações hospitalares ou o encaminhamento para outras unidades de saúde da região foram o destino de 69% dos usuários atendidos, outros 31% foram aten-didos e tiveram suas necessidades resolvidas no local da ocorrência (GRÁF. 2 ).

59

GRÁFICO 2 – Destino dos pacientes atendidos pelo SAMU Macro Norte. Período 2009 a 2012

Nesse mesmo período, o número de chamados recebidos pela Central Operativa do SAMU somaram 307.102, conforme evolução apresentada no GRÁF. 3.

GRÁFICO 3 – Chamados recebidos pelo SAMU Macro Norte. Pe-ríodo 2009 a 2012

No ano de 2012, as solicitações de atendimento de casos clínicos representaram 56% dos atendimentos do SAMU-192, seguido pelos atendimentos por causas ex-ternas, 36% (GRÁF. 4).

60

GRÁFICO 4 – Atendimento por tipo de causa SAMU Macro Norte. Ano 2012

Os atendimentos foram efetuados em toda a ma-crorregião, e das 86 cidades da macro, 85 acionaram o SAMU-192 no último ano de funcionamento, e a Microrregião de Montes Claros/Bocaiúva teve 14.540 casos atendidos, o que representa 40% dos atendi-mentos do SAMU-Macro Norte de Minas. A Micro de Janaúba/Monte Azul teve 5.832 casos atendidos, a Micro de Taiobeiras/Salinas, 3.638, a Micro de Januá-ria, 2.425. Já a de Brasília de Minas/São Francisco, 3.531, a Micro Pirapora, 3.295, a Micro Francisco Sá, 1.428, a Micro Coração de Jesus, 665 e a Micro de Manga, 947 casos atendidos (GRÁF. 5).

61

GRÁFICO 5 – Atendimentos por Microrregião de Saúde SAMU Macro Norte. Ano 2012

De acordo com os dados de 2012, observa-se que domingo é o dia da semana com o maior número de atendimentos, tanto do serviço básico quanto do avan-çado, correspondendo a 17% do total de atendimentos realizados (GRÁF. 6).

GRÁFICO 6 – Nº de Atendimentos por dia da semana - SAMU Ma-cro Norte. Ano 2012

O SAMU-Macro Norte possui financiamento tripar-tite, e, para o custeio mensal, o Estado contribui com o equivalente a 57%, a União, com 31%, e os 86 mu-

62

nicípios arcam com os 12% restantes do financiamento necessário ao custeio total.

O gerenciamento do SAMU-Macro Norte se dá por meio do Consórcio Intermunicipal de Saúde da Rede de Urgência da Macro Norte - CISRUN, público, de nature-za jurídica pública. A governança da Rede de Urgência e Emergência da Macro Norte de Minas é realizada pelo Comitê Gestor. O Comitê Gestor de Urgências e Emer-gências Macro Norte de Minas funciona como uma câ-mara técnica da CIRA Norte, o que faz dessa um impor-tante componente da governança da Rede de Urgência e Emergência Macro Norte de Minas Gerais.

Compondo a Rede de Atenção às Urgências e Emer-gências, a Rede de Resposta Hospitalar às Urgências e Emergências da Região Macro Norte de Minas foi insti-tuída em 13 de fevereiro de 2009, através da publicação da Resolução SES/MG 1.771 e conta com 18 hospitais estrategicamente distribuídos pela região, de acordo com a tipologia hospitalar necessária para responder às con-dições agudas ou crônicas agudizadas. A Rede de Res-posta Hospitalar às Urgências e Emergências da Região Macro Norte de Minas entrou em efetivo funcionamento a partir da validação de cada hospital pela Comissão de Avaliação e Controle da Rede, em maio de 2009. Essa Comissão é composta de membros do Comitê Gestor, de representantes da Secretaria Estadual de Saúde, das Gerências Regionais de Saúde, de profissionais de saú-de local e gestores municipais e tem como finalidade vis-toriar, validar e acompanhar a atuação de cada um dos 18 hospitais componentes da Rede de Resposta Hospi-talar. São componentes dessa Rede (FIG. 10):

63

FIGURA 10P – Distribuição das unidades de atendimento na Macro Norte/MG

Hospitais de Urgência nível IV• Fundação Municipal de Assistência à Saúde – São João da Ponte• Fundação Hospitalar Manoel Simões Calixto – São Ro-mão• Fundação Hospitalar Amparo ao Homem do Campo – Hospital Funrural – Manga• Fundação Hospitalar de Saúde – Hospital Nossa Se-nhora Aparecida – Varzelândia• Hospital e Maternidade Nossa Senhora das Graças – Monte Azul• Fundação Coronel João de Almeida – Rio Pardo de Minas• Fundação de Saúde São João do Paraíso – São João do Paraíso

64

Hospitais Gerais de Urgência nível III • Hospital Municipal de Bocaiúva – Bocaiúva• Hospital Municipal de Januária – Januária• Hospital Municipal Dr. Oswaldo Prediliano Santana – Salinas

Hospitais Gerais de Urgência nível II• Hospital Municipal Senhora de Santana – Brasília de Minas• Fundajan – Fundação de Assistência Social – Janaúba• Hospital Santo Antônio – Taiobeiras• Hospital Municipal Dr. Moisés Magalhães Freire – Pirapora• Hospital Universitário Clemente Faria (Trauma II)

Hospitais de Referência nível I• Irmandade Nossa Senhora das Mercês – Santa Casa (Trauma I e Cardio I)• Fundação Hospitalar de Montes Claros – Hospital Arol-do Tourinho (Cardio I)• Hospital Dilson Godinho (Cardio I)

Outra importante fonte de informação é a Classifi-cação de Risco do Protocolo de Manchester. No período de março de 2012 a fevereiro de 2013, foram realizadas 343.791 triagens em toda a região. Desse total, 1% foi classificado como prioridade vermelha; 12%, como prio-ridade laranja; 43%, como amarela; 33%, como verde; 3%, como azul; e 13%, como branca.

A denominação da cor “branca” se aplica aos casos em que o paciente chega à unidade de aten-dimento sem queixas, ou seja, o paciente não apre-senta nenhum sinal ou sintoma que possa motivar um atendimento. Esses pacientes podem chegar ao

65

serviço de saúde para uma internação, por exemplo, para fazer uma cirurgia eletiva (GRÁF. 7).

GRÁFICO 7 – Total de atendimentos da Macro Norte por prioridade, no período de março de 2012 a fevereiro de 2013

Uma importante medida de qualidade da Rede é o Tempo de Admissão à Triagem, já que o ideal é que o paciente não aguarde mais que 10% para ser triado. Observa-se que em torno de 25% dos pacientes estão aguardando por um período superior a 15 minutos.

Outro aspecto importante da Rede de Atenção às Urgências e Emergências da Macro Norte de Minas é a participação da Atenção Primária à Saúde. Esta passa a atender às urgências de baixa complexidade através das UBSs. Isso só foi possível por meio da im-plantação da Classificação de Risco do Protocolo de Manchester em toda a região.

São mais de 400 unidades da Atenção Primária que passam a trabalhar com uma linguagem única, assegu-rando ao cidadão o atendimento por prioridade, por ne-cessidade clínica, garantindo, assim, melhor gestão do risco. A implantação do Protocolo de Manchester nas

66

Unidades de Saúde da Atenção Primária garante ao ci-dadão que necessita de atendimento urgente uma pres-tação de serviço adequada à sua condição de saúde, de maneira rápida, minimizando o risco de vida.

Os dados do banco de dados do sistema ALERT - ADW-SES/MG revelam que:

• O hospital microrregional de Brasília de Minas tem o menor índice de pacientes classificados como verde e azul (em torno de 18%).

• Há grande presença de pacientes classificados como “branco” nos hospitais microrregionais.

• O tempo de tomada de decisão é diretamente proporcional ao risco e varia muito com o hos-pital, sendo maior nos hospitais de maior porte.

O aumento na identificação das causas de mortali-dade é importante marcador epidemiológico. Podemos constatar também que houve elevação do número de óbitos nos hospitais da Rede Macro Norte entre os anos 2008 e 2009. Os dados demonstram que o paciente está chegando ao hospital, uma vez que, anteriormente à insta-lação da Rede de Urgência e Emergência, esses pacien-tes morriam antes mesmo de darem entrada no hospital.

TAbELA 3 – número de óbitos nos hospitais da macro norte em 2008 e em 2009 com o Alert Edis instalado

Hospital 2008 2009

Hospital Santo Antônio 89 92Hospital Municipal Senhora Santana 115 127

Hospital Municipal Dr. Moisés de Magalhães Freire 85 108

67

Fundajan 111 113

Hospital Aroldo Tourinho 401 454

Hospital Universitário Clemente de Faria 154 250

TOTAL 955 1.144Fonte: Coordenação Urgência Emergência/SAS/SUBPAS/SES/MG, 2010.

O aumento da mortalidade intra-hospitalar, muito embora pareça incoerente, reflete a melhoria do aces-so dos pacientes aos hospitais de referência da rede e significa que os pacientes que morriam sem assistência estão chegando aos serviços de urgência. Agora, preci-samos melhorar a qualidade da assistência, os recursos necessários e o tempo resposta dos atendimentos. A qualidade da assistência tem melhorado também, pois já observamos expressiva redução na taxa de mortalidade por grupo de doenças como trauma maior, acidente vas-cular cerebral e infarto agudo do miocárdio, o que tem corroborado com uma redução importante da mortalida-de geral, mesmo com aumento do número de veículos e violência, em que esperaríamos aumento das mortes por causas externas. Somente no Norte do Estado de Minas Gerais, houve redução de aproximadamente mil mortes por ano, desde a implantação da Rede de Urgência e Emergência em 2009.

Tudo isso nos faz ter grande segurança conceitual, o que nos impele à universalização das Redes de Urgên-cia e Emergência em todo o Estado de Minas Gerais, e, com isso, reduzir expressivamente mortes e complica-ções evitáveis.

68

Referências

CASTELLS, Manuel. The rise of the network society. Oxford: Blackwell, 1996.CAPRA, Fritjof. The hidden connections. London: Harper Collins, 2002.DUARTE, Fabio; QUANDT, Carlos; SOUZA, Queila (Org.). O tempo das redes. Perspectiva, 2008LUHMANN , Niklas. The autopoiesis of Social Systems. In:______(ed). Essays on Self-Reference. New york: Colum-bia University Press,1990MATU RANA, Humberto; VARELA, Francisco. The tree of knowledge. Boston: Shambhala, 1987.MENDES, Eugênio Villaça. As Redes de Atenção à Saúde. Belo Horizonte: ESP-MG, 2009.CORDEIRO JÚNIOR, W. A gestão de risco na urgência. Belo Horizonte: Grupo Brasileiro de Classificação de Risco, 2008.DAWSON , B. Informe Dawson sobre el futuro de los servicios médicos y afines, 1920. Washington: Organización Panameri-cana de la Salud, Publicacion Científica n. 93, 1964.GRAy, J. A M. Evidence-based healthcare: how to make health policy and management decisions. Edinburgh: Chur-chill Livingstone, 2nd.ed., 2001.MACkWAy-JON ES, k. et al. Emergency triage. Oxford: Man-chester Triage Group, Blackwell Publishing, 2nd. ed., 2005.SHORTELL, S. M.; CASALINO , L. Health care reform re-quires accountable care systems. JAMA, 300: p. 95-97, 2008.

69

Regionalizing Emergency Care: Workshop Summary. Dis-ponível em: <http://www.nap.edu/catalog/12872.html>. Insti-tute of Medicine of the national academies, 2010.ADAMS R; ACkER J; ALBERTS M; ANDREWS L; ATkIN-SON R; FENELON k; FURLAN A; GIRGUS M; HORTONk; HUGHES R; kOROSHETZ W; LATCHAW R; MAGNIS E; MAyBERG M; PANCIOLI A; ROBERTSON RM; SHEPHARD T; SMITH R; SMITH SC Jr.; SMITH S; STRANNE Sk; kEN-TON EJ III; BASHE G; CHAVEZ A; GOLDSTEIN L; HODOSH R; kEITEL C; kELLy-HAyES M; LEONARD A; MORGEN-STERN L; WOOD JO. 2002. Recommendations for improv-ing the quality of care through stroke centers and systems: An examination of stroke center identification options. Multi-disciplinary consensus recommendations from the Advisory Working Group on Stroke Center Identification Options of the American Stroke Association. Stroke 33(1):e1–e7.CHIARA O; CIMBANASSI S. 2003. Organized trauma care: Does volume matter and do trauma centers save lives? Cur-rent Opinion in Critical Care 9 (6): 510–514.BARDACH NS; OLSON SJ; ELkINS JS; SMITH WS; LAW-TON MT; JOHNSTON SC. 2004. Regionalization of treatment for subarachnoid hemorrhage: A cost-utility analysis. Circula-tion109(18):2207–2212.GRUMBACH k; kEANE D; BINDMAN A. 1993. Primary care and public emergency department overcrowding. American Journal of Public Health 83(3):372–378MANN NC; MULLINS RJ; MACkENZIE EJ; JURkOVICH GJ; MOCk CN. 1999. Systematic review of published evidence regarding trauma system effectiveness. Journal of Trauma-In-jury Infection &Critical Care 47 (Suppl. 3): S25–S33.MARQUES, Antônio Jorge de Souza et. al. Rede de Urgência e Emergência. In: MARQUES, Antônio Jorge de Souza; MEN-DES, Eugênio Vilaça; LIMA, Helidéa de Oliveira. (Orgs.). O

70

Choque de Gestão em Minas Gerais: Resultados na Saúde. v. 2. Belo Horizonte: Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais, 2010.MCCONNELL kJ; NEWGARD CD; MULLINS RJ; ARTHUR M; HEDGES JR. 2005. Mortality benefit of transfer to level I versus level II trauma centers for head-injured patients. Health Services Research 40(2):435–457.NATHENS AB; MAIER RV. 2001. The relationship between trauma center volume and outcome. Advances in Surgery 35:61–75.NATHENS AB; JURkOVICH GJ; RIVARA FP; MAIER RV. 2000. Effectiveness of state trauma systems in reducing in-jury-related mortality: A national evaluation. The Journal of Trauma 48(1):25–30; discussion 30–31.FIELD JM; HAZINSkI MF; SAyRE MR; CHAMEIDES L; SCHExNAyDER SM; HEMPHILL R; SAMSON RA; kATT-WINkEL J; BERG RA; BHANJI F; CAVE DM; JAUCH EC; kUDENCHUk PJ; NEUMAR RW; PEBERDy MA; PERL-MAN JM; SINZ E; TRAVERS AH; BERG MD; BILLI JE; EI-GEL B; HICkEy RW; kLEINMAN ME; LINk MS; MORRI-SON LJ; O’CONNOR RE; SHUSTER M; CALLAWAy CW; CUCCHIARA B; FERGUSON JD; REA TD; VANDEN HOEk TL. Part 1: executive summary: 2010 American Heart As-sociation Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122 (su-ppl 3): S640 –S656.

71

Anotações

72