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Trauma PediátricoJosemberg Marins Campos José Guido Correia de Araújo Jr. Miguel Arcanjo dos Santos Jr.

Departamento de CirurgiaDisciplina de Cirurgia do Trauma

OBJETIVOS

Trauma Pediátrico

• Demonstrar princípios de atendimento criança - trauma• Identificar as características peculiares

– Padrões de lesões próprios criança– Diferenças anatômicas e fisiológicas

• Discutir conduta inicial lesões críticas: ABCDE– Controle vias aéreas, lesão coluna cervical– Choque, temperatura e medicamentos– Suporte psicológico

• Identificar padrões de lesões - criança vítima de abuso

Principal causa morte, invalidez infância > outras doenças Problema saúde pública O mecanismo trauma varia com a idade

Queda: principal causa trauma (morte rara) Acidente automobilístico: morte

Tipos e padrões de lesões: Lesões multissistêmicas ← Contuso

Trauma PediátricoINTRODUÇÃO

Trauma Pediátrico

Trauma Pediátrico. Col Amer Cir. ATLS, 2008 Atend Pré-hosp Traum PHTLS, NAEMT, 2007

Atropelamento ↓veloc.: Fraturas extrem. ↑veloc.: Politrauma, Frat. extr.

Colisão veículo Com / sem cinto segurança

Queda altura Queda bicicleta

Com / sem capacete

MECANISMO TRAUMA: TIPOS LESÕES

Pereira Jr GA, Trauma Paciente Pediatrico. Medicina, 1999

Trauma PediátricoESCORE TRAUMA PEDIÁTRICO

CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS

Trauma Pediátrico

• Tamanho e forma: ↓massa corpórea, ↓tecido adiposo, >energia órgãos próximos➝• (>cabeça) TCE➝ ↑

• Esqueleto: calcif. incompleta, + flexível (↓fraturas, ↑lesão órgãos)

• Superfície corpórea: ↑energia perdida ↑hipotermia➝• Estado psicológico• Efeitos longo prazo: Fisiológicos / Psicológicos• Equipamentos: tamanho apropriado p/ idade

Trauma Pediátrico

Trauma Pediátrico. Col Amer Cir. ATLS, 2008

EQUIPAMENTOS

Trauma Pediátrico

Campos JM, 1996Clement R, National EMS Academy.. http://youtube.com/watch?v=OlgvZKfQKdo

• Tamanhos apropriados

• Fita - Escala de Broselow

http://youtube.com/watch?v=OlgvZKfQKdo



Trauma Pediátrico


• Desproporção craniofacial• Occipital grande: flexão coluna

cervical• Posição neutra

• Coxim sob o tronco • Fontanelas abertas:

• ↓ lesão neurológica / TCE

Vias Aéreas, Cabeça e PescoçoCONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS

Trauma Pediátrico

Vias Aéreas, Cabeça e Pescoço

CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS

Atend Pré-hosp Traum PHTLS, NAEMT, 2007

• Laringe: funil, + anterior • Traqueia: curta• Retificação brônquio direito

Trauma Pediátrico

• Parede flexível, mole• Lesões mal toleradas

TÓRAX


• Parede mais frágil e mais fina• Fígado e baço mais caudais

ABDOME

Moore F A, MD. ACS Surgery: Princ Practi, 2010

Trauma Pediátrico

• ↑ Flexibilidade• LMSAR (Lesão medula sem alteração Rx)

COLUNA


Trauma Pediátrico

• > Superfície corpórea em relação peso• Pele fina• Pouco tecido subcutâneo

Termoregulação

• Prevenir a hipotermia


Trauma PediátricoALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS

15 25 35 45

FC

PAM

DC

IMPACTO FISIOLÓGICO

Trauma Pediátrico. Col Amer Cir. ATLS, 2008% perda sangue

Trauma PediátricoATENDIMENTO: ABCDE

As prioridades são as mesmas:

A – Cânula traqueal sem balonete e de tamanho apropriado

B – Costelas flexíveis, tamanho dreno tórax

C – Quantidade líquido, uso sangue

D – Glasgow, escala verbal pediátrica

E – Prevenir a perda calor

Trauma PediátricoATENDIMENTO: VIAS AÉREAS

• Permeabilidade: Manobras• Cabeça: posição de cheirar• Aspiração, oxigenação, tração mento e mandíbula • Inconsciente Cânula orofaríngea➝

Orebaugh L. Atlas airway management: Tech. tools, 2007

Trauma PediátricoATENDIMENTO: VIAS AÉREAS

• Intubação orotraqueal: Φ tubo• TCE, insuf. respiratória, hipovolemia

• Manobra Sellick• Cricotireoidostomia por punção• **Intubação nasotraqueal = NÃO

Pereira Jr GA, Trauma Paciente Pediátrico. Medicina, 1999Orebaugh L. Atlas airway management: Tech. tools, 2007

Trauma Pediátrico

PRÉ-OXIGENAR

ATROPINA

HIPOVOLÊMICA NORMOVOLÊMICA (Etomidato ou Midazolam) (Etomidato ou Midazolam)

PRESSÃO NA CRICÓIDE

PARALISIA (Succinilcolina)

INTUBAR, VERIFICAR A POSIÇÃO DO TUBO

INTUBAÇÃO SEQUÊNCIA RÁPIDA


Trauma PediátricoRESPIRAÇÃO / VENTILAÇÃO

• Freqüência respiratória: ↓ com a idade- Lactentes: >40 x / min Crianças: 20 x/min➝

• Volume corrente: 7-10ml/kg Barotrauma?? ➝**Hipoventilação → acidose resp. → PCR (principal causa)

• Drenagem tórax:-Pneumo / hemotórax

• Túnel • Dreno → superior e posterior

Moore F A, MD. ACS Surgery: Princ Practi, 2010

Trauma Pediátrico

• Sinais vitais: perda>30%• FC ↑ = pode ser dor, ansiedade / hipovolemia (1ª alteração)

• Reserva cardiovascular aumentada:• Descompensação tardia: choque = quadro GRAVE• Pulso periférico ausente• Extremidades frias, pele mosqueada• Pressão pulso ↓ (20mmHg)

• Fluxo sanguíneo cerebral• Consciência ↓

CIRCULAÇÃO: DIAGNÓSTICO HIPOVOLEMIA

Trauma PediátricoCIRCULAÇÃO / ACESSO VENOSO

• Punção periférica

• Intra-óssea: ≤ 6 anos de idade

• Dissecção: Safena no tornozelo / inguinal

• Acessos especiais: femoral

Trauma PediátricoCIRCULAÇÃO: PUNÇÃO INTRA-ÓSSEA

intraósseos puncture infusion – Fonte - http://www.youtube.com/watch?v=NiMREdptAww Atend Pré-hosp Traum PHTLS, NAEMT, 2007

http://www.youtube.com/watch?v=NiMREdptAww



Trauma PediátricoCIRCULAÇÃO / REANIMAÇÃO

• Volemia = 80ml/Kg

• Infusão rápida: 20ml/Kg (3x)

– Ringer Lactato

– Temperatura: 39C

• Hemotransfusão ?

• Controle da temperatura

Trauma Pediátrico

REPOSIÇÃO SANGUÍNEA

• Concentrado de hemácias: 10 mL/Kg• Tipo específico ou O negativo• Aquecido• Consulta imediata ao cirurgião!

Trauma Pediátrico

CIRCULAÇÃO / RESPOSTA AO TRATAMENTO

1 2 3 4

REPOSIÇÃO RL RÁPIDO RL + SANGUE RL + SANGUE RL + SANGUE

RESPOSTA NORMAL NORMAL TRANSITÓRIA SEM MELHORA

CONDUTA OBSERVAÇÃO OBSERVAÇÃO CIRURGIA CIRURGIA


Trauma Pediátrico


Trauma PediátricoTRAUMA TORÁCICO

• Trauma contuso: veículos, lesões associadas (>2/3)• Fratura costela: grande energia• Flexibilidade da parede torácica• Contusão pulmonar sem fratura• Mobilidade mediastino:

↑Pneumotórax hipertensivo, ↑afundamento torácico• Toracotomia: raro• Tratamento lesões específicas = adulto

Trauma Pediátrico

• Método de avaliação• Distensão gástrica• Sondagem gástrica e vesical• Medidas auxiliares

Tomografia (TC) com contraste Lavado Periton. Diag. x FAST

Achado: líquido peritoneal Tratamento conservador, se

estabilidade hemodinâmica

Moore F A, ACS Surg.: Princ and Pract, 2010

TRAUMA ABDOMINAL

Trauma PediátricoTRAUMA ABDOMINAL

Tratamento

Não cirúrgico Cirúrgico

Decisão do cirurgião

Trauma Pediátrico

Indicações de Laparotomia

Pneumoperitônio Pneumoretroperitônio Hérnia diafragmática

traumática

LPD (material entérico/bile)

CT (duodeno/pâncreas) Distensão abdominal e

Choque Outras

Instabilidade Hemodinâmica Persistente

TRAUMA ABDOMINAL

Trauma Pediátrico

Baço Lesão mais comum no

Trauma Abdominal Fechado Dor local /ombro esq. Tratamento conservador, se

estabilidade hemodinâmica Ruptura 2 tempos: incomum Internação / Repouso

Vilela P, Hospital da Restauração, 1995

TRAUMA ABDOMINAL

Trauma Pediátrico

Fígado Segunda lesão mais comum no

Trauma Abdominal Fechado Tratamento conservador, se

estabilidade hemodinâmica Hemobilia Internação / Repouso


TRAUMA ABDOMINAL

Trauma Pediátrico

Pancreato-duodenal

Mecanismo: Trauma direto andar superior do abdome (Tanque, Guidão, Abuso)

Peritonite e hipovolemia Amilasemia elevada, massa

dolorosa – pseudocisto Hematoma duodenal


TRAUMA ABDOMINAL

Trauma PediátricoTRAUMA ABDOMINAL

Trato Gastrointestinal

Jejuno – Íleo – Duodeno

Mecanismo de trauma

Pneumoperitôneo

Manifestação mais tardia

Irritação peritoneal

Febre / taquicardia


Trauma PediátricoTRAUMA CRANIOENCEFÁLICO

• Diferenças• Fontanelas, linhas de sutura• Prognóstico• Lesões extracranianas• Hipotensão• Lesão cerebral secundária

Tratamento igual ao do adulto!

Trauma PediátricoTRAUMA CRANIOENCEFÁLICO

Resposta verbal da criança EscorePalavras apropriadas 5Chora, consolável 4Irritação persistente 3Agitação 2Nenhuma 1

Escala de Coma de Glasgow modificada para resposta verbal da criança


Trauma PediátricoLESÃO MEDULAR

• Diferenças– Ligamentos interespinhosos,

cápsulas articulares– Vértebras encunhadas anter.– Pseudo-luxação– Facetas articulares planas– Cabeça maior– Lesão medular sem alter. Rx

• Considerações radiológicas• Tratamento


Trauma PediátricoTRAUMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

• Princípios de tratamento = Adulto• Importância da história• Trauma nos núcleos de crescimento• Perda volêmica proporcionalmente ↓• Fraturas pediculares e incompletas


Trauma Pediátrico

CRIANÇA VÍTIMA DE ABUSO ?

• Discrepâncias• Demora para levar ao médico• Lesões repetitivas• Respostas inapropriadas• Negligência com a saúde da criança

História

Trauma Pediátrico

• Escoriações de várias cores• Hemorragias de retina• Hematomas subdurais bilaterais• Fratura(s) de fêmur• Queimaduras por contato ou líquido

quente, não usuais

Exame físico

CRIANÇA VÍTIMA DE ABUSO ?

Seqüelas: deformidade, disfunção ou alteração psicológica

PERSPECTIVAS

Trauma Pediátrico

• Campanhas – educação continuada• Treinamento pessoal: Faculdade medicina,

enfermagem• UFPE / Discipl. Cir. Trauma / Corpo Bombeiro / SAMU

• Hospitais de Emergências• Ensino, Pesquisa e Extensão

PREVENÇÃO

PERSPECTIVAS

QUEIMADURAS

Trauma PediátricoRESUMO• Princípios atendimento são os mesmos• Diferenças anatômicas e fisiológicas

específicas modificam a aplicação dos princípios atendimento

• Envolver precocemente o cirurgião• Alto índice de suspeita para identificar a

criança vítima abuso• Perspectivas:

– UFPE / Disc. Cir. Trauma →PREVENÇÃO

trauma pediátrico josemberg marins campos josé guido correia de araújo jr. miguel arcanjo dos...

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