Trauma = doença do século XXI

Epidemiologia É a primeira causa de morte entre 11 e 40 anos de vida. No Brasil, em 1999 ocorreram:

em 1 ano: 120.000 mortes e 360.000 seqüelas, em 1 mês: 10.000/30.000em 1 dia: 350 / 1.000 em 1 hora: 14 / 42

Reduz a expectativa de vida mais que o câncer e as DCV Custos diretos e indiretos de BILHÕES de reais por ano Número de óbitos por trauma no Brasil vem crescendo a

cada ano.

Epidemiologia

78% das lesões em paciente

politraumatizado

Equivalente a incidência de TCE

2x maior que trauma torácico

4x maior que trauma abdominal

O que é grave no Trauma Ortopédico?

Hemorragia Isquemia Síndrome compartimental Fratura exposta – lesão de partes moles Esmagamento Luxação de grandes articulações Múltiplas fraturas (embolia gordurosa)

Avaliação: ATLS Primária

Via aérea com controle da coluna cervical Respiração Circulação com controle da hemorragia Status neurológico Exposição e controle do ambiente

Secundária Avaliar perfusão Identificar as lesões expostas Identificar as lesões fechadas Avaliar função neuromuscular Identificar mobilidade articular anormal

Mecanismo da lesão e energia envolvida

Acidente automobilístico

Atropelamento

Queda de altura

Explosão

Ferimento por PAF

Manejo Inicial

Restaurar o alinhamento do membro

Imobilizar

Cuidados com o ferimento

Encaminhar ao rx

Lesões vasculares

Prioridade

Hemorragia ativa, hematoma

volumoso, pulsátil, ausência

de pulsos, palidez, etc.

Arteriografia

Tempo isquemia < 4-6h

Tratamento das lesões

ósseas concomitante

Síndrome Compartimental

Elevação da pressão intersticial em um compartimento

fechado que resulta em comprometimento neurovascular

P>30mmHg necrose tecidual

Dor severa

Dor na mobilização passiva

Palidez, parestesia, paralisia

Ausência de pulso

Síndrome Compartimental

Fasciotomia em 4-6 horas

Fratura exposta

Desbridamento no bloco Profilaxia de tétano e ATB Estabilização Fechamento tardio (5-7 dias)

Fratura expostaClassificação de Gustillo

Amputação

Reimplante

Acondicionamento

adequado do segmento

Somente em centros

especializados

Fraturas

Avaliação radiológica adequada Estar atento a lesões ocultas e

associadas (nervosa e vasculares) Prevenção de TVP Planejar tratamento

Precoce ○ (fx exposta, múltiplas, lesões associadas, etc)

Tardio

Imobilização do MS

Dedos: tala de zimer Mão: tala de punho e dedos Punho, antebraço e

cotovelo: tala axilo-palmar Braço: tipóia-velpeau ou

tala tipo “pinça-de-confeiteiro”

Ombro: velpeau de inverno ou de verão

Fratura da clavícula e da escápula

Fraturas e luxações do ombro

Fraturas e luxações do ombro

Fraturas e luxações do cotovelo

Fraturas de antebraço e punho

Erros comuns no tto das lesões ortopédicas no politraumatizado:

O paciente está muito grave!

Fraturas no pcte com trauma torácico

Fraturas no pcte com TCE

Fraturas no pcte queimado