trauma abdomem
TRANSCRIPT
Trauma Abdominal Fechado
Diagnóstico
• História do evento traumático
• Exame físico: Pode ser subestimado caso nível de consciência esteja alterado ( Uso de álcool, drogas, TCE)
• O exame complementar de escolha vai depender da estabilidade hemodinâmica do paciente e da gravidade das lesões associadas
Diagnóstico
• Lavado Peritoneal Diagnóstico Rápido e acurado para identificar lesões intra
abdominais depois de um traumatismo fechado em pacientes hipotensos ou irresponsivos
LP + - > ou = 10 ml de sangue- contagem de hemáceas > 100.000/mm3
- leucócitos > 500/mm3
Diagnóstico
- amilase > 175 UI/dl
- Bile/ bactérias/ fibras alimentares
Tem uma alta sensibilidade porém baixa especificidade e pouca acurácea nas lesões de víscera oca
LPD
Diagnóstico
Indicações e contra-indicações para o LavadoPeritoneal DiagnósticoIndicaçõesEmbolia pulmonar duvidosaChoque ou hipotensão inexplicávelAlteração do sensórioAnestesia geral para procedimentos extra-abdominaisLesão de medula
Contra-indicaçõesClara indicação para laparotomia exploradoraRelativa:Laparotomia exploradora préviaGravidezObesidade
Diagnóstico
USG• Objetivo: - Buscar líquido intraperitoneal livre- Rapidez e tão acurado como LPD- Também pode avaliar fígado, baço e rim- Não retardar a ressucitação - aparelhos portáteis na
ST - Não invadir
Diagnóstico
Diagnóstico
Vantagens e desvantagens da USG
VantagensNão invasivaNão necessita de radiaçãoÚtil na sala de ressucitação ou no departamento de emergênciaPode ser repetidaUsada durante a avaliação inicialBaixo custo
DesvantagensDepende do examinadorObesidadeFalsos - : lesões peritoneais ou de vícera ocaBaixa sensibilidade p/ liquido livre < 500 ml
Diagnóstico
• TC Abdominal
É o método mais usado para avaliar o paciente estável com traumatismo abdominal fechado
Retroperitônio é melhor avaliado
Diagnóstico
Indicações e contraindicações para TC deAbdomeIndicaçõesTrauma fechadoEstabilidade hemodinâmicaExame físico normal ou não confiávelMecanismo:Traumatismo duodenal e pancreático
Contra-indicaçõesClara indicação para laparotomiaInstabilidade hemodinâmicaAgitaçãoAlergia ao meio de contraste
Vantagens e desvantagens da TC deAbdome
VantagensAvaliação adequada do retroperitônioTratamento não-crúrgico das lesões de órgãos sólidosAvaliação da perfusão renalNão invasivoAlta especificidade
DesvantagensPessoal especializadoEquipamentoDuração: helicoidal/convencionalLesões de víscera ocaCusto
Diagnóstico
• Laparoscopia diagnóstica:
É muito limitado, invasivo, e dispendioso
Acredita-se que seja o melhor método para avaliar lesões diafragmáticas em traumas toraco abdominais penetrantes
Diagnóstico
Diagnóstico
• Hemodinamicamente Instável:
- USG na sala de trauma ( se disponível) ou lavado
peritoneal
Trauma aberto:Trauma penetrante isoladamente com instabilidade
hemodinamica ou irritação peritoneal deve ser levado a SO
Diagnóstico
• Arma branca: Sem sinais de irritação peritoneal, evisceração, ou hipotensão, beneficiam-se da exploração do ferimento e do lavado
• Arma de fogo: Geralmente tem que realizar exploração do ferimento.
Diagnóstico
Tratamento
139 pacientes em 2 anos ( todos estáveis): 94% homem, idade média 29 anos (19-39), 72% ferida por PAF, PAS 130 (110-150) mmHg, FC 90 (70 –110), FAST + em 31%.
Levaram em média 40 min p/ serem operados.
• Grupo1: até 750 ml 82%
• Grupo 2: 750 – 1500 ml 11%
• Grupo 3: > 1500 ml 7%
(REPRINTED) ARCH SURG/VOL 140, AUG 2005©2005 American Medical Association. All rights reserved.
Tratamento
• 97% injúria abdominal , 45% lesão extra abdominal associada
• Obs: Todos os pacientes instáveis hemodinamicamente foram operados de emergência
Tratamento
• Lesão de víscera oca foi semelhante nos três grupos
• Lesão em víscera maciça foi mais comum nos grupos 2 e 3
• Lesão vascular mais comum no grupo 3• Lesão por PAF + associada ao grupo 3• FC + elevada no grupo 1
Intercorrencias pós operatóreas Arma Branca N = 39
Arma de FogoN = 100
CTI 8 47
Ventilação Mecânica 5 38
Transfusão 1 27
Internação prolongada em CTI 3 3
Abscesso intra abdominal 1 15
Complicações 4 31
Internação hospitalar prolongada 6 8
Tratamento
Tratamento
Victorino avaliou 14.325 pacientes , 489 estavam hipotensos, e a FC não era sensível nem específica para avaliar instabilidade hemodinamica
• Conclusão: Mesmo estáveis hemodinamicamente a hipótese de hemorragia grave não pode ser descartada.
Victorino GP, Battistella FD, Wisner DH. Does tachycardia correlate with hypotensionafter trauma. J Am Coll Surg. 2003;196:679-684.
Tratamento
• Trauma fechadoForam estudados 206 pacientes, 66% homem, 77%
acidente automobilistico103( 50%) – Baço99(48%) – Fígado40(19%) – Renal22(11%) – 2 órgãos14(7%) – 3 órgãos acometidos
57 – Cirurgia imediata 149 – Tratamento conservador – HD estáveis
Tratamento
Causas de falência no tratamento conservador• Sangramento esplênico tardio 17
• Sangramento renal tardio 3
• Injúria pancreática 2
• Síndrome compartimental abdominal 2
• Laceração mesentérica 1
• Lesão de alça 1
• Laceração diafragmática 1
• Laparotomia não terapêutica 6
Tratamento
Falência do tratamento conservador ( pacientes com lesão em apenas 1 órgão)
TTO não específico TTO específico
• Baço 18(33) 15(28)• Rim 2(11) 2(11)
• Fígado 5(9) 0
(Reprinted) Arch. Surg vol138. Aug 2003American Medical Associathion