mÉtodos de imagem em trauma r2. leandro akio tomita hrsj – hmg / ufsc serviÇo de cirurgia geral...

MÉTODOS DE IMAGEM MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMAEM TRAUMA

R2. LEANDRO AKIO TOMITAR2. LEANDRO AKIO TOMITA

HRSJ – HMG / UFSCHRSJ – HMG / UFSCSERVIÇO DE CIRURGIA GERAL / PRMSERVIÇO DE CIRURGIA GERAL / PRMESTÁGIO DE EMERGÊNCIA CIRÚRGICAESTÁGIO DE EMERGÊNCIA CIRÚRGICALIGA DE TRAUMA - UFSCLIGA DE TRAUMA - UFSC

NOVEMBRO - 2008NOVEMBRO - 2008

INTRODUÇÃO

• TRAUMA

– 3ª Causa de morte nos EUA– 1ª Causa de morte entre 1 – 44 anos– 56 mortes / 100.000 habitantes– 400 óbitos por dia– 57 crianças– 8 / 10 mortes em jovens (15 – 24anos)

MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

R2. LEANDRO AKIO TOMITA

INTRODUÇÃO• Avaliação Primária

– A- Airway with cervical- spine control

– B- Breathing

– C- Circulation

– D- Disability or neurologic status

– E- Exposure(undress) with temperature control.



INTRODUÇÃO• Avaliação Primária

• Reanimação

• Métodos Auxiliares / Diagnósticos 1°– ECG– Sondas (Gástricas / Vesical)– Monitoração (Cardíaca / Oximetria de pulso / Gasometria arterial)– Radiografias e Procedimentos Diagnósticos

• Avaliação Secundária

• Métodos Auxiliares / Diagnósticos 2 °– Radiografias adicionais– Tomografia Computadorizada– Urografia Excretora– Arteriografia, broncoscopia, EDA.... Bla bla bla....



INTRODUÇÃO• Exames Utilizados de Modo Racional• Não devem postergar o tratamento• “Rotina” Exame Primário:

– Rx de Coluna Cervical Perfil– Rx de Tórax AP– Rx de Pelve AP

• Podem ser realizados na sala de emergência• Exame Secundário:

– Rx de coluna cervical AP, TO, Nadador– Rx de Coluna Tóraco – Lombar– Rx Lesões Específicas– FAST – TC



INTRODUÇÃO• Não devem postergar o tratamento



Left tension pneumothorax - post mortem radiograph The mediastinum is shifted to the right and the left hemidiaphragm depressed.

COLUNA CERVICALMÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA


COLUNA CERVICAL• “Rotinas” Coluna Cervical

– Verificar a presença de C1 C7 + parte superior de T1

– Avaliação Anatômica

– Ossos

– Cartilagem

– Partes Moles



COLUNA CERVICAL

• Avaliação Anatômica– Avaliar as 4 linhas lordóticas

• Anormalidades– Perda do alinhamento da face

posterior dos corpos vertebrais– Estreitamento do canal medular



Verificar a presença de C1 C7 + parte superior de T1

COLUNA CERVICAL

• Ossos– Corpos vertebrais (contorno /

altura)– Massas ósseas laterais:

• Pedículos• Facetas• Lâminas• Processos transversos

– Processos espinhosos

• Anormalidades– Deformações ósseas– Fx de corpos ou processos

vertebrais




COLUNA CERVICAL

• Cartilagem– Discos Intervertebrais– Articulações das facetas

póstero-lateral

• Anormalidades– Diminuição dos espaços

intervertebrais




COLUNA CERVICAL

• Partes Moles– Espaço pré-vertebral– Gordura pré-vertebral– Espaço entre os processos

espinhosos

• Anormalidades– Aumento do espaço das partes

moles pré-vertebrais (>5mm C3)

– Aumento da distância entre os processos esinhosos




TÓRAX • “Rotinas” Tórax AP



TÓRAX • A:

– Traquéia

– Brônquios

• B:– Espaço pleural

– Parênquima pulmonar

• C: – Mediastino

• D: – Diafragma

• E:– Arcabouço ósseo

– Parede torácica



TÓRAX • A:

– Traquéia

– Brônquios



TÓRAX • B:

– Espaço pleural




Tension pneumothoraxTrauma.org

TÓRAX • B:

– Espaço pleural




Haemothorax - supine chest radiographTrauma.org

TÓRAX • B:

– Espaço pleural




Left haemothoraxTrauma.org

TÓRAX • B:

– Espaço pleural




Tension haemothorax 01Trauma.org

TÓRAX • C:

– Mediastino



Widened mediastinum - blunt aortic injuryTrauma.org

TÓRAX • D:

– Diafragma



Left diaphragm laceration stomach spleen herniationTrauma.org

TÓRAX • D:

– Diafragma



Right diaphragm lacerationTrauma.org

TÓRAX • E:

– Arcabouço ósseo




TÓRAX • F:




Massive subcutaneous emphysema – radiographTrauma.org

TÓRAX • G:

– Sondas

– Drenos



PELVE • “Rotinas” Pelve AP



PELVE • A:

– Largura da sínfise púbica (>1cm)

• B:– Integridade dos ramos púbicos

• C: – Integridade do acetábulo

– Integridade da cabeça / colo do fêmur

• D: – Largura das articulações sacro-

ilíacas



ULTRASSONOGRAFIAMÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA


• USG (FAST)

ULTRASSONOGRAFIAMÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA


• USG (FAST)– Método não invasivo– Sensibilidade próxima ao LPD (examinador dependente)

• Busca de líquido livre (sangue):– Espaço hepatorrenal– Esplenorrenal– Subfrênicos / Saco pericárdico– Pelve

• Controle em 30min

• Prejudicado em pacientes com enfisema subcutâneo ou cirurgias prévias

RX ABDOME MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA


• Radiografia simples de abdome

– Pouco útil no diagnóstico de trauma abdominal– Pneumoperitônio lesão de víscera oca– Retropneumoperitônio lesões retroperitoneais– Apagamento do psoas lesões retroperitoneais– Trauma penetrante:

• Localizar projéteis em FAF• Pneumoperitônio• Pneumotórax

RX ABDOME MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA


• Radiografia simples de abdome

TC ABDOME MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA


• TC de Abdome

– Pacientes estáveis sem

indicação de laparotomia

imediata

– Avalia bem o espaço retroperitoneal

– Não avalia bem lesões gastrointestinais e diafragmáticas



• TC de Abdome

– Avalia bem órgãos

sólidos

– Mais específica para definir lesões

– Avaliação pela TC – Tto Conservador x Cirúrgico



• TC de Abdome

1 - Liquído livre peri-esplênico2 – Liquído livre peri-hepático



• TC de Abdome

Coleção líquida peri-hepática



• TC de Abdome

Trauma esplênico Grau III



• TC de Abdome

Trauma renal Grau II



• TC de Abdome

Retropneumoperitônio

URETROGRAFIAMÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA


• Uretrografia

– Incapacidade de urinar espontaneamente (pacientes conscientes)

– Fratura instável de pelve

– Presença de sangue no meato uretral

– Hematoma escrotal ou equimose perineal

– Deslocamento cranial da próstata no TR

OBRIGADO!MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA


mÉtodos de imagem em trauma r2. leandro akio tomita hrsj – hmg / ufsc serviÇo de cirurgia geral...

Documents