apresentação rotina pré- natal final

8/16/2019 Apresentação Rotina Pré- Natal FINAL

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Habilidades e AtitudesGinecologia e Obstetrícia

Nathália de Souza Oliveira

Stephanie Gomes de Almeida

4º ano

RO!NA "R#$NAA%


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Ob&etivo do Acompanhamento "r'$Natal

•

(Assegurar o desenvolvimento da gesta)*o+ permitindo oparto de um rec'm$nascido saudável+ sem impacto para asa,de materna+ inclusive abordando aspectos psicossociais eas atividades educativas e preventivas-.


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/alendário de consultas

•

Segundo o 0inist'rio da Sa,de ' necessário ummínimo de seis consultas+ assim divididas1

• 2ma no 3º trimestre at' a 356 semana7+ duas no 5º

trimestre e tr8s no 9º trimestre-

•No entanto+ sempre :ue possível+ as consultasdevem seguir esse cronograma1

•"eriodicidade mensal at' 5; semanas+•"eriodicidade :uinzenal at' 9< semanas-•Ap=s 9< semanas gestacionais at' a ocorr8ncia doparto+ o retorno ao pr'$natal ' semanal-


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Roteiro para a primeira consulta• Anamnese detalhada

!denti>ca)*o Nome+ idade+ naturalidade+ ocupa)*o+ estado civil

Antecedentes ?amiliares Antecedentes pessoais

@iabetes+ hipertens*o+ cirurgias pr'vias+ outras patologiasAntecedentes ginecol=gicos1 0enarca+ primeiro coito e :uantidade de parceiros

/iclos menstruais dura)*o+ intervalo e regularidade7

2so de m'todos anticoncepcionais

!n?ertilidade e esterilidade tratamento7 @oen)as seBualmente transmissíveis

@oen)a inCamat=ria p'lvica

/irurgias ginecol=gicas idade e motivo7

0amas altera)*o e tratamento7

Dltima colpocitologia onc=tica


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Roteiro para a primeira consulta

Antecedentes obst'tricosN,mero de gesta)Ees+ abortamentos e partos G_P_A_C_@etalhar gesta)Ees+ partos e abortamentos

!ntervalo entre as gesta)Ees

Natimortos

Hist=ria de aleitamentos anteriores dura)*o e motivo do desmame7

Gesta)*o atual DUM anotar certeza ou d,vida7

"eso pr'vio e altura

Sinais e sintomas na gesta)*o em curso

Hábitos alimentares

0edicamentos usados na gesta)*o

!nterna)*o durante esta gesta)*o

Hábitos1 ?umo+ álcool e drogas ilícitas

Aceita)*o da gravidez


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Exame físico:Geral1 @etermina)*o do peso e da altura 0edida da press*o arterial

!nspe)*o da pele e das mucosas "alpa)*o da tire=ide e de todo o pesco)o+ regi*o cervical eaBilar

Ausculta cardiopulmonar @etermina)*o da ?re:F8ncia cardíaca

Bame do abdmen Bame dos membros in?eriores "es:uisa de edema-


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specí>co gineco$obst'trico71 Bame de mamas "alpa)*o obst'trica I s= no terceiro trimestre 0edida da altura de ?undo uterino Ausculta dos batimentos cardíacos ?etais !nspe)*o dos genitais eBternos Bame especular1

a7 inspe)*o das paredes vaginais

b7 inspe)*o do conte,do vaginal

c7 inspe)*o do colo uterinod7 coleta de material para eBame colpocitol=gico+ se houver indica)*o+e para a pes:uisa de in?ec)*o por clamídia e gonococo+ se houver sinaisde inCama)*o e corrimento cervical mucopurulento

o:ue vaginal


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Condutas

/álculo da idade gestacional e data provvel do parto

Solicita)*o dos exames complementares de rotina

!rienta"#es nutri)*o+ atividade seBual+ trabalho+ atividade ?ísica+sintomas comuns da gravidez+ sintomas de alerta+ importJncia do pr'$natal7

"rescri)*o de cido f$lico K mgLdia at' 34 semanas+ para preven)*o

de de?eitos do tubo neuralO ideal ' come)ar a administra)*o de ácido ?=lico 9 meses antes da gesta)*o-

ncaminhamento para imuni%a"#es: t'tano+ hepatite M+ inCuenzanos meses de sazonalidade mesmo no 3º trimestre7



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Fonte: Atenção à gestante e à puérpera no SUS – SP: manualtécnico do pré natal e

puerpério.SES/SP, !"!.


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Roteiro para os retornos

•

Revis*o da >cha pr'$natal• Anamnese atual sucinta uestionar dis,ria+ leucorr'ia+ perdas sanguíneas transvaginais

• eri>ca)*o do calendário de vacina)*o-

• Controles maternos:• /álculo e anota)*o da idade gestacional

• Avalia)*o do estado nutricional

• 0edida da press*o arterial• "alpa)*o obst'trica e medida da altura uterina

• "es:uisa de edema

• Avalia)*o dos resultados de eBames laboratoriais


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Roteiro para os retornos

•

Controles fetais:• Ausculta dos batimentos cardíacos

• Avalia)*o dos movimentos-

•

Condutas:• Bames laboratoriais de acordo com a idade gestacional-

• "rescri)*o de suplementa)*o de sulfato ferroso 9PPmgLdia7 para pro>laBia da anemia a partir da 5P6 semanade gravidez at' a


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/álculo da !dade Gestacional&uando a DUM ' conhecida

- 2so do calendário1 somar o n,mero de dias do intervalo entre a @20e a data da consulta+ dividindo o total por sete-

&uando n(o se sa)e o dia* somente o período do m+s

- Se o período ?oi no início+ meio ou >nal do m8s+ considerar como data

da ,ltima menstrua)*o os dias K+ 3K e 5K+ respectivamente-

&uando a DUM ' desconhecida

$ @etermina)*o clínica1Oitava semana o ,tero corresponde ao dobro do tamanho normal

@'cima semana o ,tero corresponde a tr8s vezes o tamanhohabitual356 semana enche a pelve de modo :ue ' palpável na sín>sep,bica3se p,bica e acicatriz umbilical

5P6 semana o ?undo do ,tero encontra$se na altura da cicatriz


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/álculo da @ata "rovável do "arto

,egra de -.egele

Somar sete dias ao primeiro dia da ,ltima menstrua)*o e subtrair tr8smeses ao m8s em :ue ocorreu a ,ltima menstrua)*o ou adicionar novemeses+ se corresponder aos meses de &aneiro a mar)o7-


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Avalia)*o do estado nutricional da gestante• Avalia)*o da estaturae peso atrav's docálculo do !0/ erealizar o diagn=sticonutricional-


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Avalia)*o do estado nutricional da gestante• stimativa do ganho ponderal durante a gravidez1

• Nas consultas subse:uentes avaliar o ganho ponderal na curva1

Fonte: Pré#natal e Puerpério: atenção$uali%cada e &umani'ada # manualtécnico/(inistério da Sa)de, Secretariade Atenção à Sa)de, *epartamento de Aç+es Programticas Estratégicas –

-raslia: (inistério da Sa)de, !!.


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/ontrole da press*o arterial• stado hipertensivo nagesta)*o1• "ress*o sist=lica Q 34P mmHg

e press*o diast=lica Q PmmHg mantidos em duasocasiEes e podendo sera?eridos com intervalo de:uatro horas-

• O aumento de 9P mmHg oumais na press*o sist=lica eLoude 3K mmHg ou mais napress*o diast=lica + em rela)*oaos níveis tensionais pr'$gestacionais eLou conhecidosat' a 3


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"alpa)*o Obst'trica I 0anobras de %eopold• "rimeiro tempo• @elimita)*o do ?undo uterino

• Segundo tempo• "osi)*o ?etal1 localiza)*o do dorso e situa)*o ?etal-

• erceiro tempo• Avalia)*o do polo in?erior ?etal-

• uarto tempo• Avaliar a insinua)*o no canal de parto-

Fonte: 000.medicinanet.com.1r r . Acesso em: 2/!/!"3

http://www.medicinanet.com.br/http://www.medicinanet.com.br/


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0edida da altura uterina e crescimento ?etal

• stima$se o crescimento ?etal+ correlacionando$se a

medida da altura uterina com o n,mero de semanas degesta)*o-

Fonte: Atenção à gestante e à puérpera noSUS – SP: manual técnico do pré natal e

puerpério.o São Paulo: SES/SP, !"!.


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Ausculta do batimentos cardio?etais• A ausculta dos batimentos cardíacos ?etais com o sonar@oppler a partir de a 35 semanas de gesta)*o- A

ausculta com o estetosc=pio de "inard ' possível a partirde 3< semanas gestacionais-

Fonte: Atenção à gestante eà puérpera no SUS – SP:manual técnico do pré natale puerpério. São Paulo:

SES/SP, !"!.


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Bames complementares• Primeira consulta

• ipo sanguíneo AMO e ?ator Rh-

• Hemograma-

• Sorologia para rub'ola-

• Sorologia para toBoplasmose-

• Sorologia para hepatite M-

• Sorologia para síCis-

• Sorologia para H!-

• Glicemia em &e&um-

• 2rina tipo 3

• "rotoparasitol=gico de ?ezes-

• /olpocitologia onc=tica-

• Mensalmente

• /oombs indireto1 ' repetida mensalmente para as gestantes Rh$negativo com parceiro Rh$positivo-

• /imensalmente

•

Sorologia para toBoplasmose no caso de a gestante apresentar imunoglobulinas 0 !g07 e G !gG7negativas suscetível7-

• ntre 54 e 5; semanas de gesta)*o1• este de tolerJncia oral T glicose de UK g-

• -o terceiro trimestre

• Sorologia para sí>lis e para H!-

• No caso de a gestante apresentar ?atores de risco para hepatite+ a sorologia de hepatites M ' repetida-

•

"es:uisa de coloniza)*o vaginal e perianal por Streptococcus agalactiae entre 9K e 9U semanas-


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ipagem sanguínea e ?ator RH• ator Rh positivo1 registrar no prontuário e no cart*o da

gestante o resultado e in?ormar T gestante sobre seu tipo

sanguíneo-• ator Rh negativo e parceiro com ?ator Rh positivo eLou

desconhecido1 solicitar teste de /oombs indireto-• /oombs indireto negativo1 repeti$lo mensalmente-

• /oombs indireto positivo1 encaminhar a gestante ao pr'$natal de alto

risco-

Hemograma• Na gravidez+ valores menores :ue 33 gLd% de hemoglobina s*o

considerados indicativos de anemia+ :ue deverá ser pes:uisada e

tratada de acordo com sua etiologia-• Na gesta)*o+ ' esperada leucocitose T custa do aumento dos

neutr=>los+ com a contagem total de leuc=citos n*o eBcedendo34-PPP-

• # esperada uma :ueda discreta no n,mero de pla:uetas como

conse:u8ncia da hemodilui)*o da gesta)*o-


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SorologiasSí>lis@%R• N*o reagente1 Repetir o eBame em torno da 9P6 semana+no momento do parto ou em caso de abortamento-

• Reagente1 Realizar A$AMS teste sorol=gico especí>co

para sí>lis7-• A$AMS negativo1 descartada a possibilidade de sí>lis-• A$ AMS positivo1• Nos casos em :ue o @R% apresentar títulos baiBos+ a hist=ria ?or

conhecida e o tratamento ade:uado+ considerar como cicatriz

sorol=gica ou mem=ria imunol=gica-• @R% apresentando eleva)*o na titulagem+ hist=ria desconhecida1

gestante e parceiro devem ser imediatamente tratados-


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Sorologias oBoplasmose• "es:uisa de !g0 e !gG• Na presen)a de anticorpos !g0 positivos+ está indicada autiliza)*o imediata da espiramicina 3-KPP-PPP 2!7+ na dosede 3g de oito em oito horas+ via oral-uando disponível+ realizar testes con>rmat=rios da in?ec)*o aguda

teste de avidez de !gG7- /aso se con>rme a in?ec)*o aguda baiBa avidezde !gG7+ a medica)*o deverá ser mantida at' o parto- Se o testedemonstrar alta avidez de !gG+ deve$se considerar como diagn=stico dein?ec)*o antiga+ interromper o uso da espiramicina e continuar oseguimento pr'$natal normal-

• Gestantes suscetíveis !gG e !g0 negativas71 o seguimentosorol=gico deve ser a cada ; semanas+ at' 9< semanasgestacionais-

• Gestantes com pes:uisa de !gG positiva e !g0 negativa s*oconsideradas imunes-


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SorologiasRub'ola• "es:uisa de !g0 e !gG• !g0 resulta positiva1 a paciente deve serencaminhada para avalia)*o de medicina ?etal paracorreta orienta)*o e seguimento-

• Se a sorologia ' negativa+ ela ' consideradasuscetível-

• "acientes com pes:uisa de !gG positiva e de !g0negativa s*o consideradas imunes-


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SorologiasHepatite M•HMsAg positivo indica presen)a de in?ec)*opelo HM e está associado a risco dein?ec)*o cong8nita-

•

uando HMsAg estiver presente1• 2so de vacina e imunoglobulina especí>ca para HMno rec'm$nascido nas primeiras 34 a 54 horas p=s$parto-

•

Avaliar ?un)*o hepática da gestante e realizarseguimento m'dico para hepatite-


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SorologiasH!• Rastreamento ' realizado pelo m'todo %!SA-• /aso o primeiro resultado se&a positivo+ o eBame 'repetido+ em um segundo resultado positivo 'realizado o Vestern Mlot para con>rmar-

• @iante do resultado positivo+ a gestante seráacompanhada pelo especialista con?orme protocolo-


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Glicemia de &e&um• este de rastreamento para diabetes mellitus gestacional-

•

A GW com valor maior ou igual a ;K mgLd%+ ou a presen)a de?ator de risco para @0G+ indica a realiza)*o de OG UK g5h7-• Se esse eBame resultar em valores normais+ ou pelo menos um

alterado+ indicar repeti)*o com 5; semanas de idade gestacional-


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2ltrassonogra>a obst'trica•

0'todo de investiga)*o complementar mais utilizado emobstetrícia

• No pr'$natal de baiBo risco+ ' recomendado realizar uma2SG em cada trimestre da gesta)*o1• entre 3P e 34 semanas no primeiro trimestre+

• entre 5P e 55 semanas no segundo trimestre e+ se possível+

• entre 95 e 94 semanas no terceiro trimestre-

• Nas gesta)Ees de alto$risco+ o n,mero e a ?re:F8ncia deeBames devem ser de>nidos de acordo com cada caso


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2ltrassonogra>a no "rimeiro rimestre

ia transvaginal

Avalia$se implanta)*o do saco gestacional e desenvolvimento do embri*o

stimativa da idade gestacional comprimento cabe)a$nádega71 O erroda estimativa da !G pela medida do //N ' de Y 9 a K dias+ sendo :ue+:uanto menor o //N+ menor o erro da estimativa

@iagnosticar e classi>car gravidez m,ltipla

Rastreamento de aneuploidias ?etais transluc8ncia nucal+ realizada entre336 e 346 semana7

@etec)*o de anomalias graves por eBemplo1 anence?alia7

2ltrassonogra>a no "rimeiro


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2ltrassonogra>a no "rimeiro rimestre

2ltrassonogra>a no Segundo


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Avalia"(o morfol$gica fetal 3;6 a 556 semanas71diagn=stico de mal?orma)Ees de coluna vertebral+ m*os+ p's+?ace+ dia?ragma e cora)*o-

# possível estimar a !G pelo diJmetro biparietal e

comprimento do ?8mur caso n*o tenha sido ?eito no 3ºtrimestreZ7

Avalia)*o das seguintes estruturas1 calota craniana+ c'rebro+=rbitas+ lábios+ per>l ?acial+ t=raB+ cora)*o ?etal+ dia?ragma+

estmago+ rins+ intestinos delgado e grosso+ beBiga+ inser)*odo cord*o umbilical no abdome e integridade da paredeabdominal+ coluna vertebral em cortes coronal+ transversal esagital+ al'm de todos os membros e genitália eBterna-

2ltrassonogra>a no Segundo rimestre

2ltrassonogra>a no erceiro


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Avalia)*o do crescimento ?etal ?eto pe:ueno para idadegestacional+ grande para idade gestacional+ restri)*o decrescimento intrauterino7 "eso ?etal

/ircun?er8ncia abdominal

Avalia)*o da vitalidade ?etal "er>l Mio?ísico etal1 cardiotocogra>a basal+ movimentos

respirat=rios+ movimentos corporais e tnus ?etal so?rimento ?etalagudo7 e oligoidrJmnio so?rimento ?etal crnico7

@opplervelocimetria

2ltrassonogra>a no erceiro rimestre


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ueiBas mais ?re:uentes -a4seas e v5mitos

• Orienta)Ees básicas1 alimenta)*o ?racionada evitar ?rituras+ gordurase alimentos com cheiros ?ortes ou desagradáveis evitar lí:uidosdurante as re?ei)Ees+ dando pre?er8ncia T ingest*o nos intervalosingerir alimentos s=lidos antes de levantar$se pela manh*+ como p*oou biscoitos tipo (água e sal.- !ngerir alimentos gelados-

• "rescri)*o de antiem'ticos se houver necessidade• Re?erir a gestante ao pr'$natal de alto risco em caso de vmitos

?re:uentes re?ratários Ts medidas citadas

Pirose* eructa"(o e plenitude gstrica

• Orienta)Ees básicas1 ingest*o de alimentos de ?orma ?racionada+dormir com a cabeceira da cama elevada+ evitar irritantes gástricos+deitar apenas 5h ap=s re?ei)Ees

• "ode haver bene?ício com a prescri)*o de antiácidos


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ueiBas mais ?re:uentes 6ra7ue%as e desmaios

• Orienta)Ees gerais1 n*o ?azer mudan)as bruscas de posi)*o+ evitar &e&umprolongado+ vestuário descon?ortável+ ambientes pouco ventilados

• Bplicar T gestante :ue sentar com a cabe)a abaiBada ou deitar em dec,bitolateral+ respirando pro?unda e pausadamente+ melhora a sensa)*o de ?ra:ueza edesmaio

Dor a)dominal* c$licas* 8atul+ncia* o)stipa"(o intestinal• /erti>car$se de :ue n*o se trata de contra)Ees uterinas

• m casos de epigastralgia ou dor no hipocndrio direito+ estar alerta parasintomas associados T síndrome H%%"

• Orienta)Ees gerais

Doen"a hemorroidria• Orienta)Ees gerais1 Alimenta)*o rica em >bras+ a >m de evitar a obstipa)*o

intestinal- @ar pre?er8ncia para higiene perianal com água e sab*o neutro+ ap=sevacua)*o-

• "ode$se prescrever anti$inCamat=rio de uso local


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ueiBas mais ?re:uentes Corrimento 9aginal

• Bplicar :ue aumento de CuBo vaginal ' comum na gesta)*o-

• N*o prescrever cremes vaginais+ desde :ue n*o ha&a diagn=sticode in?ec)*o vaginal-

• /aso ha&a in?ec)*o vaginal+ tratar de acordo com a causacandidíase+ vaginose bacteriana+ tricomoníase7

&ueixas urinrias

• Bplicar :ue+ geralmente+ o aumento da ?re:u8ncia de mic)Ees 'comum no início e no >m da gesta)*o

• Solicitar eBame de urocultura e antibiograma+ orientando a terapiasegundo o resultado-


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ueiBas mais ?re:uentes Dispneia

• sses sintomas s*o ?re:uentes na gesta)*o em decorr8ncia doaumento do ,tero+ eleva)*o do dia?ragma+ ou ansiedade da gestante-

• Recomendar repouso em dec,bito lateral es:uerdo

• Atentar para outros sintomas e achados no eBame cardiopulmonar

Mastalgia

• Recomendar o uso constante de suti* com boa sustenta)*o+ ap=sdescartar :ual:uer altera)*o no eBame das mamas-

Dor om)ar• /orre)*o de postura ao sentar$se e ao andar 2so de sapatos com

saltos baiBos e con?ortáveis+ de base larga Aplica)*o de calor local-

• ventualmente+ usar analg'sico se n*o ?or contraindicado7+ portempo limitado-


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ueiBas mais ?re:uentes Cefal'ia

• A?astar hipertens*o arterial e pr'$eclJmpsia se idade gestacionalmaior :ue 5P semanas7-

• ventualmente+ prescrever analg'sico por tempo limitado-

9ari%es• Orienta)Ees gerais1 n*o permanecer muito tempo em p'+

repousar ao menos 5P minutos várias vezes ao dia com pernaselevadas+ n*o usar roupas muito &ustas

• alorizar a possibilidade de complica)Ees tromboemb=licas

&ueixas dermatol$gicas

• /loasma gravídico

• strias


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"uerp'rio• O retorno da mulher e do rec'm$nascido ao servi)o desa,de+ de U a 3P dias ap=s o parto+ deve ser incentivadodesde o pr'$natal+ na maternidade e pelos agentescomunitários de sa,de na visita domiciliar

• Aten"(o ; pu'rpera < indagar so)re:• /ondi)Ees da gesta)*o

• /ondi)Ees do atendimento ao parto e ao rec'm$nascido

• @ados do parto data+ tipo de parto+ se cesárea+ :ual a indica)*o7

• Se houve alguma intercorr8ncia na gesta)*o+ no parto ou no p=s$parto

• Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para sí>lis ou H!durante a gesta)*o eLou parto

• 2so de medicamentos ?erro+ ácido ?=lico+ outros7-


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"uerp'rioAvalia"(o clínico=ginecol$gica:

[ eri>car dados vitais avaliar o estado psí:uico da mulher[ Observar estado geral I pele+ mucosas+ presen)a de edema+ cicatriz parto normal

com episiotomia ou lacera)*oLcesárea7 e membros in?eriores-

[ Baminar mamas+ veri>cando a presen)a de ingurgitamento+ sinais inCamat=rios+

in?ecciosos ou cicatrizes :ue di>cultem a amamenta)*o-

[ Baminar abdmen+ veri>cando a condi)*o do ,tero e se há dor T palpa)*o-

[ Baminar períneo e genitais eBternos veri>car sinais de in?ec)*o+ presen)a ecaracterísticas de l=:uios7-

[ Retirar os pontos da cicatriz cir,rgica+ :uando necessário+ e orientar sobre oscuidados

locais-

[ eri>car possíveis intercorr8ncias I altera)Ees emocionais+ hipertens*o+ ?ebre+ dor em

baiBo$ventre ou nas mamas+ presen)a de corrimento com odor ?'tido+ sangramentosintensos-

[ Observar ?orma)*o do vínculo entre m*e e >lho-

[ Observar e avaliar a mamada para garantia do ade:uado posicionamento e pega da

ar'ola


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Mibliogra>a• Aten)*o T gestante e T pu'rpera no S2S I S"1 manualt'cnico do pr' natal e puerp'rio L organizado por \arina/ali?e+ ania %ago+ /armen %avras I S*o "aulo1 SSLS"+5P3P-

• "r'$natal e "uerp'rio1 aten)*o :uali>cada e humanizada$ manual t'cnicoL0inist'rio da Sa,de+ Secretaria deAten)*o T Sa,de+ @epartamento de A)Ees "rogramáticasstrat'gicas I Mrasília1 0inist'rio da Sa,de+ 5PPK-

• ]ugaib obstetrícia- 5- ed- Marueri+ S"10anole+ 5P35

• R]N@+ W-Obstetricia undamental+ d- Guanabara\oogan+ Rio de Waneiro+ 3P6 ed-

apresentação rotina pré- natal final

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