Reconhecendo situações de urgência e emergência em saúde

mental

Prof.º Enf.º Diógenes Trevizan

Ainda são muito fortes os laços que nos prendem ao modelo que predominou por décadas a fio, em que a pessoa com transtorno mental era encarcerada em

manicômio, esvaziado em direitos, inclusive de manifestar-se sobre a condução de sua própria vida.

Esse cenário mostra que atender pessoas sem ituaçõesde crise, com transtorno mental ou em situação de

urgência e emergência, requer investimento na capacitação de profissionais que atuam nesses serviços.

• Além disso, o autocontrole é fundamental devido ao alto nível de estresse que traz esse tipo de

atendimento a toda a equipe. É importante que o técnico de enfermagem zele pelo ambiente

terapêutico, que inclui as medidas terapêuticas e a comunicação terapêutica, bem como ambiente livre de materiais que possam causar acidentes

para o paciente e a equipe. A psicoeducação deve permear o ambiente.

Cuidando de paciente com tentativa e ideia suicida

• A ideação ou tentativa de suicídio constitui uma das mais graves emergências psiquiátricas. Frequentemente, a

procura de atendimento de emergência diante de uma tentativa de suicídio ocorre em serviços gerais de saúde, e

não no especializado.• A ideação e a tentativa de suicídio, em geral, estão

associados a manifestações de comportamento decorrentes de transtorno bipolar do humor,

depressão(incluindo depressão pós-parto), uso de substâncias psicoativa, transtorno orgânicos (delirium),

alterações no conteúdo do pensamento, senso percepção e as decorrentes da ansiedade aguda com intenso

sofrimento, sensação de desesperança e desamparo com sentimentos de ambivalência entre a sobrevivência e a

angustia insuportável.

• Dentre os transtornos citados, destacamos o transtorno depressivo como o mais relevante para a ideação e

tentativa de suicídio. A depressão é um transtorno do humor e tem como características básicas o humor

deprimido, afeto voltado para a tristeza, hipoatividadefísica e intelectual, distúrbio do sono e do apetite, apatia, desanimo, isolamento social, perda do interesse do prazer

e da vida como um todo.• Nos quadros depressivos com sintomas psicóticos pode haver agitação psicomotora e o aparecimento de ansiedade

generalizada. Esses pacientes buscam o atendimento no pronto-socorro, com queixas clínicas inespecíficas, como

dores generalizadas, parestesias e distúrbios gastrintestinais, sem relatar, de forma espontânea, os

sintomas depressivos.

Cuidados de enfermagem• A supervisão e o controle de pacientes potencialmente

suicidas devem ser discutidos com a equipe multiprofissional para que as condutas a serem tomadas

sejam uniformes.• Algumas medidas podem ser eficazes para prevenir o suicídio, como manter-se vigilante e próximo ao paciente

mesmo que aparentemente demonstre melhora do quadro, checar a ingestão de medicamentos para que não os

armazene para utilizá-los em tentativa de suicídio, valer-se de estratégias de comunicação terapêutica para ajudar o

paciente a verbalizar suas ideias e seus sentimentos, mantendo-se atento ao conteúdo expresso para avaliar o

potencial para o ato suicida.

Cuidando de paciente com transtorno psicótico

• A psicose é um processo pelo qual a pessoa apresenta alucinações, delírios e desorganização do pensamento,

caracterizando a perda da realidade. Normalmente, a pessoa apresenta discurso desconexo e incoerente, comportamento

inadequado.

• Dentre as várias doenças psiquiátricas e clínica que a pessoa pode apresentar, destacamos a esquizofrenia, o transtorno bipolar do humor, a depressão refratária, a psicose por indução de drogas psicoativas e os quadros orgânicos.

• O tratamento emergencial é sempre medicamentoso e, dependendo da

intensidade do quadro, às vezes é preciso contenção física para impedir tanto a auto

como a heteroagressão. Nesse caso , é recomendável seguir um protocolo de

atendimento elaborado pela instituição prestadora da assistência.

Cuidando de Paciente com Agitação Psicomotora e

Agressividade

• Muitos pacientes chegam aos serviços de emergência agitados e/ou agressivos, porém nem

todos se tornarão violentos. É importante que você esteja atento, pois pacientes nessas condições exigem observação constante.

• O paciente violento, sem condições de abordagem verbal, necessita de contenção física

rápida até que a medicação faça efeito. A contenção física é utilizada a fim de evitar que o paciente coloque em risco sua integridade física

ou de qualquer pessoa ao seu redor.

Tratamento• Quando o medicamento for administrado por via

parenteral, é necessário que os sinais vitais sejam verificados com maior frequência, no mínimo a cada 30

minutos nas primeiras seis horas.• Lembrar que os psicofármacos podem causar sedação

excessiva, andar cambaleante e hipotensão.• As drogas neurolépticas /antipsicóticas podem produzir

outros efeitos colaterais pronunciados como rigidez muscular, tremores, incontinência motora,

particularmente nas pernas (acatisia- distúrbio caracterizado pela impossibilidade de se sentar ou de

permanecer sentado);

Cuidando de paciente com intoxicação e abstinência por

álcool e outras drogas psicoativas

• O atendimento de pacientes com intoxicação ou quadros de abstinência por drogas

psicoativas requer da equipe conhecimento específico a respeito dos sinais e sintomas, do

uso crônico, da dependência e do abuso de determinadas substâncias e dos diferentes

níveis de intervenção que serão estabelecidos no momento do atendimento.

Como integrante da equipe, o técnico de enfermagem presta cuidados que lhe compete como profissional, nas ações de: acolhimento da pessoa e do familiar, buscando se informar sobre o tipo de droga que a pessoa usou ou

está abstinente; atentar para sinais e sintomas de intoxicação como hipotermia, taquicardia ou bradicardia,

hipertensão ou hipotensão, alterações no nível desaturação de oxigênio e taxa de glicemia; propiciar

acesso venoso calibroso se houver necessidade de hidratação endovenosa. Em situações de agitação

psicomotora, a abordagem terapêutica e contenção física podem se tornar necessárias.

• Em relação à medicação, é importante lembrar que a administração de psicotrópico requer a verificação prévia

dos sinais vitais ,principalmente os benzodiazepínicos, devido aos riscos de parada cardiorrespiratória.

• Considerar ainda que alguns sinais e sintomas de abstinência como irritabilidade, inquietação, agitação

psicomotora, agressividade e crise convulsiva são esperados para quem parou de usar drogas abruptamente.

• Após o período crítico, orientar o paciente e familiar sobre os riscos de usar drogas e os meios de tratamento dentro

da rede de atenção à saúde mental. É necessário encaminhar o paciente para prosseguir o tratamento,

sempre com a consulta previamente agendada.

Cuidando do paciente com quadro de confusão mental

• A confusão mental ou delirium é um quadro de origem orgânica e suas causas são diversas, como acidente vascular cerebral,

infecções, neoplasias e traumas de origens variadas, intoxicações ou abstinências de drogas psicoativas.

• Você pode ter observado que o comportamento varia de pessoa para pessoa, porém, todos têm uma diminuição do nível de

consciência, que afeta a capacidade de perceber com clareza o mundo exterior, tem desorientação em relação a si mesmo e ao ambiente externo, pode ter quadro delirante, caracterizado por

alucinações, geralmente assustadoras, que tornam a pessoa agitada, agressiva e com expressão apavorada.

• Uma equipe de enfermagem bem treinada ajudará elucidar o diagnóstico do paciente, com

procedimentos simples como verificação de sinais vitais, verificação de taxa de glicose (dextro) e um

bom exame físico.

• Em caso de agitação psicomotora, é necessário que a equipe avalie se há indicação de contenção

física .Não se esqueça que a observação e o registro de dados em situações que envolvem

paciente com confusão mental; é de suma importância para o processo de diagnóstico e de

tratamento.

Importante em todos os casos no atendimento aos transtornos mentais

Fim!!!