monografia de placenta
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ucv II ciclo obstetricia monografia de placentaTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
MONOGRAFIA
“ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PLACENTA
Curso:
HISTOLOGIA
Ciclo:
II
Autoras:
Carranza Fernandez Andrea
Campos Seminario Anita
Contreras Loayza Leslie
Chávez Rodríguez Betty
Leiva Atanacio Josy
Rodriguez Garcia Susandey
Asesor:
Guillermo Fonseca Risco
TRUJILLO-PERU
2010
Epígrafe
A partir del momento en que el óvulo es fecundado por un
espermatozoide, comienzan a producirse, en el cuerpo de la mujer,
una serie de cambios físicos y psíquicos importantes destinados a
adaptarse a la nueva situación, y que continuarán durante los nueve
meses siguientes. Esto es lo que conocemos como un embarazo.
Es necesario que la mujer acepte y sepa llevar lo mejor posible
estas transformaciones, porque de ello depende que este período
vital se convierta en una experiencia irrepetible e inmensa, cuyo
fruto es la creación de una nueva vida.
Dedicatoria
A nuestro padre celestialPor el regalo maravilloso de la vida por estar en cada momento de mi vida acompañándome y guiándome por el buen camino
A mis padres
Que con su amor me dieron la vida, así como también por haberme educado con buenos valores, enseñándome que para cumplir mis metas y concluir una carrera profesional es importante tener fuerza de voluntad y perseverancia. Gracias por su constante motivación.
Agradecimiento
En el presente trabajo agradecemos en especial a Dios quien nos guía
cada paso que damos hacia el cumplimiento de nuestras metas; también a
nuestros padres por ser quienes nos brindan su apoyo emocional y
económico y son quienes siempre están apoyándonos para salir adelante y
también a los docentes de curso por ser los inspiradores para la realización
de esta monografía y con esto alimentar mucho mas nuestros
conocimientos
Presentación
Por medio de la elaboración de este trabajo se podrá llegar a conocer diversos
aspectos de gran importancia acerca del embarazo en una mujer.
Se analizaran aspectos como el desarrollo del embarazo, examinado de
manera cuidadosa y detallada. De la misma manera se hablará de cómo ocurre
el desarrollo de la placenta, analizando diversos aspectos de importancia del
mismo.
Gracias a la realización de este trabajo se podrá conocer más a fondo y con
mayor profundidad un tema de vital importancia para las mujeres de hoy en día,
quienes deberían de manejar este tipo de información, para poder llevar a cabo
un embarazo exitoso, sin mayores problemas o complicaciones.
Para mi como estudiante de obstetricia, me interesa en gran medida este tema,
debido a que gracias a él podremos conocer información que luego podrá ser
transmitida a los demás. También es un tema de nuestra pertinencia como
mujeres y futuras madres.
Por eso agradezco por anticipado me haga llegar los comentarios y criticas
respectivas para mejorar esta monografía.
La alumna
Introducción
El presente informe es un resumen sobre placenta y anexo que rige la vida
intrauterina es un órgano fetal en el que su desarrollo y función están
relacionadas directamente con el crecimiento y bienestar del feto, presenta dos
caras, una matera que se inserta en el útero y la otra lo fetal que tiene las
membranas y el cordón umbilical.
La placenta es el principal órgano productor de hormonas que originan los
cambios en la embarazada siendo uno estos de los aspectos más interesantes
de la fisiología placentaria. Se presume que esta función endocrinológica
además de proteger y mantener el embarazo llegado un momento por
disminución de su producción desencadena el parto. Además actúa como
depurado no dejando pasar ciertas sustancias, algunas sustancias
potencialmente nocivas no pueden ser filtrados por la placenta como: OH,
nicotina, medicamentos, razón por la cual es tan importante no tomar nada que
no haya sido presente por el médico.
Actualmente se utiliza como órgano de experimentación de incalculable valor
en el área de la investigación obstétrica, y en particular en el estudio de las
anomalías congénitas, en las enfermedades hereditarias en los que hayan
detectado defectos enzimáticos también pueden servir para investigar la
regulación genética y el mecanismo de acción de los represores genéticos.
Como también para comprobar la función placentaria contribuyendo así a la
evaluación intrautero del feto.
Por todo lo expuesto se deduce que es de vital importancia tener un evento
estos conocimientos básicos para el buen ejercicio profesional.
LA PLACENTA
DEFINICIÓN
La placenta es un órgano transitorio que está localizada en la cavidad uterina,
que cumple diferentes funciones entre la madre y el feto, para el crecimiento y
desarrollo fetal. El feto y la placenta constituye una unidad funcional y su
maduración se hace sincrónica constituyendo la unidad feto placentaria.
COTILEDONES PLACENTARIOS
Cada uno de los tallos principales de vellosidades, y sus modificaciones,
constituye un cotiledón placentario, que es la interfase de tejido fetal del bazo
placentario del sistema de comunicación materno-fetal. El número total de
cotiledones continúa siendo el mismo durante la gestación, pero siguen
creciendo hasta término, aunque con menor actividad en las semanas finales.
TABIQUES PLACENTARIOS
Estos parecen estar constituidos por tejido decidual en el cual elementos
trofoblasticos están encerrados y, por tanto, es probable que sean de origen
doble, o sea, fetales y maternos
CARACTERÍSTICAS DE PLACENTA A TÉRMINO
Se le caracteriza a la placenta a término y es de la siguiente manera.
1. Forma: presenta una forma discoide o de torta.
2. Tamaño: 15 a 20cm de diámetro.
3. Espesor: 2 a 3cm (es grueso en la parte central y delgado en la periferia).
4. Peso: 400-600gr.
5. Consistencia: es blando.
6. Caras: tiene 2 caras cara fetal y materna.
7. Borde: es circunferencial.
CARA FETAL:
Mira hacia la cavidad amniótica.
Es de superficie lisa por el amnios.
Color azulado acerado.
Se prominencia los vasos alantocoriónicos.
En esta cara se inserta el cordón umbilical ya sea en forma central, lateral o
marginal, excéntrica o paraexcéntrica.
Desde el sitio de implantación del cordón de la placenta, las arterias y las
venas se irradian hacia la periferia.
La superficie vellositaria en su cara fetal es de 300cm2.
CARA MATERNA:
Mira hacia el útero, es la superficie donde la placenta se inserta, está
rodeada por la decidua basal.
Es de superficie rugosa, esponjosa.
Color rojo vinoso se debe a la HB fetal de los vasos adyacentes.
Divididos por los surcos intercotiledones en varias masas.
Macroscopicamente se visualiza 15 a 20 cotiledones, pero
microscópicamente tiene por lo menos 200 cotiledones.
La superficie materna está cubierta por una capa delgada llamada capa de
nitabuch, que es una lámina fina, fibrinoide que cubre las vellosidades de
fijación que se dirige a las decidua.
En cada cotiledón materno existen orificios de 0.5-2mm de diámetro que
corresponde al sitio de las arterias espirales de la madre que penetra a la
placenta.
Los cotiledones es la utilidad funcional de la placenta, estructura básica
circulatoria de la placenta hemocorial con una formación que termina en el
periodo de desarrollo placentario, contiene ciertos números de troncos
vellosos bañados por la sangre materna.
BORDE:
Ambas caras convergen hacia la periferia hasta tocarse en un borde
circunferencial, que es recorrido por la vena del seno marginal, y que se
continúa con las membranas que se envuelven al feto.
En la altura (sierra) la placenta adquiere mayores dimensiones de peso, por
mecanismos compensatorios debido a las condiciones de hipoxia en que
transcurre el embarazo en la altura (mecanismo compensador para favorecer
una oxigenación más adecuada al feto). Se ha comprobado que el recién
nacido que en la altura pesa menos y la placenta pesa más de los normal, ya
que desde la gestación, el feto es sometido a déficit de oxigenación por menor
presión atmosférica, menor presión de 02, menor saturación de hemoglobina.
Que el feto suple compensatoriamente con su mayor superficie de intercambio,
aumenta la dimensión de la placenta.
La diabetes, sífilis y la enfermedad hemolítica severa, por factor Rh se asocia a
la placenta de mayor tamaño, mientras que el síndrome hipertensivo del
embarazo, RCIU y la prematuridad se asocia a una placenta de menor peso y
tamaño.
ESTRUCTURA
Estructura placentaria varía desde su origen hasta el término de la gestación,
pero al quinto mes de gestación ya no cambia.
Haciendo un corte sagital, la placenta presenta 3 capas:
La placa cordial revestida por el amnios.
El espacio intravelloso queda delimitado por ambas placas que se junta en
el borde de la placenta llamado seno marginal.
La placa basal tapizado externamente por la decidua basal.
A. ZONA O PLACA CORIÓNICA.- Llamada lámina coriónica corresponde a
la cara fetal de la placenta que contiene:
Epitelio simple de células cúbicas o cilíndricos.
Una capa de tejido conjuntivo en la que se encuentra la gelatina de
wharton y los ejes de los troncos vellosos.
Vaso alantocoriónicos por dentro de estos elementos se encuentra
restos de trofoblasto que después son reemplazados por tejidos
fibrinoides que separan el espacio intervelloso.
B. ESPACIO INTERVELLOSO: Queda limitado por la placa basal y corial,
es un espacio amplio en el cual se encuentra flotando los troncos
vellosos con ramificaciones que terminan en las vellosidades coriales.
En estado normal los espacios intervellosos de la placenta plenamente
desarrollados contienen cerca de 150ml de sangre que se renueva 3 a 4
veces por minuto.
La sangre se mueve siguiendo las vellosidades coriales cuya superficie
varía entre 4 y 14m2, sin embargo el recambio de sangre tan solo ocurre
en las que están en contacto íntimo con la membrana Sincicial de
revestimiento.
C. ZONA O PLACA CORIAL: Está constituida por resto de sincitio
trofobolasto y el citotrofoblasto que al degenerar se llenan de fibrinoide;
elcual por debajo de estos restos, constituyen la capa de Nitabuch.
De la capa basal a partir del cuarto y quinto mes se forman varios
tabiques. Los tabiques deciduales invaden el espacio intervelloso pero no
llega a la capa corial.
La placenta queda dividida en varios comportamientos. Cada Cotiledon
deriva de un tronco vellositario de primer orden que se incrustan a la cara
profunda de la placa corial que portando los elementos vasculares
venosos y arterias, ramas de los vasos umbilicales penetran al espacio
intervelloso y se ramifican en menos de segunda orden que se incurvan y
se dirigen a la placa basal originado los troncos del 3er orden; estos
penetran a la desidua basal (vellosidades gramponas coriónicas) para
regresar al espacio intervelloso donde termina los vasos vellositarios
acompañan la distribución de los troncos vellositarios hasta las
vellosidades terminales, donde forma una red capilar.
FUNCIONES DE LA PLACENTA
La placenta tiene tres funciones principales
Metabolismo
Transporte placentario
Síntesis y secreción endocrina placentaria
METABOLISMO PLACENTARIO
La placenta especialmente al principio del embarazo, sintetiza glucógeno ,
colesterol colesterol y ácidos grasos, que actúan como fuente de nutrientes y
energía para el embrión/feto
TRANSPORTE PLACENTARIO
El transporte de sustancias en ambas direcciones entre la placenta y la
sangre materna se facilita por la gran área de superficie de la membrana
placentaria casi todos los materiales se transportan a través de la membrana
placentaria mediante alguno de los cuarteos mecanismos principales de
transporte siguiente:
Difusión simple
Difusión facilitada
Transporte activo
Pinocitosis
El transporte pasivo por difusión simple suele ser característico de sustancias
que se mueven desde zonas de mayor a menor concentración hasta alcanzar
el equilibrio.
La difusión facilitada se produce transporte a través de cargas eléctrica. El
transporte activo frente a un gradiente de concentración requiere enérgica.
La pinocitosis es una forma de endocitosis en la cual el material englobado es
una pequeña muestra de líquido extracelular. Este método de transporte se
reserva normalmente a moléculas de gran tamaño. Algunas proteínas se
transportan muy lentamente mediante pinocitosis a través de la placenta
OTROS MECANISMOS DE TRANSPORTE PLACENTARIA
Existen otros tres métodos de transporte a través de la membrana placentaria.
El primero implica el paso de eritrocitos fetales a la circulación materna,
especialmente durante el parto, a través de roturas microscópicas de la
membrana placentaria.
TRASPORTE DE GASES: El oxígeno, el dióxido de carbono y el monóxido de
carbono atraviesan la membrana placentaria por difusión simple. El flujo
sanguíneo limita en mayor medida el intercambio de óxigeno y dióxido de
carbono que la eficacia de la difusión. La interrupción de transporte de
oxígeno durante varios minutos pone en peligro la supervivencia del embrión o
del feto. La membrana placentaria es casi tan eficiente como los pulmones en
el intercambio gaseoso. La cantidad de oxígeno que llega al feto está limitada
principalmente por el flujo, más que por la difusión.
SUSTANCIAS NUTRITIVAS: Los nutrientes constituyen la mayor parte de las
sustancias transportadas desde la madre al embrión/feto. El agua se
intercambia con rapidez mediante difusión simple y en cantidades crecientes a
medida que avanza el embarazo. La glucosa producida por la madre y la
placenta se trasporte rápidamente al embrión/feto por difusión. Se produce
escaso o nulo transporte de colesterol, triglicéridos o fosfolípidos maternos. A
pesar de que se transportan ácidos grasos libres, la cantidad parece ser
relativamente pequeña. Los aminoácidos se transportan de forma activa a
través de la membrana placentaria y son esenciales para el crecimiento fetal.
Las concentraciones plasmáticas fetales de la mayoría de las aminoácidos
son más altas que en la madre. Las vitaminas cruzan la membrana placentaria
y son esenciales para el desarrollo normal. Las vitaminas hidrosolubles cruzan
la membrana placentaria con mayor rapidez que las liposolubles.
HORMONAS: Las hormonas proteicas no llegan al embrión o feto en
cantidades significativas con excepción de la transferencia lenta no conjugadas
cruzan la membrana placentaria con cierta facilidad. La testosterona y algunos
progestágenos sintéticos atraviesan dicha membrana, y pueden producir la
masculinización de fetos femeninos en algunos casos.
ELECTROLITOS: Estos compuestos se intercambian de forma libre a través
de la membrana placentaria en cantidades importantes, cada uno de ellos a su
propio ritmo . cuando la madre recibe líquidos intravenosos, estos pasan al
feto y afectan a su estado hidroelectrólitos .
ANTICUERPOS MATERNOS: El feto produce solamente pequeñas
cantidades de anticuerpos porque su sistema inmunitario es inmaduro. La
transferencia placentaria de anticuerpos maternos le otorgo cierta inmunidad
pasiva. Las globulinas alfa y beta alcanzan al feto en cantidades muy
pequeñas, pero numerosas gammaglobulinas, como la clase IgG(7S), se
transporta fácilmente al feto mediante pinocitosis. Los anticuerpos maternos
confieren inmunidad al feto frente a ciertas enfermedades, como la difteria,
viruela y sarampión, sin embargo, no se adquiere inmunidad alguna frente a la
tos ferina o la varicela
Productos de desecho: La urea y el ácido útico pasan a través de la membrana
placentaria mediante difusión simple y la bilirrubina se elimina con rapidez.
FÁRMACOS Y METABOLITOS DE DROGAS: La mayor parte de los
fármacos y metabolitos de drogas atraviesan la placenta por difusión simple,
con excepción de aquellos con similitud estructural a los aminoácidos, como
metildopa y antimetabolitos. Algunos fármacos producen anomalías
congénitas. La toxicomanía fetal puede ocurrir tras el uso de drogas como la
heroína por parte de la madre y entre el 50% y el 70% de los recién nacidos
sufre síntomas de abstinencia.
Agentes infecciosos: La citomegalovirus, el virus de la rubéola y el virus
Coxsackle, así como las asociados a la viruela, varicela, sarampión y
poliomielitis, pueden atravesar la membrana placentaria y producir una
infección fetal. En algunos casos, como el virus de la rubéola, se pueden
originar anomalías congénitas.
SÍNTESIS Y SECRECIÓN ENDOCRINA PLACENTARIA
El sincitiotrofoblasto de la placenta sintetiza hormonas proteicas y esteroides
usando precursores procedentes del feto o de la madre.
Las hormonas proteicas sintetizadas por la placenta son las siguientes:
Gonadotropina coriínica (hCG)
Somadotropina coriónica humana (hCS) o lactógeno placentario
humano (hPL)
Tirotropina criónica humana (hCT)
Corticotropina coriónica humana (hCACTH)
La glicoptroteína hCG, pareceida a la normona luteinizante (LH), es
secretada primero por el sincitiotrofoblasto durante la segunda semana;
la hCG mantiene el cuerpo lúteo y evita el comienzo del periodo
menstrual. La concentración de HCG en la sangre y orina maternas
alcanza un valor máximo hacia la octava semana y disminuye después.
Las hormonas esteroideas sintetizadas por la placenta son
progesterona y estrógenos.
FUNCIONES ENDOCRINAS O DE SECRECIÓN DE LA PLACENTA
La placenta es un patente órgano de secreción interna para servir las
necesidades del embrión. Es por ello que en sus funciones endocrinas imita
las hormonas de otras glándulas; así en los primeros meses imita a la hipófisis
formando gonadotropina corial, mientras que en estado más avanzado imita al
ovario con formación y metabolización de esteroides.
La placenta produce fundamentalmente:
a) Gonadotropina coriónica
b) Estrógenos
c) Gestágenos
d) Lactógenos placentario
Además, producirá corticoides, ACTH, relaxina y hormonas liberadas de
tipo hipofisiario
a) GONADOTROPINA CORIÓNICA (HCG): Es la principal hormona
placentaria y de su presencia en la orina se derivan la mayoría de las
pruebas de laboratorio para el diagnóstico del embarazo.
Está inicio su producción tras la primera semnana materna; pero no a
la fetal, a finales de la décima semana la HCG se encuentran en
niveles altos (100,000 o 200,000 unidades internacionales) tanto en la
sangre como orina de la madre; y su cantidad disminuye
progresivamente hasta el final de la gestación.
La HCG se produce en el sincitiotrofoblasto; donde su función principal
es hacer persistir el cuerpo lúteo gravídico.
b) ESTRÓGENOS PLACENTARIOS: La placenta produce gran cantidad
de estrógenos que son sintetizados en el sincitiotrofoblasto,
asumiendo así la placenta la función del ovario.
La placenta produce principalmente estroma y estriol, pero para esta
producción es fundamental la participación del feto, cuya suprarrenal
produce ciertos precursores, por lo que la determinación del estriol en
orina se utiliza para medir la función placentaria y el estado del feto.
Funciones durante el embarazo:
Estimular el crecimiento del feto y del útero
Preparar el canal del parto.
GESTAGENOS PLACENTARIOS
La placenta produce como gestàgeno a la progesterona y asume así la función
del cuerpo amarillo, que ya no es necesario a partir del tercer mes.
Su función protegiendo la gravidez se manifiesta por las siguientes acciones:
a) La progesterona disminuye la excitabilidad del miometrio en el
embarazo.
b) Acorta la duración del ciclo de contracción de la fibra muscular uterina
c) Eleva el potencial de membrana y disminuye la cantidad de potasio
dentro de las células miometriales.
LACTOGENO PLACENTARIO O SOMATOTROPINA CORIONICA HUMANA
Se produce en el trofoblasto y tiene actividad parecida a la de la prolactina,
es inmunològicamente similar a la hormona del crecimiento.
Se produce en la placenta en grandes cantidades, que
aumentan hacia el final del embarazo, relacionándose
proporcionalmente con el tamaño de la masa placentaria.
Funciona como hormona del crecimiento, reteniendo
nitrógeno, potasio y calcio. Asimismo, contribuye al
crecimiento y desarrollo de las glándulas mamarias
preparándolas para la lactancia.
Disminuye la utilizaci6n de la glucosa, baja la tolerancia a la
glucosa y contribuye a la resistencia insulinica, características
todas que son propias de la mujer gestante.
Sus valores normales se encuentran por encima de 6ng/ml.
Niveles por debajo de 4 ng/ml, al final del embarazo y en el
preparto se consideran de riesgo.
HORMONAS LIBERADORAS PLACENTARIAS (RH)
En la placenta se producen también hormonas liberadoras (RH), parecidas
a las originadas en el hipotálamo, que tendrían por acción, el control de la
gonadotropina y de la tireotropina placentarias. En esta forma placenta
produciría su propio factor de liberaci6n para la producción y control de fa
gonadotropina cori6nica.
ALTERACIONES DE LA PLACENTA
Pueden existir alteraciones en el sitio de implantación, en el grado de
penetración, en forma de la placenta, puede ocurrir un desprendimiento
prematuro de la placenta o por el contrario dificultades para su expulsión o
alumbramiento.
1) PLACENTA MULTIPLE:
Se denomina así cuando el embarazo único la masa se halla formada
por dos o mas partes iguales o desiguales. Dentro de esta anomalía la
más común es la placenta biovulada. Dentro de las placentas
biovuladas, reconocemos:
a) PLACENTA BIOVULADA: Aquella que consta de una masa
cotiledónica única con dos lobulaciones bien notables y en
dependencia circulatoria.
b) PLACENTA BIPARTIDA: Consiste en dos masas o discos
placentarios unidos por un puente membranoso sin vasos y cuya
circulación es independiente reservándose el nombre de placenta
dimidiata para aquellos casos en que la masa placentaria tiene
una extensión semejante.
c) PLACENTA SUCCENTUREADA: Cuando separados de la masa
placentaria principal existen una o varios cotiledones accesorios o
aberrantes unidos por vasos que recorren las membranas y salen,
por lo general el borde de la placenta.
Estas placentas con mas de dos lóbulos son raras y estan con
frecuencia asociadas a otras anomalias como inserción
velamentosa o existencia de cotiledones o de vasos aberrantes,
es decir de vasos que cursan por fuera del borde de la placenta, y
regresan a ella después de haber recorrido un trayecto variable
por las membranas.
ETIOLOGÍA
No bien aclarada, parece explicarse por la implantación
placentaria sobre el borde lateral, en el que se reúnen las paredes
uterinas anterior y posterior y donde la delgada caduca posee una
capacidad nutritiva deficiente para vellosidades, lo que obliga a la
placenta a crecer excéntricamente hacia varias paredes con
atrofia en ese punto intermedio.
En el caso de las succenturidades la existencia de cotiledones
accesorio se explicaría por la persistencia de un grupo de
vellosidades del cordón leve.
2) ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA:
PLACENTA ADHERENTE: Es aquella que por exageración de
sus conexiones fisiológicas queda retenida con frecuencia origina
hemorragias, y su separación por alumbramiento manual es difícil
pero no imposible por existir un plano de clivaje.
Se puede presentarse en:
Caducas atróficas.
Anomalías de placenta difusa.
Fenómenos degenerativos al final del embarazo.
PLACENTA ACRETA: Se denomina así cuando el huevo al
implantarse y buscar fuentes nutritivas, no pasa normalmente de
la desidia, si lo hace, contrae adherencias anormales las que dan
lugar a la denominación de placenta acreta. Se observa en zonas
pocos favorables, como el segmento o un cuerno cuando existen
trastornos previos del endometrio que la incapacidad para formar
una cadena normal como la hipoplasia congénita del endometrio,
la endometritis y fibromas y las alteraciones producidos por
curetajes anteriores, radioterapia, cesárea y miomectomias.
Puede ser parcial o total según afecte un grupo o todos los
cotiledones; según la profundidad alcanzada por las vellosidades
distinguiremos:
a) PLACENTA ACCRETA: Cuando la vellosidad está firmemente
adherida al miometrio pero sin penetrar en él.
b) PLACENTA INCRETA: Cuando se introduce en el músculo pero
sin atravesarlo.
c) PLACENTA PERCRETA: Cuando la vellosidad atraviesa el
miometrio y llega a la serosa, peritoneal.
3) DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA:
Como su propio nombre indica, es cuando la placenta se separa del
útero y el bebé queda aislado del cuerpo de la madre.
Es una alteración grave, que puede tener consecuencias muy negativas
para el bebé, que se queda sin el aporte de nutrientes de la madre.
Para ella también es una situación de peligro, pues el desprendimiento
suele acompañarse de hemorragia en la zona donde estaba asentada la
placenta en el útero. El desprendimiento de placenta es más frecuente
en los tres últimos meses, pero puede ocurrir en cualquier momento a
partir del quinto mes.
El síntoma más característico de desprendimiento de placenta es la
hemorragia vaginal y/o el dolor abdominal.
Si se presenta de forma severa hay que acudir al hospital de forma
inmediata. Si el desprendimiento es parcial y el embarazo está en fase
avanzada se puede dar a luz de forma inmediata o esperar a que el
bebé termine su formación.
En caso de desprendimiento total hay que practicar cesárea.
El desprendimiento de placenta se presenta en uno de cada cien
embarazos.
No existen causas determinantes para el desprendimiento de la
placenta, aunque se la relaciona directamente con situaciones de
hipertensión de la embarazada o malos hábitos, como alcohol, tabaco o
drogas.
4) PLACENTA PREVIA:
Ya hemos visto que la placenta está unida al útero y, por lo tanto, se
mueve y desarrolla al igual que el útero. Normalmente se estira y va
cambiando de posición y a partir del sexto mes de gestación se coloca
en la parte superior del útero, dejando libre el canal vaginal para que el
parto se desarrolle con normalidad. Sin embargo, hay ocasiones en las
que la placenta se queda en la zona baja del útero y obstruye el canal de
salida del feto, lo que supone una complicación radical para el parto
vaginal.
En unas ocasiones la obstrucción del canal de salida es total y en otras
es sólo parcial y existen casos en los que la placenta se sitúa cerca de la
salida, pero sin obstruir el paso. El principal síntoma de la placenta
previa es el sangrado y la reacción inmediata de la embarazada debe
ser acudir a su centro médico para controlar la situación. De todas
formas, los controles rutinarios del embarazo mediante las ecografías
detectan perfectamente cualquier anomalía de la placenta y permiten
actuar con rapidez sin esperar a que se presenten estos síntomas tan
alarmantes.
La placenta previa no supone por lo general riesgo para el bebé, pero sí
para la madre, sobre todo si la hemorragia es intensa. Hay ocasiones en
que es necesario recurrir a transfusiones. En la inmensa mayoría de los
casos la placenta previa implica la práctica de la cesárea para extraer al
bebé.
Las mujeres con un útero excesivamente desarrollado, con cicatrices
uterinas por operaciones anteriores, con quistes y fibromas uterinos son
las que tiene mayores posibilidades de sufrir placenta previa durante el
embarazo. Esta anomalía se presenta en uno de cada doscientos
embarazos, pero el 99% de ellos concluyen felizmente. Las mujeres que
han tenido un embarazo con placenta previa tienen muchas
posibilidades de sufrir igual anomalía en embarazos posteriores.
TRASTORNOS DE LA PLACENTA
INSUFICIENCIA PLACENTARIA: La insuficiencia placentaria es una
condición anormal del embarazo, en la cual la placenta, sus membranas
o el cordón umbilical se desarrollan anormalmente y afectan el
crecimiento del feto.
La insuficiencia placentaria también se presenta si la placenta no se
implanta correctamente sobre la superficie de la pared uterina y puede
ser causada por múltiples embarazos.
Ciertas condiciones en la madre, como la presión sanguínea alta,
contribuyen a los problemas con la placenta. En algunos casos, la
membrana placentaria se puede romper o filtrar, permitiendo que la
sangre fetal se mezcle con la sangre de la madre.
INFECCIONES DE LA PLACENTA (placentitis): La placentitis es una
infección bacteriana o viral que, por lo general, afecta la superficie fetal de la
placenta en particular el amnios y el corión cercano a la inserción del cordón
umbilical. La placentitis generalmente es una secuela de la corioamnionitis. El
aspecto lechoso o grumoso de la membranas debido a la presencia de células
inflamatorias y de productos de exudado, es una característica de la
corioamnionitis y de la placentitis. La inflamación leucositaria perivascular del
cordón umbilical y de los valores fetales placentarios es típica de onfalitis o la
placentitis. Puede presentarse infección focal que afecta las vellosidades y aún
la capa decidua. La cepticemia puerperal, una importante causa de muerte e
invalidez materna, por lo general se deriva de una placentitis. La neumonia
fetal, la onfalitis y la cepticemia también son complicaciones graves
acompañadas de corioamnionitis y placentitis .
INFARTOS PLACENTARIOS.
Se pueden encontrar áreas avasculares (sin circulación sanguínea) de
tamaño y consistencia variable en casi todas las placentas de término.
Muchos no son infartos verdaderos; por lo general, los nódulos blancos o
amarillentos son depósitos de fibrina, que indican un proceso de
envejecimiento en la placenta.
Por lo general, se depositan láminas finas de fibrina en forma paralela a
la placenta coriónica. Antes se les llamaban “infartos blancos”, pero este
término es engañoso ya que el proceso es principalmente degenerativo y
no vascular. El depósito de fibrina rara vez es tan extenso que amenace
al feto.
Los infartos placentarios verdaderos son áreas localizadas de necrosis
(Muerte del tejido) causadas por obstrucción de la irrigación sanguínea
nutritiva. Ya que la placenta recibe su nutrición a través de la circulación
materna y no de la fetal, el infarto se presenta sólo cuando se interrumpe
el lado materno. La lesión puede aparecer pálida, roja o grisácea,
dependiendo de la evolución.
También puede causar necrosis isquémica (muerte del tejido por
carencia de circulación la rotura de vasos de paredes delgadas o frágiles
con la extravasación sanguínea a la decidua y la formación subsecuente
de hematoma. La placenta se desprende en el área de la hemorragia, y
si la separación es extensa, el feto muere en útero. Aunque la rotura de
los vasos deciduales se puede presentar sin causa obvia, su presencia
es más común en pacientes con hipertensión o enfermedad renal
crónica.
5) TUMORES:
Son muy raros, el único tumor benigno es el corioangioma, constituido por
la proliferación de vasos embrionarios de la cara fetal de la placenta cuyo
tamaño varía de un huevo de gallina a una cabeza de feto, y en teratomas o
embriones de contenido variado, ya que se ha encontrado en su interior
tejido nervioso muscular.
Bibliografía
A. PEREZ SÁNCHEZ. Obstetricia. 2ª Edición. Editorial Mediterráneo
A. DOLLANDER Y R. FERNART Elementos de Embriología.
GUYTON.HALL.Tratado de Fisiología Médica 9na Edición.
JOSE PACHECO Ginecología y Obstetricia.
JOSE PACHECO Ginecología y Obstetricia.
JACK A. PRITCHARD. Cold Williams. Obstetricia 4ª
Edición .Edit. Salvat.
KENNETH, R. NeswanderManual de Obstetricia 2ª edición.
1991.
LONGMAN EMBRIOLOGÍA MÉDICA. 7ª Edición. Editorial
Media Panamericana. 1996
MOUNGRUT STEANE, Andrés. Tratado de Obstetricia. 3era.
Edición.