cirurgia de urgência, emergência e trauma

Cirurgia de Urgência, Emergência e

Trauma Perspectiva de um país em desenvolvimento

Dr. Fernando Machado Departamento de Emergencia

Hospital de Clínicas

Montevideo - Uruguay

Cirurgia de Urgência, Emergência e Trauma

• Peculiaridades da cirurgía de urgência/emergência

– Frequente alteração dos sistemas fisiológicos maiores

– Compromiso da reserva fisiológica

Fator tempo

• Mortalidade em relação com laparotomías (> 65 anos)

–Cirurgía de coordenação

• 1,5 - 9,8%

–Cirurgía de urgência/emergência

• 22 - 44%

Mohammed H Al-Temimi et al J Am Coll Surg 2012;215:503–511


• Cirurgía do Trauma

“A perda aguda de sangue e a cirurgía são duas dos maiores agressões fisiológicas a serem enfrentadas pelo sistema homeostático do ser humano”


• Particularidades

–Ambiente particular dos DE

– Longas horas de trabalho

–Questões éticas e legais


• ¿Um profissional com diferente formação?

• ¿Uma organização diferente?


• O modelo educacional: formação atual e futura dos residentes em cirurgia de urgência e trauma

• O modelo de atenção: os caminhos possíveis


• O modelo educacional:

• O modelo atual no Uruguai

• Residência de quatro anos

• Guardiã semanal de 24 horas em nos DE

• 1152 horas/ano: 4600 horas



• O modelo atual em Uruguay • Pós-graduação em emergência (“diplomatura”): 2300 horas

• 4600 horas vs. 2300 horas (Emergência)

2300

X 2

Tempo investido



PONTOS FORTES FRAQUEZAS

Tempo investido Falta de guias e protocolos

Aprendizagem direta Experiências díspares (diferentes centros)

Ambiente verificado Não há Centros de especialização

Variedade (trauma e não trauma) Falta de programa específico


Trimestre 23/4 - 23/7 n= 137 . Apendicectomias = 38 - laparoscópicas 25 . Colecistectomias = 29 - laparoscópicas 27 . Cirurgias viscerais maiores (ressecções, anastomosis) = 11 . Cirurgia de Trauma = 9 FAB 5 . Ulcus perfurados = 5 . Miscelânea = 45 (amputações, drenos, hernioplasties…) 560 / ano (> 65 / residente / ano) Cada residente vai fazer mais de 250 procedimentos de urgência/emergência

O que ópera um residente no DE do Hospital Universitário hoje?


Que outros fatores devem ser considerados?

. Orientação técnica vs. orientação disciplinar

. Especialista no OR vs. Especialista no tratamento de patologias em determinados doentes


¿Que outros fatores devem ser considerados?

. A formação de cirurgiões de trauma…exclusivo?

- cambio na epidemiologia

- incorporação de novas tecnologias (TC)

- tratamento não operatório (TNO)

- TNO em trauma penetrante


D.A. Spain and F.B. Miller / The American Journal of Surgery 190 (2005) 212–217

Percentagem de ferimentos do fígado, esplênicos ou ambas, tratadas cirurgicamente

D.A. Spain, F.B. Miller Am. J. Surgery (2005) 190 :212–217


D.A.

Cirurgia de Cuidados Intensivos (“Acute Care Surgery”)

¿É que o nosso modelo?


Outros Modelos Educacionais


- Residência em cirurgia geral: 2 anos (em muitas escolas médicas)

- 2 anos cirurgia general + 2 cirurgia “avançada”

Brasil

Urgência, emergência, trauma

Urologistas, cirurgiões plásticos, etc.

Renato Sergio Poggetti World J Surg (2008) 32:1626–1629


- Principais causas de Mortalidade da população :

- Doenças infecciosas (HIV/SIDA) - TRAUMA - Mortalidade materna e infantil - Doenças degenerativas/túmores - RESIDÊNCIA EM CIRURGIA:

- 4-6 anos - 40-50% dos casos emergência/trauma - Rotações sucessivas pelo CTI.

- Total: 6 meses em 6 anos

África do Sul

J. Goosen Æ M. Veller World J Surg (2008) 32:1622–1625


Requisitos: 350 intervenções (120 como cirurgião) 10 de trauma

Japão


• No Uruguai e em outros países em desenvolvimento:

– Marco curricular específico

– Rodízios

• Intra-institucionales (CTI, cirurgia de tórax, vascular…) – comunes para todos os hospitales

– obrigatórias

• Inter-institucionales – Entre diferentes DE


Jurkovich Regionalized Health Care-Trauma Model

Categorização nos Hospitais

Regionalização


Sistemas de Trauma


• O impacto mais importante da regionalização e construção do sistemas de trauma

– 9% menos colisões veiculares

– 25% menos mortalidade

Maduração do Sistema: 8 – 9 anos

Jurkovich JACS 2012 Vol. 215, No. 1



• Constituintes essenciais dos sistemas de trauma

– Designação de hospitais e categorização por classificação dos recursos

– Protocolos para triagem pré-hospitalar

– Acordos de transferência entre as instituições

– Programas de controle da qualidade

– Cobertura regional

– Limitação do número dos centros em base nas necessidades dos doentes




Mortalidade: Centro de Trauma vs. Hospital geral



• O que faz com que os resultados são melhores em um Centro de Trauma?

– O maior volume de doentes?

– Os maiores recursos?

– Os times mais treinados?




• O que faz com que os resultados são melhores em um Centro de Trauma?

– MULTIFATORIAL

• O maior volume

• O melhor atendimento dos doentes críticos

• Sistematização dos processos



Sociedades Científicas

- grupos de trabalho

- fundações técnicas



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