trauma duodenal

TRAUMA DUODENAL

• ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS:• Massa ecogênica intramural representando

hematoma;• ACHADOS ANGIOGRÁFICOS:• Sangramento da artéria gastroduodenal;• DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: Perfuração de úlcera

duodenal, inflamação periduodenal; espessamento da parede do duodeno, adenoma viloso (massa polipóide na mucosa – 3 a 9 cm), linfoma duodenal (massa volumosa na submucosa);

TRAUMA DUODENAL

• HISTÓRIA NATURAL E PROGNÓSTICO:• Hematoma isolado – excelente prognóstico com

tratamento não cirúrgico;• Combinação de perfuração duodenal com laceração na

cabeça do pâncreas – morbidade 26%;• TRATAMENTO:• Tratamento não-cirúrgico: hematoma isolado sem

perfuração;• Cirurgia para perfuração duodenal e lesão na cabeça do

pâncreas;

TRAUMA INTESTINAL

• ANATOMIA

TRAUMA INTESTINAL

• PATOLOGIA: • Etiologia – acidentes automobilísticos;• Impacto das lesões: esmagamento do intestino

contra a coluna, lesões de rápida desaceleração – movimentos abruptos para frente no jejuno proximal da região de fixação pelo ligamento de Treitz, forças de cisalhamento entre o intestino restrito e móvel – transecção da flexura duodenojejunal;

TRAUMA INTESTINAL

• EPIDEMIOLOGIA:• Trauma abdominal – principal causa de morte

nos EUA em pacientes com menos de 40 anos;• Atinge qualquer grupo etário, sem distinção

de sexo;• Anormalidades associadas – lesões hepáticas,

esplênicas, renais e pancreáticas.

TRAUMA INTESTINAL

• CLÍNICA – Sinais e sintomas mais comuns: dor abdominal, distensão, desconforto, defesa; outros – hipotensão, taquicardia, redução da consciência, choque devido à perda volêmica;

• ACHADOS LABORATORIAIS – Alterações no hemograma, uréia, creatinina, amilases, PT, PTT e hematócrito;

TRAUMA INTESTINAL

• Ar extraluminal, material de contraste oral e ar intramural são virtualmente patognomônicos de lesão intestinal!!!

• Lesão mesentérica – hematoma é a injúria GI mais vista na TC, complicações – rompimento da vasculatura mesentérica, hemorragia, perfuração do trato GI;

• Infiltração mesentérica – Hemorragias pequenas – infiltração dos tecidos moles entremeados de gordura mesentérica, sinal ‘’sentinel clot’’ – hematoma mesentérico com mais de 60 HU no local do sangramento;

TRAUMA INTESTINAL

• EXAMES RECOMENDADOS – MELHOR – CETC, Protocolo – CETC helicoidal +- contraste oral, IV, 3ml/seg.

TRAUMA INTESTINAL

• ACHADOS RADIOGRÁFICOS:• Radiografia – Sinal ‘’flank-stripe’’ : aumento da

densidade da zona que separa os segmentos colônicos verticais da gordura pré-peritoneal e da reflexão do peritônio;

• Sinal ‘’ da orelha de cachorro’’ : coleção fluida pélvica que desloca o intestino da bexiga urinária;

TRAUMA INTESTINAL

• ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS – Fluido livre no abdome e pelve;

• ACHADOS FLUOROSCÓPICOS – Transecção vascular, laceração, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa;

TRAUMA INTESTINAL

TRAUMA INTESTINAL

• ACHADOS DA TC:• Ar intraperitonial ou retroperitonial;• Ar intramural, extraluminal, fluido livre

intra/retroperitoneal ;• Espessamento da parede do intestino maior que 3mm ;• Realce da parede intestinal com > HU que o músculo

psoas, ou com HU = vasos sanguíneos; • Realce + espessamennto + fluido livre : forte suspeita

de perfuração;

TRAUMA INTESTINAL

• DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: Shock Bowel, Coagulopatia, Enterite Isquêmica, Vasculites;

• TRATAMENTO:• Menor – Fluidos IV, monitoramento de sinais

vitais, transfusão de sangue, ATB;• Maior – Cirurgia devido a perfuração ou

sangramento ativo;

COMPLEXO DE HIPOPERFUSÃO

• EPIDEMIOLOGIA- Mais comumente encontrados em crianças jovens que têm hemorragia significativa após trauma, associado com estado hemodinâmico tênue e pior prognóstico;

• Realce difuso da parede intestinal, dilatação e espessamento;

• Procurar sinais de realce em outros órgãos e pequeno calibre e realce intenso da aorta e da veia cava inferior;


• ACHADOS US: FAST, pode mostrar fluido peritoneal, intestino dilatado e cheio de líquido, espessamento da parede intestinal;

• ACHADOS DA TC – pequeno calibre da aorta e da veia cava inferior devido a vasoespasmo e hipovolemia, dilatação intestinal e realce relacionado a vasoconstrição mesentérica, realce intenso das adrenais devido ao papel central desta na resposta simpática ao choque hipovolêmico;


• DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: Trauma intestinal, intussucepção transitória do intestino delgado, Púrpura de Henoch-Schonlein, rejeição de, outros processos inflamatórios intestinais;


• HISTÓRIA NATURAL E PROGNÓSTICO – Em um estudo, hipotensão progressiva desenvolveu dentro de 10 minutos na TC de 19% das crianças, em outros, o índice de mortalidade pela presença do complexo de hipoperfusão foi de 85%, comparado com 2% de todas as crianças que sobreram trauma sangrante;

• TRATAMENTO – UTI, monitoração intensiva, reposivção volêmica e de sangue, cirurgia se necessário.

Trauma Renal

• Pista: defeito no parênquima renal com hemorragia perirrenal, associado ou não a extravasamento de urina e/ou sangue

• 8 a 10% dos traumas• Indica trauma grave, geralmente com lesão de

múltiplas vísceras• 98% não requer terapia específica• Suspeitar: dor, sensibilidade, equimose,

hematúria, anúria, uremia, choque

Melhor exame: TC com contraste

Fases de contraste

• Arterial ou corticomedular - (20 – 40 seg. ~ 25 seg)• Portal ou nefrográfica - (60 – 120 seg. ~ 60 seg))• Equilíbrio ou pielográfica - (120 – 360 seg. ~ 3 min)• Retardo - (10 – 15 min)

75 – 85%

10%

5%

raro

Contusão grau I: lesão arredondada, ovóide ou mal definida; menos realce na fase do parênquima

Hematoma subcapsular (grau I): coleção fluida arredondada ou elíptica

Laceração (grau I): áreas hipodensas lineares na periferia

Infarto subsegmentar (grau I): área de baixo realce, pequena, nítida, em forma de cunha

Laceração (grau II): laceração que se estende do córtex à medula

Hematoma perinéfrico (grau II)

Laceração (grau III): múltiplas lacerações profundas com lesão do pedículo vascular.

Oclusão arterial (grau III)

Lesão do sistema coletor (grau IV)

Referências Bibliográficas

• FLATO, Uri Adrian Prync et al. Utilização do FAST-Estendido (EFAST-Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) em terapia intensiva. Rev. bras. ter. intensiva [online]. 2010, vol.22, n.3 [cited 2014-01-13], pp. 291-299 . Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-507X2010000300012&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0103-507X. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-507X2010000300012.

• Digna R. Kool & Johan G. Blickman. Advanced Trauma Life Support®. ABCDE from a radiological point of view. Emerg Radiol (2007) 14:135–141. Received: 3 April 2007 / Revised: 8 May 2007 / Accepted: 19 May 2007 / Published online: 12 June 2007. # Am Soc Emergency Radiol 2007.

• Jeffrey, Manaster, Gurney, Zimmerman. Diagnostic imaging emergency. Amirisys. Capítulo de livro: Section 3.

• Radwan, Mohamed M.; Abu-Zidan, Fikri M. Focussed Assessment Sonograph Trauma (FAST) and CT scan in blunt abdominal trauma: surgeon's perspective. Afr Health Sci. 2006 September; 6(3): 187–190.

• Valle, Rodrigo ; Ivan Murad; Thomas Vallezi Bataglia; Eduardo Quirino dos Santos. LESÃO ESPLÊNICA NO TRAUMA ABDOMINAL FECHADO: ATENDIMENTO REALIZADO NO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE MARINGÁ. Encontro Internacional de Produção Científica Cesumar, 27 a 30 de outubro de 2009 .

• http://ddi.unifesp.br. Prof. David C. Shigueoka

http://dx.doi.org/10.1590/S0103-507X2010000300012

trauma duodenal

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