aula graduação disciplina de pediatria fcm – uerj 2010
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PrematuridadeAula graduação
Disciplina de PediatriaFCM – UERJ
2010
A Organização Mundial de Saúde definiu como nascimento inferior a 37 semanas gestacionais completas ou 259 dias de gravidez.
Avaliação da idade gestacional é calculada:◦ data da última menstruação (regra de Nagele)◦ ultrassografia abdominal anterior a 22a semana
gestacional◦ exame físico do recém-nascido (Método de
Ballard)
DEFINIÇÃO
Pretermo/prematuro < 37 semanas gestacionais ou 259 dias.
Termo 37 semanas e < 42 semanas ou entre 259 e 293
dias Póstermo
42 semanas ou 294 dias
Classificação RN por Idade Gestacional
Idade Gestacional Prematuro Tardio
Maior 34 semanas gestacionais Baixo risco de morte Iatrogenico
Prematuro moderado Entre 28 e 34 semanas gestacionais
Prematuro Extremo Inferior 28 semanas gestacionais
Classificação da Prematuridade
Baixo peso (RNBP): ◦ entre 1.500 e 2.499g
Muito baixo peso (RNMBP): ◦ entre 1.000 e 1499g.
Extremo baixo peso (RNEBP):◦ inferior à 1.000g.
Classificação peso nascimento
AIG: Apropriado para idade gestacional
PIG: Pequeno para idade gestacional
GIG: Grande para idade gestacional
Classificação Peso/Idade Gestacional
Fenton (OMS) PIG: < -2 (escore Z ) ou 3% GIG: >+2 (escore Z) ou 97% http://members.shaw.ca/growthchart/
Lubichenco; Alexander: NCHS; Kramer AIG: > 10% e < 90% PIG: < 10% AIG: > 90%
Curva de Crescimento Intrauterino
a) Muito frágilb) Precisa de pessoal especializado no cuidadoc) Precisa de equipamento sofisticado
sobreviverd) Maior risco morbi-mortalidadee) Todas acimas
Qual a importância do nascimento prematuro?
Mortalidade InfantilNúmero de mortos/2006
DATASUS PREFEITURABrasil
N% Estado Rio
JaneiroN
% Cidade Rio Janeiro
N
%
0-6 dias 23437 51,5 1646 51,3 160 50,0
7-27dias 7384 16,5 527 16,7 178 16,0
28-364 dias 14483 32,0 1024 32,0 382 34,0
Total 45370 3207 720
Nascidos vivos 2891328 216876 81879
MI/1000 15,7 17,8 13,7
500-749 750-999 1000-1499 1500-2500 > 25000
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Evolução da mortalidade por faixa de peso nascimento. Redução drástica acima de 1.000g
Evolução da mortalidade por faixa de peso nascimento
a) Prenatalb) Redução gravidez adolescentec) Redução gravidez mulher idosa (> 35
anos)d) Melhoria condição sócio-econômicae) Nenhuma das respostas acima
Profilaxia Prematuridade
Inibição do parto prematuro◦ A gestação superior a 24 semanas gestacionais ◦ Ausência de risco materno.
Fazer a tocólise Administração de betametasona (duas doses de 16mg
IM)
O prolongamento por 1 semana da gestacão, o uso de betametasona e o uso de antibioticoterapia melhoram muito a viabilidade do RN.
Condutas profilática boas práticas
Asfixia perinatal Hipotermia Imaturidade pulmonar Infecção
◦ Precoce◦ Tardia
Hemorragia pulmonar Hemorragia intracraniana Icterícia neonatal Desidratação Choque Distúrbio metabólico
Causas de morbi-mortalidade
Paralisia cerebral Displasia broncopulmonar Retinopatia da prematuridade Surdez Baixa inteligência Alteração no desenvolvimento neuro-motor Alteração no crescimento
Sequelas