ANEMIAS

Prof. Michel CukierFCM – HUPE - UERJ

VINHETA:• Uma paciente de 31 anos teve diagnóstico de lúpus há

15 anos, quando apresentou glomerulonefrite proliferativa difusa. Foi tratada com pulsos de ciclofosfamida, porém evoluiu com insuficiência renal crônica (clearance de creatinina de 27 ml/min). Encontrava-se assintomática, em uso de azatioprina, até dois meses atrás, quando começou a ter artralgias em cotovelos, punhos e joelhos, iniciando o uso de diclofenaco de sódio, com melhora. Hoje apresentou epistaxe volumosa, quando procurou o pronto-socorro. Ao exame, foram encontradas petéquias nas pernas e esplenomegalia. Exames: Htc=25 %, 12.000 plaquetas/mm3, AST=186 U/L, ALT=275 U/L.

• Introdução• Conceito• Quadro Clínico• Classificação• Investigação Diagnóstica• Tratamento

ANEMIAS

Introdução

• Objetivos da aula;• Compreender anemia como síndrome

clínica e não como doença Hematológica

Conceito• Diagnóstico clínico e principalmente

laboratorial;• Níveis de hemoglobina inferiores a 14g

% para homens e 12,5g% para mulheres

Quadro Clínico• Intensidade da anemia;• Velocidade da instalação;• Síndrome anêmica: anamnese e exame

físico;• Manifestações específicas

Manifestações específicas• Hemolíticas – icterícia, esplenomegalia,

hemoglobinúria; • Deficiência de vitamina B12 – neuropatia,

atrofia TGI, língua despapilada;• Ferropriva – perversão alimentar, escleras

azuladas;• Falciforme – úlceras maleolares, crises álgicas,

turricefalia, AVE, priapismo;• Aplasia de Medula – manifestações

hemorrágicas e infecções de repetição;

Classificação

• Fisiopatológica

• Morfológica

Classificação Fisiopatológica

• Insuficiência medular: Quantitativa ou Qualitativa;

• Aumento da destruição: Hemólise, Perdas– INDICE DE PRODUÇÃO RETICULOCITÁRIA

Classificação Morfológica

• Índices eritrocitários– Volume corpuscular médio (VCM):

• microcitose 90 ± 9 fl macrocitose;• VCM = Hto / Hemácias

– Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM):

• hipocromia 34 ± 2% hipercromia; • CHCM = Hb / Hto

• Índice de anisocitose (RDW): até ± 13%

Classificação Morfológica• Microcitose: ferropriva, talassemias, esferocitose

hereditária, doença crônica (citocinas) ...

• Macrocitose: megaloblásticas, hemolíticas, mielodisplasia, etilismo, hipotireoidismo ...

• Normocitose: doença crônica, hemolíticas, multicarencial ...

Investigação diagnóstica• a) hemograma completo com esfregaço

• níveis de hemoglobina e hematócrito• índices eritrocitários• leucometria total e diferencial• contagem de plaquetas• morfologia celular: tamanho da célula, teor de

hemoglobina, anisocitose, poiquilocitose, segmentação neutrofílica, rouleaux, esquizócitos ...

• b) contagem de reticulócitos: correção pelo hematócrito

VINHETA:• Uma paciente de 31 anos teve diagnóstico de lúpus há

15 anos, quando apresentou glomerulonefrite proliferativa difusa. Foi tratada com pulsos de ciclofosfamida, porém evoluiu com insuficiência renal crônica (clearance de creatinina de 27 ml/min). Encontrava-se assintomática, em uso de azatioprina, até dois meses atrás, quando começou a ter artralgias em cotovelos, punhos e joelhos, iniciando o uso de diclofenaco de sódio, com melhora. Hoje apresentou epistaxe volumosa, quando procurou o pronto-socorro. Ao exame, foram encontradas petéquias nas pernas e esplenomegalia. Exames: Htc=25 %, 12.000 plaquetas/mm3, AST=186 U/L, ALT=275 U/L.

Rouleaux

Esquizócitos

Dacriócitos

Hemácias em foice e alvo

Plurissegmentação Neutrofílica

Howell-Jolly

Investigação diagnóstica• c) cinética do ferro: ferro sérico, TIBC, ferritina sérica;

– Investigar causas de perda: • Homens – TGI• Mulheres – TGI e Ginecológico

• d) bilirrubinas, LDH, haptoglobinas, Coombs;• e) dosagens de B12, LDH, homocisteína, ácido metil-malônico, Acs

específicos;• f) funções renal, hepática e tireoidiana;• g) estudo de hemoglobina: eletroforese e dosagem de A2;• h) curva de fragilidade osmótica;• i) atividade de G6PD;• j) Imunofenotipagem: CD55 e CD59• k) estudo de MO com citogenética;

Tratamento

• Tratar doença de base; • Reposição: ferro, B12, Ác. Fólico, EPO...; • Imunossupressores;• Esplenectomia; • Transplante MO

Obrigado!