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ANÁLISE FÍSICA, QUÍMICA E MICROSCÓPICA DA URINA
O exame de urina fornece uma grande variedade de informações sobre os processos fisiopatológicos, considerando as doenças que envolvem os rins, o trato urinário inferior e as condições metabólicas do paciente.
Processos procedimentos padronizados
Tipo FinalidadeAleatória (ao acaso) Urina tipo I ou de rotinaPrimeira da manhã Urina tipo I ou de rotina
Teste de gravidezProteinúria Ortostática
Em Jejum Monitorização do Diabetes(8-12 horas)2 horas (pós-prandial) Monitorização do Diabetes
Glicosúria
24 horas (tempo marcado) Testes bioquímicos quantitativos
Tipos de amostras de urina
Por cateterização Cultura de BactériasColeta de jato Médio Urina tipo I ou rotina
Cultura de bactériasAspiração Suprapúbica Coleta de urina da bexiga
Para cultura de bactérias e citologia
Prova de Valentine Infecção da Próstata
Tipos de amostras de urina
Tipo Finalidade
COLETA DAS AMOSTRAS E IDENTIFICAÇÃO Recipientes etiquetados no corpo do próprio recipiente, imediatamente com o número de registro.Recolher as amostras na recepção seguidas vezes, em intervalos não superiores há vinte minutos.
PROCESSAMENTO DAS AMOSTRAS
Preparo Para a Análise:
Amostras etiquetadas ordem crescente de número de registroEstender sob a área de trabalho folhas de papel absorvente;
Exame Físico-Químico Analisar em grupos de dez, no máximo Verificar o volume aproximado da amostra Verificar a coloração e o aspecto, conforme padrões abaixo definidos, fazendo as devidas anotações no laudo
Padrões de coloração normal: amarelo claro, amarelo citrino, âmbar. Colorações anormais: Verde, azul-esverdeado, rosa, vermelho e acastanhado Padrões de aspecto: Límpido, discretamente turvo, turvo e muito turvo
Exame Físico-Químico
Homogeneizar cada amostra suavemente antes de efetuar o teste
Mergulhar a tira reativa completa e rapidamente, removendo o excesso de urina tocando-a levemente sob a folha de papel absorvente, que se encontra forrando a bancada. Deixe-a sob o recipiente, na posição horizontal com a parte reativa voltada para cima
Ao término do teste do último recipiente de cada bateria de testes, voltar ao primeiro e comparar a cor desenvolvida na tira reativa testada com a tabela de cores do frasco, sob boa iluminação, (respeitando o tempo previsto para que ocorra a reação na fita), anotando os resultados obtidos no laudo
Anotar os resultados no laudo seguindo a seqüência da tira, de baixo para cima, de acordo com os padrões abaixo definidos: · Glicose: ausente, traços, +, ++, +++, ++++ (confirmar)· Bilirrubina: ausente, +, ++, +++· Cetonas: ausente, traços, +, ++, +++, ++++· Densidade: Anotar o valor referido (confirmar)· Hemoglobina: ausente, traços, +, ++, +++· pH: Anotar o valor referido· Proteínas: ausentes, traços, +, ++, +++, ++++ (confirmar)· Urobilinogênio: vestígios, +, ++, +++ (confirmar)
Nitrito: ausente ou positivo
Testes confirmatórios:
Glicose: Reação de Benedict
Proteínas: Testes de precipitação: Reação de Paul Heller
Densidade: urodensímetro
Urobilinogênio: Reação de Ehrlich
Presença de hemoglobina: diferenciar se hemoglobina ou mioglobina
Procedimentos Pré-Analíticos • Material necessário: lâminas, lamínulas, tubos cônicos de centrífuga e gaze;
•Análise amostras recentes os elementos figurados (ex.: células) se desintegram rapidamente;
• Analisar microscopicamente as urinas em grupos de dez, respeitando a ordem do número de registro.
ANÁLISE MICROSCÓPICA DA URINA
ANÁLISE MICROSCÓPICA DA URINA
•Preparação das Amostras
Homogeneizar a amostra tubo de centrifuga (10 mL). Centrifugar 5´ a 1.500 rpm
Descartar o sobrenadante. Deixar uma pequena quantidade de urina (aproximadamente 0,5 mL)
Ressuspender o sedimento por leve agitação (toques no fundo do tubo)
Limpar as lâminas e lamínulas com gaze seca e acrescentar uma gota do ressuspendido na lâmina, cobrindo-a com lamínula•A gota não deve transbordar pela lamínula. Não é permitido enxugar o excesso de urina que transbordou REPETIR
Análise Microscópica do Sedimento Urinário
Diminuir a intensidade da luz e baixar o condensador
Objetiva de 10 X 10 campos em pequeno aumento (C.P.A) percorrer as bordas visão geral do sedimento. Percorrer alguns campos no centro da lamínula
Registrar no laudo a média de cilindros encontrados. Quais os tipos? Cilindros granulosos (grânulos finos ou largos), hemáticos, leucocitários, hialinos, céreos ou mistos
Passar para a objetiva de 40X, campos de grande aumento (C.G.A)
Observar 10 campos de grande aumento (C.G.A) Como anotar os resultados??
Para hemácias e leucócitos: os resultados deverão ser expressos em números absoluto
Para células epiteliais, bactérias, filamentos de muco, material amorfo e cristais, os resultados receberão o seguinte tratamento:· Raras – 01 a 03 elementos por C.G.A· Algumas – 04 a 10 elementos por C.G.A· Freqüentes – > 10 elementos por C.G.A· Incontáveis – Numerosos demais para contar
Para leveduras, espermatozóides, parasitas intestinais e tricomonas vaginalis - informar presença
Tipos de cristais: Ex: raros cristais de oxalato de cálcio
O cruzamento de dados entre o exame físico, químico e microscópico da urina é indispensável. Estes dados permitem um diagnóstico presuntivo
da patologia que pode estar associada a determinadas características encontradas no
exame de urina (urina tipo I ou sumário de urina).
Correlações mais comuns entre os exames físico, químico e microscópico da urina.
Cor Aspecto Química Microscopia Patologia Associada
Acastanhada Espuma Amarela
Bilirrubina (+) X Hepatite, Colestase
Vermelha Turvo Hemoglobina (+) Hemácias presentes por CGA
Glomerulonefrite, Lesão Vascular
Vermelha Límpido Hemoglobina (+) Hemácias ausentes Doenças Hemolíticas ou infecções
Normal Turvo Nitrito(+), Densidade Elevada, Proteínas (+) e pH Elevado
Bacteriúria e piúria Infecção do Trato Urinário
Normal Turvo Densidade Elevada, Glicose (+) e Proteínas (+) ou (-)
Normal ou presença de leveduras
Diabetes melitus
Normal Turvo pH Elevado Cristalúria com presença de fosfatos triplos e fosfatos amorfos
X
Normal Turvo pH Ácido Cristalúria com presença de uratos amorfos, ácido úrico e oxalato de cálcio
X
(+) indica apenas positividade.(X) não definido para o diagnóstico.