monografia de placenta

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UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA MONOGRAFIA “ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PLACENTA Curso: HISTOLOGIA Ciclo: II Autoras: Carranza Fernandez Andrea Campos Seminario Anita Contreras Loayza Leslie Chávez Rodríguez Betty Leiva Atanacio Josy Rodriguez Garcia Susandey Asesor: Guillermo Fonseca Risco

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ucv II ciclo obstetricia monografia de placenta

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Page 1: monografia de placenta

UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

MONOGRAFIA

“ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PLACENTA

Curso:

HISTOLOGIA

Ciclo:

II

Autoras:

Carranza Fernandez Andrea

Campos Seminario Anita

Contreras Loayza Leslie

Chávez Rodríguez Betty

Leiva Atanacio Josy

Rodriguez Garcia Susandey

Asesor:

Guillermo Fonseca Risco

TRUJILLO-PERU

2010

Page 2: monografia de placenta

Epígrafe

A partir del momento en que el óvulo es fecundado por un

espermatozoide, comienzan a producirse, en el cuerpo de la mujer,

una serie de cambios físicos y psíquicos importantes destinados a

adaptarse a la nueva situación, y que continuarán durante los nueve

meses siguientes. Esto es lo que conocemos como un embarazo.

Es necesario que la mujer acepte y sepa llevar lo mejor posible

estas transformaciones, porque de ello depende que este período

vital se convierta en una experiencia irrepetible e inmensa, cuyo

fruto es la creación de una nueva vida.

Page 3: monografia de placenta

Dedicatoria

A nuestro padre celestialPor el regalo maravilloso de la vida por estar en cada momento de mi vida acompañándome y guiándome por el buen camino

A mis padres

Que con su amor me dieron la vida, así como también por haberme educado con buenos valores, enseñándome que para cumplir mis metas y concluir una carrera profesional es importante tener fuerza de voluntad y perseverancia. Gracias por su constante motivación.

Page 4: monografia de placenta

Agradecimiento

En el presente trabajo agradecemos en especial a Dios quien nos guía

cada paso que damos hacia el cumplimiento de nuestras metas; también a

nuestros padres por ser quienes nos brindan su apoyo emocional y

económico y son quienes siempre están apoyándonos para salir adelante y

también a los docentes de curso por ser los inspiradores para la realización

de esta monografía y con esto alimentar mucho mas nuestros

conocimientos

Presentación

Page 5: monografia de placenta

Por medio de la elaboración de este trabajo se podrá llegar a conocer diversos

aspectos de gran importancia acerca del embarazo en una mujer.

Se analizaran aspectos como el desarrollo del embarazo, examinado de

manera cuidadosa y detallada. De la misma manera se hablará de cómo ocurre

el desarrollo de la placenta, analizando diversos aspectos de importancia del

mismo.

Gracias a la realización de este trabajo se podrá conocer más a fondo y con

mayor profundidad un tema de vital importancia para las mujeres de hoy en día,

quienes deberían de manejar este tipo de información, para poder llevar a cabo

un embarazo exitoso, sin mayores problemas o complicaciones.

Para mi como estudiante de obstetricia, me interesa en gran medida este tema,

debido a que gracias a él podremos conocer información que luego podrá ser

transmitida a los demás. También es un tema de nuestra pertinencia como

mujeres y futuras madres.

Por eso agradezco por anticipado me haga llegar los comentarios y criticas

respectivas para mejorar esta monografía.

La alumna

Introducción

El presente informe es un resumen sobre placenta y anexo que rige la vida

intrauterina es un órgano fetal en el que su desarrollo y función están

Page 6: monografia de placenta

relacionadas directamente con el crecimiento y bienestar del feto, presenta dos

caras, una matera que se inserta en el útero y la otra lo fetal que tiene las

membranas y el cordón umbilical.

La placenta es el principal órgano productor de hormonas que originan los

cambios en la embarazada siendo uno estos de los aspectos más interesantes

de la fisiología placentaria. Se presume que esta función endocrinológica

además de proteger y mantener el embarazo llegado un momento por

disminución de su producción desencadena el parto. Además actúa como

depurado no dejando pasar ciertas sustancias, algunas sustancias

potencialmente nocivas no pueden ser filtrados por la placenta como: OH,

nicotina, medicamentos, razón por la cual es tan importante no tomar nada que

no haya sido presente por el médico.

Actualmente se utiliza como órgano de experimentación de incalculable valor

en el área de la investigación obstétrica, y en particular en el estudio de las

anomalías congénitas, en las enfermedades hereditarias en los que hayan

detectado defectos enzimáticos también pueden servir para investigar la

regulación genética y el mecanismo de acción de los represores genéticos.

Como también para comprobar la función placentaria contribuyendo así a la

evaluación intrautero del feto.

Por todo lo expuesto se deduce que es de vital importancia tener un evento

estos conocimientos básicos para el buen ejercicio profesional.

LA PLACENTA

DEFINICIÓN

La placenta es un órgano transitorio que está localizada en la cavidad uterina,

que cumple diferentes funciones entre la madre y el feto, para el crecimiento y

Page 7: monografia de placenta

desarrollo fetal. El feto y la placenta constituye una unidad funcional y su

maduración se hace sincrónica constituyendo la unidad feto placentaria.

COTILEDONES PLACENTARIOS

Cada uno de los tallos principales de vellosidades, y sus modificaciones,

constituye un cotiledón placentario, que es la interfase de tejido fetal del bazo

placentario del sistema de comunicación materno-fetal. El número total de

cotiledones continúa siendo el mismo durante la gestación, pero siguen

creciendo hasta término, aunque con menor actividad en las semanas finales.

TABIQUES PLACENTARIOS

Estos parecen estar constituidos por tejido decidual en el cual elementos

trofoblasticos están encerrados y, por tanto, es probable que sean de origen

doble, o sea, fetales y maternos

CARACTERÍSTICAS DE PLACENTA A TÉRMINO

Se le caracteriza a la placenta a término y es de la siguiente manera.

1. Forma: presenta una forma discoide o de torta.

2. Tamaño: 15 a 20cm de diámetro.

3. Espesor: 2 a 3cm (es grueso en la parte central y delgado en la periferia).

4. Peso: 400-600gr.

5. Consistencia: es blando.

6. Caras: tiene 2 caras cara fetal y materna.

7. Borde: es circunferencial.

Page 8: monografia de placenta

CARA FETAL:

Mira hacia la cavidad amniótica.

Es de superficie lisa por el amnios.

Color azulado acerado.

Se prominencia los vasos alantocoriónicos.

En esta cara se inserta el cordón umbilical ya sea en forma central, lateral o

marginal, excéntrica o paraexcéntrica.

Desde el sitio de implantación del cordón de la placenta, las arterias y las

venas se irradian hacia la periferia.

La superficie vellositaria en su cara fetal es de 300cm2.

CARA MATERNA:

Mira hacia el útero, es la superficie donde la placenta se inserta, está

rodeada por la decidua basal.

Es de superficie rugosa, esponjosa.

Color rojo vinoso se debe a la HB fetal de los vasos adyacentes.

Divididos por los surcos intercotiledones en varias masas.

Macroscopicamente se visualiza 15 a 20 cotiledones, pero

microscópicamente tiene por lo menos 200 cotiledones.

La superficie materna está cubierta por una capa delgada llamada capa de

nitabuch, que es una lámina fina, fibrinoide que cubre las vellosidades de

fijación que se dirige a las decidua.

En cada cotiledón materno existen orificios de 0.5-2mm de diámetro que

corresponde al sitio de las arterias espirales de la madre que penetra a la

placenta.

Los cotiledones es la utilidad funcional de la placenta, estructura básica

circulatoria de la placenta hemocorial con una formación que termina en el

periodo de desarrollo placentario, contiene ciertos números de troncos

vellosos bañados por la sangre materna.

BORDE:

Ambas caras convergen hacia la periferia hasta tocarse en un borde

circunferencial, que es recorrido por la vena del seno marginal, y que se

continúa con las membranas que se envuelven al feto.

Page 9: monografia de placenta

En la altura (sierra) la placenta adquiere mayores dimensiones de peso, por

mecanismos compensatorios debido a las condiciones de hipoxia en que

transcurre el embarazo en la altura (mecanismo compensador para favorecer

una oxigenación más adecuada al feto). Se ha comprobado que el recién

nacido que en la altura pesa menos y la placenta pesa más de los normal, ya

que desde la gestación, el feto es sometido a déficit de oxigenación por menor

presión atmosférica, menor presión de 02, menor saturación de hemoglobina.

Que el feto suple compensatoriamente con su mayor superficie de intercambio,

aumenta la dimensión de la placenta.

La diabetes, sífilis y la enfermedad hemolítica severa, por factor Rh se asocia a

la placenta de mayor tamaño, mientras que el síndrome hipertensivo del

embarazo, RCIU y la prematuridad se asocia a una placenta de menor peso y

tamaño.

ESTRUCTURA

Estructura placentaria varía desde su origen hasta el término de la gestación,

pero al quinto mes de gestación ya no cambia.

Haciendo un corte sagital, la placenta presenta 3 capas:

La placa cordial revestida por el amnios.

El espacio intravelloso queda delimitado por ambas placas que se junta en

el borde de la placenta llamado seno marginal.

La placa basal tapizado externamente por la decidua basal.

A. ZONA O PLACA CORIÓNICA.- Llamada lámina coriónica corresponde a

la cara fetal de la placenta que contiene:

Epitelio simple de células cúbicas o cilíndricos.

Una capa de tejido conjuntivo en la que se encuentra la gelatina de

wharton y los ejes de los troncos vellosos.

Vaso alantocoriónicos por dentro de estos elementos se encuentra

restos de trofoblasto que después son reemplazados por tejidos

fibrinoides que separan el espacio intervelloso.

B. ESPACIO INTERVELLOSO: Queda limitado por la placa basal y corial,

es un espacio amplio en el cual se encuentra flotando los troncos

vellosos con ramificaciones que terminan en las vellosidades coriales.

Page 10: monografia de placenta

En estado normal los espacios intervellosos de la placenta plenamente

desarrollados contienen cerca de 150ml de sangre que se renueva 3 a 4

veces por minuto.

La sangre se mueve siguiendo las vellosidades coriales cuya superficie

varía entre 4 y 14m2, sin embargo el recambio de sangre tan solo ocurre

en las que están en contacto íntimo con la membrana Sincicial de

revestimiento.

C. ZONA O PLACA CORIAL: Está constituida por resto de sincitio

trofobolasto y el citotrofoblasto que al degenerar se llenan de fibrinoide;

elcual por debajo de estos restos, constituyen la capa de Nitabuch.

De la capa basal a partir del cuarto y quinto mes se forman varios

tabiques. Los tabiques deciduales invaden el espacio intervelloso pero no

llega a la capa corial.

La placenta queda dividida en varios comportamientos. Cada Cotiledon

deriva de un tronco vellositario de primer orden que se incrustan a la cara

profunda de la placa corial que portando los elementos vasculares

venosos y arterias, ramas de los vasos umbilicales penetran al espacio

intervelloso y se ramifican en menos de segunda orden que se incurvan y

se dirigen a la placa basal originado los troncos del 3er orden; estos

penetran a la desidua basal (vellosidades gramponas coriónicas) para

regresar al espacio intervelloso donde termina los vasos vellositarios

acompañan la distribución de los troncos vellositarios hasta las

vellosidades terminales, donde forma una red capilar.

FUNCIONES DE LA PLACENTA

La placenta tiene tres funciones principales

Metabolismo

Transporte placentario

Síntesis y secreción endocrina placentaria

METABOLISMO PLACENTARIO

La placenta especialmente al principio del embarazo, sintetiza glucógeno ,

colesterol colesterol y ácidos grasos, que actúan como fuente de nutrientes y

energía para el embrión/feto

TRANSPORTE PLACENTARIO

Page 11: monografia de placenta

El transporte de sustancias en ambas direcciones entre la placenta y la

sangre materna se facilita por la gran área de superficie de la membrana

placentaria casi todos los materiales se transportan a través de la membrana

placentaria mediante alguno de los cuarteos mecanismos principales de

transporte siguiente:

Difusión simple

Difusión facilitada

Transporte activo

Pinocitosis

El transporte pasivo por difusión simple suele ser característico de sustancias

que se mueven desde zonas de mayor a menor concentración hasta alcanzar

el equilibrio.

La difusión facilitada se produce transporte a través de cargas eléctrica. El

transporte activo frente a un gradiente de concentración requiere enérgica.

La pinocitosis es una forma de endocitosis en la cual el material englobado es

una pequeña muestra de líquido extracelular. Este método de transporte se

reserva normalmente a moléculas de gran tamaño. Algunas proteínas se

transportan muy lentamente mediante pinocitosis a través de la placenta

OTROS MECANISMOS DE TRANSPORTE PLACENTARIA

Existen otros tres métodos de transporte a través de la membrana placentaria.

El primero implica el paso de eritrocitos fetales a la circulación materna,

especialmente durante el parto, a través de roturas microscópicas de la

membrana placentaria.

TRASPORTE DE GASES: El oxígeno, el dióxido de carbono y el monóxido de

carbono atraviesan la membrana placentaria por difusión simple. El flujo

sanguíneo limita en mayor medida el intercambio de óxigeno y dióxido de

carbono que la eficacia de la difusión. La interrupción de transporte de

oxígeno durante varios minutos pone en peligro la supervivencia del embrión o

del feto. La membrana placentaria es casi tan eficiente como los pulmones en

Page 12: monografia de placenta

el intercambio gaseoso. La cantidad de oxígeno que llega al feto está limitada

principalmente por el flujo, más que por la difusión.

SUSTANCIAS NUTRITIVAS: Los nutrientes constituyen la mayor parte de las

sustancias transportadas desde la madre al embrión/feto. El agua se

intercambia con rapidez mediante difusión simple y en cantidades crecientes a

medida que avanza el embarazo. La glucosa producida por la madre y la

placenta se trasporte rápidamente al embrión/feto por difusión. Se produce

escaso o nulo transporte de colesterol, triglicéridos o fosfolípidos maternos. A

pesar de que se transportan ácidos grasos libres, la cantidad parece ser

relativamente pequeña. Los aminoácidos se transportan de forma activa a

través de la membrana placentaria y son esenciales para el crecimiento fetal.

Las concentraciones plasmáticas fetales de la mayoría de las aminoácidos

son más altas que en la madre. Las vitaminas cruzan la membrana placentaria

y son esenciales para el desarrollo normal. Las vitaminas hidrosolubles cruzan

la membrana placentaria con mayor rapidez que las liposolubles.

HORMONAS: Las hormonas proteicas no llegan al embrión o feto en

cantidades significativas con excepción de la transferencia lenta no conjugadas

cruzan la membrana placentaria con cierta facilidad. La testosterona y algunos

progestágenos sintéticos atraviesan dicha membrana, y pueden producir la

masculinización de fetos femeninos en algunos casos.

ELECTROLITOS: Estos compuestos se intercambian de forma libre a través

de la membrana placentaria en cantidades importantes, cada uno de ellos a su

propio ritmo . cuando la madre recibe líquidos intravenosos, estos pasan al

feto y afectan a su estado hidroelectrólitos .

ANTICUERPOS MATERNOS: El feto produce solamente pequeñas

cantidades de anticuerpos porque su sistema inmunitario es inmaduro. La

transferencia placentaria de anticuerpos maternos le otorgo cierta inmunidad

pasiva. Las globulinas alfa y beta alcanzan al feto en cantidades muy

pequeñas, pero numerosas gammaglobulinas, como la clase IgG(7S), se

transporta fácilmente al feto mediante pinocitosis. Los anticuerpos maternos

confieren inmunidad al feto frente a ciertas enfermedades, como la difteria,

viruela y sarampión, sin embargo, no se adquiere inmunidad alguna frente a la

tos ferina o la varicela

Page 13: monografia de placenta

Productos de desecho: La urea y el ácido útico pasan a través de la membrana

placentaria mediante difusión simple y la bilirrubina se elimina con rapidez.

FÁRMACOS Y METABOLITOS DE DROGAS: La mayor parte de los

fármacos y metabolitos de drogas atraviesan la placenta por difusión simple,

con excepción de aquellos con similitud estructural a los aminoácidos, como

metildopa y antimetabolitos. Algunos fármacos producen anomalías

congénitas. La toxicomanía fetal puede ocurrir tras el uso de drogas como la

heroína por parte de la madre y entre el 50% y el 70% de los recién nacidos

sufre síntomas de abstinencia.

Agentes infecciosos: La citomegalovirus, el virus de la rubéola y el virus

Coxsackle, así como las asociados a la viruela, varicela, sarampión y

poliomielitis, pueden atravesar la membrana placentaria y producir una

infección fetal. En algunos casos, como el virus de la rubéola, se pueden

originar anomalías congénitas.

SÍNTESIS Y SECRECIÓN ENDOCRINA PLACENTARIA

El sincitiotrofoblasto de la placenta sintetiza hormonas proteicas y esteroides

usando precursores procedentes del feto o de la madre.

Las hormonas proteicas sintetizadas por la placenta son las siguientes:

Gonadotropina coriínica (hCG)

Somadotropina coriónica humana (hCS) o lactógeno placentario

humano (hPL)

Tirotropina criónica humana (hCT)

Corticotropina coriónica humana (hCACTH)

La glicoptroteína hCG, pareceida a la normona luteinizante (LH), es

secretada primero por el sincitiotrofoblasto durante la segunda semana;

la hCG mantiene el cuerpo lúteo y evita el comienzo del periodo

menstrual. La concentración de HCG en la sangre y orina maternas

alcanza un valor máximo hacia la octava semana y disminuye después.

Las hormonas esteroideas sintetizadas por la placenta son

progesterona y estrógenos.

FUNCIONES ENDOCRINAS O DE SECRECIÓN DE LA PLACENTA

La placenta es un patente órgano de secreción interna para servir las

necesidades del embrión. Es por ello que en sus funciones endocrinas imita

Page 14: monografia de placenta

las hormonas de otras glándulas; así en los primeros meses imita a la hipófisis

formando gonadotropina corial, mientras que en estado más avanzado imita al

ovario con formación y metabolización de esteroides.

La placenta produce fundamentalmente:

a) Gonadotropina coriónica

b) Estrógenos

c) Gestágenos

d) Lactógenos placentario

Además, producirá corticoides, ACTH, relaxina y hormonas liberadas de

tipo hipofisiario

a) GONADOTROPINA CORIÓNICA (HCG): Es la principal hormona

placentaria y de su presencia en la orina se derivan la mayoría de las

pruebas de laboratorio para el diagnóstico del embarazo.

Está inicio su producción tras la primera semnana materna; pero no a

la fetal, a finales de la décima semana la HCG se encuentran en

niveles altos (100,000 o 200,000 unidades internacionales) tanto en la

sangre como orina de la madre; y su cantidad disminuye

progresivamente hasta el final de la gestación.

La HCG se produce en el sincitiotrofoblasto; donde su función principal

es hacer persistir el cuerpo lúteo gravídico.

b) ESTRÓGENOS PLACENTARIOS: La placenta produce gran cantidad

de estrógenos que son sintetizados en el sincitiotrofoblasto,

asumiendo así la placenta la función del ovario.

La placenta produce principalmente estroma y estriol, pero para esta

producción es fundamental la participación del feto, cuya suprarrenal

produce ciertos precursores, por lo que la determinación del estriol en

orina se utiliza para medir la función placentaria y el estado del feto.

Funciones durante el embarazo:

Estimular el crecimiento del feto y del útero

Preparar el canal del parto.

GESTAGENOS PLACENTARIOS

Page 15: monografia de placenta

La placenta produce como gestàgeno a la progesterona y asume así la función

del cuerpo amarillo, que ya no es necesario a partir del tercer mes.

Su función protegiendo la gravidez se manifiesta por las siguientes acciones:

a) La progesterona disminuye la excitabilidad del miometrio en el

embarazo.

b) Acorta la duración del ciclo de contracción de la fibra muscular uterina

c) Eleva el potencial de membrana y disminuye la cantidad de potasio

dentro de las células miometriales.

LACTOGENO PLACENTARIO O SOMATOTROPINA CORIONICA HUMANA

Se produce en el trofoblasto y tiene actividad parecida a la de la prolactina,

es inmunològicamente similar a la hormona del crecimiento.

Se produce en la placenta en grandes cantidades, que

aumentan hacia el final del embarazo, relacionándose

proporcionalmente con el tamaño de la masa placentaria.

Funciona como hormona del crecimiento, reteniendo

nitrógeno, potasio y calcio. Asimismo, contribuye al

crecimiento y desarrollo de las glándulas mamarias

preparándolas para la lactancia.

Disminuye la utilizaci6n de la glucosa, baja la tolerancia a la

glucosa y contribuye a la resistencia insulinica, características

todas que son propias de la mujer gestante.

Sus valores normales se encuentran por encima de 6ng/ml.

Niveles por debajo de 4 ng/ml, al final del embarazo y en el

preparto se consideran de riesgo.

HORMONAS LIBERADORAS PLACENTARIAS (RH)

En la placenta se producen también hormonas liberadoras (RH), parecidas

a las originadas en el hipotálamo, que tendrían por acción, el control de la

gonadotropina y de la tireotropina placentarias. En esta forma placenta

produciría su propio factor de liberaci6n para la producción y control de fa

gonadotropina cori6nica.

ALTERACIONES DE LA PLACENTA

Page 16: monografia de placenta

Pueden existir alteraciones en el sitio de implantación, en el grado de

penetración, en forma de la placenta, puede ocurrir un desprendimiento

prematuro de la placenta o por el contrario dificultades para su expulsión o

alumbramiento.

1) PLACENTA MULTIPLE:

Se denomina así cuando el embarazo único la masa se halla formada

por dos o mas partes iguales o desiguales. Dentro de esta anomalía la

más común es la placenta biovulada. Dentro de las placentas

biovuladas, reconocemos:

a) PLACENTA BIOVULADA: Aquella que consta de una masa

cotiledónica única con dos lobulaciones bien notables y en

dependencia circulatoria.

b) PLACENTA BIPARTIDA: Consiste en dos masas o discos

placentarios unidos por un puente membranoso sin vasos y cuya

circulación es independiente reservándose el nombre de placenta

dimidiata para aquellos casos en que la masa placentaria tiene

una extensión semejante.

c) PLACENTA SUCCENTUREADA: Cuando separados de la masa

placentaria principal existen una o varios cotiledones accesorios o

aberrantes unidos por vasos que recorren las membranas y salen,

por lo general el borde de la placenta.

Estas placentas con mas de dos lóbulos son raras y estan con

frecuencia asociadas a otras anomalias como inserción

velamentosa o existencia de cotiledones o de vasos aberrantes,

es decir de vasos que cursan por fuera del borde de la placenta, y

regresan a ella después de haber recorrido un trayecto variable

por las membranas.

ETIOLOGÍA

No bien aclarada, parece explicarse por la implantación

placentaria sobre el borde lateral, en el que se reúnen las paredes

uterinas anterior y posterior y donde la delgada caduca posee una

capacidad nutritiva deficiente para vellosidades, lo que obliga a la

Page 17: monografia de placenta

placenta a crecer excéntricamente hacia varias paredes con

atrofia en ese punto intermedio.

En el caso de las succenturidades la existencia de cotiledones

accesorio se explicaría por la persistencia de un grupo de

vellosidades del cordón leve.

2) ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA:

PLACENTA ADHERENTE: Es aquella que por exageración de

sus conexiones fisiológicas queda retenida con frecuencia origina

hemorragias, y su separación por alumbramiento manual es difícil

pero no imposible por existir un plano de clivaje.

Se puede presentarse en:

Caducas atróficas.

Anomalías de placenta difusa.

Fenómenos degenerativos al final del embarazo.

PLACENTA ACRETA: Se denomina así cuando el huevo al

implantarse y buscar fuentes nutritivas, no pasa normalmente de

la desidia, si lo hace, contrae adherencias anormales las que dan

lugar a la denominación de placenta acreta. Se observa en zonas

pocos favorables, como el segmento o un cuerno cuando existen

trastornos previos del endometrio que la incapacidad para formar

una cadena normal como la hipoplasia congénita del endometrio,

la endometritis y fibromas y las alteraciones producidos por

curetajes anteriores, radioterapia, cesárea y miomectomias.

Puede ser parcial o total según afecte un grupo o todos los

cotiledones; según la profundidad alcanzada por las vellosidades

distinguiremos:

a) PLACENTA ACCRETA: Cuando la vellosidad está firmemente

adherida al miometrio pero sin penetrar en él.

b) PLACENTA INCRETA: Cuando se introduce en el músculo pero

sin atravesarlo.

c) PLACENTA PERCRETA: Cuando la vellosidad atraviesa el

miometrio y llega a la serosa, peritoneal.

Page 18: monografia de placenta

3) DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA:

Como su propio nombre indica, es cuando la placenta se separa del

útero y el bebé queda aislado del cuerpo de la madre.

Es una alteración grave, que puede tener consecuencias muy negativas

para el bebé, que se queda sin el aporte de nutrientes de la madre.

Para ella también es una situación de peligro, pues el desprendimiento

suele acompañarse de hemorragia en la zona donde estaba asentada la

placenta en el útero. El desprendimiento de placenta es más frecuente

en los tres últimos meses, pero puede ocurrir en cualquier momento a

partir del quinto mes.

El síntoma más característico de desprendimiento de placenta es la

hemorragia vaginal y/o el dolor abdominal.

Si se presenta de forma severa hay que acudir al hospital de forma

inmediata. Si el desprendimiento es parcial y el embarazo está en fase

avanzada se puede dar a luz de forma inmediata o esperar a que el

bebé termine su formación.

En caso de desprendimiento total hay que practicar cesárea.

El desprendimiento de placenta se presenta en uno de cada cien

embarazos.

No existen causas determinantes para el desprendimiento de la

placenta, aunque se la relaciona directamente con situaciones de

hipertensión de la embarazada o malos hábitos, como alcohol, tabaco o

drogas.

4) PLACENTA PREVIA:

Ya hemos visto que la placenta está unida al útero y, por lo tanto, se

mueve y desarrolla al igual que el útero. Normalmente se estira y va

cambiando de posición y a partir del sexto mes de gestación se coloca

en la parte superior del útero, dejando libre el canal vaginal para que el

parto se desarrolle con normalidad. Sin embargo, hay ocasiones en las

que la placenta se queda en la zona baja del útero y obstruye el canal de

salida del feto, lo que supone una complicación radical para el parto

vaginal.

En unas ocasiones la obstrucción del canal de salida es total y en otras

es sólo parcial y existen casos en los que la placenta se sitúa cerca de la

Page 19: monografia de placenta

salida, pero sin obstruir el paso. El principal síntoma de la placenta

previa es el sangrado y la reacción inmediata de la embarazada debe

ser acudir a su centro médico para controlar la situación. De todas

formas, los controles rutinarios del embarazo mediante las ecografías

detectan perfectamente cualquier anomalía de la placenta y permiten

actuar con rapidez sin esperar a que se presenten estos síntomas tan

alarmantes.

La placenta previa no supone por lo general riesgo para el bebé, pero sí

para la madre, sobre todo si la hemorragia es intensa. Hay ocasiones en

que es necesario recurrir a transfusiones. En la inmensa mayoría de los

casos la placenta previa implica la práctica de la cesárea para extraer al

bebé.

Las mujeres con un útero excesivamente desarrollado, con cicatrices

uterinas por operaciones anteriores, con quistes y fibromas uterinos son

las que tiene mayores posibilidades de sufrir placenta previa durante el

embarazo. Esta anomalía se presenta en uno de cada doscientos

embarazos, pero el 99% de ellos concluyen felizmente. Las mujeres que

han tenido un embarazo con placenta previa tienen muchas

posibilidades de sufrir igual anomalía en embarazos posteriores.

TRASTORNOS DE LA PLACENTA

INSUFICIENCIA PLACENTARIA: La insuficiencia placentaria es una

condición anormal del embarazo, en la cual la placenta, sus membranas

o el cordón umbilical se desarrollan anormalmente y afectan el

crecimiento del feto.

La insuficiencia placentaria también se presenta si la placenta no se

implanta correctamente sobre la superficie de la pared uterina y puede

ser causada por múltiples embarazos.

Ciertas condiciones en la madre, como la presión sanguínea alta,

contribuyen a los problemas con la placenta. En algunos casos, la

Page 20: monografia de placenta

membrana placentaria se puede romper o filtrar, permitiendo que la

sangre fetal se mezcle con la sangre de la madre.

INFECCIONES DE LA PLACENTA (placentitis): La placentitis es una

infección bacteriana o viral que, por lo general, afecta la superficie fetal de la

placenta en particular el amnios y el corión cercano a la inserción del cordón

umbilical. La placentitis generalmente es una secuela de la corioamnionitis. El

aspecto lechoso o grumoso de la membranas debido a la presencia de células

inflamatorias y de productos de exudado, es una característica de la

corioamnionitis y de la placentitis. La inflamación leucositaria perivascular del

cordón umbilical y de los valores fetales placentarios es típica de onfalitis o la

placentitis. Puede presentarse infección focal que afecta las vellosidades y aún

la capa decidua. La cepticemia puerperal, una importante causa de muerte e

invalidez materna, por lo general se deriva de una placentitis. La neumonia

fetal, la onfalitis y la cepticemia también son complicaciones graves

acompañadas de corioamnionitis y placentitis .

INFARTOS PLACENTARIOS.

Se pueden encontrar áreas avasculares (sin circulación sanguínea) de

tamaño y consistencia variable en casi todas las placentas de término.

Muchos no son infartos verdaderos; por lo general, los nódulos blancos o

amarillentos son depósitos de fibrina, que indican un proceso de

envejecimiento en la placenta.

Por lo general, se depositan láminas finas de fibrina en forma paralela a

la placenta coriónica. Antes se les llamaban “infartos blancos”, pero este

término es engañoso ya que el proceso es principalmente degenerativo y

no vascular. El depósito de fibrina rara vez es tan extenso que amenace

al feto.

Los infartos placentarios verdaderos son áreas localizadas de necrosis

(Muerte del tejido) causadas por obstrucción de la irrigación sanguínea

nutritiva. Ya que la placenta recibe su nutrición a través de la circulación

materna y no de la fetal, el infarto se presenta sólo cuando se interrumpe

Page 21: monografia de placenta

el lado materno. La lesión puede aparecer pálida, roja o grisácea,

dependiendo de la evolución.

También puede causar necrosis isquémica (muerte del tejido por

carencia de circulación la rotura de vasos de paredes delgadas o frágiles

con la extravasación sanguínea a la decidua y la formación subsecuente

de hematoma. La placenta se desprende en el área de la hemorragia, y

si la separación es extensa, el feto muere en útero. Aunque la rotura de

los vasos deciduales se puede presentar sin causa obvia, su presencia

es más común en pacientes con hipertensión o enfermedad renal

crónica.

5) TUMORES:

Son muy raros, el único tumor benigno es el corioangioma, constituido por

la proliferación de vasos embrionarios de la cara fetal de la placenta cuyo

tamaño varía de un huevo de gallina a una cabeza de feto, y en teratomas o

embriones de contenido variado, ya que se ha encontrado en su interior

tejido nervioso muscular.

Page 22: monografia de placenta

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