trauma crânio

8/9/2019 Trauma Crnio

1/40

TRAUMA DE CRNIO


2/40

OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS

AA -- Rever princpios especficos de anatomia e fisiologiaRever princpios especficos de anatomia e fisiologia

relacionados a danos ao crniorelacionados a danos ao crnio

BB -- Identificar e discutir os princpios de controle geralIdentificar e discutir os princpios de controle geral

do paciente inconsciente e complicaes posterioresdo paciente inconsciente e complicaes posteriores

CC -- Delinear o mtodo para avaliar danos ao crnio,Delinear o mtodo para avaliar danos ao crnio,

usando exame miniusando exame mini--neurolgiconeurolgico

AA -- Rever princpios especficos de anatomia e fisiologiaRever princpios especficos de anatomia e fisiologia

relacionados a danos ao crniorelacionados a danos ao crnio

BB -- Identificar e discutir os princpios de controle geralIdentificar e discutir os princpios de controle geral

do paciente inconsciente e complicaes posterioresdo paciente inconsciente e complicaes posteriores

CC -- Delinear o mtodo para avaliar danos ao crnio,Delinear o mtodo para avaliar danos ao crnio,

usando exame miniusando exame mini--neurolgiconeurolgico


3/40

OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS

DD -- Identificar e discutir tcnicas para tipos especficosIdentificar e discutir tcnicas para tipos especficos

de danos ao crniode danos ao crnio

EE -- Demonstrar as habilidades para a avaliao de vriosDemonstrar as habilidades para a avaliao de vriostipos de danos ao crnio e maxilotipos de danos ao crnio e maxilo--faciaisfaciais

FF -- Discutir sinais clnicos e estabelecer prioridades paraDiscutir sinais clnicos e estabelecer prioridades para

o controle inicial dos danos, identificados durante ao controle inicial dos danos, identificados durante aavaliao do pacienteavaliao do paciente

DD -- Identificar e discutir tcnicas para tipos especficosIdentificar e discutir tcnicas para tipos especficos

de danos ao crniode danos ao crnio

EE -- Demonstrar as habilidades para a avaliao de vriosDemonstrar as habilidades para a avaliao de vriostipos de danos ao crnio e maxilotipos de danos ao crnio e maxilo--faciaisfaciais

FF -- Discutir sinais clnicos e estabelecer prioridades paraDiscutir sinais clnicos e estabelecer prioridades para

o controle inicial dos danos, identificados durante ao controle inicial dos danos, identificados durante aavaliao do pacienteavaliao do paciente


4/40

TRAUMAS CRANIANOSTRAUMAS CRANIANOSTRAUMAS CRANIANOSTRAUMAS CRANIANOS

Incidncia freqente e alta mortalidadeIncidncia freqente e alta mortalidade

Prevenir dano cerebral secundrioPrevenir dano cerebral secundrio

Transferir o paciente rapidamenteTransferir o paciente rapidamente

Consulta neuroConsulta neuro--cirrgica essencialcirrgica essencial

Incidncia freqente e alta mortalidadeIncidncia freqente e alta mortalidade


Transferir o paciente rapidamenteTransferir o paciente rapidamente

Consulta neuroConsulta neuro--cirrgica essencialcirrgica essencial


5/40

CONSULTA NEUROCONSULTA NEURO--CIRRGICACIRRGICACONSULTA NEUROCONSULTA NEURO--CIRRGICACIRRGICA

Histrico do paciente / eventoHistrico do paciente / evento

Status crdioStatus crdio--respiratriorespiratrio Resultados do exame neurolgicoResultados do exame neurolgico

Danos associadosDanos associados

Resultados dos estudos de diagnsticoResultados dos estudos de diagnstico

Histrico do paciente / eventoHistrico do paciente / evento

Status crdioStatus crdio--respiratriorespiratrio Resultados do exame neurolgicoResultados do exame neurolgico

Danos associadosDanos associados

Resultados dos estudos de diagnsticoResultados dos estudos de diagnstico


6/40

Marca Registrada de Dano CerebralMarca Registrada de Dano CerebralMarca Registrada de Dano CerebralMarca Registrada de Dano Cerebral

Alterao de conscinciaAlterao de conscincia Alterao de conscinciaAlterao de conscincia


7/40

Alterao de conscincia aps TraumaAlterao de conscincia aps TraumaCranianoCranianoAlterao de conscincia aps TraumaAlterao de conscincia aps TraumaCranianoCraniano

Imediata : dano diretoImediata : dano direto

PosteriorPosterioroo ICPICP

Imediata : dano diretoImediata : dano direto

PosteriorPosterioroo ICPICP


8/40

PICPIC VV lquorlquor+ V+ V sanguesangue + V+ V crebrocrebroPICPIC VV lquorlquor+ V+ V sanguesangue + V+ V crebrocrebro

Presso intracraniana = homeostasePresso intracraniana = homeostase Presso intracraniana = homeostasePresso intracraniana = homeostase


9/40

Aumento de Presso IntracranianaAumento de Presso IntracranianaResulta em :Resulta em :Aumento de Presso IntracranianaAumento de Presso IntracranianaResulta em :Resulta em :

Diminuio de presso de perfusoDiminuio de presso de perfuso

Nvel alterado de conscinciaNvel alterado de conscincia

Diminuio de presso de perfusoDiminuio de presso de perfuso

Nvel alterado de conscinciaNvel alterado de conscincia


10/40

Avaliao / HistricoAvaliao / HistricoAvaliao / HistricoAvaliao / Histrico

Mecanismo do danoMecanismo do dano

Status pr e ps danoStatus pr e ps dano Documento / comunicadoDocumento / comunicado

ReavaliaoReavaliao

Mecanismo do danoMecanismo do dano

Status pr e ps danoStatus pr e ps dano Documento / comunicadoDocumento / comunicado

ReavaliaoReavaliao


11/40

Avaliao / Sinais vitaisAvaliao / Sinais vitaisAvaliao / Sinais vitaisAvaliao / Sinais vitais

Identifique o status neurolgico e sistmicoIdentifique o status neurolgico e sistmico

Presuma, inicialmente, que a hipotenso devidaPresuma, inicialmente, que a hipotenso devida

hipovolemia, no ao dano craniano hipovolemia, no ao dano craniano

Identifique o status neurolgico e sistmicoIdentifique o status neurolgico e sistmico

Presuma, inicialmente, que a hipotenso devidaPresuma, inicialmente, que a hipotenso devida

hipovolemia, no ao dano craniano hipovolemia, no ao dano craniano


12/40

Exame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoPropsito :Propsito :Exame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoPropsito :Propsito :

Determinar gravidade do dano cerebralDeterminar gravidade do dano cerebral

Detectar deterioraoDetectar deteriorao

Categorizar os danosCategorizar os danos

Determinar gravidade do dano cerebralDeterminar gravidade do dano cerebral


Categorizar os danosCategorizar os danos


13/40

Exame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoExame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgico

Nvel de conscinciaNvel de conscincia -- GCSGCS

-- Abertura dos olhosAbertura dos olhos-- VerbalVerbal

-- MotorMotor

PupilasPupilas

Lateralizao motoraLateralizao motora

Nvel de conscinciaNvel de conscincia -- GCSGCS

-- Abertura dos olhosAbertura dos olhos-- VerbalVerbal

-- MotorMotor

PupilasPupilas

Lateralizao motoraLateralizao motora


14/40

Exame MiniExame Mini--neurolgico / Comaneurolgico / ComaExame MiniExame Mini--neurolgico / Comaneurolgico / Coma

Nenhuma abertura dos olhosNenhuma abertura dos olhos

No obedincia de comandosNo obedincia de comandos

Nenhuma verbalizaoNenhuma verbalizao

Valor GCS < 8Valor GCS < 8

Nenhuma abertura dos olhosNenhuma abertura dos olhos

No obedincia de comandosNo obedincia de comandos

Nenhuma verbalizaoNenhuma verbalizao

Valor GCS < 8Valor GCS < 8


15/40

Exame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoGravidade do Dano CranianoGravidade do Dano CranianoExame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoGravidade do Dano CranianoGravidade do Dano Craniano

Grave : valor GCS menor ou igual a 8Grave : valor GCS menor ou igual a 8

Moderada : valor GCS 9...12Moderada : valor GCS 9...12

Leve : valor GCS 13...15Leve : valor GCS 13...15

Grave : valor GCS menor ou igual a 8Grave : valor GCS menor ou igual a 8

Moderada : valor GCS 9...12Moderada : valor GCS 9...12

Leve : valor GCS 13...15Leve : valor GCS 13...15


16/40

Exame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoPupilasPupilasExame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoPupilasPupilas

EqualizaoEqualizao

Rapidez de respostaRapidez de resposta

Anormal : > 1mm de diferena em tamanhoAnormal : > 1mm de diferena em tamanho

EqualizaoEqualizao

Rapidez de respostaRapidez de resposta

Anormal : > 1mm de diferena em tamanhoAnormal : > 1mm de diferena em tamanho


17/40

Exame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoDeteriorao NeurolgicaDeteriorao NeurolgicaExame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoDeteriorao NeurolgicaDeteriorao Neurolgica

Queda do valor GCS em 2 pontos (ou mais)Queda do valor GCS em 2 pontos (ou mais) Gravidade da dor de cabeaGravidade da dor de cabea

Tamanho da pupilaTamanho da pupila

Desenvolvimento de fraqueza unilateralDesenvolvimento de fraqueza unilateral

Queda do valor GCS em 2 pontos (ou mais)Queda do valor GCS em 2 pontos (ou mais) Gravidade da dor de cabeaGravidade da dor de cabea

Tamanho da pupilaTamanho da pupila

Desenvolvimento de fraqueza unilateralDesenvolvimento de fraqueza unilateral


18/40

Exame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoExame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgico

Repetir e compararRepetir e comparar


Iniciar tratamentoIniciar tratamento

Consulta neuroConsulta neuro--cirrgicacirrgica

Repetir e compararRepetir e comparar


Iniciar tratamentoIniciar tratamento

Consulta neuroConsulta neuro--cirrgicacirrgica


19/40

NONO PRESUMIRPRESUMIR STATUSSTATUS ALTERADOALTERADO PORPOR INGESTOINGESTO

DEDE LCOOLLCOOL // DROGASDROGAS

NONO PRESUMIRPRESUMIR STATUSSTATUS ALTERADOALTERADO PORPOR INGESTOINGESTO

DEDE LCOOLLCOOL // DROGASDROGAS


20/40

AVALIAO RADIOLGICAAVALIAO RADIOLGICAAVALIAO RADIOLGICAAVALIAO RADIOLGICA

Histrico da inconscinciaHistrico da inconscincia

TC diagnsticaTC diagnstica -- procedimento preferencialprocedimento preferencialpara trauma cranianopara trauma craniano

Dficit neurolgico focalDficit neurolgico focal

Histrico da inconscinciaHistrico da inconscincia

TC diagnsticaTC diagnstica -- procedimento preferencialprocedimento preferencialpara trauma cranianopara trauma craniano

Dficit neurolgico focalDficit neurolgico focal


21/40

AVALIAO RADIOLGICAAVALIAO RADIOLGICAIndicaes para tomografiaIndicaes para tomografiaAVALIAO RADIOLGICAAVALIAO RADIOLGICAIndicaes para tomografiaIndicaes para tomografia

Deteriorao neurolgica focalDeteriorao neurolgica focal Valor GCS < 13Valor GCS < 13

Perodo conhecido da inconscinciaPerodo conhecido da inconscincia

Deteriorao neurolgica focalDeteriorao neurolgica focal Valor GCS < 13Valor GCS < 13

Perodo conhecido da inconscinciaPerodo conhecido da inconscincia


22/40

DANO CRANIANODANO CRANIANOObjetivos de ControleObjetivos de ControleDANO CRANIANODANO CRANIANOObjetivos de ControleObjetivos de Controle

Estabelecer diagnsticoEstabelecer diagnstico Assegurar metabolismo cerebralAssegurar metabolismo cerebral

Evitar danos secundriosEvitar danos secundrios

Estabelecer diagnsticoEstabelecer diagnstico Assegurar metabolismo cerebralAssegurar metabolismo cerebral

Evitar danos secundriosEvitar danos secundrios


23/40

DANO CEREBRAL DIFUSODANO CEREBRAL DIFUSOConcluso :Concluso :DANO CEREBRAL DIFUSODANO CEREBRAL DIFUSOConcluso :Concluso :

Perda breve da funo neurolgicaPerda breve da funo neurolgica Nenhum sinal localizadorNenhum sinal localizador

Controle : observar, dispensar ou internarControle : observar, dispensar ou internar

Perda breve da funo neurolgicaPerda breve da funo neurolgica Nenhum sinal localizadorNenhum sinal localizador

Controle : observar, dispensar ou internarControle : observar, dispensar ou internar


24/40

DANO CEREBRAL DIFUSODANO CEREBRAL DIFUSODano axial difuso (DAI)Dano axial difuso (DAI)DANO CEREBRAL DIFUSODANO CEREBRAL DIFUSODano axial difuso (DAI)Dano axial difuso (DAI)

Coma prolongadoComa prolongado

Alta taxa de mortalidadeAlta taxa de mortalidade

Dano microscpico difusoDano microscpico difuso

Transferncia rpidaTransferncia rpida

Coma prolongadoComa prolongado

Alta taxa de mortalidadeAlta taxa de mortalidade

Dano microscpico difusoDano microscpico difuso

Transferncia rpidaTransferncia rpida


25/40

DANO FOCAISDANO FOCAISContusoContusoDANO FOCAISDANO FOCAISContusoContuso

Alteraes significativas de conscincia e deAlteraes significativas de conscincia e de

sinais localizadoressinais localizadores

Leso por golpe e contragolpeLeso por golpe e contragolpe

CT ScanCT Scan InternarInternar

Alteraes significativas de conscincia e deAlteraes significativas de conscincia e de

sinais localizadoressinais localizadores

Leso por golpe e contragolpeLeso por golpe e contragolpe

CT ScanCT Scan InternarInternar


26/40

HEMORRAGIA MENNGEAHEMORRAGIA MENNGEASubdural agudaSubdural agudaHEMORRAGIA MENNGEAHEMORRAGIA MENNGEASubdural agudaSubdural aguda

Ruptura venosa entre o crtex cerebral e dura mterRuptura venosa entre o crtex cerebral e dura mter 60% de mortalidade(c/ tumefao=80%)60% de mortalidade(c/ tumefao=80%)

Dano cerebral primrioDano cerebral primrio

Operao rpidaOperao rpida

Ruptura venosa entre o crtex cerebral e dura mterRuptura venosa entre o crtex cerebral e dura mter 60% de mortalidade(c/ tumefao=80%)60% de mortalidade(c/ tumefao=80%)

Dano cerebral primrioDano cerebral primrio

Operao rpidaOperao rpida


27/40

TRATAMENTO DE EMERGNCIATRATAMENTO DE EMERGNCIATRATAMENTO DE EMERGNCIATRATAMENTO DE EMERGNCIA

RessuscitarRessuscitar -- ABCsABCs

Estabelecer diagnsticoEstabelecer diagnstico

Avalie necessidade de cirurgiaAvalie necessidade de cirurgia

Consulta neuroConsulta neuro--cirrgica rpida e precocecirrgica rpida e precoce

RessuscitarRessuscitar -- ABCsABCs

Estabelecer diagnsticoEstabelecer diagnstico

Avalie necessidade de cirurgiaAvalie necessidade de cirurgia

Consulta neuroConsulta neuro--cirrgica rpida e precocecirrgica rpida e precoce


28/40

CONTROLE DE EMERGNCIACONTROLE DE EMERGNCIA

PROTEGER DE DANO SECUNDRIOPROTEGER DE DANO SECUNDRIO

CONTROLE DE EMERGNCIACONTROLE DE EMERGNCIA

PROTEGER DE DANO SECUNDRIOPROTEGER DE DANO SECUNDRIO

Manter metabolismo cerebralManter metabolismo cerebral

Evitar / tratarEvitar / tratar ICPICP

Manter metabolismo cerebralManter metabolismo cerebral

Evitar / tratarEvitar / tratar ICPICP


29/40

TRATAMENTO DE EMERGNCIATRATAMENTO DE EMERGNCIAMANTER METABOLISMO CEREBRALMANTER METABOLISMO CEREBRALTRATAMENTO DE EMERGNCIATRATAMENTO DE EMERGNCIAMANTER METABOLISMO CEREBRALMANTER METABOLISMO CEREBRAL

Oxignio, glicose, sangueOxignio, glicose, sangue Manter :Manter : PA normalPA normal

PaOPaO22 > 80mmHg> 80mmHg

PaCOPaCO22 a 30 35mmHga 30 35mmHg

Oxignio, glicose, sangueOxignio, glicose, sangue Manter :Manter : PA normalPA normal

PaOPaO22 > 80mmHg> 80mmHg

PaCOPaCO22 a 30 35mmHga 30 35mmHg


30/40

TRATAMENTO DE EMERGNCIATRATAMENTO DE EMERGNCIAHIPERTENSO INTRACRANIANAHIPERTENSO INTRACRANIANATRATAMENTO DE EMERGNCIATRATAMENTO DE EMERGNCIAHIPERTENSO INTRACRANIANAHIPERTENSO INTRACRANIANA

Consulta neuro cirrgicaConsulta neuro cirrgica

Manter PaCOManter PaCO22 a 30 35 mmHga 30 35 mmHg Intubao endotraquealIntubao endotraqueal

Ventilao controladaVentilao controlada

Paralisia iatrognicaParalisia iatrognica Monitorar Gases ArteriaisMonitorar Gases Arteriais


Manter PaCOManter PaCO22 a 30 35 mmHga 30 35 mmHg Intubao endotraquealIntubao endotraqueal

Ventilao controladaVentilao controlada

Paralisia iatrognicaParalisia iatrognica Monitorar Gases ArteriaisMonitorar Gases Arteriais


31/40

CONTROLE DE EMERGNCIACONTROLE DE EMERGNCIAHIPERTENSO INTRACRANIANAHIPERTENSO INTRACRANIANACONTROLE DE EMERGNCIACONTROLE DE EMERGNCIAHIPERTENSO INTRACRANIANAHIPERTENSO INTRACRANIANA

Evitar superEvitar super--hidrataohidratao Diurtico: consulta neurocirrgicaDiurtico: consulta neurocirrgica

No usar esterides ??????No usar esterides ??????

Checar gasometria (avDO2)Checar gasometria (avDO2)

Evitar superEvitar super--hidrataohidratao Diurtico: consulta neurocirrgicaDiurtico: consulta neurocirrgica

No usar esterides ??????No usar esterides ??????

Checar gasometria (avDO2)Checar gasometria (avDO2)


32/40

CONVULSESCONVULSESCONVULSESCONVULSES


Convulses prolongadas e repetitivasConvulses prolongadas e repetitivas Monitorar a respiraoMonitorar a respirao

DiazepanDiazepan

FenitonaFenitona Thionembutal ou anestesiaThionembutal ou anestesia


Convulses prolongadas e repetitivasConvulses prolongadas e repetitivas Monitorar a respiraoMonitorar a respirao

DiazepanDiazepan

FenitonaFenitona Thionembutal ou anestesiaThionembutal ou anestesia


33/40

AGITAOAGITAOAGITAOAGITAO

Identificar etiologiaIdentificar etiologia

DorDor

HipxiaHipxia

Corrigir a causaCorrigir a causa

Analgsicos / sedativosAnalgsicos / sedativos

VentilaoVentilao

Identificar etiologiaIdentificar etiologia

DorDor

HipxiaHipxia

Corrigir a causaCorrigir a causa

Analgsicos / sedativosAnalgsicos / sedativos

VentilaoVentilao


34/40

FERIMENTOS NO COURO CABELUDOFERIMENTOS NO COURO CABELUDOFERIMENTOS NO COURO CABELUDOFERIMENTOS NO COURO CABELUDO

Perda de sangue : localizar visualmente ePerda de sangue : localizar visualmente e

controlar as artrias que estejam sangrandocontrolar as artrias que estejam sangrando

Inspeo : palpar cuidadosamente, identificarInspeo : palpar cuidadosamente, identificarfraturas / afundamentosfraturas / afundamentos

Primeiros reparos : pele e gleaPrimeiros reparos : pele e glea

Reparos posteriores: se for planejada umaReparos posteriores: se for planejada umacirurgia definitivacirurgia definitiva

Perda de sangue : localizar visualmente ePerda de sangue : localizar visualmente e

controlar as artrias que estejam sangrandocontrolar as artrias que estejam sangrando

Inspeo : palpar cuidadosamente, identificarInspeo : palpar cuidadosamente, identificarfraturas / afundamentosfraturas / afundamentos

Primeiros reparos : pele e gleaPrimeiros reparos : pele e glea

Reparos posteriores: se for planejada umaReparos posteriores: se for planejada umacirurgia definitivacirurgia definitiva


35/40

RESUMORESUMORESUMORESUMO

Via area segura / ventilarVia area segura / ventilar

Evitar hipercarbiaEvitar hipercarbia

Tratar choqueTratar choque Restringir fluidos, exceto no choqueRestringir fluidos, exceto no choque

Realizar exame miniRealizar exame mini--neurolgiconeurolgico

Estabelecer diagnstico inicialEstabelecer diagnstico inicial

Via area segura / ventilarVia area segura / ventilar

Evitar hipercarbiaEvitar hipercarbia

Tratar choqueTratar choque Restringir fluidos, exceto no choqueRestringir fluidos, exceto no choque

Realizar exame miniRealizar exame mini--neurolgiconeurolgico

Estabelecer diagnstico inicialEstabelecer diagnstico inicial


36/40

RESUMORESUMORESUMORESUMO


Avaliar danos associadosAvaliar danos associados

CT ScanCT Scan Consulta neuroConsulta neuro--cirrgica rpidacirrgica rpida

Considerar transfernciaConsiderar transferncia

Reavaliao contnuaReavaliao contnua


Avaliar danos associadosAvaliar danos associados

CT ScanCT Scan Consulta neuroConsulta neuro--cirrgica rpidacirrgica rpida

Considerar transfernciaConsiderar transferncia

Reavaliao contnuaReavaliao contnua


37/40

ESCALA DE COMA

GLASGOW


38/40

ABERTURA OCULAR

SEM RESPOSTA 1

DOR 2

ESTMULO VERBAL 3

ESPONTNEO 4


39/40

RESPOSTA VERBAL

AUSENTE / TOT 1

SONS E RUDOS 2

PALAVRAS DESCONEXAS 3

DESORIENTADO 4

NORMAL 5


40/40

RESPOSTA MOTORA

AUSENTE 1

DESCEREBRAO 2

DECORTICAO 3

FLEXO INESPECFICA 4

LOCALIZA A DOR 5

NORMAL 6

trauma crânio

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