urgÊncia e emergÊncia -...

2

URGNCIA E EMERGNCIA ..................................................................................................... 7 Conceitos Bsicos ....................................................................................................................... 7

DIFERENA ENTRE URGNCIA E EMERGNCIA ................................................................ 7 Urgncia ...................................................................................................................................... 7

Emergncia.................................................................................................................................. 8 PRONTO SOCORRO ..................................................................................................................... 8 SALA DE URGNCIA .................................................................................................................. 8 RECURSOS .................................................................................................................................... 9 FINALIDADE DE UMA UNIDADE DE EMERGNCIA ........................................................... 9

ESTRUTURA DE UMA UNIDADE DE EMERGNCIA ............................................................ 9 Estrutura Fsica ......................................................................................................................... 10

AS RELAES COM AS DEMAIS UNIDADES FUNCIONAIS ............................................. 11

PAPEL PROFISSIONAL DA EQUIPE DE SADE, NA UNIDADE DE EMERGNCIA ...... 12 ASPECTOS TICOS E LEGAIS DO ATENDIMENTO DE EMERGNCIA........................... 13 CONCEITOS BSICOS DE URGNCIAS E EMERGNCIAS ............................................... 14 ETIOLOGIA DO TRAUMA ........................................................................................................ 15

O TRAUMA E TODO O SEU ENVOLVIMENTO ................................................................ 15 ESTUDO DAS CAUSAS DO TRAUMA .................................................................................... 15

TRAUMA POR ENERGIA MECNICA ................................................................................ 16 EPIDEMIOLOGIA DO TRAUMA .............................................................................................. 17

PROCESSOS QUE DO ORIGEM S LESES TRAUMTICAS ......................................... 17 ABCD DO TRAUMA .............................................................................................................. 18

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG) ............................................................................. 18

Sinais Vitais e Escala de Coma ................................................................................................. 18

ESCALA DE TRAUMA .............................................................................................................. 19 Interpretao do Resultado ............................................................................................................ 20 FRATURAS LUXAES ENTORSES ................................................................................ 20

FRATURAS .................................................................................................................................. 20 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA HOSPITALIZAO................................................ 21

LUXAES ................................................................................................................................. 22 SINAIS E SINTOMAS ................................................................................................................. 22 ENTORSES .................................................................................................................................. 23

TCNICAS DE IMOBILIZAO .............................................................................................. 23 Situaes de Suspeita ................................................................................................................ 25

Sinais e Sintomas ...................................................................................................................... 25

Assistncia de enfermagem na hospitalizao .......................................................................... 25

TRAUMA DE FACE .................................................................................................................... 26 Distribuio por faixa etria do trauma de face ........................................................................ 26 Assistncia de enfermagem na hospitalizao .......................................................................... 26 MEDICAMENTOS UTILIZADOS EM URGNCIA E EMERGNCIA .............................. 27 Medicamentos mais utilizados em situaes de emergncias: .................................................. 27

Para diluio:................................................................................................................................. 27 Ao: ......................................................................................................................................... 27 Indicao: .................................................................................................................................. 28

SOROS .......................................................................................................................................... 34 ABORDAGEM AO PACIENTE EM COMA .............................................................................. 34

Causas de alterao no nvel de conscincia ................................................................................. 35

Atendimento hospitalar ................................................................................................................. 35 Abordagem inicial ......................................................................................................................... 36 Trauma craniano recente, mesmo leve .......................................................................................... 36

3

Exames complementares ........................................................................................................... 36 QUEIMADURAS ......................................................................................................................... 37 ANATOMIA E FISIOPATOLOGIA DA PELE .......................................................................... 37 CLASSIFICAO ....................................................................................................................... 37

Quanto a Profundidade.............................................................................................................. 38 Leso de Primeiro Grau ............................................................................................................ 38 Leso de Segundo Grau ............................................................................................................ 38 Leso de Terceiro Grau ............................................................................................................. 39

QUEIMADURAS QUE DEVEM SER ENCAMINHADAS A UM CENTRO

ESPECIALIZADO DE QUEIMADOS ........................................................................................ 41 TRATAMENTO DAS QUEIMADURAS.................................................................................... 42

PRIMEIRO ATENDIMENTO DO PACIENTE QUEIMADO ................................................ 42

Exame bsico (ATLS) ............................................................................................................... 42 Cuidados imediatos ................................................................................................................... 43 Cuidados iniciais ....................................................................................................................... 43 Cuidados locais ......................................................................................................................... 43

Reposio hidro-eletroltica (Grande Queimado) ..................................................................... 44 Antibioticoterapia...................................................................................................................... 44

TRATAMENTO DA LESO DO PACIENTE QUEIMADO ..................................................... 44 Queimadura de Primeiro Grau .................................................................................................. 44

Queimadura de Segundo Grau .................................................................................................. 44 Queimadura de Terceiro Grau ................................................................................................... 45 Atendimento no Centro de Queimados ..................................................................................... 45

Assistncia de enfermagem na hospitalizao .......................................................................... 46

Observaes .............................................................................................................................. 46 INTOXICAES E ENVENENAMENTOS .............................................................................. 46 INTOXICAES POR GASES ................................................................................................... 49

INTOXICAES POR CIDOS E LCALIS FORTES ........................................................... 49 INTOXICAES POR METAIS ................................................................................................ 50

INTOXICAES POR AGROTXICOS ................................................................................... 50 INTOXICAES POR PLANTAS ............................................................................................. 52 COMO EVITAR ENVENENAMENTO? .................................................................................... 53

PARADA CARDIORRESPIRATRIA (PCR) ........................................................................... 54 Etiologia .................................................................................................................................... 54

Clnica ....................................................................................................................................... 55

Tratamento ................................................................................................................................ 55

Sinais de PCR............................................................................................................................ 55 Material necessrio: carro de parada contendo: ....................................................................... 56 C (Circulation) Circulao ..................................................................................................... 56 A (Airways) Vias areas ......................................................................................................... 57 B (Breath) Respirao ............................................................................................................ 57

D (Desfibrillation) Desfibrilao ........................................................................................... 57 INSUFICINCIA RESPIRATRIA ............................................................................................ 59

Sinais e sintomas mais freqentemente observados: ................................................................ 60 Diagnstico Laboratorial: ......................................................................................................... 61 Causas de defcit de ventilao: ................................................................................................ 61

INDICAO PARA INSTITUIO DA VIA AREA ARTIFICIAL ...................................... 61

INDICAES DE VENTILAO MECNICA PROFILTICA: ........................................... 62 DISTRBIOS METABLICOS .................................................................................................. 63

Etiologias .................................................................................................................................. 64

4

Manifestaes Clnicas ............................................................................................................. 65 Tratamento ................................................................................................................................ 66 Alcalose Metablica .................................................................................................................. 67 Etiologias .................................................................................................................................. 67

Manifestaes Clnicas ............................................................................................................. 68 Diagnstico ............................................................................................................................... 69 Tratamento ................................................................................................................................ 69

ESTADO DE CHOQUE ............................................................................................................... 70 Classificao ............................................................................................................................. 70

TIPOS DE ESTADO DE CHOQUE: ........................................................................................... 70 Sinais e sintomas ....................................................................................................................... 70

COMO SE MANIFESTA: ............................................................................................................ 72

COMO PROCEDER: .................................................................................................................... 72 Ciclo do Estado de Choque ........................................................................................................... 72

HEMORRAGIAS ..................................................................................................................... 73 Procedimentos Bsicos para PS em Hemorragias: ................................................................... 74

CLASSIFICAO DAS HEMORRAGIAS ................................................................................ 76 Hemorragia Classe I .................................................................................................................. 76 Hemorragia Classe II ................................................................................................................ 76 Hemorragia Classe IV ............................................................................................................... 77

FERIMENTOS.............................................................................................................................. 78 Classificao das feridas ........................................................................................................... 78

ATENO: .................................................................................................................................. 82

CHOQUE ELTRICO .................................................................................................................. 82

Termos e Conceitos ................................................................................................................... 83 Efeitos da Corrente Eltrica sobre o Organismo ....................................................................... 83

EXISTEM TRS FORMAS DISTINTAS DE OCORRER O CHOQUE ELTRICO. .............. 84

1. O que acontece ...................................................................................................................... 84 2. Primeiras providncias .......................................................................................................... 85

3. O que fazer ............................................................................................................................ 85 Orientaes para Socorrer a Vtima .......................................................................................... 88

SNCOPE OU DESMAIO ............................................................................................................ 88

O QUE ? ................................................................................................................................. 88 SNCOPE VASO-VAGAL ....................................................................................................... 89

O TILT TEST............................................................................................................................ 89

Pessoa normal ............................................................................................................................... 89

Pessoa com pr-disposio a sofrer sncope vaso-vagal ............................................................... 89 DESMAIO SITUACIONAL..................................................................................................... 90

HIPERSENSIBILIDADE DO SEIO CARTIDO ....................................................................... 90 DOENAS CARDACAS ........................................................................................................ 90 TRATAMENTO ....................................................................................................................... 90

VERTIGEM .............................................................................................................................. 90 Causas ....................................................................................................................................... 91 Diagnstico ............................................................................................................................... 92 Tratamento ................................................................................................................................ 93 Vertigem Postural Paroxstica Benigna .................................................................................... 93

Causas comuns .......................................................................................................................... 94

Condio ambiental................................................................................................................... 94 Medicamentos ........................................................................................................................... 94 Problemas circulatrios ............................................................................................................. 94

5

Anormalidades do ouvido ......................................................................................................... 94 Outras causas............................................................................................................................. 94

ANIMAIS PEONHENTOS ........................................................................................................ 95 Animais peonhentos x animais venenosos .............................................................................. 95

ARTRPODES - ESCORPIES ............................................................................................. 95 Sintomatologia (efeitos no homem) .......................................................................................... 96 ARTRPODES ARANHAS ................................................................................................. 96 ARTRPODES - LACRAIAS ................................................................................................. 97 Tipos de dentio: ..................................................................................................................... 98

Tipos de serpentes mais conhecidas: ........................................................................................ 98 Controle e preveno ................................................................................................................ 99

ARTRPODES ............................................................................................................................ 99

SERPENTES ............................................................................................................................... 100 Acidentes por taturanas ou lagartas ........................................................................................ 100

CONVULSO ............................................................................................................................ 101 Causas ..................................................................................................................................... 101

Sinais e Sintomas .................................................................................................................... 101 Tipos de convulses ................................................................................................................ 102 Origem .................................................................................................................................... 103 Diagnstico ............................................................................................................................. 104

Tratamento .............................................................................................................................. 104 Como atuar .............................................................................................................................. 105

OBSTETRCIA Emergncias Obsttricas ............................................................................... 106

Estruturas da Gravidez ............................................................................................................ 106

Situao e apresentao fetal: ................................................................................................. 107 Assistncia ao Parto: ............................................................................................................... 107 DILATAO; ........................................................................................................................ 107

EXPULSO: ........................................................................................................................... 107 SECUNDAMENTO: .............................................................................................................. 108

PS-PARTO IMEDIATO: ..................................................................................................... 108 RISCOS E COMPLICAES: .............................................................................................. 108

MATERIAIS E EQUIPAMENTOS ........................................................................................... 109

ADULTO/ INFANTIL/ NEONATAL; ....................................................................................... 109 CILINDROS DE OXIGNIO (TRANSPORTE) ....................................................................... 110

CARRINHO DE EMERGNCIA .............................................................................................. 110

MEDICAES:...................................................................................................................... 110

MATERIAIS: .......................................................................................................................... 110 TCNICAS DE TRANSPORTE DE PACIENTE ..................................................................... 111

O transporte pode ser intra ou inter-hospitalar. ....................................................................... 112 FASE PREPARATRIA PARA O TRANSPORTE ................................................................. 113

Coordenao e Comunicao pr-transporte .......................................................................... 113

EQUIPE DE TRANSPORTE ..................................................................................................... 113 EQUIPAMENTOS NECESSRIOS PARA O TRANSPORTE ............................................... 114 FASE DE TRANSFERNCIA ................................................................................................... 114 RELAES HUMANAS NO TRABALHO ............................................................................. 116 BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................ 118

7

URGNCIA E EMERGNCIA

Conceitos Bsicos

A abordagem do tema urgncia e emergncia w muito complexa. Para

entendermos o assunto, este captulo traz alguns conceitos e noes bsicas que

envolvem o atendimento de enfermagem, de total importncia para o entendimento do

contedo estudado no livro.

A organizao dos servios de emergncia so complexos e esto ligados ao fato

de que a assistncia ao paciente em risco de vida deve ser prestada em curto espao de

tempo. Para ser eficaz, a assistncia deve ocorrer no menor tempo possvel, ser

organizada, que possa garantir a prestao de cuidados contnuos e coerentes com as

suas necessidades.

Para que o servio prestado na emergncia, seja eficaz alguns fatores devem ser

observados como: organizao como sistema, acessvel a toda populao, estarem

organizadas e bem equipadas, acompanhar os avanos tecnolgicos, possuir

profissionais habilitados a prestar assistncia imediata, respeitando os valores e crenas

individuais e regionais.

A rea de urgncia e emergncia compreende a assistncia pr-hospitalar

realizada nos locais onde a vtima se encontra, exigindo do profissional de enfermagem

qualificao para oferecer os cuidados imediatos e seguros ao paciente, qualquer que

seja seu estado.

Saber diferenciar urgncia de emergncia o primeiro passo para planejar o

atendimento vtima.

DIFERENA ENTRE URGNCIA E EMERGNCIA

Urgncia

Ocorrncia imprevista de danos sade, em que no ocorre risco de morte, ou

seja, indivduo necessita de atendimento mdico mediato.

Consideramos prioridade moderada de atendimento. Exemplo:

Dor torcica sem complicaes respiratrias;

Alguns tipos de queimaduras;

Fraturas sem sinais de choques ou outras leses mais srias;

8

Vmito e diarreia, acompanhados ou no por estado febril abaixo de 39C;

Sangramentos e ferimentos leves e moderados.

Emergncia

Constatao mdica de condies de danos sade, que implicam em risco de

morte, exigindo tratamento mdico imediato. Consideramos alta prioridade de

tratamento de atendimento. Exemplo:

Parada cardiorrespiratria (PCR);

Dor torcica acompanhada de desconforto respiratrio;

Politraumatismo em geral;

Hemorragias de alta intensidade;

Queimaduras extensas;

Perda do nvel de conscincia;

Intoxicaes em geral;

Ferimento por arma de fogo (FAF);

Ferimento por arma branca (FAB);

Estados de choque;

Estado febril acima de 40C;

Gestaes em curso com complicaes.

Tanto a urgncia como a emergncia requerem do profissional de enfermagem

ateno imediata em suas aes. O conhecimento tcnico faz a diferena no final do

atendimento.

PRONTO SOCORRO

Local fsico destinado ao atendimento de urgncias e emergncias constatadas.

Geralmente est localizado em um hospital ou prximo a ele. para o pronto-socorro

que as vtimas so encaminhadas aps o primeiro atendimento, independente deseu

estado.

SALA DE URGNCIA

Local destinado e equipado dentro do pronto-socorro para atendimento de

urgncias e emergncias, independente de sua procedncia.

9

As salas de urgncia e emergncia devem estar localizadas em pontos

estratgicos do pronto-socorro, ser de fcil acesso para entrada de ambulncias e carros

de resgate, alm de ter pessoal qualificado e disponvel para qualquer circunstncia.

RECURSOS

Humanos so as equipes de enfermagem e mdica que atuam durante as

urgncias e emergncias.

Materiais equipamentos e materiais que as salas de urgncia devem ter,

necessrios para estabilizar o quadro clnico do paciente.

Servios todo o pessoal de apoio, como laboratrio, banco de sangue, centro

de imagens.

FINALIDADE DE UMA UNIDADE DE EMERGNCIA

Problemas como: inadequao do espao para o atendimento, falta de

protocolos, conflito sobre a autonomia do enfermeiro, a falta de triagem, entre vrios

outros, podem dificultar o atendimento a demanda de pacientes, para isso devem-se

buscar alternativas que garantam um servio rpido e com qualidade.

ESTRUTURA DE UMA UNIDADE DE EMERGNCIA

A estrutura da unidade de emergncia deve ocupar o andar trreo. O

planejamento fsico da unidade tem alguns propsitos bsicos que so: a criao de

espaos para abrigar equipamentos e permitir livre circulao da equipe de trabalho; a

eficcia nos atendimentos, atravs de recursos; a reduo de aes improvisadas; a

assistncia ser mais completa se aliada a recursos materiais e ambiente fsico

adequado; atendimento com segurana, eficcia no uso do pessoal e equipamento, que

a unidade pode desenvolver.

Existem algumas dificuldades inerentes estrutura e funcionamento da

emergncia como: falta de formao especfica dos profissionais, ausncia de

programas de treinamento em servio, que acarretam alteraes na estrutura

organizacional e no atendimento aos pacientes.

A sala de atendimento de emergncia, deve oferecer recursos materiais e

humanos para atender pacientes com risco de vida. A sala deve ser ampla, ter

equipamentos necessrios para um atendimento de emergncia como, por exemplo,

aparelho de presso, bomba de infuso, desfibrilador ou cardioversor, monitor cardaco,

10

carro de parada, aparelho de ventilao mecnica, amb, laringoscpio, mandril, tbua

para reanimao cardaca sada de oxignio e vcuo, escada, lixos, hamper...

Estrutura Fsica

rea geogrfica distinta dentro do hospital

Acesso controlado sem trnsito

Acesso direto prximo elevador, UTI, Sala recuperao, Centro Cirrgico, Unidades

Intermedirias e Servio de laboratrio e radiologia.

Observao individual e conjunto dos pacientes

Espao suficiente para mobilizao de paciente e locomoo de pessoal

Tranqilidade e ambiente agradvel

Atendimento a pacientes ambos sexos, sem discriminao de grupos etrios

Boa iluminao(natural e artificial)

Canalizao de vcuo, oxignio e ar comprimido

Tomadas eltricas em nmero ideal por leito

Revestimento liso no absorvente e lavvel

Ar condicionado e aquecimento

Sanitrios: Pacientes e funcionrios

Sala de reunies e estudos

Rouparia e Expurgo

Armazenamento de equipamentos

Proporcionar observao contnua do paciente

indicada separao dos leitos por divisrias

Proporciona relativa privacidade.

A sobrevivncia dos pacientes em um ambiente de emergncia pode vir a

depender no s da disponibilidade da infra-estrutura necessria aos procedimentos,

como de sua correta localizao no edifcio hospitalar, j que deste posicionamento

depende, muitas vezes a rapidez com que so oferecidos os primeiros cuidados a

pacientes em estado mais grave.

Em unidades de mdio e pequeno porte estas salas podem vir a integrar um

nico ambiente localizado junto Hall de Emergncia, com fcil acesso ao Centro

11

Cirrgico e a Unidade de Tratamento Intensivo. Um acesso discreto ao necrotrio

tambm desejvel.

A sala de politrauma, onde so atendidos pacientes que sofreram acidentes ou

violncias (causas externas) deve ser, preferencialmente, separada da sala de

emergncias, onde so tratados os outros casos de maior gravidade. A separao da

sala de politrauma dos demais ambientes da unidade importante para a humanizao

do atendimento, evitando a viso desnecessria das ocorrncias que ali se verificam.

Tanto as salas de Politrauma como de Emergncia devem ser dimensionadas

para atender, ao mesmo tempo, no mnimo dois pacientes. Devem permitir total

liberdade de circulao para a equipe, recessos para o estacionamento de carrinhos

com material esterilizado, de anestesia e de ressuscitao, lavabos, bancada com cuba,

armrios com portas de vidro ou prateleiras, que facilitem a viso de equipamentos e

medicamentos, um nvel de iluminamento elevado, pontos de gases medicinais,

tomadas, inclusive para raios-X transportvel, entre outras facilidades e, preferivelmente,

um posto de enfermagem e rea de expurgos exclusivos.

Atualmente, alguns hospitais de emergncia com alta resolutividade,

principalmente aqueles localizados nos grandes centros urbanos, so dotados de

Centros de Trauma. Nestes ambientes destinados a atender os casos mais crticos os

pacientes permanecem apenas por poucos minutos, durante os quais equipes

especialmente treinadas decidem seu encaminhamento para o Centro Cirrgico ou para

a UTI.

Alm destes ambientes, complementam o programa funcional das unidades de

urgncia e emergncia uma srie de ambientes tais como a Unidade Transfusional,

onde feita a guarda e a distribuio de hemocomponentes, rouparia, copa, local para

a guarda de aparelho de RX transportvel, rea para guarda de pertences de pacientes,

sanitrios de funcionrios, estar e planto mdico, estar e planto de enfermagem e de

pessoal de apoio, estacionamento de ambulncias com estar e sanitrio anexo para

motoristas, salas administrativas, posto policial, cantina, sala de utilidades, depsito de

material de limpeza (DML), sala de armazenamento temporrio de resduos etc.

AS RELAES COM AS DEMAIS UNIDADES FUNCIONAIS

O posicionamento da Unidade de Urgncia e Emergncia em relao s demais

unidades funcionais que integram o edifcio hospitalar fator determinante na gerao

e na prpria qualidade dos fluxos hospitalares que entre elas se verificam, influindo

12

fortemente na maior ou menor operacionalidade da unidade, assim como no combate

infeco hospitalar.

Assim a distribuio espacial das unidades funcionais (setorizao) e de seus

respectivos ambientes, devem ser estudadas levando-se em considerao,

principalmente a adequao dos fluxos hospitalares que delas se originam.

PAPEL PROFISSIONAL DA EQUIPE DE SADE, NA UNIDADE DE EMERGNCIA

uma a atuao dinmica, criativa, tcnica, em nvel dependente, independente,

interdependente junto aos demais profissionais da rea da sade, transcendendo a de

meros

executores de ordens, para dar assistncia de enfermagem ao cliente em risco de vida.

A importncia das condies de trabalho da equipe de sade, tanto materiais

quanto ambientais adequados, devido o servio de emergncia oferecer assistncia

imediata a pessoas acometidas de mal sbito ou acidente que possa pr sua vida em

perigo ou torn-la invlida.

Os trabalhadores da emergncia, permanecem em constante estado de alerta e

expectativa de como agir e reagir diante dos desafios impostos pela profisso. Estando

ainda expostos ao sofrimento dos pacientes, j que esta unidade muito estressante

devido ao estado crtico dos pacientes e ao aspecto psicolgico dos mesmos.

Alm disso, para trabalhar em uma unidade de emergncia o profissional deve

gostar de estar l; estar disposto para viver rebulio; e cuidar da famlia que est do

outro lado aflita, sem saber o que est acontecendo (Figueiredo, 2006).

O Conselho Federal de Enfermagem, dispe sobre o apoio legal assistncia de

enfermagem em unidade de emergncia, que encontra-se na Lei n 7.498, de 25 de

junho de 1986, p.3, seo I, que define as funes da equipe, so elas:

O enfermeiro presta assistncia de enfermagem ao indivduo, famlia e

comunidade, em situaes que requerem medidas relacionadas com a promoo,

proteo e recuperao da sade, preveno de doenas, reabilitao de incapacitados,

alvio do sofrimento e promoo de ambiente teraputico, levando em considerao os

diagnsticos e os planos de tratamento mdico e de enfermagem.

papel do enfermeiro(a) gerenciar questes de fluxo e especificidade de

atendimento, coordenar a equipe de enfermagem, necessitando tambm de

conhecimentos cientficos, prticos e tcnicos, para tomar decises rpidas e concretas,

transmitindo segurana equipe.

13

A a atuao da enfermeiro(a) nas situaes de emergncia que requer uma

postura equilibrada, desenvolvendo uma assistncia integral e humanizada,

demonstrando rapidez na tomada de decises junto equipe mdica e de enfermagem.

ASPECTOS TICOS E LEGAIS DO ATENDIMENTO DE EMERGNCIA

Existem tpicos que fazem parte do cotidiano nos atendimentos em pronto-

socorros que so o sigilo profissional, negligncias, imprudncias, a morte sbita, os

direitos da pessoa humana, os valores culturais, as crenas, o direito de deciso,

procedimentos invasivos. Alm de questes como o direito de morrer, o suicdio,

concepo, aborto, cliente terminal, eutansia, dizer a verdade ao cliente e famlia.

O direito ao atendimento de emergncia igual ao direito vida, educao, ao

trabalho. Da mesma forma, que assegurar o controle de qualidade profissional de todos

integrantes do servio de emergncia constitui uma responsabilidade tica (NASI, 2005).

No que diz respeito prioridade do atendimento, os casos mais graves devem ter

prioridade e at mesmo aqueles pacientes mais angustiados. J com relao ao uso de

equipamentos, deve ser observada a ordem cronolgica da chegada do paciente no

local de atendimento porque juridicamente, no importa quem tem maiores chances de

sobreviver.

Quando falamos em tica no podemos esquecer que este aspecto envolve tanto

a instituio que presta o servio de emergncia quanto ao paciente que necessita deste

atendimento. Por isso vale lembrar que os pacientes tm como responsabilidade a

fidelidade, confidencialidade e veracidade das informaes prestadas e que o correto

encaminhamento diagnstico e teraputico depende desses requisitos (NASI, 2005).

Por outro lado, o direito ao atendimento de emergncia igual ao direito vida,

educao, ao trabalho. Da mesma forma, que assegurar o controle de qualidade

profissional de todos integrantes do servio de emergncia constitui uma

responsabilidade tica (NASI, 2005 ).

No que diz respeito prioridade do atendimento, os casos mais graves devem ter

prioridade e at mesmo aqueles pacientes mais angustiados. J com relao ao uso de

equipamentos, deve ser observada a ordem cronolgica da chegada do paciente no

local de atendimento porque juridicamente, no importa quem tem maiores chances de

sobreviver.

14

CONCEITOS BSICOS DE URGNCIAS E EMERGNCIAS

Pronto atendimento: Estabelecimento de sade que presta assistncia a doentes,

com ou sem risco de vida, cujos agravos sade necessitam de atendimento imediato,

dentro do horrio de funcionamento.

Pronto socorro: a unidade destinada a prestar assistncia a doentes, com ou

sem risco de vida, cujos agravos sade necessitam de atendimento imediato, mas que

funciona durante as 24h do dia e dispe de leitos de observao.

Urgncia: significa pressa, rapidez, brevidade ou necessidade imediata. O

atendimento de urgncia so aes destinadas recuperao dos pacientes em

condies agudas, mas no h perigo iminente de falncia de qualquer de suas funes

vitais. As condies urgentes so graves, mas geralmente no perigosas se o suporte

mdico e o tratamento tiverem uma pequena demora. O tratamento deve ter incio

num perodo entre 20 minutos e 2 horas.

Emergncia: significa ocorrncia perigosa, situao crtica ou necessidade

imediata. Gomes (1994), conceitua atendimento de emergncia como conjunto de

aes empregadas para a recuperao de pacientes, cujos agravos sade necessitam

de assistncia imediata, por apresentarem risco de vida, uma vez que pem em risco

determinadas funes vitais que, com o passar do tempo, diminuem sua chance de

eventual recuperao. Jung (2002), destaca a importncia da interveno no servio de

emergncia. Relata ainda, que apesar do paciente ficar pouco tempo internado nessa

unidade, essencial que sua fisiologia seja investigada e esta unidade no seja vista

como um servio que serve de passagem para pacientes que procuram atendimento.

Paciente Crtico: Paciente grave, com comprometimento de 1 ou mais dos

principais sistemas fisiolgicos, com perda de sua auto-regulao, necessitando

substituio artificial de funes e assistncia contnua;

Paciente potencialmente Crtico: Paciente grave, que apresenta estabilidade

clnica, com potencial risco de agravamento do quadro e necessidade de cuidados

contnua;

Ateno ao paciente Crtico: Atendimento ao paciente de forma humanizada ,

minimizando os riscos decorrentes dos mtodos teraputicos utilizados com relao aos

benefcios obtidos, visando garantia de sua sobrevida com qualidade, assim como a

manuteno da estabilidade de seus parmetros vitais dentro dos recursos necessrios.

15

ETIOLOGIA DO TRAUMA

O TRAUMA E TODO O SEU ENVOLVIMENTO

Entendemos por trauma qualquer leso caracterizada por uma alterao

estrutural fisiolgica resultante da ao de um agente externo, que causa a exposio a

determinadas energias, como mecnicas, trmicas ou eltricas.

As mortes por traumas tm destaque na morbidade do Pas, ocupando a

segunda posio geral no ranking de morbidade dos pases, perdendo apenas para

doenas cardiovasculares e neoplasias, mas pode ser a maior causa de morte dos

indivduos entre 30 e 40 anos.

Cada vtima tem sua prpria caracterstica, sua prpria leso, todavia h mtodos

similares de traumatismos, o que possibilita ao mdico socorrista um rpido diagnstico

atravs de mtodos visuais e usuais. Entendendo o mecanismo vdo trauma e mantendo

um grau de suspeita em relao aos traumatizados, o profissional tem aptido pra

diagnsticar ferimentos ocultos e investigar a leso ou trauma se no osuber o que fazer

aps a identificao, por isso a necessidade de se ter pessoal qualificado para tais

situaes.

ESTUDO DAS CAUSAS DO TRAUMA

As causas do Trauma seguem peculiaridades de cada regio ou pas, segundo

suas condies de sobrevivncia, polticas, socioeconmicas e culturais.

O Trauma uma leso caracterizada por alteraes estruturais ou desequilbrio

fisiolgico, decorrente de exposio aguda a vrias formas de energia:

Mecnica, Trmica, Eltrica, Qumica, Irradiaes.

Afetam superficialmente as partes moles ou lesa estruturas nobres e profundas do

organismo.

H tambm o Trauma no acidental, caracterizado por sua manifestao no

abuso fsico, sexual, maus tratos emocionais, molestao e negligncia.

A Violncia a maior causa de Trauma.

A mortalidade por causas externas predomina no sexo masculino.

A violncia predomina sobre os mais expostos a ela: Crianas,

adolescentes,mulheres pobres e idosos.

16

As capitais mais violentas do Brasil so: Vitria, Porto Velho, Boa Vista, Rio de

Janeiro, Rio Branco e Recife.

Os Agentes Etiolgicos do Trauma, de acordo com a leso provocada, se

encerram em dois grupos principais: OS FERIMENTOS E AS CONTUSES.

Nas contuses a maior causa o veculo motorizado, inclui coliso e

atropelamento.

Nos Ferimentos predominam a arma de fogo e a arma branca.

O Trauma o resultado da permuta de energia entre o objeto em movimento e

os tecidos, resultando numa leso proporcional superfcie do ponto de impacto,

densidade do tecido e velocidade do agente agressor.

A Leso que se estabelece nos ferimentos e contuso denomina-se

CAVITAO.

TRAUMA POR ENERGIA MECNICA

Ferimentos

Arma de fogo

Arma branca

Empalamento

Contuses

Acidente Automobilstico

Acidente por motocicleta

Acidentes de bicicleta, charrete e carroa

Agresso fsica

Quedas

Trauma por exploses: Granadas, bombas em geral e imploses

Traumas por energia trmica, eltrica e qumica

Trmica Calor: lquidos e slidos aquecidos

Frio: exposio ambiental e traumatizados

Eltrica Cabos de alta tenso e relmpagos

Qumica cidos, lcalis e derivados do petrleo

Trauma por irradiaes: aparelhos de RX, acidentes industriais e detonao nuclear

Trauma Biolgico: Bactrias, vrus, toxinas, plantas e agentes qumicos

Traumas de partes moles: facas,vidros,pedras,foices,armas,mordeduras e picadas

17

Trauma Iatrognico: Procedimentos Invasivos e falhas cirrgicas

Trauma na Infncia: acidentes, afogamentos, incndios domsticos, abuso sexual e

homicdio

Causas da morte traumtica

TCE, medula espinhal, hemorragia, asfixia, cardaca, penumonia, politrauma, sepse

EPIDEMIOLOGIA DO TRAUMA

Estuda a freqncia e distribuio do Trauma em uma Comunidade.

A palavra TRAUMA, vem do grego TRAUMA-TRAUMATOS=FERIDA.

A palavra Trauma em medicina admite vrias significaes, todas elas ligadas a

acontecimentos no previstos e indesejveis, que de forma mais ou menos violenta,

atingem indivduos neles envolvidos produzindo-lhes alguma forma de leso, dano,

ferida e/ou alterao.

A palavra Traumatismo significa leso provocada por um contato violento, seja

ele acidental ou infligido, com um objeto fsico.

Traumatologia o ramo da medicina que trata dos traumatismos.

Traumatopatia qualquer condio patolgica que resulta de violncia ou de

ferimento.

Traumatofilia a nsia inconsciente ou tendncia que a sofre (masoquismo).

Traumatopira a febre de origem traumtica.

PROCESSOS QUE DO ORIGEM S LESES TRAUMTICAS

Violncia heterodirigida = homicdios, espancamentos, envenenamentos.

Violncia autodirigida = suicdios, leses auto-infligidas e intencionais.

Desastres naturais = inundaes, terremotos, ciclones.

Grupo dos acidentes = transporte, trabalho, lazer, domstico.

MORTALIDADE DO TRAUMA

PRINCIPAL CAUSA DE BITO NA FAIXA DE 1 A 44 ANOS

Quatro princpios so universalmente aceitos para atendimento inicial:

No causar danos adicionais no paciente;

18

Tratar o que ameaa a vida, em uma seqncia de prioridades;

Diagnstico preciso no essencial;

Tempo essencial.

OS TRS PICOS DO TRAUMA

O primeiro pico ocorre nos primeiros minutos aps a leso, so as

laceraes cerebrais, medulares, cardacas e grandes vasos.

O segundo pico ocorre entre os primeiros minutos e a primeira hora aps o

trauma, hematomas epi e sub-durais, pneumotrax, laceraes de fgado, bao,

fraturas plvicas e outras causas de perda de sangue.

Na emergncia a vida e a morte esto muito prximas, separadas s vezes, por

curto intervalo de tempo. Esta viso fundamental para enfatizar a importncia do

atendimento inicial, pode-se salvar muitas vidas e reduzir significativamente o nmero

de seqelas.

O terceiro pico ocorre dias aps o trauma, devido infeces generalizadas e

falncia multiorgnica.

ABCD DO TRAUMA

1 passo Passo A Airway Vias areas com controle cervical

2 passo Passo B Breathing Respirao existente e em sua qualidade

3 passo Passo C Circulation Circulao com controle de hemorragias

4 passo Passo D Disability Estado neurolgico

5 passo Passo E Exposure Exposio da vtima para abordagem

secundria

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)

Sinais Vitais e Escala de Coma

Avaliar pulso, presso arterial e temperatura.

Avaliar e identificar a Escala de Glasgow nas vtimas, as quais so avaliadas na

abertura dos olhos (AO), na melhor resposta motora (MRM) e na melhor resposta

verbal (MRV). Para cada item avaliado dada uma nota, que somadas daro o nvel

de conscincia da vtima no momento da avaliao.

19

ESCALA DE GLASGOW

Abertura Ocular

Espontnea 4

Ao comando verbal 3

dor 2

Ausente 1

Resposta Motora

Obedece a comandos 6

Localiza dor 5

Flexo inespecfica (retirada) 4

Flexo hipertnica 3

Extenso hipertnica 2

Sem resposta 1

Resposta Verbal

Orientado e conversando 5

Desorientado e conversando 4

Palavras inapropriadas 3

Sons incompreensveis 2

Sem resposta 1

ESCALA DE TRAUMA

A escala de Trauma aquela que avalia e leva em considerao o estado geral da

vtima aps todas as etapas de atendimento. So avaliadas a frequncia respiratria, a

presso sistlica e a escala de coma. Cada item recebe uma nota, uma pontuao de

zero a quatro e a soma pode variar de 0 a 12. Veja em seguida como funciona a escala

de trauma.

Pontuao Freq.. Respiratria Presso Sistlica Escala

04 10 a 29 >89 13 a 15

03 >29 76 a 89 09 a 12

02 06 a 09 50 a 75 06 a 08

01 01 a 05 01 a 49 04 a 05

0 0 0 0

20

Interpretao do Resultado

Trauma Grave: 0 a 06

Trauma Moderado: 07 a 10

Trauma Mnimo: 11 a 12

Sempre que na avaliao da Escala de Trauma for obtido resultado menor que

nove, torna-se necessrio o acionamento de suporte avanado.

FRATURAS LUXAES ENTORSES

O esqueleto humano a estrutura de sustentao do corpo sobre o qual se

apoiam todos os tecidos. Para que possamos nos mover, o esqueleto se articula em

vrios lugares e os msculos que envolvem os ossos fazem com que estes se movam.

Esses movimentos so controlados pela vontade e coordenados por nervos especficos.

Existem diferentes formas de leses nessas estruturas. Os ossos podem quebrar-se

(fratura), desencaixar-se em alguma articulao (luxao) ou ambos. Os msculos e os

tendes que os ligam aos ossos podem tambm ser distendidos ou rompidos.

FRATURAS

Podemos definir uma fratura como sendo a perda, total ou parcial, da

continuidade de um osso. A fratura pode ser simples (fechada) ou exposta (aberta). Na

fratura simples no h o rompimento da pele sobre a leso e nas expostas sim, isto , o

osso fraturado fica exposto ao meio ambiente, possibilitando sangramentos e um

aumento do risco de infeco.

No caso de fraturas, a vtima geralmente ir queixar-se de dor no local da leso. O

socorrista poder identificar tambm, deformidades, edemas, hematomas, exposies

sseas, palidez ou cianose das extremidades e ainda, reduo de temperatura no

membro fraturado.

A imobilizao provisria o socorro mais indicado no tratamento de fraturas ou

suspeitas de fraturas. Quando executada de forma adequada, a imobilizao alivia a

21

dor, diminui a leso tecidual, o sangramento e a possibilidade de contaminao de uma

ferida aberta. As roupas da vtima devem ser removidas para que o socorrista possa

visualizar o local da leso e poder avali-lo mais corretamente. As extremidades devem

ser alinhadas, sem no entanto, tentar reduzir as fraturas expostas. Realize as

imobilizaes com o auxlio de talas rgidas de papelo ou madeira, ou ainda, com

outros materiais improvisados, tais como: pedaos de madeira, rguas, etc.

Nas fraturas expostas, antes de imobilizar o osso fraturado, o socorrista dever

cobrir o ferimento com uma pano bem limpo ou com gaze estril. Isto diminuir a

possibilidade de contaminao e controlar as hemorragias que podero ocorrer na

leso. importante que nas fraturas com deformidade em articulaes (ombros, joelhos,

etc), o socorrista imobilize o membro na posio em que ele for encontrado, sem

mobiliz-lo.

A auto-imobilizao uma tcnica muito simples, que consiste em fixar o

membro inferior fraturado ao membro sadio, ou o membro superior fraturado ao trax

da vtima. uma conduta bem aceita em situaes que requeiram improvisao. Esta

tcnica tambm muito utilizada no atendimento de fraturas nos dedos da mo.Na

dvida, imobilize e trate a vtima como portadora de fratura at que se prove o

contrrio. Nas fraturas associadas com sangramentos significativos, o socorrista dever

estar preparado para atender tambm o choque hipovolmico.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA HOSPITALIZAO

Transferir a vtima para maca prpria. Se j foi detectado que h fratura de

quadril/bacia, transferir a vtima em bloco, ou proteger o membro afetado na hora

da transferncia.

Fazer uma anlise para verificar o tipo de leso.

Providenciar a retirada das vestimentas.

Puncionar acesso venoso de grosso calibre, colher amostra de sangue e manter a

hidratao conforme orientao mdica.

Verificar os sinais vitais; ateno especial ao pulso no membro fraturado.

Limpar a rea com leso com S.F. 0,9% e manter a leso coberta at segunda

orientao.

22

Manter material de ortopedia, como ataduras de gesso, algodo ortopdico,

ataduras de crepom,soros de fcil acesso; e aguardar orientao.

Se a fratura for aberta e com grande rea lesada, seguir as orientaoes da equipe.

No fazer nada que no tenha sido orientado pela enfermeira responsvel ou

equipe atuante, pois um deslize no atendimento a fraturas pode ser vital para o

paciente.

Providenciar a transferncia do paciente da sala de emergncia para outro local

predestinado.

LUXAES

A luxao uma leso onde as extremidades sseas que formam uma articulao

ficam deslocadas, permanecendo desalinhadas e sem contato entre si. O desencaixe de

um osso da articulao (luxao) pode ser causado por uma presso intensa, que

deixar o osso numa posio anormal, ou tambm por uma violenta contrao

muscular. Com isto, poder haver uma ruptura dos ligamentos. Os sinais e sintomas

mais comuns de uma luxao so: dor intensa, deformidade grosseira no local da leso

e a impossibilidade de movimentao.Em caso de luxao, o socorrista dever proceder

como se fosse um caso de fratura, imobilizando a regio lesada, sem o uso de trao. No

entanto, devemos sempre lembrar que bastante difcil distinguir a luxao de uma

fratura.

Tambm so traumas graves, paresentam dor, edema e deformidade na regio

lesada e podem estar acompanhados de hematoma local aps algumas horas. Os

cuidados so os mesmos com as fraturas, primeiramente imobilizao e depois

hospitalizao para exames de averiguao.

SINAIS E SINTOMAS

Dor intensa local, como edema

Deformidade

Perda completa do movimento

Palidez do membro

23

ENTORSES

Entorse pode ser definido como uma separao momentnea das superfcies

sseas, ao nvel da articulao. A leso provocada pela deformao brusca, geralmente

produz o estiramento dos ligamentos na articulao ou perto dela. Os msculos e os

tendes podem ser estirados em excesso e rompidos por movimentos repentinos e

violentos. Uma leso muscular poder ocorrer por trs motivos distintos: distenso,

ruptura ou contuso profunda.O entorse manifesta-se por um dor de grande

intensidade, acompanhada de inchao e equimose no local da articulao.O socorrista

deve evitar a movimentao da rea lesionada, pois o tratamento do entorse, tambm

consiste em imobilizao e posterior encaminhamento para avaliao mdica. Em

resumo, o objetivo bsico da imobilizao provisria consiste em prevenir a

movimentao dos fragmentos sseos fraturados ou luxados. A imobilizao diminui a

dor e pode ajudar a prevenir tambm uma futura leso de msculos, nervos, vasos

sangneos, ou ainda, da pele em decorrncia da movimentao dos fragmentos

sseos.Se a leso for recente, esfrie a rea aplicando uma bolsa de gelo ou compressa

fria, pois isso reduzir o inchao, o hematoma e a dor.

TCNICAS DE IMOBILIZAO

Se o membro fraturado estiver dobrado, o socorrista no poder imobiliz-lo

adequadamente. Dever ento, com muito cuidado, aplicar uma trao manual para

endireit-lo, o que impedir a presso sobre os msculos, reduzindo a dor e o

sangramento que estejam ocorrendo no local da leso.A trao dever ser aplicada com

firmeza observando o alinhamento do osso at que o membro fique totalmente

imobilizado. Se o socorrista puxar em linha reta, no causar nenhuma leso. No

entanto, recomenda-se no insistir na manobra caso a vtima informar que a dor est

ficando muito forte.

24

Primeiros

25

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM)

Consiste nas leses apresentadas nas vrtebras cervicais C5, C6, C7, torcica T12

e lombar L1, decorrentes de acidentes e traumas. Essa leso pode ser desde uma

concusso transitria at uma transeco completa da medida. Podem ocorrer perda

sensorial total e paralisia motora abaixo da leso.

tambm considerado um tipo de leso que ocorre na medula espeinhal. A

maioria dessas leses causada por acidentes automobilsticos, queda de alturas,

mergulhos em guas rasas, ou FAF. Pode ocorrer leso ssea vertebral sem que ocorra

leso de medula.

As leses em C2 e C3 geralmente so fatais. Nas leses C4 e acia ocorrem

dificuldade respiratria e paralisia das quatro extremidades.

Situaes de Suspeita

Leso supraclavicular, existente acima da clavcula.

Qualquer vtima com TCE, independente do tipo.

Politraumatizado.

Sinais e Sintomas

Dor estimulao acima da clavcula;

Hipotenso e bradicardia;

Ausncia ou diminuio da sensibilidade dos membros inferiores;

Respirao diafragmtica;

Arreflexia flcida.

Assistncia de enfermagem na hospitalizao

Remover a vtima para maca prpria, em prancha para coluna e em bloco.

Fazer uma anlise do que aconteceu.

Puncionar acesso venoso de grosso calibre, colher amostras de sangue e manter


Verificar sinais vitais, instalar oxmetro de pulso e monitorizao.

26

Manter material para sondagem vesical de fcil acesso, visto que aps com leso

medular, a bexiga torna-se anatmica, e no se contrai, ocorrendo seu

hiperestiramento.

Dar continuidade ao plano de cuidados traado pelo enfermeiro responsvel e

pela equipe atuante.

Providenciar a transferncia do paciente da sala de emergncia para outro local

predeterminado.

TRAUMA DE FACE

Trata-se de uma leso extremamente agressiva, qualquer que seja sua origem.

Alm de estar diretamente ligada s consequncias emicionais para a vtima, ocorre a

possibilidade de deformidades, podendo acometer crebro, olhos, nariz, boca e dentes.

As causas podem ser variveis, entre elas o acidente automobilstico, a violncia

interpessoal, exposio a agentes qumicos, queimaduras e outras.

comum o trauma de face estar acompanhado de obstruo das vias areas,

hemorragia e leses de coluna.

Distribuio por faixa etria do trauma de face

De 0 a 15 anos: ligado a quedas, e pouco s outras causas.

De 15 a 19 anos: a principal causa a violncia interpessoal, seguida do uso

abusivo de lcool de drogas, provocando queda. Difere da queda apresentada

na idade anterior.

De 20 a 39 anos: idem anterior mais a violncia domstica, acidentes

automobilsticos, FAF e FAB.

Acima de 40 anos: incluem todas as anteriores.


o Remover a vtima para a maca prpria.

o Fazer uma anlise do que aconteceu

o Puncionar acesso venoso de grosso calibre, colher amostras de sangue e manter


27

o Verificar os sinais vitais, instalar oxmetro de pulso e monitorizao.

o Providenciar materiais para pequena cirurgia, sutura e outros.

o Manter material para entubao e sondagem vesical de fcil acesso.

o Dar continuidade ao plano de cuidados traado pelo enfermeiro responsvel e

pela equipe atuante.

o Providenciar a transferncia do paciente da sala de emergncia para outro local

predeterminado.

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EM URGNCIA E EMERGNCIA

Abaixo a lista de medicamentos que devem estar disponveis na

unidade de urgncia, contemplando medicamentos usados na primeira abordagem dos

pacientes graves e tambm

sintomticos, antibiticos e anticonvulsivantes, uma vez que alguns pacientes podero

permanecer nestas unidades por um perodo de at 24 horas ou, excepcionalmente,

por mais tempo se houver dificuldade para internao hospitalar.

Medicamentos mais utilizados em situaes de emergncias:

Para diluio:

ABD Ampola com 5ml;

ABD Ampola com 10ml;

Cloreto de sdio ampola de 10ml a 20%.

Aminofilina - Ampola de 10 ml com 240mg (24mg/ml).

Ao:

Dilatao dos brnquios e dos vasos pulmonares, atravs do relaxamento da

musculatura lisa;

Dilatao das artrias coronrias e aumento do dbito cardaco e da diurese;

Estmulo do centro respiratrio.

Diluir em SF 0,9% ou SG 5%.

Administrao intravenosa lenta (10 a 20 min).

No misturar ou infundir no mesmo acesso venoso:

28

Adrenalina, clcio, dobutamina, dopamina, fenitona, prometazina, meperidina,

morfina, cefalosporinas em geral.

Atropina - Ampola de 1 ml com 0,5mg.

Ao:

Parassimpaticoltico: aumenta a freqncia cardaca;

Broncodilatao;

Midrase;

Reduo de salivao;

Antdoto na intoxicao por organofosforados.

Dose mxima em adultos: 2mg/dose.

Administrao intravenosa: Pode ser feita sem diluir e em blus rpido.

Administrao endotraqueal: diluir para 3 a 5ml em soro fisiolgico.

Bicarbonato de sdio - Ampola de 10ml a 8,4%.

Indicao:

Acidose metablica;

Hipercalemia;

Hipermagnesemia;

Intoxicaes por antidepressivos tricclicos, cocana ou bloqueadores dos canais

de clcio.

Na emergncia: Diluir a ampola a 1:1 com ABD e administrar a dose em, no mnimo,

2 minutos, direto na veia.

Fora das emergncias: Correr em 1-2 horas em bomba de infuso.

Lavar o acesso venoso com 3 a 5ml de SF imediatamente antes e imediatamente depois

da administrao em blus.

Acesso venoso exclusivo.

29

Cloreto de potssio (KCl) - Ampola de 10 ml a 10%.

Indicao:

Reposio e preveno de deficincia.

Deve ser diludo antes de administrar.

Diazepam - Ampola de 1 ml com 10 mg; Ampola de 2 ml com 10 mg.

Ao:

Sedativo de ao longa (sem efeito analgsico);

Ansioltico;

Anticonvulsivante;

Miorelaxante esqueltico.

Blus ou EV contnua;

No administrar IM;

No misturar com nenhuma droga na mesma seringa;

Na infuso contnua, trocar a soluo de 4/4h;

No infundir junto com adrenalina, bicarbonato, dexametasona, dobutamina,

fentanil, furosemida, heparina, hidrocortisona, isoproterenol, lidocana, meperidina,

vitaminas.

EV: ter material de suporte ventilatrio.

Dopamina - / Revivan Ampola de 10 ml com 50mg (5mg/ml). Catecolamina endgena;

Ao:

Inotrpica;

Vasoconstritora sistmica (pressora em doses altas);

Vasodilatadora renal (em doses baixas).

Geralmente usada diluindo-se uma ampola de 10ml com 5mg/ml em 240ml de

SGI.

Paciente de 60 kg: infuso de 60 gotas/minuto = 180 ml/hora.

Pode ser misturada na mesma soluo com dobutamina, adrenalina,

noradrenalina, lidocana, vecurnio ou atracurnio.

30

No infundir junto com bicarbonato.

Epinefrina / Adrenalina - Ampola 1mg/1ml.

Ao:

Inotrpico (aumenta a contratilidade miocrdica);

Cronotrpico (aumenta a freqncia cardaca);

Aumenta a resistncia vascular perifrica;

Aumenta a PA (melhorando a perfuso coronariana).

EV: 1 ampola por dose a cada 3 minutos.

Preferencialmente em veia central em acesso exclusivo;

No associar com bicarbonato na mesma via.

Hidantal / Fenitona sdica - Ampola de 5ml a 5% (50mg/ml).

Ao:

Anticonvulsivante;

Antiarrtmico.

No infundir junto com glicose, amicacina, aminofilina, bicarbonato, dobutamina,

clcio, heparina, hidrocortisona, lidocana, morfina.

Diluir em SF para 1 a 10mg/ml para evitar flebite;

Infundir em 20 a 30 minutos;

Aps a infuso, lavar equipo e cateter com SF;

Usar em 1 hora aps diluio.

Amiodarona / Ancoron - Ampola de 3 ml com 150mg (50mg/ml).

Ao:

Antiarrtmico.

EV: preferir fazer em blus direto, lento (5 minutos), e evitar correr em equipo

(devido a liberao de substncia txica em contato com plsticos).

No misturar ou infundir no mesmo acesso: Aminofilina, Bicarbonato de sdio,

cefazolina, cloreto de sdio e heparina.

31

Fentanil - Frasco de 10 ml com 0,0785 mg/ml.

Ao:

Analgsico opiide 100 vezes mais potente que a morfina.

EV: blus lento (3 minutos). Injeo muito rpida pode provocar rigidez torcica e

muscular, broncoconstrio ou laringoespasmo.

No misturar na mesma seringa ou na mesma linha com fenobarbital ou

pentobarbital.

Gardenal / Fenobarbital - Ampola de 1 ml com 200mg.

Indicao:

Profilaxia e tratamento das crises tnico-clnicas generalizadas, crises parciais

simples.

EV: infuso lenta (1mg/kg/min);

Diluir em qualquer tipo de soro.

Verificar se a apresentao para uso EV.

Furosemida / Lasix - Ampola de 2ml com 20mg (10mg/ml). Diurtico de ala.

Indicaes:

ICC;

Hipertenso;

Hipervolemia;

Edema por insuficincia renal.

EV sem diluir ou diluda a 1mg/ml.

No misturar com clcio, cefalosporinas, dopamina, dobutamina, hidrocortisona,

gentamicina, midazolan, morfina.

32

Prometazina / Fenergan - Ampola de 2 ml com 50mg.

Ao:

- Anti-histamnico H1 com ao antialrgica, antivertiginoso, antiemtico e

sedativo hipntico;

- Uso EV: infundir sem diluir em 3 minutos sem deixar extravasar (necrose de

subcutneo). Injeo acidental em artria causa leso grave na extremidade

Cedilanide / Lanatosdeo C - Ampola de 2ml (0,2 mg/ml).

o Digitlico de ao curta;

o Uso EV.

Sulfato de magnsio - Ampola de 10ml a 50%.

Anticonvulsivante;

Uso EV ou IM.

Hidrocortisona / Solu-cortef - Frasco-ampola com 500mg + diluente (2ml).

Ao:

Glicocorticide. Usado na asma grave, reposio hormonal na insuficincia supra

renal e doenas inflamatrias;

Uso EV;

No esquecer de realizar desinfeco na tampa com frices de lcool 70%.

Heparina / Liquemine - Frasco 5 ml;

Ampola de 0,25ml com 500UI.

Anticoagulante;

Uso subcutneo: recomenda-se no aspirar e no massagear o local da aplicao

para evitar trauma do tecido.

Midazolan / Dormonid - Ampola de 3 ml com 15mg. Ampola de 1 ml com 5mg.

Agente indutor do sono, sedativo e anticonvulsivante;

33

Uso EV contnua (bomba de infuso) ou blus lento em 2 a 3 min; pode ser IM

quando o paciente estiver sem acesso venoso.

Haldol / Haloperidol - Ampola de 1ml com 5mg.

Antipsictico, neurolptico incisivo;

Uso IM ou EV lenta.

Adalat / Nifedipina - Cpsula sublingual 10mg

Anti-hipertensivo e antiarrtmico;

Uso sublingual: Deve-se furar a cpsula, colocar na boca e morder devagar para

expelir o contedo, deix-la debaixo da lngua e depois engolir.

Isordil - Cpsula sublingual 10mg.

Vasodilatador coronariano;

Uso sublingual: no mastigar.

Gluconato de clcio - Frasco-ampola com 10ml a 10% (100mg/ml).

Na parada cardiorespiratria tem importncia secundria e deve ser usado s nos

casos com hipocalcemia. Uso EV por blus: deve ser lenta no mximo de 0,5ml/min.

No deve ser infundido ou diludo com bicarbonato, pois precipita. Lavar com soro

fisiolgico a via antes e depois de se infundir;Se infiltrar provoca esclerose da veia e

necrose tecidual.

Glicose hipertnica - Ampola de 20ml a 50%.

A glicose importante na reanimao e nas emergncias como choque, parada

cardaca, coma e insuficincia respiratria grave e durante convulses; preferencial

que seja realizada uma glicemia capilar antes de se administrar a glicose.

Uso EV por blus: diluir a glicose em igual volume de ABD. O uso de solues

acima de 25% em blus ou de 12,5% em infuso contnua por tempo prolongado pode

levar a esclerose e trombose de veias.

34

Cloridrato de lidocana / Xylocana

Anestsico local.

Antiarrtmico.

SOROS

Glicosado 5%: uma soluo isotnica;

Fisiolgico: tambm uma soluo isotnica;

Ringer lactato: soluo isotnica, tendo como funo diluir o sangue em casos onde

a hemorragia para evitar o choque hipovolmico.

ABORDAGEM AO PACIENTE EM COMA

Coma definido ausncia completa ou quase-completa de resposta a estmulos,

com impossibilidade de se induzir uma resposta propositada.

Representa falncia global da funo cerebral. Existem muitas causas de coma,

muitas delas reversveis. A responsabilidade do mdico cuidando de um paciente em

coma garantir respirao e circulao, determinar a causa do coma e tratar

apropriadamente as causas reversveis.

O estado de coma est interligado ao nvel de conscincia do ser humano e suas

alteraes, que podem variar desde uma confuso mental por um perodo

indeterminado de tempo at o coma profundo.

O diagnstico inicial sobre o estado de conscincia de um paciente sindrmico

e no etiolgico. Independente da etiologia a presena de alterao da conscincia

sempre indicativa de gravidade.

Dois componentes da conscincia devem ser analisados: o nvel (relacionado ao

grau de alerta) e o contedo (relacionado a funes cognitivas e afetivas). O contedo

relaciona-se funo do crtex cerebral sendo alterado por leses restritas a estas

estruturas.

importante que o profissional conhea as subcategorias das alteraes do nvel

de conscincia, conforme apresentado em seguida.

35

Confuso mental: incapacidade que a vtima tem de manter uma linha de raciocnio ou

pensamento com coerncia. Perda da noo detempo e espao.

Sonolncia: a dificuldade que a vtima apresenta em se manter alerta.

Esturpor: a dificuldade de despertar, no responde adequadamente a estmulos

verbais e dolorosos.

Coma superficial: as respostas motoras esto desorganizadas e no apresenta resposta

ao estmulo de despertar.

Compra profundo: ausncia de resposta a qualquer estmulo

Causas de alterao no nvel de conscincia

Primrias: ocorrem em nvel cerebral e podem ser por traumas, por acidente

vascular cerebral (AVC), por infeces comop meningites e encefalites, por

neoplasias e convulses.

Secundrias: ocorrem por algum distrbio meta blico hipoglicemia,

cetoacidose; por encefalopatias hipxias, como doena pulmonar obstrutiva

crnica (DPOC); por intoxicaes por drogas, lcool e outros; por causas fsicas e

ambientais, como a insolao ou hipotermia e at mesmo por estados carenciais

de determinadas vitaminas.

Atendimento hospitalar

Colher as informaes de quem socorreu primeiramente a vtima e fazer uma

rpida avaliao do caso.

Verificar sinais vitais.

Observar o hlito da vtima lcool, drogas, cetoacidose diabtica. Qualquer um

desses fatores possui caractersticas prprias, que podem ser detectadas por

qualquer um dos profissionais envolvidos.

Se houve trauma, verificar as causas, e os aspectos do trauma que pode ter

sofrido a vtima para entrar em coma.

36

Fazer um rpido exame fsico, observando sinais do trauma, pulso, pupilas, nvel

de respirao e outros aspectos importantes para que a conduta tomada seja

eficiente.

O profissional de enfermagem deve estar preparado para atender a vtima

inconsciente, pois tudo se torna mais difcil.

Manter as vias areas livres.

Abordagem inicial

A avaliao do paciente comatoso deve ser idntica a qualquer outro paciente

em atendimento de emergncia.

A prioridade inclui ABC inicial, monitorizao, acesso venoso e oxignio.

Manter estabilizao cervical quando no se pode afastar trauma.

Vrios artigos sugerem a administrao emprica de tiamina, glicose e

naloxona.

Uma detalhada histria deve ser obtida de familiares ou acompanhantes. Os

pontos cruciais so os seguintes:

Trauma craniano recente, mesmo leve

Uso de drogas (incluindo lcool) atual ou anterior (pergunte por embalagens vazias

de medicamentos)

Histria de convulso, diabete, hipertenso, cirrose ou doenas neurolgicas prvias

Comportamento e atividades antes do incio do coma (cefalia, confuso mental) e

incio sbito ou gradual

Obteno imediata de sinais vitais

Monitorizao do ritmo cardaco para identificao e tratamento de arritmias

potencialmente letais

Exames complementares

Eletrlitos, escrias nitrogenadas, gasometria, oximetria de pulso,

hemograma completo e EAS

37

Tomografia no contrastada de crnio deve ser obtida em pacientes nos

quais no se identifica uma causa metablica para o coma

QUEIMADURAS

Queimaduras so leses dos tecidos orgnicos em decorrncia de trauma de

origem trmica resultante da exposio a chamas, lquidos quentes, superfcies quentes,

frio, substncias qumicas, radiao, atrito ou frico.

ANATOMIA E FISIOPATOLOGIA DA PELE

A pele funciona como um tecido, e considerado o maior rgo do corpo humano.

composta de duas camadas: a epiderme, camada mais externa, destituda de

vasos sanguneos, funciona como uma barreira de proteo contra o meio

ambiente. constantemente renovada pela descamao das clulas. A outra a

derme, camada mais interna, constituda de vasos sanguneos, folculos, glndulas

sebceas e terminaes nervosas.

Abaixo da pele encontra-se o tecido subcutneo, constitudo por tecido fibroso,

elstico e gorduroso.

A pele reveste toda a superfcie externa do corpo humano.

As principais funes: barreira protetora contra qualquer tipo de agente, regulao

da temperatura corporal, sensibilidade.

As principais alteraes fisiolgicas que ocorrem num processo de queimadura so:

aumento de permeabilidade capilar e edema. A leso trmica determina a exposio do

colgeno no tecido afetado levando liberao de histamina. A histamina juntamente

com outras cininas ativa o sistema do cido arquidnico liberando prostaglandinas.

Todos esses mediadores inflamatrios aumentam a permeabilidade capilar aos lquidos

com conseqente edema.

CLASSIFICAO

As queimaduras se classificam de acordo com a causa: agente causador,

profundidade, extenso, localizao e gravidade.

38

Quanto a Profundidade

Classificam-se conforme a profundidade da leso. Esse tipo de classificao

direciona o atendimento pr-hospitalar que a vtima vai ter, e tambm a continuidade

de tratamento nos centros especializados.

Esto subdivididas em:

1 grau: a leso atinge e epiderme, apresenta vermelhido na rea e

acompanhada de dor;

2 grau: a leso atinge a epiderme e a derme, apresenta vermelhido na rea,

acompanhada de dor e aparecimento de bolhas;

3 grau: a leso atinge todas as camadas da pele, chegando ao tecido

subcutneo. a forma mais grave. As leses se presentam esbranquiadas, secas,

com aspecto carbonizado, acompanhada de dor intensa.

Leso de Primeiro Grau

Atinge a epiderme (camada mais externa) e no provoca alteraes na

hemodinmica. Clinicamente caracteriza-se por eritema e dor local sem a presena de

bolhas ou flictenas. Um bom exemplo a queimadura solar.

Leso de Segundo Grau

Queimadura que atinge tanto a derme quanto a epiderme. A caracterstica

mais marcante a presena de bolhas.

Leso de Segundo Grau Superficial: Atinge epiderme e superfcie da derme

apresentando leses bolhosas eritematosas.

Leso de Segundo Grau Profunda: Acomete tambm uma poro mais

profunda da derme. As bolhas apresentam fundo de colorao violcea ou

esbranquiada. O diagnstico diferencial principal com a leso de terceiro grau (

queimaduras de segundo grau so dolorosas e as de terceiro grau no costumam doer).

Como exemplo figuram as lees por escaldadura (lquido superaquecido).

39

Leso de Terceiro Grau

uma queimadura que acomete todas as camadas da pele e pode atingir

tambm outros tecidos (subcutneos msculos e ossos). A leso caracterstica

apresenta-se com aspecto duro, inelstico, esbranquiado ou

marmreo, perda de sensibilidade no local e presena de vasos

trombosados. As queimaduras de terceiro grau podem ter causa

eltrica ou trmica.

Queimadura de terceiro grau com escarotomia realizada em

trax

Quanto Extenso

a porcentagem da rea da superfcie corporal queimada. a prpria extenso

da queimadura, que determina a gravidade da leso e a conduta a ser tomada.

SUPERFCIE CORPORAL TOTAL QUEIMADA (SCTQ)

Regra dos Nove:

REA ADULTO CRIANA

Cabea e Pescoo 9% 18%

Membro superior

D

9% 9%

Membro superior E 9% 9%

Tronco anterior 18% 18%

Tronco posterior 18% 18%

Genitlia 1% 1%

Coxa D 9% 4,5%

Coxa E 9% 4,5%

Perna e P D 9% 4,5%

Perna e P E 9% 4,5%

40

- De maneira prtica, considera-se a palma da mo do paciente como equivalente

a 1% de SCTQ.

Grande Queimado

Podemos considerar um paciente portador de grande queimado quando:

Adultos: > 55 anos, com 10% de rea corporal lesada/queimada de acordo com a

regra dos noves.

Crianas: < 10 anos, tambm com 10% de rea corporal lesada/queimada de

acordo com a regra dos noves.

Demais faixas etrias, ou seja, entre 10 e 55 anos, apresentando 20% ou mais de

rea corporal lesada/queimada de acordo com a regra dos noves.

Avaliao das Queimaduras

Crticas

Queimaduras de I grau maiores que 75% da superfcie corprea

Queimaduras de II grau e maiores que 25% da superfcie corprea

Queimaduras de III grau maiores que 10% da superfcie corprea

Queimaduras acompanhadas de fraturas ou leses de partes moles

Queimaduras em idosos com patologias de base jexistente

Moderadas

Queimadura de I grau entre 50 a 75% da superfcie corprea

Queimadura de II grau entre 15 a 25% da superfcie corprea

Queimadura de III entre 2 a 10% da superfcie corprea

Leves

Queimadura de I grau menor que 50% da superfcie corprea

Queimadura de II grau menor que 15% da superfcie corprea

Queimadura de II grau com menos de 2% da superfcie corprea

41

Quanto ao Agente causador

Queimadura trmica: causada por lquido (gua o mais comum) em

temperatura extremamente alta, fogo e vapor.

Queimadura solar ou radiao: causada por radiao solar em excesso.

Queimadura eltrica: causada por fonte de energia eltrica, tanto de baixa como

alta tenso.

Queimadura radioativa: causada por agente radioativo como csio e cobalto.

Queimadura qumica: causada por cidos e materiais do gnero.

Quanto Localizao

rea crtica: face, mos, que envolvam vias area e genital.

rea semicrticas: todas as demais reas corpreas.

Quanto Gravidade

A gravidade da queimadura est diretamente ligada a todos os fatores estudados

anteriormente.

Profundidade

Extenso

Envolvimento das reas crticas

Idade da vtima

Presena de leso pulmonar

Presena de outras leses associadas, como fraturas ou outras traumas

Doenas de base existentes

Obs.: todo paciente dever ser reavaliado quanto extenso e profundidade, 48

a 72 h aps o acidente.

QUEIMADURAS QUE DEVEM SER ENCAMINHADAS A UM CENTRO ESPECIALIZADO

DE QUEIMADOS

Queimaduras de espessura parcial superiores a 10% da superfcie corporal;

42

Queimaduras que envolvem a face, mos, ps, genitlia, perneo e/ou

articulaes importantes;

Queimaduras de terceiro grau em grupos de qualquer idade;

Queimaduras causadas por eletricidade, inclusive aquelas causadas por raio;

Queimaduras qumicas;

Leso por inalao;

Queimadura em pacientes com problemas mdicos preexistentes;

Qualquer paciente com queimaduras e trauma concomitante (tais como

fraturas, etc.) no qual a queimadura apresenta o maior risco de morbidade ou

mortalidade;

Crianas queimadas sendo tratadas em hospital sem pessoal qualificado ou

equipamentos para o cuidado do caso.

TRATAMENTO DAS QUEIMADURAS

PRIMEIRO ATENDIMENTO DO PACIENTE QUEIMADO

Exame bsico (ATLS)

A Vias Areas

B Boa Respirao

C Circulao

D Dano Neurolgico

E Exposio

43

Cuidados imediatos

Parar o processo da queimadura, retirando objetos que possam perpetuar o processo

( relgio, pulseira, anis, lentes de contato,etc.)

Cuidados iniciais

Remoo de roupas queimadas ou intactas nas reas da queimadura;

Avaliao clnica completa e registro do agente causador da extenso e da

profundidade da queimadura;

Analgesia: oral ou intramuscular no pequeno queimado e endovenosa no grande

queimado.

Pesquisar histria de queda ou trauma associado;

Profilaxia de ttano;

Hidratao oral ou venosa (dependendo da extenso da leso).

Cuidados locais

Aplicao de compressas midas com soro fisiolgico at alvio da dor.

Remoo de contaminantes

Verificar queimaduras de vias areas superiores, principalmente em pacientes

com queimaduras de face.

Verificar leses de crnea;

Resfriar agentes aderentes (ex. piche) com gua corrente, mas no tentar a remoo

imediata;

Em casos de queimaduras por agentes qumicos, irrigar abundantemente com gua

corrente de baixo fluxo (aps retirar o excesso do agente qumico em p, se for o caso),

por pelo menos 20 a 30 minutos. No aplicar agentes neutralizantes, pois a reao

exotrmica, podendo agravar a queimadura;

44

Aps a limpeza das leses, os curativos devero ser confeccionados.

Reposio hidro-eletroltica (Grande Queimado)

Cateterizar preferencialmente veia perifrica de grosso calibre e calcular reposio

inicial:

Pela frmula de Parkland: 4 ml/kg de peso corporal/percentagem SCQ, de Ringer com

Lactato. Sendo que, para fins de clculo inicial, programa-se que a metade deste volume

deva ser infundida nas primeiras 8 horas aps a queimadura. Exemplo:

Homem 70kg com 30% SQC

Volume de Ringer = (4ml/kg x 70kg) x 30 = 8400ml

Grande queimado adulto: iniciar 2.000 ml de Ringer com Lactato para correr em

30 minutos;

Grande queimado criana: iniciar 30 ml/kg para correr em 30

minutos.Independentemente do esquema inicial escolhido,deve-se observar diurese a

partir da primeira hora, e controlar a hidratao para que se obtenha 0,5 a 1ml/kg/hora

ou (30-50ml) em adultos e 1ml/kg/h em crianas.

Antibioticoterapia

Antibiticos so utilizados no caso de uma suspeita clnica ou laboratorial de

infeco.No utilizar antibitico profiltico.

TRATAMENTO DA LESO DO PACIENTE QUEIMADO

Queimadura de Primeiro Grau

Analgesia via oral ou intramuscular e hidratao local com compressas midas.

Queimadura de Segundo Grau

Alm da analgesia e hidratao local tambm necessria limpeza do local,

debridamento de bolhas (bolhas ntegras no precisam ser debridadas) e confeco de

curativos. O curativo pode ser realizado com gazes vaselinadas (para no aderir leso)

45

e gazes secas, chumao de algodo e ataduras. Nos membros o curativo deve ser

oclusivo e deve-se evitar ocluso em orelhas e perneo. A troca do curativo deve ser feita

a cada 2 ou 3 dias at que se atinja a cicatrizao entre 8 e 10 dias. O paciente deve ser

mantido em repouso e com o membro elevado.

Queimadura de Terceiro Grau

O paciente deve ser encaminhado a um centro especializado no atendimento a

queimados.

Atendimento no Centro de Queimados

No Centro de Queimados, aps a estabilizao do paciente e dos cuidados

iniciais, o seguimento do paciente compreende os seguintes aspectos:

Broncoscopia:Indicada quando suspeita-se de leso por inalao, geralmente

resultado de acidentes em que a vtima ficou em local fechado, podendo ter sido

exposta fumaa ou em pacientes com queimaduras de face.

Desbridamento cirrgico: Indicado praticamente em todos os casos de

queimaduras de terceiro grau. Deve ser realizado no centro cirrgico, sob anestesia.

Enxerto: O enxerto de pele realizado para se obter o fechamento da ferida de

terceiro grau.

Curativo biolgico: No caso de feridas excisadas, quando no se dispe de pele

autgena suficiente para a cobertura da ferida, ou em leses de segundo grau

profundo, ou leses que necessitem de cobertura temporria eficiente, pode-se utilizar

membranas biolgicas.

Curativos sintticos: Existe atualmente uma gama enorme de materiais sintticos

que podem substituir a pele temporariamente.

Balneoterapia: A balneoterapia consiste em um curativo com lavagem da ferida,

em um ambiente prprio, com o paciente sob o efeito de sedao venosa ou anestesia.

46


Manter o paciente em maca prpria.

Instalar O2 se for necessrio, sob cateter nasal, at 3 litros/minuto, ou sob

msacara.

Verificar sinais vitais e instalar oxmetro de pulso.

Lavar as reas queimadas com S.F. 0,9% e mant-las cobertas com gaze ou

compressa mida.

Retirar as vestimentas que estejam aderidas, com orientao mdica, pois as

vezes necessria a administrao de analgsicos anteriormente.

Puncionar acesso venoso de grosso calibre, manter hidratao conforme

orientao mdica.

Fazer anlise da

urgÊncia e emergÊncia -...

Documents