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ULTRASSOM NO PRÉ NATAL

Dra. Rejane Maria [email protected]

Vantagens da Ultrassonografia

Obstétrica

Vantagens da Vantagens da Ultrassonografia Ultrassonografia

ObstObstéétricatrica

SEGURANSEGURANÇÇAA NÃONÃO--INVASIVOINVASIVO PREPREÇÇOO

ACEITAACEITAÇÇÃOÃO BENEFBENEFÍÍCIOSCIOS

Ultrassom no Pré-Natal

Noronha Neto et al., 2009; Nikkila et al., 2006

• Ideal quando utilizada em associação com

– história

– exame físico

– exames laboratoriais relevantes

• Frequentemente utilizada como primeiro

instrumento na avaliação das complicações da

gestação.

Samper Samper et al., 2006et al., 2006



OMS preconiza a realização de três exames ultrassonográficos na gestação:

-Primeiro trimestre: entre 11 e 14 semanas.

-Segundo trimestre: entre 20 e 24 semanas.

- Terceiro trimestre: entre 32 e 36 semanas.

OMS, 1996, 2008

INDICAÇÕESINDICAÇÕESPrimeiro trimestre:

– Viabilidade– Idade Gestacional – Determinação da corionicidade em gemelar – TN

Segundo trimestre:– Morfologia fetal

Terceiro trimestre:– Crescimento – Placenta – Vitalidade


FMF – Londres, 2002

ULTRASSONOGRAFIA NO PRIMEIRO TRIMESTRE

ULTRASSONOGRAFIA NO PRIMEIRO ULTRASSONOGRAFIA NO PRIMEIRO TRIMESTRETRIMESTRE

Primeira ultrassonografia:

- Transvaginal

- Idade gestacional: 7 semanas

- Finalidade: determinar a IG e viabilidade da gestação.


Estruturas avaliadas:

-Saco gestacional (4/5 semanas)

-Vesícula vitelínica (5 semanas)


Estruturas avaliadas:

-Embrião (5/6 semanas)

- Atividade cardíaca (6 semanas)


AVALIAÇÃO DE ÚTERO E ANEXOS

Útero:

- Miomas

- MF Mullerianas


Anexos:

- Corpo lúteo


AVALIAÇÃO DE ÚTERO E ANEXOS

Principais causas de urgências/emergências obstétricas no primeiro trimestre:

• Abortamento

• Gestação ectópica

• Doença trofoblástica gestacional

Albayram et al., 2002


Abortamento Incompleto – Restos Ovulares

Abortamento Completo

ULTRASSONOGRAFIA DO PRIMEIRO TRIMESTRE – SEGUNDO EXAME


Segunda Ultrassonografia:

- Preferencialmente via abdominal

- IG: 11 a 13 semanas mais 6 dias

- Viabilidade, IG, Corionicidade e Medida de

Translucência Nucal (TN), que é o principal marcador

cromossômico para trissomias.


Nicolaides et al., 1992;Figueiredo et al., 2004

TRANSLUCÊNCIA NUCAL


FMF – Londres, 2002

GESTAÇÃO MÚLTIPLA

-- Determinação da corionicidade- Monocoriônica (Sinal do T)- Dicoriônica (Sinal do lambda)

- Membrana amniótica- Monoamniótica- Diamniótica


GESTAÇÃO MÚLTIPLA


Realizado entre 20 e 24 semanas

Avaliação da morfologia fetal

Realização de biometria fetal e avaliação do

crescimento fetal quando dispomos de exame

anterior (Primeiro trimestre)

Avaliação da placenta e do líquido amniótico


SBUS, 2008

ULTRASSONOGRAFIA NO SEGUNDO TRIMESTRE

Informação aos pais, diminuição da ansiedade;

Orientação clínica – exames complementares;

Prognóstico;

Planejamento obstétrico;

Procedimentos terapêuticos.


SBUS, 2008


AVALIAÇÃO DA MORFOLOGIA FETAL


Incidência de malformações: 2 a 6%

30% da mortalidade perinatal

90% das gestantes sem antecedentes


De Vore, 1994; Bussamra , Moron 1997



Nicolaides, 1992


FMF – Londres, 2002; Nicolaides,1998


Estimativa do peso e crescimentoAvaliação do Líquido Amniótico


ULTRASSONOGRAFIA NO TERCEIRO TRIMESTRE

Phelan: ILA

Moore: ILA/IG

Phelan, 1987; Moore , 1990

Avaliação do Cordão Umbilical



Número de vasos

Inserção

Avaliação da Placenta:

- Localização – Relação com OCI do colo

- Maturidade – GPS ( Graduação Placentária

Simplificada – Hamilton Julio, 1996 )



Hamilton Julio, 1996

GPS –Graduação Placentária Simplificada

PLACENTA PRÉVIA MARGINAL


PLACENTA PRÉVIA PARCIAL


PLACENTA PRÉVIA CENTRO-TOTAL



AVALIAÇÃO DA PLACENTA PRÉVIA

“ Se a ultrassonografia prSe a ultrassonografia préé--natal de rotina natal de rotina do segundo semestre revelar a inserdo segundo semestre revelar a inserçção ão baixa da placenta (baixa da placenta (heterotheterotóópicapica), uma ), uma ultrassonografia subsequltrassonografia subseqüüente deverente deveráá ser ser realizada no terceiro trimestre, em torno realizada no terceiro trimestre, em torno da da 3232ªª. semana. semana. . ““

Oppenheimer, 2007Oppenheimer, 2007

Habilidade e experiência do examinadorQualidade do aparelhoDificuldades técnicas

- obesidade materna- posição fetal- volume amniótico- gestação múltipla


LIMITAÇÕES

ULTRASSOM TRIDIMENSIONALULTRASSOM TRIDIMENSIONAL



ULTRASSOM 4DULTRASSOM 4D

Obrigada!

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