infecÇÕes em partes moles profa andréa d´avila freitas – disciplina de dip fcm - uerj

INFECÇÕES EM PARTES MOLES

Profa Andréa d´Avila Freitas – Disciplina de DIP FCM - UERJ

SUPERFICIAL

PROFUNDA

ETIOLOGIA

Etiologia de Infecções bacterianas de pele e partes moles superficial

Impetigo: Staphylococcus aureus, Streptococcus do grupo A (raramente C, G, e B)

Foliculite: S. aureus, Candida, Pseudomonas aeruginosa, Pityrosporum ovale

Furúnculo e carbúnculo: S. aureus

Erisipela: Streptococcus do grupo A ou S. aureus

Celulite: Streptococcus do grupo A , S. aureus; raramente, vários outros organismos

Referência : Mandell,Bennet & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases 6 ed, 2005

Etiologia de Infecções bacterianas de pele e partes moles superficial

Paroníquia: S. aureus, Streptococcus do grupo A, Candida, P. aeruginosa

Ectima: Streptococcus do grupo A

Lesões cancróides: Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Sporothrix, Bacillus anthracis, Francisella tularensis, Mycobacterium ulcerans, Mycobacterium marinum

Úlceras membranosas: Corynebacterium diphtheriae membranosa


Gangrena e fasciite necrotizante: Streptococcus do Grupo A, infecções mistas com Enterobacteriaceae e anaeróbios

Gangrena sinergística progressiva: Streptococcus anaeróbios mais um segundo patógeno (S. aureus, Proteus)

Balanite gangrenosa e fleimão perineal: Streptococcus do Grupo A, infecções mistas com enterobactérias (ex., Escherichia coli, Klebsiella) e anaeróbios

Gangrena gasosa, celulite creptante: Clostridium perfringens e outros clostrídios species; Bacteroides, Peptostreptococcus, Klebsiella, E. coli

Celulite gangrenosa em pacientes imunossuprimidos: Pseudomonas, Aspergillus, mucormicose

Etiologia de Infecções bacterianas de pele e partes molesProfundas-

Infecções Bacterianas secundárias complicando lesões cutâneas pré existentes

Lesões traumáticas (abrasão, mordedura de animais, mordedura de inseto,contaminação com água salgada) Pasteurella multocida, C. diphtheriae, S. aureus, Streptococcus do grupo A , Vibrio spp

Cistos sebáceo e pilonidal Peptostreptococcus, Bacteroides, coliformes

Úlceras crônicas (varicosa, decúbito) Coliformes, P. aeruginosa, Peptostreptococcus, Enterococcus, Bacteroides, C. perfringens

Queimadura P. aeruginosa, Enterobacter, vários outros bacilos Gram-negativos, vários Streptococcus, S. aureus, Candida, Aspergillus


SUSCEPTIBILIDADE AOS ANTIMICROBIANOS

Estreptococo β-hemolítico- 178 amostras Estudo Sentry - Período de 1997 -2001 MIC 90 Amoxicilina 100%Penicilina 100% Cefuroxima 100%Azitromicina 95%Clindamicina 94% Sulfatrim 49,7%Levofloxacina 100%

ESTAFILOCOCO

CA-MRSA na comunidade

Moradores de rua Companheiros de cela em presídios Crianças em creches Recrutas militares Atletas Homossexuais masculinosFurunculose de repetição*

Fatores de Risco

Caracterizando má higiene, aglomeração e lesões de pele concomitantes

TRATAMENTO

Opções terapêuticas de acordo com agente etiológico

Streptococcus (grupo A, C, G e B): penicilina natural (pen V oral, benzatina, procaína, cristalina) aminopenicilinas (amoxicilina, ampicilina), cefalosporina 1ª geração, clindamicina, macrolídeos, Glicopeptídeos

Staphylococcus: oxacilina, cefalosporina 1ª geração, clindamicina

CA-MRSA: sulfatrim, clindamicina, doxiciclina, tigeciclina, vancomicina, teicoplanina, linezolida, daptomicina*

HA-MRSA: vancomicina, teicoplanina, linezolida, tigeciclina, daptomicina*


Anaeróbios : clindamicina, metronidazol, penicilinas + inibidores de beta- lactamase, tigilciclina(tigeciclina), carbapenemas

Enterobactérias (ex;Klebsiella, E.coli, Proteus): quinolonas, aminoglicosídeos, penicilinas + inibidores de beta- lactamase, carbapenemas, tigilciclina (tigeciclina), cefalosporinas

P aeruginosa: ciprofloxacina, amicacina, penicilinas + inibidores de beta- lactamase (ticarcilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam) carbapenemas (imipenem, meropenem),ceftazidima, cefepima


Pasteurella multocida: pen + inibidores de beta-lactamase (amoxicilina+ ác clavulânico) , tetraciclinas

Vibrio spp: amoxicilina+ ác clavulânico ou Doxiciclina, ou ciprofloxacina

Tratamento empírico ambulatorial- sem critério de

internaçãoImpetigo estafilocócico: cefa 1ª geração ou

sulfatrimErisipela: amoxicilina ou cefa 1ª geração Furunculose: cefa1ª ou cefalosporina de 2ª

geração ou sulfatrim.Alérgicos a beta-lactâmicos: macrolídeos Impetigo estreptocócico: Pen V oral ou Pen G

benzatina ou cefa 1ª geração

Modedura animal ou humana: Amoxi/clavulanato

Alérgicos a beta-lactâmicos: tetraciclina ou macrolídeos

Tratamento empírico ambulatorial- sem critério de

internação

Staphylococcus oxacilina “R”

CA-MRSA (infecções sem gravidade de pele e partes moles)

Sulfametoxazol/trimetoprim ou tetraciclinas (doxiciclina ou minociclina) ou clindamicina

URGÊNCIA PARA INÍCIO DO TRATAMENTO

Infecções profundas

e/ouSEPSE (SIRS COM EVIDÊNCIA CLÍNICA SUGESTIVA DE

INFECÇÃO)

febre (Temp. > 38ºC) ou hipotermia (Temp. < 36ºC) taquipnéia (FR > 20 ipm) ou hipoventilação (Pa CO2 < 32mmHg) taquicardia ( FC > 90 bpm) leucocitose (leucometria global >12.000 ), leucopenia (leucometria global < 4.000) ou presença de bastões > 10% do total

TRATAMENTO EMPÍRICO - HOSPITALAR

Erisipela – penicilina G Cristalina ou Cefalosporina de 1ª geração

Alérgicos a beta –lactâmicos: clindamicina Celulite – Oxacilina ou cefalosporina de 1ª

geração

Infecções de partes moles com gravidade (profundas, feridas traumáticas ou cirúrgicas, queimados):

Vancomicina ou clindamicina ou linezolida ou daptomicina

Staphylococcus oxacilina “R”


Fasciite necrotizante, gangrena sinergística, celulite creptante:Clindamicina + pen cristalina + quinolona ou

aminoglicosídeoConsiderar Vancomicina quando houver risco para CA-

MRSA ou HA-MRSAOpções para infecções mistas (anaeróbios, enterobactérias, Streptococcus, Staphylococcus): Metronidazol + quinolona ou aminoglicosídeo ou

cefalosporinas (3ªou 4ª geração)+ glicopeptídeo Penicilinas + inibidores de beta-lactamases ±

glicopeptídeo


Infecções em diabéticos, Celulite gangrenosa Pen + inibidores de beta-lactamase (amoxicilina+ ác clavulânico ou Ticarcilina/clavulanato) Outras opçõesPip/tazobactamCefepima + clindamicina ou metronidazol Ciprofloxacina + clindamicinaImipenem ou MeropenemConsiderar Vancomicina quando houver risco para CA-

MRSA ou HA-MRSA

Cefalexina(VO) 25 a 50mg/kg/d 6/6h 500 mg 6/6h

Eritomicina (VO) 30-50mg/Kg/d 6/6h 250 a 500 mg 6/6h

Amoxicilina (VO) 20-40mg/Kg/d 8/8h 250-500 mg 8/8h

Amoxi/clavulanato(VO) 20-40mg/kg/d 8/8h 500 mg 8/8h ou 875 mg 12/12h

Amoxi/clavulanato (IV) ----- 1g 8/8h

Pev oral (VO) 10mg/Kg/d 6/6h 500 mg 6/6h

Sulfatrim(VO) 800/160 mg 12/12h

Pen benzatina (IM) 300.000 a 600.000 UI 1.200.000 UI

Pen G cristalina (IV) 2.000.000 UI 6/6h até 18 milhões UI/d

Oxacilina (IV) 100 a 200mg/Kg/d 4/4h 2g de 4/4h

Pip/tazobactam(IV) 4,5g de 4/4h ou 3,75 g de 6/6h

Daptomicina infecções de pele (4mg/kg/d) bacteremias e endocardite de coração direito (6 a 10mg/Kg/d) Ticar/clavulanato(IV) 3.1 g de 4/4h ou 6/6h

Cefepima(IV) 2g de12/12h ou 8/8h

Ciprofloxacina(VO) 250 a 500mg 12/12h

Ciprofloxacina (IV) 400mg 8/8h

Clindamicina (VO) 150mg a 300mg 6/6h

Clindamicina(IV) 600mg 6/6h ou 900 mg 8/8h

Vancomicina(IV) 30mg/Kg/d de 12/12h ou 8/8h

Linezolida (VO e IV) 600 mg 12/12h

Tigeciclina(IV) 100mg dose de ataque, 50 mg de 12/12h

infecÇÕes em partes moles profa andréa d´avila freitas – disciplina de dip fcm - uerj

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