TRAUMA DE TÓRAXTRAUMA DE TÓRAX

Disciplina de cirurgia torácicaDisciplina de cirurgia torácica

Faculdade de Ciências Médicas Faculdade de Ciências Médicas Santa Casa de São PauloSanta Casa de São Paulo

ROBERTO GONÇALVESROBERTO GONÇALVES 20092009

Avaliação InicialAvaliação Inicial

AA – patência de vias aéreas / estabilização – patência de vias aéreas / estabilização cervical.cervical.

B B – respiração– respiraçãoC C – controle hemorrágico (circulação)– controle hemorrágico (circulação)D D – estado neurológico– estado neurológicoEE – exposição/hipotermia – exposição/hipotermia

TRAUMA DE TÓRAXTRAUMA DE TÓRAX

Causa de morte em 1 a cada 4 mortesCausa de morte em 1 a cada 4 mortes Muitos morrem após chegada ao hospital Muitos morrem após chegada ao hospital

(mortes evitáveis)(mortes evitáveis) Somente 10 a 15% necessitam de Somente 10 a 15% necessitam de

toracotomiatoracotomia

Entidades nosológicasEntidades nosológicas

Pneumotórax (hipertensivo)Pneumotórax (hipertensivo)Pneumotórax abertoPneumotórax abertoHemotórax maciçoHemotórax maciçoTamponamento cardíacoTamponamento cardíacoTórax instávelTórax instávelHérnia diafragmáticaHérnia diafragmáticaFerida transfixante mediastinalFerida transfixante mediastinal

Caso 1Caso 1

Paciente trazido pelos bombeiros com história de agessão (bastão)

Ex.Físico:Ex.Físico: A-A- Vias aéreas pérvias c/ colar;

B-B- Taquidispneico,desvio de traquéia p/direita,hipertimpanismo ½ torax E. c/ MV (-);

C- C- pulso radial (-),pálido sudoreico e pulso carotídeo 120bpm.;D –D –Agitação psicomotora;E-E- Frio com crepitação e enfisema subcutâneo à E.

Pneumotórax (hipertensivo)Pneumotórax (hipertensivo)CONDUTACONDUTA

Punção descompressiva

O2 complementar Drenagem pleural

Caso 2Caso 2

Paciente trazido por populares com história de atropelamento.

Ex.Físico:Ex.Físico: A-A- Vias aéreas pérvias com colar; B- B- MV- (E),franca insuficiência respiratória;

C –C – P=100bpm filiforme PA = 90 x 40 mmhg;

D- D- torporoso ECG = 8; E –E – Ferida penetrante com traumatopnéia em parede posterior de ½ tórax (E).

Pneumotórax abertoPneumotórax aberto

Pneumotórax abertoPneumotórax abertoCONDUTACONDUTA

Curativo 3 pontas Drenagem pleural Síntese torácica

Caso 3Caso 3

Paciente chega ao PS com história de facada nas costas à 2hs.

Ex.Físico: Ex.Físico: A –A – V.A. OK; B –B – MV (-)(E),sub macicez a percussão; C – P = 94bpm PA = 100 x 60 mmhg estável; D –D – Alerta, ECG =15; E –E – FAB 4o.EICE/LAM.

Hemotórax maciçoHemotórax maciço

Hemotórax maciçoHemotórax maciçoCONDUTACONDUTA

Drenagem pleural ↑ 1500 ml (instável) =

toracotomia 200 ml/h por 2 a 4 hs =

toracotomia

Caso 4Caso 4

Paciente chega ao PS por policiais com história de tentativa de suicídio.

Ex.Físico:Ex.Físico: A –A – V.A. Ok; B –B – MV + bilateralmente,

Eupneico; C –C – P = 110 bpm, PA = 95 x 75 mmHg,abafamento de bulhas com turgência jugular em Oo.; D –D – Ansioso,ECG = 15.; E –E – faca encravada no precórdio.

Tamponamento cardíacoTamponamento cardíaco

Tamponamento cardíacoTamponamento cardíacoCONDUTACONDUTA

Pericardiocentese

(punção de Marfan) FAST Reposição Volêmica Janela pericardica Toracotomia

Tamponamento cardíacoTamponamento cardíacoCONDUTACONDUTA

Pericardiocentese

(punção de Marfan) FAST Reposição Volêmica Janela pericardica Toracotomia

Caso 5Caso 5

Paciente chega ao P.S. pelo Águia 2 com história de esmagamento pós desmoronamento de bloco de concreto.

Ex.Físico:Ex.Físico:A –A – V.A. Ok, com colar;B –B – Insuficiência respiratória com MV (+) bilateralmente e creptação em ½ tórax (D); C –C – P = 110 bpm/ PA = 110 x 80.;

D –D – Agitado referindo dor torácica; E –E – Respiração paradoxal (D)

Tórax instávelTórax instável

Tórax instávelTórax instável

Tórax instávelTórax instável

Tórax instávelTórax instávelCONDUTACONDUTA

O2 suplementar Analgesia rigorosa Insuf.resp.= IOT

ventilação mecânica Restrição hidrica Avaliar drenagem

Caso 6Caso 6

Paciente vítima de FAF exclusivo de tórax. Ex.Físico: Ex.Físico: A –A – V.A. Ok; B-B- MV (+) bilateralmente;

C –C – Estável, PA 120x80 mm Hg/ P = 65 bpm;

D –D – paciente ansioso, ECG = 15; E -E - OE ( 3o.EICE LAA) OS ( 4o.EICD LAP)

Ferimento MediastinalFerimento Mediastinal

Ferimento MediastinalFerimento MediastinalCONDUTACONDUTA

Instável = toracotomia Estável = Arteriografia,

EDA,Broncoscopia,

Esofagograma,Janela pericardica e TAC tórax/mediastino.

Caso 7Caso 7

Paciente com história de FAB à 2hs. Ex.Físico: Ex.Físico: A –A – V.A. Ok; B –B – MV↓ (E) timpânico,

Discreta dispnéia; C –C – Estável,PA = 110x80mmHg

P = 100 bpm; D –D – Alerta; E –E – FAB em 6o.EICE/LAM.

Hérnia Diafragmática TraumáticaHérnia Diafragmática Traumática

Hérnia Diafragmática TraumáticaHérnia Diafragmática Traumática

Hérnia Diafragmática TraumáticaHérnia Diafragmática TraumáticaCONDUTACONDUTA

SNG Estudo

Contrastado Videotoracoscopia

ou videolaparoscopia

Síntese diafragmática

Hérnia Diafragmática TraumáticaHérnia Diafragmática TraumáticaCirurgiaCirurgia

Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo

Departamento Científico “Manoel de Abreu”

III CURSO DE INTRODUÇÃO À LIGA DE CIRURGIA TORÁCICA

Dia 22 de Outubro de 2009 – 5ª feiraAuditório Paulo Ayrosa Galvão– Sala 02

17:00h Sessão Interativa:

Discussão de Caso ClínicoCoordenadores: Prof. Dr. Roberto Saad Jr.Ac. Nathália Lins Pontes VieiraMesa: Prof. Dr. Vicente Dorgan Neto Prof. Dr. Paulo Pego Fernandes (FMUSP)Dr. Roberto Gonçalves

18:30h - COFFEE BREAK* Sorteio do “Tratado de Cirurgia do CBC” Apoio:

19:00h Sessão Interativa:

Perguntas e RespostasCoordenadores: Prof. Dr. Márcio BotterAc. Silvia Stiefano NitriniMesa: Prof. Dr. Vicente Dorgan NetoProf. Dr. Paulo Pego Fernandes (FMUSP)Dr. Roberto Gonçalves

S A N T A C A S AS A N T A C A S A

S Ã O P A U L O